التهاب أطراف الرحم (التهاب البوق والمبيض): العلاج

يجب إجراء علاج التهاب حاد في أطراف الرحم فقط في المستشفى. تمتد هذه القاعدة للمرضى الذين يعانون من مسار حاد من هذه العملية دون مظاهر سريرية حية. في وقت سابق يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، وفي الوقت المناسب سيتم البدء في العلاج المناسب ، ويزيد احتمال تقليل عدد الآثار الضارة المحتملة لهذا النوع من المرض. محاولات لعلاج المرضى في العيادات الخارجية، وفقا لملاحظاتنا، ما يقرب من 3 أضعاف زيادة نسبة المضاعفات الفورية والمتأخرة، كما نشر من العملية الالتهابية وتشكيل بؤر الصديد في الحوض، الإزمان من هذا المرض، وظيفة الحيض والإنجابية، ووضع الحمل خارج الرحم.

يحتاج المرضى إلى الراحة الجسدية والعقلية. اعتمادا على ملامح مسار المرض لمدة 3-5-7 أيام يتم تعيين الراحة في السرير. من الحمية استبعاد أطباق التوابل. وبالنسبة للنساء الذين يعانون من أمراض حادة التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية، وخاصة في الوقت الانتكاس مزمن في هذه العملية، التي تتميز مختلف الاضطرابات النفسية والعاطفية (اضطرابات النوم، الشهية، والتهيج، والتعب، وما شابه ذلك. D.). ولذلك ، للمشاركة في علاج المرضى يكون من المرغوب فيه إشراك الطبيب النفسي ، يصف المهدئات ، المنومات.

الطريقة الرائدة في علاج الالتهابات الحادة لملحقات الرحم هي العلاج المضاد للبكتيريا. يتم القيام بها بشكل مستقل وبالاشتراك مع الأساليب الجراحية للعلاج. يجب البدء بالمعالجة بالمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن ، مباشرة بعد أخذ المواد اللازمة للدراسات المجهرية ، والخلايا ، والثقافة. إن تحديد طبيعة النباتات وحساسيتها للمضادات الحيوية يتطلب وقتًا معينًا ، كما أن تعيين العلاج المضاد للبكتيريا ، كما هو مذكور بالفعل ، هو إجراء طارئ ، لذلك يجب اختيار العقاقير تجريبيًا ، مسترشدة بالقواعد التالية:

1. تأخذ بعين الاعتبار الصورة السريرية للمرض ، والتي لها خصائصها الخاصة مع مسببات الأمراض المختلفة.
2. تذكر أنه في الظروف الحديثة ، غالباً ما تنتج العملية الالتهابية عن عدوى مختلطة.
3. لا ننسى بالطبع ثنائي الطور المحتملة للمرض بسبب العدوى اللاهوائية.
4. تغيير مخطط المضادات الحيوية ، إذا لم يكن هناك تأثير سريري بعد 3 أيام من العلاج.

على سبيل المثال ، لالتهاب حاد من الزوائد المسببات السيلان ، والأعراض التالية هي سمة: العلاقة بين بداية المرض والحيض ؛ آفات متعددة المشاركة في عملية الزوائد على كلا الجانبين. انتشار متكرر من العدوى إلى الصفاق الحوضي. دم أو تصريف قيحي من الجهاز التناسلي. Gonococci غالبا ما تتعايش مع Trichomonas و Chlamydia. الدواء المختار في هذه الحالة هو البنسلين بالاشتراك مع ميترونيدازول أو تينيدازول في الجرعات القياسية. بعد تأكيد وجود عدوى المتدثرة ، تتم إضافة المضادات الحيوية من التتراسيكلين أو الماكروليدات.

يتميز التهاب البوق المتدثرة الحاد من قبل مسار خفيف نسبيا ، ولكن مطولة. الشكاوى الرئيسية للمرضى هي آلام في أسفل البطن من الطبيعة المؤلمة ، وإشعاع أسفل الظهر ، والمناطق العجز والأربية. مع تطور آلام المبيضات في الانضمام الربع العلوي الأيمن. الإفرازات من الجهاز التناسلي وفيرة ، قيحية قيحية أو قيحية مقدسة. كقاعدة عامة ، كل الأعراض تنمو تدريجيا. في نصف المرضى في عملية خطيرة بشكل موضوعي ، تبقى درجة حرارة الجسم طبيعية أو ثانوية. نادرا ما تؤدي عدوى المتدثرة إلى تشكيل تكوينات المبيض البوب ، ولكن بسبب الميل لتطوير عملية لاصقة ، فإنه يسبب العقم الأنبوبي. يمكن فقط العلاج المبكرة المبكرة أن يحافظ على صحة المرأة ووظائفها الإنجابية. إن الإجراء الأكثر نشاطا ضد الكلاميديا هو سبب التتراسيكلين والماكروليدات ، والتي يجب إعطاؤها بجرعات عالية بما فيه الكفاية لفترة طويلة.

التتراسيكلين وتبلور أوكسيتيتراسيكلين تعيين المناطق الداخلية من 0.5 غرام (500 000 وحدة) كل 6 ساعات لمدة 2-3 أسابيع، التتراسيكلين هيدروكلوريد - الحقن العضلي من 0،05-،1 ز 2-3 مرات في اليوم لمدة 10 يوما. دوكسي هيدروكلوريد (vibramitsin) يمكن تطبيقها من خلال الالتزام مخطط التالية: 3 أيام 2 كبسولة (0.2 غرام) 3 مرات في اليوم (أيام 0، 1 كبسولة (0.1 غرام) 3 مرات في اليوم.

يستخدم الاريثروميسين في الداخل بمقدار 0.5 غرام (500000 وحدة) 4 مرات في اليوم لمدة 10-14 يومًا. يتم إعطاء الاريثروميسين الفوسفات عن طريق الوريد بجرعة 0.2 غم (200000 وحدة) كل 8 ساعات لمدة 7-10 أيام. يتم تخفيف الدواء في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وحقن ببطء أكثر من 3-5. دقيقة.

الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية التي تهدف إلى القضاء على العدوى اللاهوائية، التي أشار إليها المظاهر السريرية التالية من التهاب في الزوائد: بداية حادة من المرض بعد الولادة، والإجهاض، والتدخلات داخل الرحم أو خلفية أخرى للاللولب، وتتميز ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، ألم شديد. قد يشير التلوث اللاهوائي إلى تدهور متكرر لحالة المريض ، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية المستمر المستمر ("عملية من خطوتين"). دراسة موضوعية من العرض العدوى اللاهوائية شهد تسلل من الأنسجة، وتشكيل الخراجات، الافرازات رائحة عفنة كريهة. يرافق زيادة عدد الكريات البيضاء المنخفضة نسبيا انخفاض طفيف في مستوى الهيموجلوبين وزيادة كبيرة في ESR. في الحالات التي يكون فيها افتراض وجود المخدرات العدوى اللاهوائية الاختيار وميترونيدازول (فلاجيل، Clione، Trichopolum) وتينيدازول (fazizhin، trikaniks). يوصف Metronidazole ونظائره شفويا 0.5 غرام 3-5 مرات في اليوم. ثييودازول - 0.5 غرام 2 مرات في اليوم ؛ مسار العلاج - 7-10 أيام. في الحالات الشديدة ، مرتين في اليوم ، يتم إعطاء 100 مل من الميتروجول (500 ملغ) عن طريق الوريد عن طريق الوريد.

خاصية فعالة جدا ضد اللاهوائيات هي الكليندامايسين (Dalacin C) ، أقل إلى حد ما - lincomycin و levomycetin. يمكن إعطاء الكليندامين عن طريق الوريد عند 0،6-0،9 غرام على فترات تتراوح بين 6-8 ساعات أو نحو الداخل بمعدل 0.45 جم 3-4 مرات في اليوم. يدار الـ Linkomtsiia hydrochloride داخل العضل عند 0.6 جم في 8 ساعات أو عن طريق الفم - 0.5 جم 3 مرات في اليوم. يؤخذ Levomycetin شفويا 0.5 غرام 3-4 مرات في اليوم. يدار Levomycetin succinate في العضل أو الوريد في 0.5-1 غرام على فترات من 8-12 ساعة.

إذا لم تكن هناك علامات سريرية واضحة محددة لنوع معين من العدوى بانتظار نتائج الفحوصات المخبرية المناسبة لوصف مجموعة من المضادات الحيوية التي تغطي مجموعة متنوعة الأكثر شيوعا من مسببات الأمراض: مكورة بنية، الكلاميديا، غرام والبكتيريا الهوائية واللاهوائية سلبية الغرام. وبالإضافة إلى ذلك، يجب اختيار المخدرات تأخذ في الاعتبار معدل تغلغل المضادات الحيوية في العضو المصاب وحجم من نصف العمر في الالتهاب. يتم استيفاء المتطلبات المماثلة من خلال المجموعات التالية:

• - البنسلين مع أمينوغليكوزيدات ؛
• - السيفالوسبورينات مع أمينوغليكوزيدات ؛
• - السيفالوسبورين مع التتراسيكلين ؛
• - لينكوميسين أو كلينداميسين مع أمينوغليكوزيد.

لا ينبغي لنا أن ننسى أن شبه الاصطناعية البنسلين، السيفالوسبورين والأمينوغليكوزيد، لديها مجموعة واسعة من إجراءات ضد البكتيريا الهوائية إيجابية الغرام وسلبية الغرام، ولكن ليس فعال ضد اللاهوائيات nonclostridial، القمامة تذهب أولا والميكوبلازما. لكن أحدث البنسلين (بيبيراسيلين، aelotsillin) والسيفالوسبورينات (السيفوتاكسيم، سيفوكسيتين) فعالة ضد العديد من أشكال اللاهوائية. للمضادات الحيوية من سلسلة التتراسايكلين مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للميكروبات ، بما في ذلك ضد الكلاميديا والميكوبلازما. ولكن لا تؤثر على العدوى اللاهوائية. ينكومايسين والكليندامايسين ينشطون ضد المكورات الأكثر إيجابية الجرام، وبعض البكتيريا إيجابية الجرام، والعديد من اللاهوائيات عديم الأبواغ، مسببة. الأمينوغليكوزيدات هي المضادات الحيوية واسعة الطيف. فهي فعالة ضد الجرام إيجابية وخاصة البكتيريا سالبة الجرام ، ولكن لا تؤثر على الكلاميديا واللاهوائية. لذلك ، في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باللاهوائية المحتملة ، فمن المستحسن أن تكملة مزيج من المضادات الحيوية مع تعيين ميترونيدازول أو تينيدازول.

تعتمد جرعات الأدوية على مرحلة وانتشار العملية الالتهابية. مع التهاب البوق النازل الحاد و salpingoophoritis دون علامات التهاب في الصفاق الحوضي ، فإنه يكفي وصف الحقن العضلي من الجرعات المتوسطة من المضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام:

• 1-2 مليون وحدة من ملح بنسلين الصوديوم أو البوتاسيوم كل 6 ساعات ؛
• 1 غرام من ملح الميثيسيلين الصوديوم كل 3 ساعات ؛
• 0.5 غرام من أوكساسيللين أو أمبسيلين ملح الصوديوم 4-6 مرات في اليوم ؛
• 1 غرام من الأمبوكس 3-4 مرات في اليوم ؛
• 0.5 غرام من السيفالوريدين (السلسلة) أو سيفازولين (الكيفزول) كل 6 ساعات ؛
• 0.6 غرام من هيدروكلوريد لينكوميسين بعد 8 ساعات ، فوسفات الكليندامايسين (دالاسين C) في نفس الجرعة ؛
• 0.5 غرام من الكاناميسين سلفات 2-3 مرات في اليوم ؛
• 0.04 غرام من gentamation السلفات 3 مرات في اليوم.

تدار معظم التتراسيكلين الدواء عن طريق الفم في أقراص أو كبسولات: التتراسيكلين هيدروكلوريد 0.2 غرام 4 مرات في اليوم، ميثاسيكلين هيدروكلوريد 0.3 غرام من 2 مرات في اليوم، دوكسيسيكلين هيدروكلوريد 0.1 ز ك 2 مرات في اليوم الواحد.

التهاب الملحقات الحاد، داخل الرحم المتعلقة المرضية التلاعب التي يسببها الإجهاض (وخاصة المجتمع المكتسبة)، واللولب، والعمليات في الجهاز التناسلي الداخلي، وإمكانية العدوى اللاهوائية المشبوهة، ولكن مجمع المضادات الحيوية في مثل هذه الحالات فإنه من المستحسن لاستكمال الاستعدادات تينيدازول أو ميترونيدازول. ميترونيدازول (فلاجيل، Trichopolum، Clione) تعيين المناطق الداخلية من 0.5 غرام من 3 مرات في اليوم، تينيدازول (fazizhin، trikaniks) - 0.5 غرام من 2 مرات في اليوم الواحد.

في الحادة قيحية البوق أو التهاب الملحقات كثافة ينبغي تعزيز العلاج بالمضادات الحيوية، والتي جرعات متزايدة من المضادات الحيوية، وسيلة واحدة تدار عن طريق الوريد. ويعتبر الجمع الأكثر عقلانية، والتي توفر مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للبكتيريا، وسرعة وعمق تغلغل في آفة استخدام العضلي من الأمينوغليكوزيد مع التسريب في الوريد من الكليندامايسين. ومن الفعال تماما الجمع بين إعطاء العضل أمينوغليكوزيدات عن طريق الحقن في الوريد من البنسلين أو السيفالوسبورين. وهكذا جنتاميسين سلفات 80 ملغ تدار بعد 8-12 ساعة، كبريتات كانامايسين، 0.5 غرام بعد 6 ساعات. يتم تنفيذ الوريد بالتنقيط ضخ klyndamitsina الفوسفات 600 ملغ كل 6-8 ساعات، بنزيل ملح الصوديوم تدار 5-10٬000٬000 ED 12 ساعة، كربنيسيلين ملح ثنائي الصوديوم من 2 غرام كل 4-6 ساعات، الأمبيسلين الصوديوم الملح 1 غرام بعد 4-6 ساعات، أو سيفالوريدين سيفازولين - 1 ز 6-8 ساعة مزيج من المضادات الحيوية عن طريق الوريد معقول ميترونيدازول المتممة (metrogil) 500 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، ومع ردود فعل إيجابية ل chlamydia - قفص الاتهام sicycline (100 مجم في 12 ساعة أيضا عن طريق الوريد).

مع تأثير سريري موات ، يجب استخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة 4 أيام على الأقل ، وبعد ذلك يمكنك التحول إلى إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي والمعوي. توقف Antibiotikoteramiyu بعد 2 أيام بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، ولكن ليس في وقت سابق من اليوم 10TH من بداية العلاج. في غياب الديناميات الإيجابية ، من الضروري مراجعة خطة علاج المريض في الوقت المناسب ، أي في موعد لا يتجاوز 48 ساعة. يتم التحكم في فعالية العلاج على أساس المظاهر السريرية والمخبرية: درجة حرارة الجسم ، أعراض الألم ، علامات البريتوني ، اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية التي تعكس المرحلة الحادة من الالتهاب. إذا لزم الأمر ، اللجوء إلى تنظير البطن.

لزيادة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في السنوات الأخيرة ، قمنا بنجاح باستخدام حقن المضادات الحيوية داخل الرحم وفقا لطريقة BI ميدفيديف وزملاء العمل. (1986). نحن نستخدم مستحضرات مختلفة من مجموعة واسعة من الإجراءات ، ولكن في كثير من الأحيان - aminoglycosides: كبريتات الكاناميسين ، كبريتات جنتاميسين ، توبراميسين ، أميكاسين. عبر عنق الرحم دون توسع في قناة عنق الرحم ، يتم إبرة إبرة طويلة في الموصل إلى منطقة ركن الأنبوب ؛ رأس الإبرة يمتد 1.5-2 ملم ؛ تحت الغشاء المخاطي وجزئيا في طبقة العضلات ، ثم يتم إعطاء 2-3 مل من محلول يحتوي على جرعة يومية أو مفردة من المضاد الحيوي. تم استخدام حقن جرعة واحدة فقط في تلك الحالات عندما يتطلب مسار المرض استخدام كميات أكبر من الدواء. بسبب استحالة تذويب المضادات الحيوية في حجم محدود من السائل (2-3 مل) ، تم إعطاء جزء فقط من الجرعة اليومية داخل الرحم ، لتحل محل الباقي مع الحقن العضلي المعتاد. مسار العلاج - 6-8 الحقن داخل الرحم مرة واحدة في اليوم بالتناوب في الجانبين الأيمن والأيسر.

أدوية السلفا، والمشتقات نتروفوران ليست تحتل حاليا مكانة رائدة في علاج التهاب حاد في الرحم، وهي تستخدم في الحالات التي تؤكد الاختبارات المعملية مقاومة مسببات الأمراض للمضادات الحيوية. عادة ما تكون السلفوناميدات الموصوفة هي عمل لفترات طويلة ، حيث يعطي استخدامه تأثيرات جانبية أقل. يؤخذ السلفيرايدازين عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم: 2 غرام في اليوم الأول من تناوله ، 1 غرام في ما يلي. مسار العلاج هو 7 أيام. يستخدم Sulfamonomethoxin و sulfadimethoxin في حالات المرض الشديد في الجرعات نفسها ؛ مع مرض خفيف ومعتدل ، يتم تخفيض جرعة من المخدرات إلى النصف: 1 غرام في اليوم الأول للإدارة ، و 0.5 غرام في وقت لاحق. يتم استخدام التحضير المشترك للبكتيريا (biseptol) ، في 1 قرص أو في 1 أمبولة (5 مل) التي تحتوي على 400 ملغ من سلفاميثوكسازول و 80 ملغ من ميثوبريم. مع عملية التهاب خفيفة ومعتدلة ، يتلقى المرضى 2 حبة مرتين في اليوم. في شدة - Biseptolum 2 أمبولات (10 مل) تم تخفيفه في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 5٪ محلول الجلوكوز وتدار عن طريق الوريد كل 12 ساعة لمدة 5-7 أيام دورة العلاج .. تعيينات سلسلة nitrofuran (furagin ، furadonin ، furazolidon) تعيين 0.1 غرام 4 مرات في اليوم. يمكن إعطاء ملح فوراجينا البوتاسيوم (سولافور) عن طريق الوريد عن طريق طريقة القطرة في شكل محلول بنسبة 0.1 ٪ من 300-500 مل في اليوم الواحد. مسار العلاج مع nitrofurans يستمر 7-10 أيام.

تتطلب مدة العلاج بالمضادات الحيوية ، لا سيما في المرضى الضعفاء ، الاستخدام الوقائي للعوامل المضادة للفطريات. تحقيقا لهذه الغاية ، يصف 3-4 مرات في اليوم حبوب nystatin لمليون وحدة و levorin ل 500 ألف وحدة.

في مجموعة من العوامل العلاجية ، من المنطقي تضمين مشتقات البيرازول التي لها خصائص مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهاب. وتشمل هذه الأدوية المضادة للالتهابات و amidopyrine ، والتي توصف في أقراص 0.25 غرام 2-3 مرات في اليوم ، butadione - 0.05 غرام 4 مرات في اليوم ، analgin - في أقراص من 0.5 غرام أو 1-2 حقن مل من 50 ٪ من الحل.

إن استخدام مضادات الهيستامين ، التي تنتج تأثير مضاد للالتهاب ، هو أساس مضاد للأمراض. 2-3 مرات في اليوم الواحد في المرضى الذين يتلقون أقراص ديفنهيدرامين 0.05 غرام أو 1.2 مل في العضل في محلول 1٪، بروميثازين (Pipolphenum) أقراص إلى 0025 غرام أو العضل 1 مل من محلول 2.5٪، 0025 Suprastinum ز في أقراص أو 1 مل من محلول 2 ٪ العضلي ، tavegil في أقراص (0.001 غرام) أو في الحقن (2 مل تحتوي على 0.002 غرام من المادة). زيادة تأثير مضادات الهيستامين والكلوريد ، غلوكونات ، 5-10 مل من محلول 10٪ منه يتم عن طريق الوريد. GM Savelieva وL. V. أنتونوف (1987) يوصي بشدة hystoglobulin الاستخدام، الذي هو مزيج من كلوريد الهستامين وغاما الجلوبيولين، مما يزيد من قدرة الجسم على تعطيل دقيقة نير الحرة ويعزز خصائص وقائية من الدم. يتم إعطاء Gistaglobulin تحت الجلد بعد 2-4 أيام لـ I-2-3 ml ، مسار العلاج - 3-6 حقن.

في مجموعة معقدة من العوامل العلاجية ، من المستحسن أن تشمل المهدئات ، وتنظيم وظائف الجهاز العصبي المركزي ، وتعزيز عمل المسكنات ، والتي لها خصائص مضادة للتشنج. على نطاق واسع هي صبغة وصبغة جذر فاليريان ، ودفعات وصبغة عشب ليونوروس ، صبغة من الفاوانيا.

غالباً ما تتطور الأمراض الالتهابية لملحقات الرحم لدى النساء مع انخفاض ملحوظ في تفاعلات المناعة المحددة وإضعاف قوى الحماية غير المحددة للجسم. Etiotropic aitibiotikoterapiya يؤدي إلى مزيد من تعطيل العمليات التي تضمن التسامح من الماكرو إلى آثار العدوى. وبالتالي ، فإن زيادة مقاومة المريض للعدوى جزء مهم من العلاج المركب. تحقيقا لهذه الغاية ، يمكنك استخدام ترسانة واسعة إلى حد ما من المخدرات:

• غلوبولين مضاد للمثانة antistaphylococcal: 5 مل في العضل كل 1-2 يوم ، لحقن 3-5 مرات ؛
• الغلوبولين المناعي البشري طبيعي ، أو polyglobulin: 3 مل في العضل كل 1-2 يوم ، لحقن 3-5 مرات ؛
• كثف الأنثوكسين المكورات العنقودية بنسبة 0.5-1 مل تحت الجلد في الزاوية السفلى من لوح الكتف بعد 3-4 أيام ، على مسار 3 الحقن. ويوصى أيضا بمخطط لإدارة التوكسافيل المكورات العنقودية المنقى المركز: تحت جلد الطية الأربية للفخذ كل 3 أيام بجرعات متزايدة (0.1 ، 0.3 ، 0.5 ، 0.7 ، 0.9 ، 1.2 مل) ، يتم استخدام الدواء بعد انحسار التأثيرات الحادة للمرض adnexitis.
• عندما يؤكد المكورات العنقودية نشأة المرض تأثير ممتاز نظرا بالتنقيط في الوريد من 200 مل من البلازما مفرط المناعة مضاد العنقوديات، التي، اعتمادا على شدة المرض، ويتكرر من خلال 1-2-3 من اليوم.
• البيورين والبيريميدين المشتقات، وتعزيز فعالية المضادات الحيوية التي تحفز البلعمة وإنتاج الأجسام المضادة بعد أن أعلن خصائص مضادة للالتهابات والمنشطة: المشتقات بيريميدين هي الأكثر انتشارا pentoksil حبة من 0.4 غرام 3 مرات في اليوم methyluracil وحبة من 0.5 غرام من 3 مرات في اليوم، وبين البيورين - orotate البوتاسيوم 0.5 غرام من 2 مرات في اليوم.
• انزيم الليزوزيم بروتين الطبيعة، والتي، جنبا إلى جنب مع القدرة على تحفيز التفاعلات غير محددة، خصائص مضادة للجراثيم ومضاد للالتهابات، والحقن العضلي من 100 ملغ 2-3 مرات يوميا، وبالطبع من 7-10 أيام؛
• الفيتامينات B12 ، C وحمض الفوليك ، مما يعزز عمل المواد المساعدة ، أي الأدوية التي تزيد من قوى الحماية غير المحددة للجسم ؛
• عديد السكاريد الشحمي المنشأ البكتيري، والتي من الأكثر درس هو prodigiozan تفعيل المناعة الخلوية، وزيادة مستويات ذ-الجلوبيولين، وتوفير تأثير المساعد في تركيب الأجسام المضادة: 0.005٪ حل prodigiozan في مبلغ 0.5-1 مل تدار العضل على فترات من 4 أيام، فإن معدل العلاج - 3-4 حقن ؛
• الأدوية الأخرى التي تحفز العمليات المناعية ، ولا سيما الليفاميزول (decaris) ، الثيمالين ، tactivin.

يعمل Levamisol بشكل رئيسي على عوامل المناعة الخلوية ، مما يؤدي إلى تطبيع وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية والبلعمة. هناك العديد من مخططات إدارة المخدرات. يستخدم المخططات التالية:

• 50 ملغ مرة في اليوم لمدة 3 أيام متتالية مع استراحة لمدة 4 أيام ، لدورة 450 ملغ.
• على 150 ملغ مرة واحدة في الأسبوع ، على دورة أيضا 450 ملغ.

هو بطلان Levamisol في حالة التاريخ الأرجي غير المواتية ، وأمراض الكبد والكلى الحاد ، وعدد الكريات البيض في الدم المحيطي أقل من 4 • 10 ⁹ / لتر.

ينظم Timalin عدد ونسبة اللمفاويات T و B ، ويحفز تفاعلات المناعة الخلوية ، ويعزز البلعمة ، ويسرع عمليات التجديد. تعيينها في العضل إلى 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام.

Tactivin تطبيع المؤشرات الكمية والوظيفية للنظام T من الحصانة. يتم تطبيقه تحت الجلد إلى 1 مل 1 مرة يوميًا لمدة 7-14 يومًا.

يمكن تنفيذ تحفيز عوامل الحماية غير النوعية والحصانة عن طريق عمليات النقل الذاتي المشعة بأشعة الشمس فوق البنفسجية (AOFOK). جنبا إلى جنب مع تفعيل مكملا والنشاط أكلة العدلات، الليزوزيم التطبيع، وزيادة الخصائص الكمية والوظيفية للT- وB-الخلايا الليمفاوية AUIB له تأثيرات مختلفة على جسم المريض. تأثير قوي للجراثيم والأكسجين ، وتحفيز تأثير على عمليات تكون الدم. وتجديد ، تأثير موات على الخصائص الانسيابية من الدم ودوران الأوعية الدقيقة هي الأساس لاستخدام على نطاق واسع من AUFO.K بهدف اعتقال الأمراض الالتهابية الحادة من الأعضاء التناسلية للإناث. يتم تحديد حجم الدم المشعع من حساب 1-2 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم للمريض. معدل الضخ والتسريب هو 20 مل / دقيقة. مسار العلاج - 5-10 جلسات.

عندما أعرب الظواهر التسمم المصاحبة لتطوير العمليات الالتهابية الحادة أظهرت علاج بالتسريب مع رقابة صارمة على نسبة من الحلول التي أدخلت على الجسم والسوائل تفرز (البول والعرق، والعزلة الخفيفة السائل بخار). إذا لم يتم إزعاج وظيفة الإخراج في الكليتين ، يتم إدخال الحد الأقصى لعدد المحاليل بمعدل 30 مل / كجم. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، تزداد كمية سائل التسريب بنسبة 5 مل / (كجم) في اليوم. مع متوسط وزن الجسم 60-70 كيلوجرام في اليوم ، يتم حقن حوالي 2،000 مل من السائل في الوريد.

وتجدر الإشارة إلى أن تأثير إزالة السموم يمكن أن يتحقق باستخدام 3 مبادئ:

• تمييع الدم ، الذي يتناقص فيه تركيز السموم ؛ لهذا الغرض ، يمكنك استخدام أي بدائل البلازما ، بما في ذلك الحلول المالحة والجلوكوز.
• جذب السموم من الدم والفضاء الخلالي وربطها من خلال تشكيل المجمعات (gemodez، neogemodez، polidez، neokompensan) أو الامتزاز على سطح جزيئات (reololiglyukin، zhelatinol، الزلال)؛
• إفراز السموم في البول بسبب زيادة إدرار البول (مانيتول ، لاسيكس).

من أجل العلاج المركب لالتهاب الحادة الناجح ليكون ناجحا ، من الضروري مراقبة قاعدة النهج الفردي في كل حالة من حالات المرض. هذا لا ينطبق فقط على العلاج بالمضادات الحيوية العقلانية ، كما هو موضح أعلاه. يجب أن تكون كل مكونات العلاج فردية.

في 60 ٪ من الحالات ، على سبيل المثال ، لا يرتبط تفاقم الالتهاب المزمن في الزوائد بتفعيل العامل المعد أو مع الإصابة مرة أخرى. تثيرها عوامل غير محددة: الإفراط في الحرارة ، انخفاض حرارة الجسم ، المواقف المجهدة والأمراض غير التناسلية على خلفية انخفاض في التفاعل المناعي لجسم المرأة. في التسبب في تكرار التهاب الملذات المزمن ، لعبت دور كبير من قبل عمليات التحفيز الذاتي و autoallergization ، وتعطيل وظائف الجهاز العصبي. اضطراب في ديناميكا الدم في حوض الأوعية الدموية في الحوض الصغير ، وهو انتهاك لتخليق هرمونات الستيرويد عن طريق المبيضين. كل هذا يحدد الاختيار الفردي للعلاج المركب. في مثل هذه الحالات ، ليست هناك حاجة للعلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة وكبيرة. ينصب التركيز على استخدام الأدوية المضادة للالتهاب ، ذات الفعالية الفيروسية ، وغير المضادة للالتهاب مع التصحيح المناعي في نفس الوقت و adaptogens. الغرض العقلاني من الحد الأدنى من جرعات من الهرمونات الجنسية والفيتامينات والإضافة في وقت مبكر من العلاج الطبيعي ، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة الدورة الشهرية.

في البوق الالتهاب الحاد أو البوق تتدفق مع أعراض سريرية خفيفة، باستثناء العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة غير كافية لتعيين مضادات الهيستامين المسكنة، والاستعدادات بيريميدين أو مشتقات البيورين والفيتامينات. إذا كانت العملية الالتهابية لها مسار سريري ذو شدة معتدلة ، ثم على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية الكافية ، فمن الضروري اللجوء إلى إعطاء الحقن من مضادات الهيستامين ، وتعزيز التصحيح المناعي. يبرر عقد جلسات AOFOK ودفعات إزالة السموم.

المسار الحاد موضوعيا من الحاد أو تفاقم العملية الالتهابية المزمنة في أطراف الرحم يتطلب الاستخدام الأقصى لجميع العوامل العلاجية. يتم تنفيذ العلاج المكثف المضاد للبكتيريا ، إزالة السموم ، إزالة التحسس ، والعلاج من قبل immunocorrective المراقبة السريرية الدقيقة تحت سيطرة الاختبارات المعملية. يعتمد اختيار العلاج الإضافي على أي من الخيارات الثلاثة سيطوّر العملية المرضية:

1. ديناميات إيجابية من المظاهر السريرية والمخبرية.
2. مزيد من تطور المرض.
3. عدم وجود تغييرات كبيرة في حالة المريض لمدة 48 ساعة.

في الحالة الأولى ، من الضروري مواصلة العلاج ، لأنه كان كافياً.

في الحالة الثانية ، فإن تدهور حالة المريض يشير إلى تهديد إما أن يحدث بالفعل ثقب في تكوين بيوسالبينكس أو بيوفار أو مبيض البوق. والدليل على هذه المضاعفات هي: زيادة حادة في الألم في أسفل البطن ، مصحوبة بالقيء. درجة حرارة الجسم المحمومة مع قشعريرة. ظهور أعراض البريتوني. التوسع التدريجي في الزوائد مع فقدان الحدة في الحدود ؛ تدهور حاد في صيغة الكريات البيض من الدم المحيطي. زيادة في ESR. في هذه الحالة ، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل.

في الحالة الثالثة ، هناك حاجة لتوضيح حالة الزوائد لتصحيح المزيد من العلاج. في الظروف الحديثة ، في مثل هذه الحالة ، طريقة الاختيار هي تنظير البطن العلاجي والتشخيصي. عند تأكيد النزلة الحادة أو التهاب البوق القيحي ، يتم تصريف منطقة الزوائد ، يتبعها إعطاء المضادات الحيوية لمدة 3-5 أيام.

إذا ، خلال تنظير البطن ، يتم الكشف عن pyosalpinx تشكيل. Piovar أو بوقي مبيضي خراج، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض، رغبتها في الحفاظ على وظيفة الإنجاب، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار الاعتلال المشترك الأعضاء التناسلية للإناث (الأورام الليفية الرحمية، بطانة الرحم، أدنإكسل]، كيسات المبيض، وهلم جرا. د.) لتحديد أساليب العلاج. في النساء الأكبر سنا من 35 عاما والمرضى من جميع الفئات العمرية في وجود الأعضاء التناسلية الاعتلال المشترك يمكننا تقييد الصرف تلخيص للتركيز التهابات لمزيد من العلاج بالمضادات الحيوية. دون التقليل من كثافة العلاج المضاد للالتهابات العامة للديناميات العملية ينبغي رصدها بعناية. إذا ساءت حالة المريض ، قد تنشأ مسألة التدخل الجراحي العاجل. إذا كان من الممكن القضاء على عملية التهابات نشطة، ولكن لا يزال التعليم pridatkovoe، والمريض هو مرشح لجراحة اختيارية. الشابات دون الأعضاء التناسلية الاعتلال المشترك والذين يرغبون في الحفاظ على وظيفة الإنجاب، فإنه من المستحسن أثناء تنظير البطن لإنتاج تشكيل صديد ثقب، لإخلاء السوائل، وشطف وتجفيف التجويف، وبالتالي توفير فرصة لمدة 3-5 أيام لتلخيص مضادات الجراثيم مباشرة إلى الآفة . الخيار الأمثل لمثل هذا العلاج هو ممارسة ذلك تحت سيطرة تنظير البطن الديناميكي.

لا يمكن أن تتحقق ثقب تشكيلات التهابات من خلال قبو المهبل الخلفي تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية (بطريق المهبل أفضل) أو دراسة التصوير المقطعي. بعد تطلع الافرازات صديدي أو إنتاج خاصة القسطرة تجويف الصرف، أو تقتصر على استخدام المضادات الحيوية. وفي الحالة الأخيرة، يمكن أن يتم تشكيل ثقب القيح من 2-3 مرات على فترات من 2-3 أيام. يصر بعض الكتاب على المعاملة غير اللائقة من هذا الأسلوب، مشيرا إلى اتساع نطاق التغيرات المدمرة في الزوائد الرحم في آفات قيحية بهم. ونحن نعتقد أن هذا الرأي هو معقول إلا في حالات الانتكاس العملية الالتهابية المزمنة مع تشكيل piosalpinks ثنائية أو خراج بوقي مبيضي: ومع ذلك، إذا كان التهاب حاد في الزوائد لتشكيل الخراج واحد في قناة فالوب أو ظهر المبيض للمرة الأولى، إذا لم يكن لendomyometritis نتيجة وليس جنبا إلى جنب مع pelvioperitonitom، ثم هل يمكن أن نتوقع تأثيرا إيجابيا. طرق التشخيص الحالية (تنظير البطن، التصوير فوق الصوتي transvagnnalnaya، التصوير المقطعي) توفر التشخيص لطيف ودقيق للثقب وأحدث مضادات الجراثيم بنجاح قضاء على العدوى. وذكرت استمر بعض الكتاب المباح البوقي في 41.8٪ من النساء اللاتي خضعن الجمع بين العلاج مع استخدام منظار البطن العلاجي والتشخيصي الديناميكي، بطريق جدار البطن أو الصرف الصحي عبر المهبل.

يمكن القضاء على عملية الالتهابات الحادة في أطراف الرحم في الغالبية العظمى من الحالات من خلال أساليب العلاج المحافظة: وفقا لبياناتنا ، في 96.5 ٪. يمكن صياغة مؤشرات المحرقة على النحو التالي:

• يشتبه في ثقب من الزوائد قيحي.
• وجود خراج بيوسالبينكس أو بيوفار أو توبو المبيض على خلفية اللولب ؛
• مضاعفات الالتهاب الحاد من الزوائد الرحم مع parametrite صديدي؛
• عدم فعالية المعالجة المعقدة باستخدام الصرف التنظيري ، والتي تتم خلال 2-3 أيام.

العمليات التي يتم إجراؤها من أجل إلتهاب لواحق الرحم ليست معيارية سواء من حيث الحجم أو التقنية. طبيعة التدخل الجراحي يعتمد على:

• انتشار. عملية في الزوائد (pyosalpinx ، pyovar ، تشكيل tubo-ovarian ، من جانب واحد ، والآفة الثنائية ، وإشراك الألياف parametric) ؛
• شدة عملية لاصقة في تجويف البطن.
• التواصل مع المرض مع الولادة ، الإجهاض ، اللولب ؛
• وجود أمراض مصاحبة للجهاز التناسلي ؛
• عمر مريض.

تحتاج الشابات إلى استخدام أدنى فرصة للحفاظ على وظيفة الإنجاب. تقتصر العملية على إزالة الأعضاء المعدلة: أنبوب الرحم أو الزوائد على جانب الآفة. ومع ذلك، إذا تم إجراء عملية جراحية لالتهاب صديدي من الزوائد في النساء الشابات مع ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض أو على خلفية endomyometritis WMC، والمبلغ الذي يجب توسيعها لاستئصال الرحم مع كل من الأنابيب. تتم إزالة المبيض فقط إذا كانت هناك تغييرات مرضية في ذلك. التسلل الحاد للأنسجة من الألياف البارامترية يسمح ، بدلا من استئصال الرحم ، للحد من بترها ، على الرغم من أن هذا الرأي لا يشاركه الجميع. الآفات السرطانية في المبيض والجسم عنق الرحم تتطلب توسعًا مناسبًا للعملية.

وتزداد الطبيعة الراديكالية للتدخل الجراحي مع تقدم عمر المرأة. في النساء الأكبر سنا من 35 عاما مع هزيمة من جانب واحد من الزوائد ، فمن المعقول لإزالة أنبوب فالوب الثاني. في النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 45 سنة ، إذا لزم الأمر ، فإن العلاج الجراحي للأمراض الالتهابية الحادة في الزوائد يكون منطقيًا لإحداث استئصال الرحم.

للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة ، يتم إجراء الصرف الإلزامي من الحوض الصغير أو تجويف البطن ، في تنفيذها الذي يظل مبدأ النهج الفردي ذات الصلة. إذا لم يكن هناك التصاقات كبيرة، إذا لم يكن هناك تسلل من الأنسجة المحيطة بها الأجهزة، وإذا ما نفذت الارقاء موثوق بها، ثم تأخذ ما يكفي من الحوض أنبوب الصرف رقيقة للمضادات الحيوية، وعادة ما يتم إزالة هذا الأخير في اليوم التالي للجراحة 4TH.

مع عملية الالتصاق واضحة ، والتسلل واسعة النطاق ونزيف متزايد من الأنسجة ، والصرف كافية أمر ضروري لضمان تدفق إفراز الجرح. تأثير جيد يمكن أن يتحقق عن طريق استنزاف الحوض من خلال القبو الخلفي من المهبل (بضع المهبل الخلفي في استئصال الرحم فوق المهبل)، أو من خلال ثقب في قبة المهبل (لاستئصال الرحم). في نفس الوقت ، من خلال الخطوط المضادة في المناطق hyprogastric ، يتم إدخال أنابيب رقيقة لإدارة المضادات الحيوية ، وإذا لزم الأمر ، حل التحليل.

من المستحسن استخدام طريقة الصرف المستمر لطحن الشفط ، والذي يتكون من الإخلاء القسري للإفرازات السائلة للجرحى المسال والقيح والفيبرين من خلال أنابيب السيليكون ثنائية التجويف في فترة ما بعد الجراحة. المقصود من التجويف الضيق للأنبوب هو تقديم حلول تحليل واسعة - لإخلاء الإفرازات السائلة. يتم تنفيذ الشفط تلقائيًا بواسطة الجهاز OP-1 لمدة 5-7 أيام. يمكن جلب أنابيب الصرف إلى الفص من الخراج القابل للإزالة من خلال القوس المهبلي أو من خلال جدار البطن.

في ظل وجود تسلل واسعة من الأنسجة المحيطة بها تشكيل الزوائد صديدي الرحم، أنتج بنجاح من خلال ponosok الصرف الشاش وضعت في القفازات المطاطية. في التقليدية أصابع القفازات الجراحية يتم قطع تقريبا في قواعدهم، على النخيل ويتم قطع الاطراف الخلفية للقفاز بعض الثقوب التي يبلغ قطرها حوالي 1 سم. قفازات وضعت داخل العديد من شريط الشاش عرض 2-3 سم وأنبوب السيليكون رقيقة. تؤدي شرائط الشاش إلى كل قاعدة من الأصبع ، دون تجاوزها ؛ يتم سحب الأنبوب من القفاز لمسافة 5-6 سم ، يتم وضع الصرف الشفاف بالقفاز من خلال الخط المعاكس في الهيبوجاستر. يتم جلب منطقة جدار البطن إلى السرير القرحة وانتشرت بلطف على كامل المنطقة. على سطح جدار البطن تبقى قفازات الكفة ، وأطراف من شرائط الشاش وأنبوب السيليكون المخصصة لإدارة المضادات الحيوية. المصارف الشاش المغلقة في القفازات المطاطية، تعمل بشكل جيد دون osliznyayas لمدة 7 أيام أو أكثر، لا يؤدي إلى ظهور تقرحات استلقاء على الحائط، ويتم إزالتها بسهولة مع القفازات. عادة ما يستمر الأنبوب الخاص بإعطاء المضادات الحيوية لمدة 4 أيام ثم يتم إزالته.

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري مواصلة العلاج المكثف في الاتجاهات الرئيسية التالية:

• مكافحة العدوى مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج الدراسات البكتريولوجية والمضادات الحيوية.
• العلاج بالتسريب ، نقل الدم يهدف إلى إزالة السموم ، وتطبيع البروتين وتوازن المنحل بالكهرباء ، وتحسين خصائص الريولوجية للدم.
• تنفيذ العلاج المضاد للالتهابات غير محدد ، واستخدام وكلاء إزالة التحسس.
• التأثير على الحالة المناعية للمريض ؛
• فيتامين العلاج واستخدام عوامل الابتنائية ؛
• التحفيز الكافي وظيفة الأمعاء.

[1], [2], [3], [4], [5],