الصدمة النزفية: الأسباب والمرضية

أسباب نزيف مما يؤدي إلى صدمة، في المرضى الذين يعانون أمراض النساء قد تكون: كسر الحمل خارج الرحم، وتمزق المبيض، والإجهاض العفوي، وغاب عن الإجهاض، الحمل العنقودي، النزف الرحمي غير المنتظم، الأورام الليفية الرحمية شكل تحت المخاطية والأعضاء التناسلية الإصابة.

مهما كان سبب النزف الهائل، وعنصر رئيسي في التسبب في صدمة نزفية هو عدم التناسب بين انخفاض BCC وقدرة السرير الوعائي الذي يتجلى أولا في macrocirculation انتهاك، ر. E. وجهاز الدورة الدموية، ثم هناك اضطرابات الدقيق microcirculatory ونتيجة لذلك تطوير الفوضى التدريجي الأيض ، التحولات الأنزيمية والبروتين.

يتكون نظام دوران الأوعية الدموية عن طريق الشرايين والأوردة والقلب. ويشمل نظام دوران الأوعية الدقيقة الشرايين ، الأوردة ، الشعيرات الدموية والتفاقم الشرياني الوريدي. كما هو معروف ، حوالي 70 ٪ من مجموع BCC هو في الأوردة ، 15 ٪ في الشرايين ، 12 ٪ في الشعيرات الدموية ، و 3 ٪ في غرف القلب.

عندما لا يتجاوز فقدان الدم أكثر من 500-700 مل ، أي حوالي 10 ٪ من BCC ، هناك تعويض بسبب زيادة في نغمة الأوعية الوريدية ، التي تكون مستقبلاتها أكثر حساسية لنقص حجم الدم. في الوقت نفسه ، لا يوجد تغيير كبير في لهجة الشرايين ، معدل ضربات القلب ، لا يغير نضح الأنسجة.

فقدان الدم ، وتجاوز هذه الأرقام ، يؤدي إلى نقص حجم الدم ، وهو عامل ضغط قوي. للحفاظ على الدورة الدموية الأعضاء الحيوية (في المقام الأول الدماغ والقلب) يتضمن آليات تعويضية قوية: زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي، ويزيد من الإفراج عن الكاتيكولامينات، الألدوستيرون، ACTH، هرمون المضاد لإدرار البول، السكرية، تفعيل نظام رينين ارتفاع ضغط الدم. نظرا لهذه الآليات يحدث تسارع القلب، وتأخير فصل السائل ومشاركتها في مجرى الدم من الأنسجة، وتشنج الأوعية الدموية الطرفية، والكشف عن يحول الشرايين والأوردة. هذه الآليات التكيفية ، التي تؤدي إلى مركزية الدورة الدموية ، تحافظ مؤقتًا على الحجم الدقيق للقلب وضغط الدم. ومع ذلك ، فإن مركزية الدورة الدموية لا يمكن أن تضمن حياة طويلة لجسم امرأة ، لأنه يرجع إلى انتهاك تدفق الدم المحيطي.

استمرار نزيف يؤدي إلى استنزاف آليات تعويضية وتعميق اضطرابات الأوعية الدقيقة المقرر أن تصدر الجزء السائل من الدم إلى الفضاء وتجلط الدم الخلالي، والتباطؤ الحاد في الدم مع تطور متلازمة الحمأة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الأنسجة العميقة. نقص الأكسجين والأيض سبب الحماض انتهاك "مضخة الصوديوم" وظائف والصوديوم وأيونات الهيدروجين تخترق الخلايا، وتشريد إلى البوتاسيوم، والمغنيسيوم الأيونات، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في الضغط الاسموزي، الماء وتلف الخلايا. ضعف نضح الأنسجة ، تراكم المستقلبات فعال في الأوعية الدموية يعزز ركود الدم في نظام دوران الأوعية الدقيقة وانتهاك عمليات التخثر مع تشكيل الجلطة الدموية. هناك حبس الدم ، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في BCC. نقص حاد في BCC ينتهك إمدادات الدم من الأعضاء الحيوية. انخفاض تدفق الدم التاجي ، يتطور فشل القلب. التغيرات الفيزيولوجية المرضية المماثلة (بما في ذلك اضطراب تخثر الدم مع تطور متلازمة DIC) تشير إلى شدة الصدمة النزفية.

تعتمد درجة ومدة الآليات التعويضية ، وشدة العواقب المرضية الفيزيولوجية لفقد الدم الهائل على العديد من العوامل ، بما في ذلك معدل النزف والحالة الأولية لجسم المرأة. ببطء تطوير نقص حجم الدم ، وحتى كبيرة ، لا يسبب انتهاكات كارثية للديناميكا الدموية ، على الرغم من أنه يمثل خطر محتمل من حالة لا رجعة فيها. يمكن تعويض النزف المتكرر الصغير لفترة طويلة من الجسم. ومع ذلك ، فإن انتهاك التعويض بسرعة كبيرة يؤدي إلى تغييرات عميقة وغير قابلة للعكس في الأنسجة والأعضاء.

[1], [2], [3], [4]