^

الصحة

A
A
A

الصدمة النزفية - الأسباب والتسبب في حدوثها

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

قد تكون أسباب النزيف المؤدي إلى الصدمة لدى مريضات أمراض النساء ما يلي: تمزق الحمل خارج الرحم، تمزق المبيض، الإجهاض التلقائي والاصطناعي، الإجهاض الفائت، الورم العداري، النزيف الرحمي غير الطبيعي، الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية، والصدمات التناسلية.

مهما كان سبب النزيف الهائل، فإن الرابط الرئيسي في التسبب في الصدمة النزفية هو عدم التناسب بين انخفاض حجم الخلايا القاعدية وسعة الأوعية الدموية، والذي يتجلى أولاً في اضطراب الدورة الدموية الكبرى، أي الدورة الدموية الجهازية، ثم تظهر اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، ونتيجة لها، يحدث خلل تدريجي في التمثيل الغذائي، والتحولات الأنزيمية والتحلل البروتيني.

يتكون نظام الدورة الدموية الكبرى من الشرايين والأوردة والقلب. أما نظام الدورة الدموية الدقيقة، فيشمل الشرايين الصغيرة والوريدات والشعيرات الدموية والمفاغر الشريانية الوريدية. وكما هو معروف، يوجد حوالي 70 % من إجمالي حجم الدم الدائر في الأوردة، و15% في الشرايين، و12% في الشعيرات الدموية، و3 % في حجرات القلب.

عندما لا يتجاوز فقدان الدم 500-700 مل، أي حوالي 10 % من حجم الدم القاعدي، يحدث التعويض نتيجةً لزيادة توتر الأوعية الوريدية، التي تكون مستقبلاتها الأكثر حساسيةً لنقص حجم الدم. في هذه الحالة، لا يحدث تغير ملحوظ في توتر الشرايين، أو معدل ضربات القلب، أو تروية الأنسجة.

يؤدي فقدان الدم الذي يتجاوز هذه الأرقام إلى نقص كبير في حجم الدم، وهو عامل ضغط قوي. وللحفاظ على ديناميكا الدم للأعضاء الحيوية (وخاصة الدماغ والقلب)، يتم تنشيط آليات تعويضية قوية: تزداد نبرة الجهاز العصبي الودي، ويزداد إطلاق الكاتيكولامينات والألدوستيرون والهرمون الموجه لقشر الكظر والهرمون المضاد لإدرار البول والجلوكوكورتيكويدات، ويتم تنشيط نظام الرينين-ارتفاع ضغط الدم. ونتيجة لهذه الآليات، هناك زيادة في نشاط القلب، وتأخر في إطلاق السوائل وجذبها إلى مجرى الدم من الأنسجة، وتشنج في الأوعية الطرفية، وفتح التحويلات الشريانية الوريدية. هذه الآليات التكيفية، التي تؤدي إلى مركزية الدورة الدموية، تحافظ مؤقتًا على الحجم الدقيق للقلب وضغط الدم الشرياني. ومع ذلك، فإن مركزية الدورة الدموية لا يمكن أن تضمن النشاط الحيوي طويل الأمد لجسم المرأة، لأنه يتم بسبب انتهاك تدفق الدم الطرفي.

يؤدي استمرار النزيف إلى استنزاف آليات التعويض وتفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة نتيجةً لتسرب الجزء السائل من الدم إلى الفراغ الخلالي، وزيادة كثافة الدم، وتباطؤ حاد في تدفقه مع ظهور متلازمة الترسب، مما يؤدي إلى نقص أكسجة الأنسجة العميقة. يُسبب نقص الأكسجة والحماض الأيضي خللاً في وظيفة "مضخة الصوديوم"؛ حيث تخترق أيونات الصوديوم والهيدروجين الخلايا، مُحلةً محل أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الأسموزي، والترطيب، وتلف الخلايا. يُسهم ضعف تروية الأنسجة، وتراكم المستقلبات النشطة وعائياً، في ركود الدم في نظام الدورة الدموية الدقيقة، واضطراب عمليات التخثر مع تكوين الجلطات. يحدث انحباس الدم، مما يؤدي إلى انخفاض إضافي في حجم خلايا الدم القاعدية. يُعطل النقص الحاد في حجم خلايا الدم القاعدية إمداد الأعضاء الحيوية بالدم. ينخفض تدفق الدم التاجي، ويتطور قصور القلب. تشير مثل هذه التغيرات المرضية الفسيولوجية (بما في ذلك ضعف تخثر الدم مع تطور متلازمة DIC) إلى شدة الصدمة النزفية.

تعتمد درجة ومدة عمل آليات التعويض، وشدة العواقب الفيزيولوجية المرضية لفقدان الدم الغزير، على عوامل عديدة، منها معدل فقدان الدم والحالة الأولية لجسم المرأة. نقص حجم الدم الذي يتطور ببطء، حتى لو كان كبيرًا، لا يُسبب اضطرابات هيموديناميكية كارثية، على الرغم من أنه يُمثل خطرًا محتملًا لحالة لا رجعة فيها. يُمكن للجسم تعويض النزيف المتكرر البسيط لفترة طويلة. ومع ذلك، فإن انتهاك التعويض بسرعة كبيرة يؤدي إلى تغيرات عميقة لا رجعة فيها في الأنسجة والأعضاء.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.