نزيف الرحم المختل: العلاج

في علاج نزيف الرحم اختلال وظيفي يتم طرح مشاكل 2:

1. وقف النزيف؛
2. لمنع انتكاسه.

حل هذه المشاكل ، لا يمكنك التصرف وفقا للمعايير ، النمطية. يجب أن يكون نهج العلاج فرديًا تمامًا ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة النزيف ، وعمر المريض ، وحالة صحته (درجة الأنيميا ، وجود الأمراض الجسدية المصاحبة).

ترسانة من التدابير الطبية ، والتي يمكن أن يكون الطبيب العملي ، هي متنوعة جدا. ويشمل كلا أساليب العلاج الجراحية والمحافظة. الأساليب الجراحية لوقف النزيف تشمل كشط الغشاء المخاطي للرحم ، الشفط بالشفط من بطانة الرحم ، cryodestruction ، التخثير الضوئي بالليزر من الغشاء المخاطي ، وأخيرا استئصال الرحم. مجموعة من أساليب العلاج المحافظ هي أيضا واسعة جدا. وهو يشمل غير الهرمونية (العوامل الطبية ، والعوامل المادية المسبقة التشكيل ، وأنواع مختلفة من العلاج بالعواكس) والأساليب الهرمونية للعمل.

لا يمكن ضمان الإيقاف السريع للنزيف إلا عن طريق إلغاء الغشاء المخاطي للرحم. بالإضافة إلى التأثير العلاجي ، فإن هذا التلاعب ، كما ذكر أعلاه ، له أهمية تشخيصية كبيرة. لذلك ، في أول مرة يتم إيقاف النزيف الرحم مختلة في المرضى الذين يعانون من فترات الإنجاب وقبل انقطاع الطمث ، واللجوء إلى هذه الطريقة. مع انتكاس النزيف إلى الكشط لجأت فقط في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ.

يتطلب نزيف الأحداث نهجا علاجيا مختلفا. يتم إجراء تجريف الغشاء المخاطي لجسم الرحم عند الفتيات فقط للحصول على مؤشرات حيوية: مع نزيف حاد على خلفية التقزم الحاد للمرضى. في الفتيات فمن المستحسن اللجوء إلى إلغاء بطانة الرحم ليس فقط للمؤشرات الحياة. يقضي اليقظة الأورام بالحاجة إلى كشط تشخيصي للرحم ، إذا كان ينزف ، أو حتى معتدل ، وغالباً ما يتكرر لمدة عامين أو أكثر.

في النساء في أواخر الفترة الإنجابية وقبل انقطاع الطمث مع استمرار نزيف الرحم مختلة ، يتم تطبيق طريقة cryodestruction من الغشاء المخاطي للجسم الرحم بنجاح . J. لومانو (1986) تقارير عن وقف ناجح لنزيف في النساء في سن الإنجاب عن طريق التخثير الضوئي للبطانة الرحم بواسطة ليزر نيليوم نيون.

الاستئصال الجراحي للرحم لنزيف الرحم المختلة أمر نادر الحدوث. LG توميلوفيتش (1987) ويعتقد - وهذا مؤشر النسبي لعملية جراحية غير المتكررة تضخم الكيسي غدي من بطانة الرحم في النساء يعانون من السمنة، ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم، أي المرضى من "خطر" مجموعة لسرطان بطانة الرحم ... جراحة غير المشروطة إلى أن تكون المرأة مع فرط تنسج بطانة الرحم غير نمطية في تركيبة مع العضلية أو الرحم عضلوم غدي، فضلا عن زيادة حجم المبيضين، مما قد يشير tekamatoze لهم.

وقف النزيف يمكن أن يكون متحفظ من خلال العمل على منطقة reflexogenic من عنق الرحم أو المهبل القبو الخلفي. كهربي قال المناطق التي لا ارادي عصبي هرموني معقد يؤدي إلى زيادة إفراز عصبي نره في منطقة gipofizotropnoy تحت المهاد، والنتيجة النهائية منها التحول إفرازية من بطانة الرحم وتوقف النزيف. تعزيز تأثير التحفيز الكهربائي عنق الرحم يسهم العلاج الطبيعي، وطبيعتها وظيفة المنطقة غير المباشرة نبض التيارات الكهربائية الغدة النخامية من التردد المنخفض، وnnduktotermiya الدماغ الطولي، طوق كلفاني من Shcherbakov، عنق الرحم، الوجه. الجلفنة وفقا ل Kellat.

يمكنك تحقيق الإرقاء باستخدام طرق مختلفة للعلاج الانعكاسي ، بما في ذلك الوخز بالإبر التقليدي ، أو التعرض لنقاط الوخز بالإبر مع أشعة الليزر نيليوم.

أنها تحظى بشعبية كبيرة مع الأطباء الممارسين لالاقلاع الهرموني ، ويمكن استخدامه في المرضى من مختلف الأعمار. نلاحظ، مع ذلك، أن مدى استخدام العلاج الهرموني في سن المراهقة يجب أن تكون محدودة مثل إدارة المنشطات الجنسية الخارجية قد يؤدي إلى تعطيل وظائف خاصة بك من الغدد الصماء والمراكز المهاد. فقط مع عدم وجود تأثير على العلاجات غير الهرمونية في الفتيات والنساء من سن البلوغ المناسب لاستخدام جنبا إلى جنب الصياغات الاستروجين البروجستين الاصطناعية (غير ovlon، Ovidon، rigevidon، anovlar). هذه الأموال تؤدي بسرعة إلى التحولات الإفرازية حول بطانة الرحم ، ومن ثم إلى تطور ما يسمى ظاهرة الانحدار الغدي ، الذي لا يقترن سحب الدواء بفقد دم كبير. على خلاف النساء البالغات ، يتم وصفها للإرقاء لا أكثر من 3 أقراص من أي من هذه الأدوية في اليوم الواحد. توقف النزف في غضون 1-2-3 أيام. قبل وقف النزيف ، لا يتم تخفيض جرعة الدواء ، ثم تنخفض تدريجيا إلى 1 قرص يوميا. عادة ما تكون مدة تناول الهرمون 21 يومًا. بعد 2-4 أيام بعد وقف الدواء ، يحدث نزيف الحيض.

الإرقاء السريع يمكن تحقيقه عن طريق إدخال الاستروجين: 0.5-1 مل من 10٪ محلول sinestrola أو 5000-10 000 U إيسترون تدار عضليا كل 2 ساعة حتى يتوقف النزيف، والذي يحدث عادة في اليوم الأول من العلاج بسبب انتشار بطانة الرحم. في الأيام التالية ، تدريجيا (لا يزيد عن الثلث) تقليل الجرعة اليومية من المخدرات إلى 1 مل من synestrol في 10000 وحدة من folliculin ، وإدخالها أولاً إلى 2 ، ثم في استقبال 1. يتم استخدام العقاقير الاستروجين لمدة 2-3 أسابيع ، في حين تسعى للقضاء على فقر الدم ، ثم التحول إلى gestagens. يوميا لمدة 6-8 أيام حقن العضل مع 1 مل من محلول 1٪ من هرمون البروجسترون او كل يومين - 3.4 حقن I مل من محلول 2.5٪ من هرمون البروجسترون، أو مرة واحدة مع 1 مل من محلول 12.5٪ من capronate-17A oksiprogesterona. 2-4 أيام بعد تناول آخر من البروجسترون أو 8-10 أيام بعد حقن 17A-OPC ، يحدث نزيف الحيض. تمهيدا مساعد للحمل norkolut مفيدة أقراص (10 ملغ يوميا) turinal (في نفس الجرعة) أو atsetomepregenol (0.5 ملغ يوميا) لمدة 8-10 أيام.

لدى النساء في سن الإنجاب في نتائج ايجابية الفحص النسيجي لبطانة الرحم، التي أجريت قبل 1-3 أشهر، بعد النزيف المتكرر قد يكون ضروريا لالارقاء الهرموني، إذا كان المرضى لا يتلقون العلاج الوقائي المناسب. لهذا الغرض كان من الممكن لتطبيق الصيغ الاستروجين البروجستين الاصطناعية (غير ovlon، rigevidon، Ovidon، anovlar وم. P.). عادة ما يحدث تأثير مرقئ في جرعات كبيرة من المخدرات (6 وحتى 8 أقراص يوميا). خفض الجرعة اليومية تدريجيا إلى 1 قرص. تستمر في تلقي ما مجموعه 21 يومًا. عن طريق اختيار هذا الأسلوب من الارقاء، ونحن لا يمكن أن ننسى موانع محتملة: أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، التهاب الوريد الخثاري وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، الأورام الليفية الرحمية، أمراض الثدي غدي-الكيسي.

إذا كان النزيف يحدث في الخلفية استروجين الانتكاس عالية ومدته صغيرة، ثم لالارقاء الهرموني يمكن استخدام البروجستين النقي: مقدمة 1 مل من محلول 1٪ من العضل البروجسترون لمدة 6-8 أيام. 1 ٪ يمكن الاستعاضة 2.5٪ محلول البروجسترون مع حل ولحقن يوميا أو استخدام مستودع المخدرات - 17A 12.5٪ حل منفردة، مدينة دبي للإنترنت بمبلغ 1.2 مل، من الممكن أيضا تناول المعوي norkoluta من 10 ملغ أو atsetomepregenol لكن 0.5 ملغ لمدة 10 أيام. عند اختيار طرق مماثلة لوقف النزيف ، من الضروري استبعاد احتمال حدوث المريض ، لأنه مع سحب الدواء ، يحدث نزيف حيض ملحوظ.

إذا hypoestrogenism أكد والأصفر pripersistentsii الجسم لوقف النزيف يمكن استخدام هرمون الاستروجين مع البروجستين الانتقال لاحقا إلى الدائرة هو مبين في علاج النزيف الأحداث.

إذا تلقى المريض بعد تجريف الغشاء المخاطي في جسم الرحم العلاج المناسب ، فإن انتكاس النزيف يتطلب تشخيصًا أكثر دقة ، وليس إرقاء هرموني.

في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يجب عدم استخدام العقاقير التي تحتوي على الاستروجين أو العقاقير. يوصى باستخدام gestagens الصافي وفقاً للمخططات أعلاه أو البدء فوراً في العلاج في وضع مستمر: 250 مجم 17a-OPK (محلول 2 مل 12.5٪) مرتين في الأسبوع لمدة 3 أشهر.

يجب أن تكون أي طريقة لوقف النزيف شاملة وتهدف إلى إزالة المشاعر السلبية والإرهاق الجسدي والعقلي والقضاء على العدوى و / أو التسمم وعلاج الأمراض المصاحبة. جزء من العلاج المعقد هو العلاج النفسي ، وتناول المهدئات ، والفيتامينات (C ، B1 ، VB ، B12 ، K ، E ، حمض الفوليك) ، والحد من وسائل الرحم. إلزامي لتضمين gemimimulating (gemostimulin ، ferum ليك ، ferroplex) والأدوية مرقئ (dicinone ، الصوديوم ethamidate ، vikasol).

وقف النزيف يكمل المرحلة الأولى من العلاج. مهمة المرحلة الثانية هي منع النزيف المتكرر. في النساء تحت سن 48 ، يتحقق ذلك من خلال تطبيع الدورة الشهرية ، في المرضى الأكبر سنا - عن طريق قمع وظيفة الطمث.

الفتيات خلال سن البلوغ مع مستوى معتدل أو متزايد من تشبع الاستروجين في الجسم. تعريف التشخيص الاختبارات الوظيفية يصف المركبات بروجستيرونية المفعول (norkolut turinal أو 5-10 ملغ من من 16 إلى 25th يوم من الدورة، atsetomepregenol 0.5 ملغ في نفس الأيام) لمدة ثلاث دورات مع فترة ثلاثة أشهر وبالطبع المتكررة ثلاث دورات. في نفس النظام ، يمكن إعطاء الأدوية الاستروجين-التزاوجية. ينصح البنات اللواتي يعانين من انخفاض مستويات هرمون الاستروجين بتعيين الهرمونات الجنسية في وضع دوري. على سبيل المثال ، ethinylestradiol (ميكروفودلين) إلى 0.05 ملغ من اليوم الثالث إلى الخامس عشر من الدورة ، ثم gestagens النقي في النظام المشار إليه سابقا. بالتوازي مع الفيتامينات الهرمونية الموصى بها لدورة (في المرحلة الأولى - الفيتامينات حمض B1 و B6، الفوليك والجلوتاميك في المرحلة II - الفيتامينات C، E، A)، كبدي التوجه وكلاء مزيل للتحسس.

في الفتيات والمراهقين العلاج الهرموني ليست هي الطريقة الأساسية للوقاية من الانتكاس من النزيف. يجب أن تفضل طرق التعرض لا ارادي مثل التحفيز الكهربائي للالمخاطية غشاء المهبل الخلفي عشر قبو 10 و 11 الجاري، 12 تشرين، ال 14، ال 16، ال 18 يوما من دورة أو أساليب مختلفة من الوخز بالإبر.

يمكن إعطاء المرأة في فترة الإنجاب من الحياة العلاج الهرموني وفقا للخطط المقترحة للفتيات الذين يعانون من نزيف الأحداث. كمكون البروجستين تقديم بعض المؤلفين تعيين العضل في اليوم ال18 من دورة 2 مل 12.5٪ حل capronate-17A oksiprogesterona. النساء من مجموعة "خطر" لسرطان بطانة الرحم يتلقى هذا الدواء بشكل مستمر لمدة 2 شهر 2 مل مرتين في الأسبوع ، ومن ثم التبديل إلى وضع دوري. يمكن استخدام عقاقير الاستروجين-البروجستين مجتمعة في نظم منع الحمل. EM Vikhlyaeva والمؤلفين المشاركين. (1987) يقدم للمرضى المرحلة الإنجابية في وقت متأخر من الحياة، وجود مزيج من التصنع العضلية التغييرات بطانة الرحم أو بطانة الرحم الداخلية، تعيين هرمون تستوستيرون (25 ملغ على 7، 14. أيام ال21 للدورة) وnorkolut (10 ملغ 16 في اليوم الخامس والعشرين من الدورة).

استعادة الدورة الشهرية.

بعد استبعاد (السريرية، دور فعال والنسيجية) تشريحية التهابات (الرحم وأورام المبيض) أورام الرحم طبيعة نزيف تكتيك في الهرموني نشأة DMC تحديد عمر المريض واضطرابات آلية إمراضي.

في سن المراهقة و سن الإنجاب ، يجب أن يسبق العلاج الهرموني عن طريق تحديد إلزامي لمستويات البرولاكتين في المصل ، و (حسب المؤشرات) هرمونات الغدد الصماء الأخرى في الجسم. يجب إجراء البحوث الهرمونية في مراكز متخصصة بعد 1-2 شهر. بعد إلغاء العلاج الهرموني السابق. يتم أخذ عينات الدم للبرولاكتين مع دورة المحفوظة 2-3 أيام قبل الشهرية المتوقعة ، أو مع الإباضة على خلفية تأخرهم. لا يرتبط تحديد مستوى الهرمونات في الغدد الصماء الأخرى بالدورة.

يتم تحديد علاج الهرمونات الجنسية المناسبة بمستوى هرمون الاستروجين الذي ينتجه المبيضان.

إذا كان عدم كفاية مستوى هرمون الاستروجين: بطانة الرحم يتوافق مع المرحلة الجرابية في وقت مبكر - كان من المناسب استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مع زيادة عنصر استروجين (anteovin، غير ovlon، Ovidon، Desmoulins) عن مخطط وسائل منع الحمل. إذا بطانة الرحم يتوافق مع المرحلة الجرابية متوسط - تعيين فقط gestagens (البروجسترون، 17-ET، uterozhestan، djufaston، ولا-kolut) أو حبوب منع الحمل.

في مستوى هرمون الاستروجين مرتفعة (المتكاثرة بطانة الرحم، خصوصا بالتزامن مع درجات مختلفة تضخم به) التقليدية دورة الانتعاش الحيض (gestagens موانع الحمل الفموية المشتركة. Parlodelum وآخرون) لا تكون فعالة إلا في المراحل الأولى من العملية. النهج الحديث لعلاج العمليات المفرطة التصنع من الأجهزة المستهدفة في الجهاز التناسلي (فرط تنسج بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم وغدي، الأورام الليفية الرحمية، رام ليفي الثدي) يتطلب خطوة إلزامية من وظيفة الطمث (تأثير من وقت انقطاع الطمث لعكس تضخم التطوير) لمدة 6-8 أشهر. لهذا الغرض، وتستخدم في الوضع المستمر: البروجستين (norkolut، 17-ET، ديبو بروفيرا)، نظائر هرمون تستوستيرون (دانازول) وlyuliberina (Zoladex). مباشرة بعد خطوة من قمع هؤلاء المرضى أظهرت الشفاء التام إمراضي من الدورة الشهرية لمنع عملية المفرطة التصنع الانتكاس.

في المرضى الذين يعانون من سن الإنجاب مع العقم ، في غياب تأثير العلاج بالهرمونات ، وتستخدم بالإضافة إلى ذلك منبهات التبخير.

1. في فترة ذروة النشاط (perimenopause) ، يتم تحديد طبيعة العلاج الهرموني من خلال مدة هذا الأخير ، ومستوى إنتاج هرمون الاستروجين من قبل المبيضين ووجود عمليات hyperplastic يصاحب ذلك.
2. في وقت متأخر من انقطاع الطمث وعلاج ما بعد انقطاع الطمث يتم تنفيذ وسائل خاصة من العلاج التعويضي بالهرمونات من الاضطرابات الناجمة عن انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث (العيادة ، سيكلوبروجيني ، femoston ، حقنة شرجية ، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى العلاج الهرموني مع نزيف الرحم مختلة وتطبيق العلاج التصالحية مضاد لفقر الدم، المناعة وفيتامين العلاج والمهدئات ومضادات الذهان، وتطبيع العلاقات بين البنى القشرية وتحت القشرية من الدماغ، والعلاج الفيزيائي (طوق كلفاني على شرباك). من أجل الحد من تأثير الهرمونات على gepatoprotektory وظائف الكبد المستخدمة (Essentiale موطن، vobenzim، Festalum، hofitol).

نهج لمنع الرحم المختلة وظيفيا نزيف في الفترة قبل انقطاع الطمث من الحياة ذو شقين: 48 سنوات أجريت استعادة الدورة الشهرية، بعد 48 سنوات - فإنه من المستحسن لقمع وظيفة الطمث. الحصول على تنظيم الدورة، يجب أن نتذكر أنه في هذا العصر الاستروجين غير مرغوب فيه والتحضيرات المشتركة وتعيين مساعد للحمل النقي في II مرحلة من مراحل دورة فمن المستحسن لتنفيذ المزيد من الدورات طويلة - لمدة 6 أشهر على الأقل. قمع وظيفة الحيض في النساء الأصغر سنا من 50 عاما، وأكثر من ذلك - كبار السن - في البروجستين فرط تنسج بطانة الرحم شديدة من المناسب لتنفيذ: 250 ملغ من-17A مدينة دبي للإنترنت 2 مرات في الأسبوع لمدة ستة أشهر.

[1], [2], [3], [4]