متلازمة النفق الرسغي

في الصورة السريرية ، تتجلى متلازمة النفق الرسغي عن طريق تنمل وآلام في الأصابع. وغالبا ما يتم تشعيع الآلام إلى الساعد ، ونادرا - إلى منطقة الكتف. ويقتصر تضيق العين على سطح الراحي من الإصبع الأول ، والسطح الخلفي والراحي للأصابع II - IV. لا تزعج الحساسية على سطح راحة اليد ، لأن الفرع الجلدي إلى النصف الداخلي من راحة اليد يتحرك بعيدًا عن الجذع الرئيسي للعصب الأوسط فوق المعصم ، وبالتالي لا يتم عصره. على النقيض من متلازمة القُرْب الدائري ، لا يُظهر ضغط العصب الأوسط في النفق الرسغي شلل الأصابع المرن. على مستوى الرسغ من العصب الوسيطة ، فروع فرع المحرك تعصب عضلات الجزء الخارجي من منحنى الأصبع الأول ، المثنية المتضاربة ، القصيرة والقصيرة للإبهام. تحتوي العضلة الأخيرة على تعصيب مضاعف من العصب المتوسط والزندي ، وبالتالي ، مع متلازمة النفق الرسغي ، يتم كشف ضعف المعارضة وسحب الإبهام بوضوح. غالبًا ما يكون هناك تضخم في ارتفاع الإصبع الأول. وينشأ فرط التعرق في الرسغ مع هذا المرض في كثير من الأحيان من نقص الغدة الدرقية. الاختبارات التشخيصية الرئيسية هي اختبار مرن للمعصم وأعراض من الارتشاح العكسي على طول إسقاط العصب المتوسط على مستوى المعصم. القيمة التشخيصية الإضافية هي اختبارات الدوران والإرتفاع.

ويستند التشخيص التفريقي لأنواع مختلفة من هذه المتلازمات الطبوغرافية على طول العصب المتوسط على تنمل منطقة التوضيح، نقص حس الألم والعضلات ذات الصلة المشاركة (شلل جزئي، وسوء التغذية)، والبيانات التي حصلت عليها ضغط pokolachivat وعلى طول العصب والكهربية. الصورة السريرية لأكبر حصة من تنمل في اليد البعيدة.

في الفترات الأولى من المرض ، تظهر ليلة البارستيزيا مع اتساق وكثافة كبيرة. يستيقظ المرضى مع شعور بالخدر والوخز بشكل رئيسي في الأصابع II - III أو اليد بأكملها. في المرحلة الأولى من المرض ، تحدث نوبات تنمل 1 - 2 - Zraza في الليلة وتختفي بعد بضع دقائق بعد الاستيقاظ. ثم تصبح ليلة paresthesias متكررة ومؤلمة ، النوم المقلق. المساهمة في paresthesias ليلة ، العمل اليدوي لفترات طويلة متوترة خلال النهار ووضع أيدي على الصدر. إذا تحول المريض المصاب بمتلازمة النفق الثنائي إلى الجانب أثناء النوم ، فإن التنمل يظهر في الجزء العلوي من الطرف العلوي أعلاه. يمكن التوقف عن الشعور بالتنمل عند فرك وفرشاة الفرشاة ، أو النقر على الأطراف العلوية أو تعليقها فوق حافة السرير أثناء المشي بحركات تتأرجح.

في المرحلة اللاحقة من المرض ، ينضم تنكر النهار. يثير اليوم تنمل كثيفة العمل اليدوي مع لفترات طويلة توتر العضلات المثنية لأصابع (حلب، ونقل الأحمال، أعمال التركيب على خط التجميع، بريد إلكتروني، وهلم جرا. P.)، فضلا عن حركة الأطراف العلوية في موقف أثار (الرسامين، والكهرباء، الخ).

خلال الهجوم من تنمل ، يعاني معظم المرضى من ألم في الطرف العلوي المقابل من توطين غير واضح ، لا سيما في الجزء البعيد منه (الأصابع ، اليد ، الساعد). في بعض الأحيان ينتشر الألم في الاتجاه القريب - حتى مفصل الكتف. الألم هو مملة ، مؤلم ويشعر في الأنسجة العميقة. مع تقدم المرض ، فإنه يكثف ويصبح تدريجيا بشكل واضح للغاية ، وحرق.

أقرب أعراض متلازمة النفق هو خدر في اليدين ، والذي يحدث قبل التخدير والألم. بعد النوم ، يشعر المرضى بالصلابة وتورم في اليدين والأصابع ، ولكن لا يوجد دليل واضح على وجود ذمة. يضعف تدريجيا خدر الأيدي تدريجيا ويمر خلال 20 - 60 دقيقة. المتغيرات الأكثر تكرارا لتوطين اضطرابات الحساسية هي سطح النخيل الثالث (92٪ من المرضى) والأصابع II (71٪ من المرضى). نصف المصابين لديهم شلل في الجلد من الاصبع الرابع ، و 40 ٪ لديهم إصبع الأول.

تظهر اضطرابات الحركة في متلازمة النفق الرسغي في المرحلة المتأخرة من هزيمة فروع العصب المتوسط. في البداية ، يتم الكشف عن شلل العضلة المناظرة ، وبعد 2 إلى 3 من الدواسات يصبح الضمور ملحوظة (أولا وقبل كل شيء يتم ضمور عضلات النجار). بالنسبة للتحليل السريري للاضطرابات الحركية ، تعتبر المتغيرات الفردية لعصبات عضلات المستوطنة ذات أهمية كبيرة. مع قياس القوة الديناميكية ، تكون قوة الضغط على جانب متلازمة النفق أقل من 10 إلى 25 كجم مقارنة بفرشاة صحية.

خلل الوظائف التلقائية مع متلازمة النفق الرسغي شائعة وتحدث زراق الأطراف أو ابيضاض (أصابع بالتشنج)، والتعرق انتهاك (hyper- أو gipogidroz يحددها النينهيدرين بصمة) تغيير اغتذاء الجلد والأظافر (فرط النخيل من الطبقة القرنية، صفيحة الظفر وم اضح. ن.). تتجلى الاضطرابات حركي في زيادة الحساسية للبرد، واليد الباردة في أوقات تنمل الهجوم، والتغيرات في الأصابع لون البشرة. مع التعبير كبيرا من هذه المظاهر ديك لإجراء التشخيص التفريقي مع مرض رينود. مغفرة من المظاهر السريرية بعد الحقن المحلي من الهيدروكورتيزون أو بعد الضغط الجراحي للقناة الرسغ يؤكد العلاقة إمراضي مع متلازمة النفق بهم.

يجب أن تكون متلازمة النفق الرسغي الأكثر شيوعًا متباينة من المظاهر العصبية لداء عظمي غضروفي عنق الرحم في الآفات الجينجية (spondylogenic) لجذور العمود الفقري CVI - CVIII. وكثيرا ما توجد كلا النوعين من الأمراض العصبية في نفس الفئات العمرية وغالبا ما يكون من الممكن أن تتعايش هذه الأمراض في نفس المريض. يمكن تمييز العلامات التشخيصية التفاضلية التالية.

1. ويرافق متلازمة جذرية Spondylogenic أعراض الفقري (تسطيح للقعس عنق الرحم، والحد من الحركة في العمود الفقري، وآلام نقطة مجاورة للفقرة على الجس، ألم عفوية في الرقبة - ألم الرقبة)، والجهد عضلات مجاورة للفقرة. هذه الأعراض غائبة في المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي.
2. تختلف توطين اضطرابات الحساسية وتتابع انتشار الألم وتشوش الحس. ويلاحظ اضطرابات الألم وحساسية اللمس في متلازمة النفق الرسغي فقط في الجزء الخلفي من سلاميات الأصابع، والذين يعانون من متلازمة جذري، نقص الحس يغطي اليد بأكملها والساعد في منطقة جلدي. يتميز osteochondrosis عنق الرحم عن طريق ظهور الألم وتشوش من منطقة العمود الفقري وحزام الكتف مع انتفاخ في الاتجاه البعيدة. مع متلازمة النفق الرسغي ، تنمل والألم يبدأ في الجزء البعيد من الطرف العلوي. فقط مع زيادة كبيرة في الألم الشديد ، ينتشر في الاتجاه القريب إلى مفصل المرفق وليس فوق مفصل الكتف.
3. وتمتد الاضطرابات الحركية مع متلازمة جذر عنق الرحم إلى عضلات الجسم العضلي المقابل (توجد هذه العضلات على اليد والساعد والكتف) ، وتنخفض ردود الفعل العميقة على الذراع. متلازمة النفق الرسغي تكشف عن شلل جزئي وتضخم في عضلات المنجم فقط.
4. تحدث الاختبارات التي تثير تشوش الحس في الأطراف العليا تقريبًا تقشعرًا في اليد والأصابع بمتلازمة النفق الرسغي وتغيب في داء عظمي غضروفي عنق الرحم.
5. الحقن المحلية من الهيدروكورتيزون في منطقة النفق الرسغي تقضي على الألم وتشوش الحس في متلازمة النفق هذه. مع osteochondrosis عنق الرحم ، مثل هذه الحقن غير فعالة.

ينبغي أن تفسر نتائج التصوير بالأشعة عنق الرحم الأمراض التنكسية القرص فقط من حيث ملامح الصورة السريرية، منذ المرضى الجيش اليوغوسلافي مع متلازمة النفق الرسغي توجد أيضا أدلة الإشعاعي من التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي.

نحن غالبا ما تفرق متلازمة النفق الرسغي من spondylogenic متلازمة مختلف الأضلاع العضلات (متلازمة Nafftsigera) التي تشوش الحس وانتشار الألم إلى الطرف العلوي بأكمله، وبعد النوم تورم في ليلة ملحوظ (فطيرة) اليدين ولها مزرقة. يمكن تقليل نبض الشريان الكعبري بإلهام عميق وعينة إدسون. لا يحدث Hypesesia فقط على جلد اليد ، ولكن أيضا على الساعد والكتف. يتراجع منعكس الانثناء-الكوع. ملامسة مؤلمة وتوتر في الدرج الأمامي. كل هذه الأعراض غائبة في متلازمة النفق الرسغي.

في أعراض متلازمة النفق الرسغي الثنائية ينبغي استبعاد التهاب الأعصاب (سمية، سمية المعدية)، الذاتية (dysmetabolic) الاعتلال العصبي (مرض السكري، كلوي)، مرض الاهتزاز.

الآلام المحلية مع التشعيع لهم في الاتجاهات البعيدة والداني من اليد تحدث مع هزيمة الأربطة والأغماد الأوتار. يخلق تشعيع الألم انطباعًا معقدًا بالمشاركة في عملية أعصاب الفرشاة بأكملها. مع متلازمة النفق الرسغي ، تجمع هذه المجموعة من الأمراض آلية مشتركة لتطور المرض - الإرواء فوق الأوتار وعضلات اليد. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من آفة من الأربطة ، مهبل الأوتار والعصب الوسطي. عندما ينبغي تخصيص مكون من آفة فروع العصب المتوسط ومكونات الأوتار المصابة وتشكيلات السمحاق.

في كثير من الأحيان يكون هناك bopes de Kerven (عظم شعاعي الإبري) ، حيث يمتد الألم إلى اليد والإصبع الأول. ومع ذلك ، يتم تحديد الألم على طول السطح الشعاعي من اليد والإصبع الأول ، والذي لا يلاحظ في متلازمة النفق الرسغي. مع مرض دي كيرفن ، يكون الألم أكثر وضوحًا في لمعان عملية الترسيب للعظم الشعاعي. هو مستثير من قبل سحب الزندي للفرشاة. اتساع مثل هذا الرصاص محدودة. وللتحقق من خلل التنظير ، يتم إجراء أشعة سينية في منطقة عملية الإبرياء لتحديد الوذمة في الأنسجة الرخوة والسمك المحلي للرباط الخلفي للنخلة فوق عملية الإبرياء. مع مرض دي كيرفن ، نادرا ما يحدث تشوش الحس ، ويرتبط بالمشاركة الثانوية للفرع السطحي للعصب الشعاعي. في هذه الحالات ، يمتد ضيق الحس العميق إلى السطح الظهري لليد ، والذي لا يلاحظ في متلازمة النفق الرسغي (carpal tunnel syndrome).

يحدث الألم وانتهاكات حركات الأصابع مع غمد الأوتار المتصلبة من ثني الأصبع. في بداية المرض ، يحدث الألم عند قاعدة الأصابع ، وأحيانًا ينتشر الألم على السطح الخلفي للليد والأصابع I-II ، والتي يمكن أن تخلق انطباعًا خاطئًا عن تورط فروع العصب المتوسط. مع التشخيص التفريقي ، يؤخذ بعين الاعتبار أن الآلام تزداد مع ثني وتوسيع الأصابع. لزيادة الألم يؤدي والجس من هذه المنطقة أو الضغط على قاعدة أداة العمل الأصابع. في مرحلة لاحقة ، يصبح التنقل في المفاصل بين السلامي ("أصابع الانغماس") صعباً ، يصبح التشخيص التفريقي سهلاً.

تحدث متلازمة القناة البينية عندما يتضرر العصب الرقمي المشترك (n. Digitalis communis) على مستوى عظام المشط ، والذي يقع في قناة خاصة بين الفقرات. مع التمديد القسري المتكرر للأصابع في الكتائب الرئيسية ، يمكن أن تتطور آفة الضغط الإقفاري لهذا العصب. الألم موضعي في منطقة السطح الخلفي لليد ويمتد إلى المنطقة بين الأصابع. في مرحلة التفاقم ، غالباً ما تشع هذه الآلام في الاتجاه القريب ، وكذلك في الأجزاء البعيدة من الساعد. ويلاحظ أيضا توطين مماثل للألم مع تفاقم متلازمة النفق الرسغي ، والتي يمكن أن تكون بمثابة سبب لتحديد الخطأ لمستوى الآفة من العصب المتوسط. عندما يظهر الجس بين رؤوس عظام المشط ، تنبست الإسقاط والآلام في الأسطح المواجهة للأصابع.

في المرحلة المتقدمة من المرض ، يتم تحديد منطقة فرط التسوس أيضًا هنا. لا تلاحظ هذه الأعراض المحلية في المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي.

تتطور متلازمة العصب بين العظمي الأمامي عندما يتأثر فرع العصب المتوسط تحت القبر الدائري. في مثل هذه الحالات، وفرع البعيدة صغير من العصب المجاور لجبهة الأولى من الغشاء بين، ومن ثم إلى السطح الخلفي للالسمحاق من دائرة نصف قطرها الداخلي، الذي ينقسم إلى عدد من اغصان رقيقة الأصلية التي تخترق الجزء الخلفي من اربطة الرسغ وكبسولة من مفصل الرسغ. العصب الأمامي بين العظميين يعصب مقدمة مفاصل الرسغ و بين العظام.

عندما يتأثر الفرع الطرفي من العصب الأمامي بين العظام ، يحدث الألم في منطقة المعصم. لتشخيص هذا الاعتلال العصبي ، يمكن للمرء تنفيذ حصار على novocaine من العصب. يتم إدخال الإبرة من خلال العضلات - القبر الدائري - قبل التلامس مع العظم ، ثم يتم سحب طرف الإبرة قليلاً نحو الوسط نحو الغشاء الداخلي. بعد التخدير ، يتوقف ألم الرسغ مؤقتًا وتحسن وظيفة الرسغ. يساعد اختبار hyperextension carpal أيضًا في التشخيص.

إذا كان الضرر هو جذع مشترك من العصب المتوسط يتطور شلل وضمور في العضلات معصب، وتفقد القدرة على ثني الأول والثاني أصابع الإبهام المعارضة I V (الخامسة). هذا يجعل من الصعب فهم الأشياء. موقف التغييرات الاصبع الأول ، وهو موجود في نفس الطائرة مع الآخرين. ضمور العضلات THENAR يؤدي إلى تسطيح للراحة، ويكتسب شكل فرشاة المرضية تشبه القرد مخلب ( "فرشاة قرد"). المترجمة اضطراب حساسية المنطقة نتيجة لتداخل الأعصاب المجاورة أقل من مساحة الألم، ومعظمها في فرشاة شعاعي راحي سطح النصف الخلفي والسلاميات البعيدة II-III الأصابع. يتم فقدان حساسية عميقة في المفصل المشترك بين السلامية من الإصبع 2. كثرة حركي أعرب والاضطرابات الغذائية في الفرش الجلد والأظافر (احمرار أو ابيضاض، فرط التعرق أو لا تعرق، فرط أو ترقق في الجلد والأظافر واضحة، قرحة الإصبع السلامى الظفرية II). في حالة الآفة جزئية من العصب المتوسط هو kauzalgicheskaya الألم ونقص الحس المؤلم، والذي يرجع إلى وجود هذا العصب الألياف العصبية الودية. مع متلازمة مسببة صريحة ، يتطور الشلل اللاإرادي للأطراف ذات التقلصات المسكنة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]