داء الميكوبلازما (عدوى الميكوبلازما): التشخيص

التشخيص السريري لعدوى الرئة المصلية يشير إلى أورز أو التهاب رئوي ، في بعض الحالات ومسبباته المحتملة. التشخيص النهائي لأمراض العين ممكن باستخدام طرق معملية محددة.

العلامات السريرية للالتهاب الرئوي المسببات الميكوبلازمية:

• بداية دون الحادة من متلازمة الجهاز التنفسي (التهاب الرغامى ، التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب الحنجرة) ؛
• درجة حرارة الجسم subfebrile ؛
• السعال غير المنتج ، والسعال المؤلم ؛
• لطاخة البلغم
• بيانات تافهة
• مظاهر خارج الرئة: جلدي ، مفصلي (ألم مفصلي) ، أمراض الدم ، الجهاز الهضمي (الإسهال) ، العصبية (الصداع) وغيرها.

في حالة المرض التنفسي الحاد الناجم عن M. الرئوية ، فإن صورة الدم ليست مفيدة. مع الالتهاب الرئوي ، فإن غالبية المرضى لديهم عدد كريات الدم البيضاء العادية ، 10-25 ٪ من الحالات ، وزيادة عدد الكريات البيضاء تصل إلى 10-20 ألف ، نقص الكريات البيض هو ممكن. في صيغة الكريات البيض ، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية ، ونادرا ما يلاحظ تحول طعنة التحول.

الفحص الإشعاعي لأعضاء الصدر له أهمية كبيرة في التشخيص.

مع الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي ، كل من التسلل الرئوي نموذجي والتغيرات الخلالي ممكنة. الصورة الإشعاعية يمكن أن تكون متغيرة جدا. في كثير من الأحيان هناك ضرر ثنائي إلى الرئتين مع زيادة نمط الرئة وتسلل peribronchial. السمة المميزة هي تضخم ظلال جذوع الأوعية الدموية الكبيرة وإثراء النمط الرئوي بتفاصيل خطية ومحيرة صغيرة. قد يكون تعزيز نمط الرئة محدودًا أو واسع الانتشار.

التغييرات الارتشاحية متنوعة: متقطعة ، غير متجانسة وغير متجانسة ، دون حدود واضحة. موضعة عادة في واحدة من الأسهم الأدنى ، والتي تشمل جزءًا أو أكثر في العملية ؛ ممكن تسلل التنسيق البؤري في إسقاط عدة قطاعات أو فصوص في الرئة. مع تسلل ، جزء مثير من الرئة ، من الصعب التمييز مع الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي. ممكن هزيمة ثنائية ، تسلل في الفص العلوي ، انخماص ، والمشاركة في عملية غشاء الجنب على حد سواء في شكل الجنب الجافة ، ومع ظهور انصباب صغير ، interlobite.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما لديه ميل لتطور طويل الأمد من الارتشاحات الالتهابية. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى لديهم تغيرات إشعاعية لمدة شهر تقريبا.

في تشويه المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، يتم الكشف عن عدد كبير من الخلايا أحادية النواة وكمية معينة من المحببة. بعض المرضى يعانون من البلغم قيحي مع عدد كبير من الكريات البيض متعددة الأشكال النووية. لم يتم الكشف عن Mycoplasmas مع المجهر مسحة البلغم ، ملطخة جرام.

في التشخيص المخبري المحدد لعدوى الالتهاب الرئوي M. ، من المفضل استخدام عدة طرق. عند تفسير النتائج ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن M. Pneumoniae قادر على المثابرة وعزله هو تأكيد غامض للعدوى الحادة. يجب أن نتذكر أيضا أن علاقة المستضدي من M. الرئوية للأنسجة البشرية يمكن أن تثير ردود الفعل الذاتية وتسبب نتائج إيجابية كاذبة في مختلف الدراسات المصلية.

طريقة ثقافة لا يكاد ينطبق على التشخيص من M. الرئوية، والالتهابات، و منذ لاختيار وكيل (من البلغم، السائل الجنبي، أنسجة الرئة، ومسحات من الجدار الخلفي للبلعوم) المتوسطة خاص اللازمة لنمو المستعمرات يجب 7-14 أيام أو أكثر.

أكثر أهمية من أجل التشخيص هي الطرق التي تعتمد على اكتشاف المستضدات المصلية الرئوية أو الأجسام المضادة الخاصة بها.

يسمح RIF الكشف عن مستضدات الميكوبلازما في المسحات من البلعوم الأنفي البلعومي والمواد السريرية الأخرى. ويمكن أيضا أن يتم الكشف عن مستضد الرئة M. في مصل بواسطة طريقة IFA. تحديد الأجسام المضادة المحددة باستخدام DSC ، NRAF. تقييم الأثر البيئي ، ريغا. ELISA الأكثر استخداما و / أو NERIF للكشف عن الأجسام المضادة IgM- ، IgA- ، IgG. الدلالة التشخيصية هي نمو عيار الأضداد IgA و IgG بمقدار أربعة أضعاف أو أكثر عند اختبارها في الأمصال المزدوجة والعالي من أضداد IgM. يجب أن نتذكر أن بعض الاختبارات لا تميز بين M. الرئوية و M. الأعضاء التناسلية.

إن تحديد المادة الجينية للممرض بواسطة طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) هو في الوقت الحالي أحد أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص عدوى الميكوبلازما.

واحدة من الأنظمة الموصى بها لتشخيص العدوى بالتهاب الرئة هو تحديد الحمض النووي للممرض بواسطة طريقة PCR في المادة المأخوذة من البلعوم الأنفي بالاشتراك مع تحديد الأجسام المضادة بواسطة ELISA.

يقابل الحد الأدنى التشخيصي لإجراء الفحص لفحص المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، والذي يتم إجراؤه في العيادات الخارجية و / أو في الأماكن الداخلية. لا يتم تضمين التشخيص المختبري المحدد لعدوى بكتريا M. Pepitonia في القائمة الإلزامية ، ولكن من المستحسن إجراء ذلك في حالة الاشتباه في حدوث التهاب رئوي غير نمطي وقدرات التشخيص المقابلة. في الأمراض التنفسية الحادة ليست إلزامية ، يتم إجراؤها على مؤشرات سريرية و / أو وبائية.

التشخيص التفريقي

لا يتم الكشف عن الأعراض السريرية pathognomonic التي تجعل من الممكن التمييز بين أمراض الجهاز التنفسي الحادة من المسببات mycoplasmal من ARI أخرى. يمكن توضيح المسببات بإجراء دراسات مخبرية محددة. من المهم إجراء تحقيق وبائي ، لكنه لا يحدد أهمية العلاج.

التشخيص التفريقي بين أورز والالتهاب الرئوي mycoplasmal هو الفعلي. ويقدر ما يصل إلى 30-40 ٪ من الالتهاب الرئوي mycoplasmal خلال الأسبوع الأول من المرض ك ARI أو التهاب الشعب الهوائية.

لا تسمح الصورة السريرية الإشعاعية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في العديد من الحالات بالتعبير عن اليقين لصالح الطبيعة "النموذجية" أو "غير النمطية" للعملية. في وقت اختيار العلاج المضاد للبكتيريا ، لا يمكن الوصول إلى بيانات الدراسات المختبرية المحددة ، التي تسمح بتأسيس مسببات الالتهاب الرئوي ، في الغالبية العظمى من الحالات. في نفس الوقت، نظرا للاختلافات في اختيار العلاج المضادة للميكروبات في "نموذجي" و "الغامض" الالتهاب الرئوي، فمن الضروري تقييم متاح السريري، الوبائية والمختبرية والبيانات مفيدة لتحديد طبيعة المحتملة للعملية.

الالتهاب الرئوي غير النمطي الأساسي ، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي ، هو التهاب رئوي مرتبط بالحدوم. العدوى الرئوية. ku-fever، legionellosis، tularemia، doping cough، adenovirus infection، infenza، parainfluenza. العدوى الفيروسية المخلوية التنفسية. لاستبعاد ornithosis. حمى كو ، tularemia وغالبا ما يكون anamnesis الوبائية بالمعلومات. في حالات متفرقة من داء الفيلقيات ، يمكن أن تكون الصورة الشعاعية والسريرية متطابقة مع الالتهاب الرئوي الناجم عن M. الرئوية ، والتشخيص التفريقي} - يمكن القيام به فقط بمساعدة البيانات المختبرية.

التسلل في الفص العلوي من الرئة مع البلغم مع عروق الدم يجعل من الضروري استبعاد مرض السل.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

إشارة للتشاور من المتخصصين الآخرين هو حدوث مظاهر خارج الرئة من عدوى M. الرئوية.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

الاستشفاء مع داء الميكوبلازما التنفسي ليست دائما مطلوبة. مؤشرات للدخول إلى المستشفى:

• السريرية (مسار شديد من المرض ، خلفية premorbid المثقلة ، عدم فعالية بدء العلاج المضاد للبكتيريا) ؛
• الاجتماعية (استحالة توفير الرعاية الكافية واستيفاء التعيينات الطبية في المنزل ، ورغبة المريض و / أو أفراد أسرته) ؛
• علم الأوبئة (الأشخاص من التجمعات المنظمة ، على سبيل المثال الثكنات).

[1], [2], [3], [4], [5]