اعتلال الدماغ الكبدي: العلاج

يمكن تقسيم علاج اعتلال الدماغ الكبدي إلى ثلاث نقاط رئيسية:

1. إنشاء والقضاء على العوامل المساهمة في تطوير اعتلال الدماغ الكبدي.
2. تدابير تهدف إلى الحد من تكوين وامتصاص الأمونيا وغيرها من السموم التي تتكون في الأمعاء الغليظة. وتشمل هذه تقليل كمية وتعديل البروتينات الغذائية ، وتغيير البكتيريا المعوية والأمعاء

علاج الاختناق الكبدي والغيبوبة

اعتلال الدماغ الكبدي الحاد:

1. تحديد العوامل التي تسهم في تطوير مرض التهاب الدماغ.
2. تنقية الأمعاء من المواد التي تحتوي على النيتروجين:
   1. توقف التعفن
   2. جعل حقنة الفوسفات
3. قم بتخصيص نظام غذائي خالٍ من البروتين ، وقم بزيادة معدل البروتين في الطعام ببطء
4. تعيين lactulose أو lactitol
5. تعيين نيومايسين داخل 1 غرام 4 مرات في اليوم لمدة أسبوع واحد
6. الحفاظ على المحتوى من السعرات الحرارية من الطعام ، وكمية من التوازن السائل والكهارل
7. أنها تلغي مدرات البول ، والتحكم في مستوى المنحلات بالكهرباء في مصل الدم

اعتلال الدماغ الكبدي المزمن :

1. تجنب استخدام الأدوية التي تحتوي على النيتروجين
2. الحد من محتوى البروتين في الغذاء داخل المسموح به - حوالي 50 غرام في اليوم الواحد ، وتوصي بأن تستهلك البروتينات النباتية أساسا
3. ضمان إخلاء الأمعاء مرتين على الأقل في اليوم
4. تعيين lactulose أو lactitol
5. عند الانتقال إلى معالجة التدهور، وتستخدم لالتهاب الدماغ الحاد المتوسطة (المضادات الحيوية، اكتولوز أو lactitol) التحفيز تفريغ الأمعاء (حقنة شرجية، أو اكتولوز lactitol).
6. تعيين الأدوية التي تعدل نسبة النواقل العصبية المباشرة (بروموكريبتين ، فلومازميل) أو غير مباشر (الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة) بواسطة. حاليا ، في الممارسة السريرية ، يتم استخدام هذه الأساليب قليلا.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على الصورة السريرية: الاعتلال الدماغي المزمن السريري أو الحاد أو المستمر

حمية

في حالة اعتلال الدماغ الحاد في الكبد ، يجب تقليل كمية البروتينات الغذائية إلى 20 غرامًا في اليوم. يتم الحفاظ على محتوى السعرات الحرارية من الطعام عند مستوى 2000 سعر حراري في اليوم أو أكثر مع تناول الطعام أو التغذية بالحقن.

خلال فترة الشفاء ، يزداد محتوى البروتين بمقدار 10 غرامات كل يوم. إذا حدث الانتكاس ، يعود اعتلال الدماغ إلى المستوى السابق من البروتين في الطعام. في المرضى الذين يتعافون من حلقة غيبوبة حادة ، يتم إدخال محتوى البروتين في الطعام إلى طبيعته. مع المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ المزمن بحاجة إلى الحد باستمرار من كمية البروتينات الغذائية من أجل تجنب تطور الأعراض النفسية. محتوى البروتين المعتاد في الغذاء هو 40-60 غ في اليوم.

يتم نقل البروتينات النباتية أفضل من الحيوانات. لديهم أقل تأثير ammonogenic وأنها تحتوي على القليل من الأحماض الأمينية ميثيونين والعطرية. بالإضافة إلى ذلك ، البروتينات النباتية لها تأثير ملين أكثر وضوحا ، عندما يتم استخدامها ، يزيد من تناول الألياف الغذائية. هذا يؤدي إلى زيادة في ملزمة وإفراز النيتروجين الواردة في بكتيريا الأمعاء الغليظة. قد يكون تناول الأطعمة النباتية أمرًا صعبًا نظرًا لتطور عملية انتفاخ البطن والإسهال والانتفاخ.

في الحالات الحادة ، من الممكن استبعاد البروتينات من الطعام تمامًا لمدة من عدة أيام إلى عدة أسابيع - وهذا لن يؤذي المريض. حتى مع وجود اعتلال دماغي مزمن في المرضى الذين تناولوا البروتينات الغذائية لعدة أشهر ، نادرا ما توجد علامات سريرية لنقص البروتين. يظهر تقييد البروتين فقط للمرضى الذين يعانون من علامات اعتلال دماغي. في حالات أخرى ، يمكن وصف أمراض الكبد بالنظام الغذائي عالي البروتين بنجاح ؛ يتحقق ذلك عن طريق الاستخدام المتزامن للاكتولوز أو اللاكتيتول.

المضادات الحيوية

نيوميسين عن طريق الفم يقلل بنجاح تشكيل مركبات النيتروجين في الأمعاء. على الرغم من حقيقة أنه لا يتم امتصاص سوى كمية صغيرة من هذا الدواء من الأمعاء ، فإنه يمكن العثور عليها في دم المرضى ، وبالتالي فإن الاستخدام المطول للنيومايسين يمكن أن يؤدي إلى ضعف السمع أو الصمم. يجب أن يشرع فقط في الحالات الحادة في 4-6 جم / يوم في عدة جرعات لمدة 5-7 أيام. في الوقت نفسه ، من الصعب أن يرتبط التحسن في الحالة السريرية للمرضى بالتغيرات في البكتيريا الدقيقة البراز.

ميترونيدازول بجرعة 200 ملغ 4 مرات في اليوم عن طريق الفم ، على ما يبدو يعمل بفعالية كما نيوميسين. لا ينبغي أن تستخدم لفترة طويلة بسبب تأثير سمية تعتمد على الجرعة على الجهاز العصبي المركزي. في الغيبوبة الكبدية الحادة ، يشرع اللاكتولوز ، وإذا ما تم إجراءه ببطء أو غير مكتمل ، يضاف النيوميسين. هذان العقاران متلازمان ، ربما بسبب تأثيرهما على مجموعات مختلفة من البكتيريا.

Lactulose و lactitol

لا يحتوي الغشاء المخاطي لأمعاء الإنسان على إنزيمات تحطم هذه السكريات الاصطناعية. عند قبوله شفويا ، يصل اللاكتولوز إلى الأعور ، حيث تشطر بواسطة البكتيريا مع تشكيل حمض اللبنيك في الغالب. يتم تقليل الأس الهيدروجيني للبراز. هذا يعزز نمو البكتيريا التي تحلل اللاكتوز. في حين يتم قمع نمو الكائنات الحية المجهرية الأمونية ، مثل bacteroides. يستطيع اللاكتولوز إزالة السموم من الأحماض الدهنية بسلسلة قصيرة تتكون في وجود الدم والبروتينات. في ظل وجود اكتولوز، والدم من البكتيريا يلتصق القولون عموما اكتولوز. هذا ذو أهمية خاصة في اعتلال الدماغ الكبدي الناجم عن النزيف. عند استخدام اللاكتولوز ، يزداد الضغط التناضحي في القولون.

آلية عمل هذا الدواء ليست معروفة بالضبط. يمكن أن يقلل التفاعل الحمضي للجماهير القديمة من التأين وبالتالي امتصاص الأمونيا ، وكذلك الأمينات وغيرها من المركبات المحتوية على النيتروجين السام ؛ في حين أن محتوى الأمونيا في البراز لا يزيد. في الأمعاء الكبيرة اكتولوز أكثر من 2 مرات يزيد من تكوين البكتيريا ومركبات النيتروجين القابلة للذوبان. ونتيجة لذلك ، لا يتم امتصاص النيتروجين في شكل تكوين الأمونيا واليوريا.

عندما يتم وصف lactulose ، فمن الضروري السعي لتشكيل البراز الحمضي في المريض دون الإسهال. يوصف الدواء بجرعة 10-30 مل 3 مرات في اليوم ، مما يؤدي إلى البراز مزدوج مع براز شبه السائل.

فعالية اللاكتيتول بالمقارنة مع اكتولوز

• عمل مماثل في الأمعاء الغليظة
• فعالة على قدم المساواة في اعتلال الدماغ الكبدي
• يعمل بسرعة أكبر
• أكثر ملاءمة في الاستخدام (مساحيق)
• أقل سويت
• إلى درجة أقل يسبب الإسهال وانتفاخ البطن

وتشمل الآثار الجانبية انتفاخ البطن والإسهال وآلام في الأمعاء. يمكن أن يكون الإسهال قويا لدرجة أن مستوى الصوديوم في مصل الدم يتجاوز 145 ملي مول / لتر ، ومستوى البوتاسيوم ينخفض ويتطور القلاء. يقل حجم الدم المتداول ، مما يؤدي إلى اختلال وظائف الكلى. تتطور مثل هذه المضاعفات في كثير من الأحيان إذا كانت الجرعة اليومية من الدواء تتجاوز 100 مل. قد تكون مرتبطة بعض الآثار الجانبية مع النجاسة في شراب شراب lactulose الأخرى. يمكن أن يكون اللاكتولوز البلوري أقل سمية.

Lactitol (beta-galactosidosorbitol) هو الجيل الثاني من ديساكهاريدس. من السهل الحصول عليه في شكل بلوري نقي كيميائياً ، يمكن تحضير المسحوق منه. لا يتم تعطيل هذا الدواء وعدم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة ، ولكن يتم تقسيمه عن طريق بكتيريا الأمعاء الغليظة. Lactitol مسحوق هو أكثر ملاءمة للاستخدام من lactulose السائل ، ويمكن استخدامه بمثابة التحلية. هو أكثر طعمًا ومذاقًا أقل. الجرعة اليومية هي ما يقرب من 30 غرام.

Lactitol فعال أيضا في علاج اعتلال الدماغ البكتيرية المزمنة والحادة ، فضلا عن اكتولوز. يعمل اللاكتيتول بشكل أسرع من اللاكتولوز وإلى حد أقل يسبب الإسهال وانتفاخ البطن.

وتستخدم لاكتولوز و lactitol لعلاج أشكال الإكلينيكي من اعتلال الدماغ الكبدي. عندما يتم تطبيقها ، يتم تحسين نتائج الاختبارات النفسية. في جرعة من 0.3-0.5 غ / كغ يوميا يتحملها اللاكتيتول بشكل جيد من قبل المرضى وهي فعالة جدا.

تنقية الأمعاء مع أدوية مسهلة. يتطور اعتلال الدماغ الكبدي على خلفية من الإمساك ، ويرتبط المغفرة باستئناف عمل الأمعاء الطبيعي. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لدور الحقن الشرجية وتنقية الأمعاء بواسطة كبريتات المغنيسيوم. يمكنك استخدام الحقن الشرجية مع اللاكتوز واللاكتوز ، وبعدها - بالماء النظيف. يجب أن يكون كل الحقن الشرجية محايدًا أو حامضيًا من أجل تقليل امتصاص الأمونيا. يمكن أن يؤدي Enemas مع كبريتات المغنيسيوم إلى فرط مغنيزيوم الدم الخطير بالنسبة للمريض. الفوسفات الحقن الشرجية آمنة.

[1], [2], [3], [4], [5],