التهاب الأمعاء المزمن: الأعراض

أعراض التهاب الأمعاء المزمن للطي ث أعراض tsya من اللذين ينبغي أن تعتبر مظهرا من مظاهر اضطرابات وظيفية المرتبطة بالتغيرات في الأغشية المخاطية للهيكل الأمعاء الدقيقة. واحد منهم - متلازمة معوية محلية - ينتج عن تعطيل عمليات الغشاء (الغشاء) الجصي (الهضم). الآخر - متلازمة معوية شائعة - انتهاك لامتصاص المكونات الغذائية (سوء الامتصاص) ، والذي يسبب اضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي وتغيير الحالة العامة للجسم.

لالتهاب الأمعاء المزمن I شدة الأعراض المعوية نموذجية، II - مزيج من الأعراض المعوية من الاضطرابات الأيضية الحادة خفيفة، III مستوى خطورة - أعرب الأيض ظهور اضطراب في كثير من الأحيان تغيرات لا رجعة فيها للأعضاء الداخلية. الأعراض التهاب الأمعاء المزمن في مرحلة لاحقة لا تختلف في الواقع من أعراض الأمراض الأخرى المرتبطة متلازمة سوء الامتصاص - مرض الاضطرابات الهضمية، نضحي gipoproteinemicheskoy الأمعاء، ومرض كرون ومرض ويبل، وما لذلك من الضروري أن تدرس بعناية المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن III شدة لتجنب هذه الأمراض.

متلازمة معوية محلية. ويتميز هذا الأعراض المعوية التالية: الانتفاخ وآلام البطن، وخاصة في الجزء الأوسط، وانتفاخ البطن (المعدة لديها على شكل غطاء) الإسهال، والهادر بصوت عال، وأحيانا إمساك، أو بالتناوب لهم. على ملامسة هناك وجع في منتصف البطن، وكذلك اليسار وفوق السرة على مستوى الصدرية الثانية عشرة - I فقرات قطنية (أعراض بورغيس)، "الرش" في الأعور (علامة Obraztsova ل). كال لديه مظهر طيني ، يتميز تعدد الحلقات.

لمتلازمة الأمعاء المحلية تعتبر الأعراض السريرية التالية مميزة.

اضطرابات البراز

بالنسبة للإلتهاب المعوي المزمن الأكثر شيوعًا هو الإسهال ، يتراوح تواتر البراز من 4-6 مرات إلى 20 مرة في اليوم. في بعض الأحيان ، يلاحظ المرضى الرغبة السريعة في التبرز فورًا بعد تناول الطعام ، في حين أن حركات الأمعاء وفيرة ومائية. يمكن أن يقترن التغوط بضعف العام ، ويرتجف من اليدين ، وعدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم.

يتم زيادة كمية البراز مع التهاب الأمعاء المزمن (polyphecal) ، والبراز السائل أو طري ، أصفر فاتح ، يحتوي على قطع من المواد الغذائية غير المهضومة ، ألياف العضلات (creatorrhea). وجود الدم والمخاط في البراز غير معهود. عندما يكون محتوى الدهون (إسهال دهني) كبير ، يصبح البراز رمادي ، طيني ، لامع ، مرهم. تحدد هيمنة العمليات التعسفية الرائحة الوريدية والقلوية من البراز. عندما تخمر العمليات في الأمعاء ، رغوي كتل stolly ، مع فقاعات الغاز ، لديها رد فعل الحمض.

يرجع ظهور الإسهال في التهاب الأمعاء المزمن إلى:

• فرط الأمعاء
• زيادة الضغط التناضحي في تجويف الأمعاء الدقيقة.
• تحلب الامعاء.
• تسارع مرور محتويات الأمعاء.
• عدم كفاية امتصاص الأحماض الصفراوية في الأمعاء الدقيقة.

مع شكل خفيف ومعتدل من التهاب الأمعاء المزمن ، يرجع السبب الرئيسي للإسهال إلى زيادة النضج ، مع شكل حاد من المرض - فرط إفراز الأمعاء وزيادة الضغط التناضحي في تجويف الأمعاء الدقيقة.

زيادة حدوث الإسهال في الأمعاء المزمن يرتبط مع فرط المعوية، والضغط الاسموزي في الأمعاء الدقيقة تجويف اضطراب الدفع وظيفتها، حيث لا يوجد ممر التسارع من محتويات الأمعاء، giperekssudatsiey المعوية، والمرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن الأول والثاني شدة الإسهال الغالب السبب الرئيسي زيادة نضح، III شدة - المزيد من فرط المعوية وزيادة الضغط الاسموزي في تجويف القولون. دراسة التسبب في الإسهال على المستوى الجزيئي، سمح لإثبات أن "فرشاة" الغشاء المخاطي هامش الأمعاء الدقيقة نوعان من الأنزيمات التي تمتلك anionstimuliruemoy النشاط أتباز: نا ⁺ ، NPHS - أتباز والأول مخصص كلوريد الصوديوم / HCO ^- - أتباز، على ما يبدو أيضا تشارك في ضمان نقل نشطة من الأيونات من الخلايا في تجويف الأمعاء.

نفخة

انتفاخ البطن هو الأكثر وضوحا في النصف الثاني من اليوم (في ذروة الأمعاء الهضم) ، يرافقه ألم خفيف في البطن من طبيعة منتشرة ، والتي تكثف بعد تناول الطعام وانخفاض بعد تدفق الغازات والتغوط. في انتفاخ البطن ، وزيادة حجم البطن ، يتم منع المريض عن طريق الحزام ، والحزام ، وصعوبة في التنفس. عندما قرع البطن ، لوحظ التهاب التام المشترك. وغالبا ما يصاحب انتفاخ البطن بألم في القلب ، والخفقان ، وأحيانا مع عدم انتظام دقات القلب poxescular. في كثير من الأحيان ، زيادة انتفاخ البطن بعد تناول الحليب الحلو والأطباق التي تحتوي عليه.

ألم في البطن

ألم في البطن مع التهاب الأمعاء المزمن ليس من أعراض قلبية ، ولكن لوحظ في كثير من الأحيان. وهي موضعية حول السرة (مع وجود آفة غليظة من الصائم) ، في المنطقة اللفظية الصحيحة (مع آفة إلتهابية سائدة) ؛ في كثير من الأحيان ينتشر الألم في جميع أنحاء المعدة.

في التهاب الأمعاء المزمن ، الأنواع التالية من ألم البطن ممكنة:

• تشنجي.
• بسبب انتفاخ البطن ؛
• المساريقي.
• تأثير التهاب الغدد
• الطبيعة المختلطة.

تحدث الآلام التشنجية بسبب التقلصات التشنجية في الأمعاء الدقيقة وهي نقيلة موضعية حول السرة.

الألم الناتج عن انتفاخ البطن - عادة ما يكون ذا طبيعة دائمة ، يرتبط بتضخم غاز الأمعاء وينخفض بعد تنظيف الغاز والتبرز.

هي سبب آلام المساريتية من تطوير التهاب الغدة الدرقية غير محدد. هذه الآلام دائمة في الطبيعة ، لا تتعلق بالطعام ، لا يتم إيقافها عن طريق مضادات الكولين ، تشنج ، لا تختفي بعد التغوط والغازات othoevdzheniya. يقع الألم على طول مساريق الأمعاء الدقيقة في الاتجاه: المنطقة الحرقفية اليمنى - منطقة السرة - المراقي الأيسر. عندما تشارك في عملية التهابات مساريق الأمعاء الدقيقة ، يحدث ألم الجس في النقاط التالية:

• نقطة Perges على اليسار وفوق السرة على مستوى XII الصدرية والفقرة القطنية.
• نقاط ستيرنبرج - 1 - في منطقة اللفائفية ، 2 - فوق السرة في المستوى الثاني من الفقرات القطنية.

بالإضافة إلى ذلك ، مع تطور التهاب الغشاء المتوسط يظهر أعراض العرضية لشتيرنبرغ . الإجراء لتحديد أعراض كما يلي. مع مساعدة من انزلاق عميق ملامس في اليد اليمنى تحقيقات الأعور وتدفعه إلى الخارج وإلى حد ما إلى الأسفل. دون إطلاق اليد اليمنى ، مع يدك اليسرى ، ويشعر الوسط الحرقفي المناسب إلى الأعور النازحين. مع التهاب الغدد الليمفاوية المساريقي هناك وجع واضح. إذا كان الألم ناتجًا عن التهاب الأعور ، فلا يوجد ألم.

ألم بسبب التهاب العقد. مع التهاب الأمعاء المزمن ، فمن الممكن لإشراك الجهاز العصبي اللاإرادي في العملية المرضية للعقد. في هذه الحالة ، تكون الآلام ذات طبيعة احتراق غريبة ، فهي دائمة ، فهي لا تنقص بعد التغوط والغازات otaozhpeniya ، وكذلك بعد استخدام مضادات التشنج.

الألم من طبيعة مختلطة يرجع إلى مجموعة من الأسباب التي تسبب آلام في البطن. في معظم الأحيان هذا هو مزيج من آلام تشنجي والألم الناجم عن انتفاخ البطن.

المظاهر المحلية المميزة لالتهاب الأمعاء المزمن هي الهادر في البطن ، وعدم تحمل الحليب الحلو ، والذي يتجلى من خلال انتفاخ البطن والإسهال بعد تناول الحليب والأطباق التي تحتوي عليه. هذا يرجع إما إلى الحساسية من الحليب ، أو نقص في أمعاء اللاكتاز (خلقي أو مكتسب) الذي يكسر سكر اللبن - اللاكتوز.

في البحث الموضوعي للمريض ، من الممكن الكشف عن المظاهر المميزة التالية لأعراض معوية محلية:

• تضخم اللسان رمادي اللون الأبيض.
• الانتفاخ ، وخاصة في المناطق المركزية (مع نيزك وضوحا) أو الانطلاق في أجزاء مختلفة من البطن (مع الإسهال الشديد).

أشار VP Obraztsov في محاضراته العلامات المميزة التالية من التهاب الأمعاء المزمن:

• الهدير بصوت عال في جس من الأعور التي يسببها تلقي محتويات السائل من الأمعاء الدقيقة في القناة الهضمية أعمى ؛ خصوصا هذا هو التعبير في فشل الصمام اللفائفي. عادة ، لا تتشرب الأعور في الجس ، لأن المحتويات فيها سميكة بما فيه الكفاية ؛
• الهادر عند ملامسة الجزء الطرفي من الدقاق ؛
• تقلصات تشنجية للجزء النهائي من الدقاق.

متلازمة معوية عامة. وهو يتميز في المقام الأول باضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين ، والتي يمكن أن تكون ذات الصلة التحولات الأيضية الأخرى والتغيرات في عدد من الأجهزة والأنظمة ، على سبيل المثال ، الغدد الصماء ، المكونة للدم ، الكبدية ، ذات الصلة.

تطور مجموع متلازمة معوية في أشكال المتوسطة والشديدة من المرض والناجمة عن متلازمة maldigestsh (ضعف الهضم في الأمعاء الدقيقة) و malabsorbtssh (ضعف القدرة على الاستيعاب المعوية).

يشكو المرضى من الضعف العام ، والشعور بالضيق ، وانخفاض الأداء ، والتهيج ، وضعف الشهية ، وضعف الذاكرة ، والصداع ، والدوخة. العديد من المرضى يصابون بمتلازمة الإغراق الوظيفي (نموذجي للإلتهاب مع آفة إلتهابية سائدة). ذلك يكمن في حقيقة أنه بعد وجبة الطعام، وخاصة الغنية بالكربوهيدرات، بسبب مرور السريع الطعام من خلال الأمعاء، والاستيعاب السريع من الكربوهيدرات وتهيج الجهاز الانعزالية تحدث ظاهرة فرط الأنسولينية: التعرق، والهزات ناحية، والخفقان.

المرضى hronicheekim الأمعاء الجافة، قشاري، شاحب أو رمادي تورم الجلد ومرونة خفض البقع تصبغ على الوجه والعنق، مملة، الأظافر هشة، وأحيانا في "الزجاج ساعة"، بسهولة يسقط الشعر. اللسان مع انطباعات الأسنان على طول الحواف ، في بعض الأحيان قرمزي أحمر ، متصدع ، الحليمات ضمور ("لسان اللسان").

في اتصال مع متلازمات سوء الامتصاص وانتهاكات malvdigestii لجميع أنواع الأيض تطوير.

اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين

تتجلى اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين التالي الأعراض:

• فقدان الوزن التدريجي
• ضمور العضلات ، وانخفاض قوة العضلات.
• نقص بروتينات الدم (يتم تخفيض محتوى البروتين الكلي والألبومين في الدم بشكل حاد) ، مع حدوث انخفاض واضح في بروتينات الدم تطور وذمة بروتينية ؛

أسباب انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين في التهاب الأمعاء المزمن هي:

• الحد من النشاط في الغشاء المخاطي للأنزيمات الأمعاء الصغيرة المشاركة في التحلل من البروتينات (الجلايسين يسين ديببتيداز الخ peptidogidrolaz، انزيم إنتيروكيناز، الخ ...)؛
• ضعف امتصاص الأحماض الأمينية ؛
• متلازمة الأمعاء نضحي مع زيادة فقدان البروتين في تجويف الجهاز الهضمي.

اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون

الأمعاء الدقيقة يلعب دورا رئيسيا في التمثيل الغذائي للدهون: أنه يحدث في تركيب الكولسترول والدهون الثلاثية، وامتصاص الدهون، ونقل الدهون الثلاثية الخارجية (الدهون المحايدة) في شكل كيلومكرونات، وانخفاض كثافة البروتين الدهني الذاتية. يفرز جزء من الدهون مع البراز.

الاضطرابات في التمثيل الغذائي للدهون لها الأعراض المميزة التالية:

• انخفاض في وزن الجسم ، واختفاء الدهون تحت الجلد.
• إسهال دهني (زيادة إفراز الدهون مع البراز) ؛
• تغيير في طيف الدهون من مصل الدم (خفض محتوى الكوليسترول ، الدهون الفوسفاتية ، الدهون الثلاثية).

الأسباب الرئيسية لاضطرابات استقلاب الشحوم:

• انخفاض في النشاط في الصائم من الليباز ، والتي توفر المراحل الأولية من التحلل المائي من الدهون الثلاثية.
• انتهاك الهضم وامتصاص الدهون.

اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات

تلاحظ الاضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في التهاب الأمعاء المزمن أقل من انقطاع التمثيل الغذائي للبروتين والدهون ، هي أقل بكثير وأعرب عن الأعراض التالية:

• تخمر عسر الهضم المعوي (الانتفاخ ، الهادر ، نقل الدم ، وانتفاخ البطن الشديد ، والإسهال). هذه الأعراض ناتجة عن تخمر الكربوهيدرات الممتصة تحت تأثير النباتات المعوية.
• الميل لخفض محتوى الجلوكوز في الدم ، لا يتم ملاحظة مظاهر نقص السكر في الدم أعرب في كثير من الأحيان ؛
• عدم تحمل الحليب (بسبب نقص إنزيم اللاكتيز) ؛
• منحنى نسبة السكر في الدم شقة بعد التحميل مع الجلوكوز.

أسباب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات هي:

• خفض نشاط الانزيمات التي تفتت الكربوهيدرات: نقص اللاكتيز (في 70-85٪ من المرضى)، سكراز (في 45-50٪)، مالتاز (55٪ من المرضى)، فضلا عن الأميليز يفرزه البنكرياس، والأميليز، أنتجت عن طريق المعوية.
• سوء امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة.

اضطرابات الأيض المعدنية

الاضطرابات في استقلاب المعادن هي مميزة للغاية لمتلازمة سوء الامتصاص وضوحا.

يحدث نقص كلس الدم في 87 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض أكثر من 10 سنوات. المظاهر الرئيسية لنقص الكالسيوم:

• الحد من الكالسيوم في الدم.
• زيادة استثارة العصبية والعضلية (التشنجات من الذراعين والساقين والجذع، وآلام في العضلات، وإيجابية أعراض شفوستك - الوخز عضلات الوجه والنصف المقابل من وجهه عندما استغلالها في الزنمة الأذن، في موقع خروج العصب الوجهي، أعراض إيجابي تروسو - في مقياس التوتر صفعة فرضه على منطقة الكتف، يتم حقن الهواء، وعند حدوث ضخامة الضغوط تزيد فيها ضغط الدم الانقباضي الوخز فرشاة باسم "التوليد اليد")؛
• هشاشة العظام (مع مسار شديد من متلازمة سوء الامتصاص).

السبب الرئيسي لتطور نقص الكالسيوم هو انتهاك لامتصاصه في الأمعاء.

اضطراب استقلاب الشوارد الأخرى والعناصر النزرة واستقلاب الماء والملح. في اتصال مع اختلال وظائف الاستيعابية المعوية في المرضى الذين يعانون من الميل الأمعاء المزمن للحد من محتوى الصوديوم والبوتاسيوم في البلازما، وكذلك انخفاض في مستويات الدم من المغنيسيوم والفوسفور والعناصر النزرة: المنغنيز والنحاس والرصاص والكروم والسترونتيوم، والفاناديوم.

بعض التغييرات الخضوع لتوازن الماء الملح، والتي هي نتيجة لتطور من فرط الثانوي كرد التعويضية-التكيف الكائن الحي استجابة لانخفاض في استيعاب الصوديوم في الأمعاء وفقدان الصوديوم والماء في الإسهال. يتجلى انتهاك توازن الماء والملح بسبب الضعف ، والألم في العضلات ، وانخفاض قوة العضلات ، والغثيان ، والتقيؤ ، وعدم انتظام ضربات القلب خارج الجسم ، وخفض ضغط الدم.

من الأهمية السريرية الكبيرة هو نقص الحديد ، والذي يحدث بسبب انتهاك امتصاص الحديد ويحتوي على المظاهر التالية:

• نقص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛
• الجلد الجاف والأغشية المخاطية.
• عسر البلع بسبب التغيرات الضمورية في الغشاء المخاطي للمريء.
• تغيرات في الأظافر (تفقد المسامير تألقها الطبيعي ، وتصبح هشة ، والاكتئاب شبيهة بالملعقة - تظهر koylonihia على سطح الظفر) ؛
• الهشاشة وفقدان الشعر.
• انحراف الذوق والرائحة ؛
• تغييرات ضمورية في الغشاء المخاطي في المعدة ، وانخفاض في وظيفة إفرازية المعدة.
• انخفاض في محتوى الحديد في الدم.

انتهاكات تبادل الفيتامينات

ظاهرة polyhypovitaminosis من درجة مختلفة من شدة تحدث عمليا في جميع المرضى الذين يعانون من شدة شديدة ومتوسطة من التهاب الأمعاء المزمن.

نقص فيتامين C ويتجلى من خلال زيادة نزيف اللثة، نزيف في الأنف، وظهور من فرفرية الجلد (في شديد نقص فيتامين ج) نظرا لنفاذية الشعيرات الدموية الحادة.

نقص فيتامين B ₁₂ وحمض الفوليك هو مبين في الصورة ₁₂ (حمض الفوليك) نقص فقر الدم النادرة، والتي هي الأعراض المميزة:

• فقر الدم macrocytic hyperchromatic ؛
• مظهر في الصيغة الكريات البيض من العدلات المنخرط ؛
• التهاب المعدة الضموري وعدم وجود حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة.
• هزيمة الجهاز العصبي في شكل نخرية دائرية.

نقص فيتامين PP (حمض النيكوتينيك) يتميز تصبغ الجلد كشفت الجلد، التهاب الجلد، واضطرابات الذوق، الإحساس بالوخز واحمرار في اللسان مع تجانس الحليمات لها (مصقول "التوت" اللسان)؛ مع نقص حاد في فيتامين PP ، فمن الممكن تطوير الخرف (مع نقص لفترات طويلة) وزيادة الإسهال.

يتجلى نقص فيتامين أ في الجلد الجاف ، مما يؤدي إلى تفاقم الرؤية الليلية والليلية ("العمى الليلي").

يتميز نقص فيتامين ب ₁ بإحساس بالحرق والوخز في الساقين ، "الزحف" ، ضعف الساقين ، انخفاض في منعكسات الأوتار (متلازمة اعتلال الأعصاب).

عندما نقص فيتامين B ₂ تطوير التهاب الفم الزاوي ( "perleches" في زوايا الفم)، التهاب الشفة (التهاب الحدود القرمزي)، التهاب الجلد في جناحي الأنف، والطيات الأنفية.

نقص فيتامين K للذوبان في الدهون يؤدي إلى انخفاض في تخليق البروثرومبين وظاهرة النزف.

مع نقص فيتامين د ، ضعف امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ، مما يؤدي إلى نقص كلس الدم.

خلل في الغدد الصماء

ولوحظت تغيرات في الغدد الصماء متفاوتة الشدة في 35-40 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن ، بشكل رئيسي مع أشكال متوسطة وحادة من المرض. وكقاعدة عامة ، هناك مختبرات سريرية أو علامات مخبرية فقط لوجود عدة غدد صماء ، وفي كثير من الأحيان - من أي غدة واحدة.

، الغدة النخامية قصور يتجلى في ضعف، وفقدان الشهية والعطش وكثرة التبول، وزيادة دنف، انخفاض ضغط الدم، شديد الشحوب الجلد، وضمور الأعضاء التناسلية، وانخفاض حاد في وظيفتها.

الغدة الدرقية هي تورم تجلى في الوجه، برودة، وجفاف الجلد، وفقدان الذاكرة، والإمساك، وبحة في الصوت، بطء القلب، وفقدان الشعر، وانخفاض مستويات الدم من هرمون الغدة الدرقية، ثلاثي يودوثيرونين.

عندما hypofunction من قشرة الغدة الكظرية ويبدو تصبغ الجلد، وانخفاض وزن الجسم، وتطوير الشرايين gapoten-ضياء، نقص السكر في الدم، نقص صوديوم الدم، chloropenia في الدم يقلل من مستوى هرمون الكورتيزول.

سمة هي تطوير hyponline الغدد التناسلية.

هزيمة الغدد الصماء يعزز تفاقم فقر الدم في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن.

تم توضيح أعراض أمراض الغدد الصماء في القسم ذي الصلة من هذا الدليل.

هزيمة الأعضاء الهضمية الأخرى

مع التهاب الأمعاء المزمن لفترات طويلة وشديدة ، وتهاجم أجهزة أخرى من الجهاز الهضمي - التهاب المعدة المزمن ، والتهاب الكبد التفاعلي ، التهاب البنكرياس المزمن ، وتفاقم مسار التهاب الأمعاء المزمن.

درجات شدة الدورة السريرية

اعتمادا على شدة متلازمة المعوية المحلية والعامة ، تتميز ثلاث درجات من شدة التهاب الأمعاء المزمن.

• يتميز الشكل الخفيف (درجة I) بانتشار أعراض الأمعاء المحلية ، وزيادة الإجهاد وفقدان خفيف في وزن الجسم (حتى 5 كجم).
• عندما متوسط شدة المرض (II درجة) لاحظت خسارة جماعية أكثر وضوحا تحت السلطة الكاملة (تصل إلى 10 كلغ)، أصبحت الاضطرابات الشائعة أكثر وضوحا (الاضطرابات الغذائية، والتحولات بالكهرباء)، على الرغم من عدم السيطرة على الصورة السريرية.
• ل الشديدة (درجة III) التي تتميز فقدان الوزن تدريجيا، والتغيرات التنكسية في الجلد والأظافر والشعر وأعراض نقص فيتامين، وآلام في عضلات الساق، وعظام، نقص بروتينات الدم وفقر الدم وانخفاض ضغط الدم، وذمة، اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء، العجز الجنسي عند الرجال.

تتميز الأشكال المعتدلة من التهاب الأمعاء المزمن بطريق رتيبة كامنة ، ويوجد مسار متكرر ومتكرر باستمرار في الأشكال المتوسطة والشديدة. يحدث التدفق الكامن في أشكال ثانوية من التهاب الأمعاء المزمن ، والتي تطورت في اتصال مع الأمراض المزمنة الأخرى في الجهاز الهضمي. يتميز التدفق الرتيب بالندرة والمظهر العرضي للأعراض المعوية دون ميل للزيادة. يحدث التدفق المتكرر مع تناوب واضح من فترات تفاقم ومغفرة ، مظاهر سريرية حية للمرض في فترة تفاقم ، وتواتر هذا الأخير لا يزيد عن 3 مرات في السنة. يختلف الانتكاس المستمر للتيار عن فترات الضوء المتكرر لفترات قصيرة (في المتوسط من 2 إلى 4 أسابيع) بين فترات التحسن والتدهور ، وعدم القضاء التام على الأعراض السريرية للمرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]