علامات الموجات فوق الصوتية من إصابات وأمراض مفصل الكتف

الأضرار التي لحقت الكفة المدورة.

كما أشرنا أعلاه ، تعد الموجات فوق الصوتية طريقة شديدة الحساسية لتقييم حالة الكفة المدورة. الخطاب ، أولاً وقبل كل شيء ، يدور حول اكتشاف الإصابات الصادمة ، والتي تتميز باختلافات واضحة في كل من المورفولوجية وشدة العملية. يمكن أن يكون تمزق الكفة المدورة كاملاً وجزئيًا وطوليًا وعابرًا. تتميز الانقطاعات الحادة بتكوينات عرضية ، بينما بالنسبة إلى التمزق المزمن ، يكون الاتجاه الطولي أكثر نموذجية ويتخذ شكلًا بيضاويًا أو ثلاثيًا. عادة ما تكون الدموع المزمنة للكفة المدورة موجودة في كبار السن ، حيث توجد عمليات تنكسية تنكسية وضيعة في المفصل (انظر أدناه متلازمة الاصطدام). هذه الثغرات قد تكون بدون أعراض.

غالباً ما تتضرر أوتار العضلات فوق الحادة وتحت الحاد ، ونادراً ما تكون العضلة تحت الكتف. مع تمزق عضلات الأربطة ، عادةً ما يحدث خلع في الوتر في رأس العضلة ذات الرأسين الطويل.

هناك العديد من التصنيفات من تمزق الكفة المدورة. التصنيف الرئيسي للكسور ينص على تقسيم، وهذا يتوقف على حجم الضرر الجزئي والكامل. وتنقسم الثغرات الكاملة بدورها إلى عدة مجموعات. يعتمد التصنيف الأول على أكبر مسافة بين الأطراف الممزقة للأوتار. لانقطاعات صغيرة ترهل أقل من 1 سم، مع متوسط الطول - 1-3 سم، في عالية - أكثر من 3 سم، مع ضخمة من 5 تصنيف سم بناء على درجة من الأوتار تنطوي على العضلات التي تشكل الكفة، يخصص أيضا عدة مجموعات الضرر . وتضم المجموعة الأولى كل الانقطاع الجزئي (vnutristvolnye، داخل المفصل، من خارج المفصل) أو الثغرات كاملة أقل من 1 سم إلى المجموعة الثانية - تمزق كامل للعضلة فوق الشوكة. للثالث - تمزق الوتر الكامل أكثر من 1 العضلات. بحلول الرابع - تمزقات ضخمة مع هشاشة العظام.

كما يوفر التصنيف معلومات عن مدة الضرر. هناك حادة - أقل من 6 أسابيع ، تحت الحاد - من 6 أسابيع إلى ستة أشهر ، مزمنة - من 6 أشهر إلى سنة ، مزمنة - أكثر من عام.

تصنيف تمزق الكفة المدورة

اعتمادا على مدة الضرر		طول تمزق (الحد الأقصى للاساس)		توطين تشريحي
طبيعة الفجوة	التمور من لحظة القطيعة	نوع الفجوة	عرض الفجوة	مجموعة	تمديد
حاد	أقل من 6 أسابيع	صغير	أقل من 1 سم	1	جزئي أو كلي أقل من 1 سم
Podostrыe	من 6 أسابيع إلى 6 أشهر	متوسط	1-3 سم	2	استراحات كاملة من فوق الشوكة
مزمن	من 6 أشهر إلى سنة	عظيم	3-5 سم	3	تمزقات الأوتار الكاملة لأكثر من 1 مجموعة العضلات
Zastarelыe	أكثر من سنة	كبير	أكثر من 5 سم	4	تمزقات ضخمة مع هشاشة العظام

تمزق كامل للكفة المدورة.

مع تمزق كامل للعضلات فوق الشوكة ، يكشف كل من المسح الضوئي الطولي والعرضي عن انتهاك لسلامة معالمه. في مكان تمزق العضلة فوق الشوكة ، يكون هناك شق واضح أو غير مثير للاشمئزاز مع ملامح غير منتظمة. بسبب الإصابة ، يتصل عظم العضد من خلال فجوة الأوتار الناتجة مباشرة مع كيس تحت الأخر تحت الأخرق. الإبلاغ عن الطبقة القشرية من عظم العضد من خلال شق الأوتار مع حقيبة تحت الأفعى تحت الأخرمية هو العلامة الرئيسية لتمزق كامل.

عند إجراء مسح ضوئي ، يتم تصوير زيادة في حجم الكيس تحت الأدمي تحت الأخرمي ، ويتعرض عظم العضد للعضد في المكان الذي تعلق فيه العضلة الدالية. يتطور تدريجيا ضمور العضلة الدالية في شكل انخفاض في سمكها ، عدم التجانس للبنية ، ملامح غير متساوية. يمكن أن يتشكل فتق في العضلة الدالية ، والذي يشبه تشكيلًا شبيهًا بالورم من تناسق مرن ينخفض في الحجم أثناء توتر العضلات.

تمزق جزئي للكفة المدورة.

مع هذه التمزقات ، جزء فقط من ألياف وتر الكفة المدورة معطوب. هناك عدة أنواع من تمزقات جزئية من الكفة المدورة: داخل المفصل ، خارج المفصل والعضلي. يظهر تمثيلهم التخطيطي في الأرقام. مع تمزق جزئي للعضلة فوق الشوكة في منطقة الكفة ، يتم تعريف منطقة صغيرة أو ناقصة للتأخر مع ملامح غير متساوية ومميزة. الأكثر شيوعا هي الانقطاعات الجزئية داخل البرميل.

من الأسهل تصورها في الإسقاط المتعامد. أندر تمزقات خارج المفصل - التي تواجه منطقة تمزق العضلة الدالية والتواصل مع كيس تحت الأخره تحت الأخرم.

في تمزق داخل المفصلية يتم تحويل تجويف التمزق إلى تجويف مشترك والانبثاق ، وكقاعدة عامة ، لا يلاحظ. هناك نوع آخر من التمزق ، ما يسمى الانفصال ، الذي يوجد فيه فصل الطبقة الغضروفية أو القشرية من عظم العضد.

في الوقت نفسه ، يتم تصوير جزء خطي مفرط الصدى ، تحيط به منطقة ناقصة الصدى. مع الأضرار المتكررة إلى فوق الشوكة في الحقن شبه الفرعي وأكياس تحت الأخرم ، يظهر انصباب في المفصل الأخرمي الترقوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن طبقة العضلات القوية يمكن أن تحجب وجود الانصباب في المفصل. من الأفضل تحديد تذبذب السائل عن طريق الحافة الخلفية للعضلة الدالية أو من جانب الإبط.

معايير الصدى لتمزق الكفة المدورة.

1. عدم وجود التصور من الكفة من مفصل الكتف. ويلاحظ عند تمزقات كبيرة ، عندما يتم فصل الكفة من درنة كبيرة وتحدث تراجعه إلى عملية الأخرم. في مثل هذه الحالات ، تجاور العضلة الدالية رأس عظم العضد ولا يوجد صدى من الكفة المدورة بين العضلة الدالية والرأس.
2. تقطع دوائرها. يحدث عندما يملأ الخلل في مكان تمزق الكفة المدورة بالسائل. هناك عدم تناسق ملحوظ عند مقارنة مع كتف صحي.
3. ظهور مناطق hyperechoic في إسقاط الكفة المدورة. هذه الميزة ليست موثوقة مثل سابقتها. عادةً ما تحدث مناطق مفرطة الصلابة عند استبدال النسيج الحبيبي لمناطق التمزق بنسيج حبيبي. ينبغي اعتبار الأعراض علامة على تمزق الكفة المدورة فقط في حالة عدم التماثل الواضح بالمقارنة مع الذراع المعاكس.
4. وجود شريط gipoehogennoy صغير في منطقة الكفة المدورة يجعلك تفكر في تمزيق العضلات فوق الشوكة. غالبا ما تكون مصحوبة هذه التغييرات من قبل التهاب الجرح تحت الأخرمي و subpartinal.

متلازمة الإصطدام وتلف الكفة المدورة.

من المهم أن نتذكر أن تمزق الكفة المدورة في المسنين ليس نتيجة للإصابات ، ولكن غالباً ما يأتي كنتيجة للتغيرات التنكسية في المفصل والعناصر المكونة له. نتيجة للتغيرات التنكسية ، يحدث التهاب الأوتار المتسلسل ، حتى التمزق التنكسى الكامل للكفة المدورة للكتف. يمكن أن يكون مصحوبًا بالتهاب كيسي ، ليس فقط في الأوعية تحت الأخرم ، ولكن أيضًا في كيس مسنن. التفضيلات المفضلة لهذه التغييرات هي قاعدة الوتر من فوق الشوكة ، العضلة تحت الحاد وحديبة العضد الكبيرة. كل هذه التغييرات يمكن أن تؤدي إلى تطوير ما يسمى متلازمة الاصطدام. يتميز هذا المرض من خلال التغييرات التنكسية المستمرة في الأنسجة تحت الكتف من مفصل الكتف ويرافقه مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. وغالبا ما يحدث مع متلازمة الألم ملحوظ ويرافقه درجات متفاوتة من تقييد حجم الحركة في المفصل.

أسباب متلازمة impindzhement هي mikrotravmaticheskie إصابة مشتركة الضرر كبسولة الكتف، تعقيدا بسبب تمزق الكفة، فضلا عن أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي المفصلي والسكري.

هناك 3 مراحل من المرض ، والتي تتبع عادة واحدة أخرى.

المرحلة الأولى (وذمة ونزيف). يتجلى الألم بعد مجهود بدني ، يتميز بألم الليل. غالبا ما يحدث في سن مبكرة. في هذه المرحلة ، يتم تحديد أعراض "القوس" أو "أقواس الخيوط المؤلمة" ، عندما يحدث الرصاص في نطاق 60-120 درجة من الاختطاف النشط عندما يكون المريض ينأى عن يده. هذا يدل على أن هناك اصطدام من درنة كبيرة من عظم العضد ، والحافة الأمامية الخارجية من الأخرم والرباط الأكرمو الأخرم. بين هذه الهياكل ، في المكان الذي يتم فيه ربط الكفة الدورانية ، يحدث التعدي.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تظهر الحقيبة المفصلية سماكة غير متساوية في وتر supraspinatus مع وجود تليف hyperechoic. في إسقاط عملية الأخرم العليا من شفرة، في مكان الحجز على وتر فوق الشوكة إلى جبل كبير من عظم العضد، لوحظ لسماكة والتهاب الجراب تحت الأخرم.

المرحلة الثانية (التليف والأوتار). هناك ظواهر مؤلمة في مفصل الكتف مع غياب تام للحركات النشطة. تحدث بين سن 25 و 40. تحدث التغيرات التنكسية في العضلات الوترية والمركبة الرباطية لمفصل الكتف. ونتيجة لذلك ، تقل وظيفة تثبيت جهاز الوتر.

في دراسة UZ هناك عدم تجانس بنية الوتر supraspinatus ، وظهور شوائب صغرية متعددة متعددة. في الحفرة intercampis ، تصور ملامح سميكة غير متساوية للرأس الطويل للعضلة ذات العضلة ذات الرأسين بتكسيلات أحادية النواة والإرهاق.

المرحلة الثالثة (دموع الكفة المدورة). يعاني المريض من تقلصات الألم مع تحركات سلبية وفقدان كامل للحركات في مفصل الكتف. لوحظ في الأشخاص فوق 40 سنة. ونتيجة لذلك ، فإن تجويف مفصل الكتف يتناقص بشكل ملحوظ في الحجم ، تصبح كبسولة المفصل صلبة ومؤلمة. في الأنسجة حول المفصل وفي الغشاء الزليلي ، يتطور التهاب المحفظة اللاصق.

تمزق في العضلة ذات الرأسين في الكتف.

تبرز دموع العضلة ذات العضلة ذات الرأسين عند رفع أوزان ثقيلة أو تمدد حاد في الذراع عند مفصل المرفق. في معظم الأحيان ، تحدث فجوات بين سن 40 وأكبر. العوامل المؤهبة هي تغييرات تنكسية في الوتر. الأعراض الرئيسية: الألم الشديد ، الطحن في وقت الإصابة ، والحد من قوة اليد المرن. في الجزء العلوي من الكتف توجد منطقة من المنخفضات. الجزء الممزق ينكمش في الاتجاه البعيدة ويتضخم تحت الجلد. يجب أن نتذكر أن تقييم حالة الأوتار في رأس العضلة ذات الرأسين الطويل أمر مهم للغاية ، لأن هذه المعلومات تساعد في البحث عن تمزق محتمل للكفة المدورة.

تمزقات جزئية. عندما لاحظت تصدعات جزئية العضلة ذات الرأسين الأوتار في الغشاء الزليلي الانصباب، يتم تتبع ألياف وتر، ولكن هناك انقطاع في مكان وتمزق razvoloknenie. في المسح العرضي ، سوف يحيط الوتر hyperechoic بواسطة حافة ناقص الصدى.

ثغرات كاملة. مع تمزق كامل ، لا يتصور وتر عضلات العضلة ذات الرأسين. على echograms في مكان تمزق ، يتم تحديد منطقة hypoechoic من بنية غير متجانسة مع ملامح متفاوتة غامض. يتم تشكيل اكتئاب صغير (الأخدود) بسبب خلل في الأنسجة العضلية. مع المسح الضوئي الطولي ، يمكنك أن ترى جزء ممزق من الوتر والعضلة المختزلة. في وضع رسم خرائط الطاقة ، هناك زيادة في تدفق الدم في هذه المنطقة.

كقاعدة ، في الممارسة مع الإصابات الرضحية نحن نتعامل مع أمراض مجتمعة. في كثير من الأحيان ، مع تمزقات الأوتار المشتركة لل supraspinatus والعضلات الكتلية ، لوحظ خلع وتخلخل جزئي في وتر العضلة ذات الرأسين. في مثل هذه الحالات ، من الضروري البحث عن موقع تشردها ، لأن الأخدود بين الصواني سيكون فارغًا. في كثير من الأحيان يتم إزاحة وتر العضلة ذات الرأسين باتجاه العضلة الشبكية.

كسور عظم العضد.

سريريا ، من الصعب التفريق بين الضرر الحاد للكفة المدورة لمفصل الكتف وتلف الكفة المدورة في كسور رأس عظم العضد. مع وجود الموجات فوق الصوتية في منطقة الكسر ، يكون سطح العظم غير متساوي ، مجزأ. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين كسور رأس عظم العضد وضرر في الكفة المدورة. عندما تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية في مرحلة مبكرة في منطقة الانصهار الكسر ، كقاعدة عامة ، لوحظ فرط الأوعية الدموية وضوحا. في بعض الأحيان ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تصور الناسور بالإضافة إلى التجويف بعد التثليم العظمي لعظم العضد بواسطة صفيحة معدنية.

التهاب الأوتار والتهاب الأوتار في العضلة ذات الرأسين.

التهاب تينوسين في العضلة ذات الرأسين هو مرض شائع في متلازمة الاصطدام. ومع ذلك ، يمكن أيضًا ضمه مع التهاب الأوتار في الكفة المدورة. في الغشاء الزليلي لأوتار العضلة ذات الرأسين هناك انصباب ، يمكن تتبع ألياف الوتر تماما. في المسح العرضي ، سوف يحيط الوتر hyperechoic بواسطة حافة ناقص الصدى. مع التهاب الغشاء الوترية المزمن ، سوف يتم تزجيج الغشاء الزليلي. مع تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية ، وكقاعدة عامة ، هناك زيادة في درجة الأوعية الدموية.

التهاب الأوتار واعتلال الأوتار من الكفة المدورة.

ونتيجة لإصابات متكررة لمفصل الكتف، والعدوى الانضمام، يمكن أن الاضطرابات الأيضية في الأوتار من الكفة تحدث تغيرات مرضية تتجلى الظواهر الأوتار، تكلس التصنع، انحطاط مخاطي.

التهاب الأوتار. وجود التهاب الأوتار هو نموذجي للمرضى في سن مبكرة ، وعادة ما يكون أصغر من 30 سنة. مع الموجات فوق الصوتية ، ظهور بقع ناقصة الصدى من شكل غير منتظم ، مع ملامح غير متساوية. يتم ترسيخ الوتر ، وتضخيمه في الحجم ، وكقاعدة ، محليًا. الزيادة في سمك الوتر على جانب الآفة هو بالفعل 2 مم ، مقارنة مع الجانب المقابل ، قد يكون مؤشرا على التهاب الأوتار. مع تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية ، قد يكون هناك زيادة في الأوعية الدموية ، والتي تعكس hyperemia من الأنسجة الرخوة.

التهاب الأوتار المتكلسة. يظهر التهاب الأوتار الكحولي نفسه وجعًا واضحًا. في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد العديد من التكلسات الصغيرة في الأوتار.

تنكس مخاطي. من الواضح أن التنكس المخاطي هو أساس مظاهر ناقص الصدى في تمزق الكفة المدورة التي تحدث مع تطور العمليات التنكسية في الوتر.

في البداية ، يتضح التنكس المخاطي نفسه في دراسة الموجات فوق الصوتية على شكل مناطق نقطية صغيرة ، والتي عندها تكتسب شخصية منتشرة.

يبدو من الصعب التفريق بين وجود عمليات تنكسية في الأوتار الناتجة عن تطور التغيرات الالتهابية أو تغيرات العمر أو أمراض جهازية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب الأوعية تحت الأخرم تحت الجافية.

حقيبة تحت الأخرم هي أكبر حقيبة الكتف. غير مؤكد في الحالات العادية ، مع تغيرات مرضية في مفصل الكتف ، يزداد حجمه ويقع على طول محيط الكفة المدورة تحت العضلة الدالية.

قد يحدث النتوء في الأكياس المفصلية لمفصل الكتف: مع تمزق الدوار ، الأمراض الالتهابية لمفصل الكتف ، التهاب الزليل ، الآفة المنتشرة. مع التهاب كيسي رضحي أو نزفي ، تحتوي المحتويات على ehostruktura غير متجانس.

مع تضخم الغشاء الزليلي بطانة الحقيبة ، ومختلف النمو ، وعدم تكافؤ سمك جدران الكيس

في المرحلة الحادة ، يظهر تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية زيادة الأوعية الدموية. في وقت لاحق ، يمكن أن تتشكل تكلسات داخل الحقيبة.

دموع المفصل الأخرمي الترقوي.

الأضرار في المفصل الأخرمي الترقوي يمكن أن تحاكي تمزق الكفة المدورة ، حيث يمر الوتر من فوق الشوكة تحت هذا المفصل. يعاني المرضى من ألم شديد عند رفع أيديهم من خلال الجانب لأعلى. هناك فجوات كاملة وغير كاملة في مفصل الأرق الترقوة. عند كسر الرباط الأخرمي الترقوي-واحد ينشأ خلع جزئي في نهاية الأخرمية من الترقوة، وفي الشوط الثاني والرباط منقاري-الترقوي - كامل. مع تمزق كامل ، تبرز الترقوة إلى الأعلى ، حيث يتم فحص نهايةها الخارجية تحت الجلد بشكل واضح. عندما تحرك كتفك ، تبقى الترقوة بلا حراك. مع خلع غير كامل ، تحتفظ الترقوة اتصالها مع الأخرم ، ولا يمكن لمس الطرف الخارجي من الترقوة. عند الضغط على الترقوة ، يتم التخلص من الخلع بسهولة ، ولكن من الضروري إيقاف الضغط - يظهر مرة أخرى. هذا هو ما يسمى أعراض "المفتاح" ، الذي يعمل بمثابة علامة موثوقة من تمزق الرباط الأكروميكلافي.

بشكل إيكولوجي ، تتجلى تمزق المفصل الأرقطي الترقوي بزيادة المسافة بين الترقوة وأخرمة لوح الكتف ، بالمقارنة مع الجانب المقابل. إذا كانت الترقوة والأكروم عادة في نفس المستوى ، عند تحوّل الترقوة إلى الأعلى ، تتغير حدود المستويات. في مكان تمزق ، تصور منطقة ناقصة الصدى - ورم دموي ، وينظر إلى الأطراف الممزقة للرباط السميك. ويرافق تمزق ألياف الكيس تحت الأخر الذي يحمله ظهور أعراض "السخان".

آخر علم الأمراض الأكثر شيوعا من هذا المفصل هو هشاشة العظام. مع هذه الحالة المرضية ، تمدد كبسولة المفصل بسبب التهاب الزليل ، وهناك شظايا منفصلة و "فئران مفصلية" تظهر فيه. في النهاية البعيدة من الترقوة ، يمكن أن يحدث انحلال العظم. هذه التغييرات هي الأكثر شيوعًا بين لاعبي رياضات الاتصال ورفع الأثقال. في كثير من الأحيان ، يتم التغاضي عن التغييرات المرضية في هذا المفصل من قبل المتخصصين الذين يؤدون فحوصات الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم تركيز كل الاهتمام على مفصل الكتف.

تلف الشفة الأمامية المشتركة.

في الإصابات لمفصل الكتف التي تنطوي على تمزق كبسولة المفصل من مفصل الكتف، هناك ما يسمى Bankarta (بانكارت) متلازمة، والتي تتميز تمزق الشفا الأمامي. إن وجود الانصباب في مفصل الكتف والكتف وتمديد الكبسولة يجعل من الممكن التعرف على تمزق النسيج الغضروفي عن طريق مستشعر الحمل الحراري خلال فحص الموجات فوق الصوتية. ويرافق تمزق بانكرت مع فحص الموجات فوق الصوتية بانتهاك لسلامة ملامح الشفاه الأمامية المشتركة وظهور السائل في تجويف المفصل مما يؤدي إلى تكثيف وتضخيم الكبسولة.

تلف الشفة الخلفية المفصلية.

إذا أثر الضرر الخلفي الشفة الحقاني الكتف النصل والذراع، ثم هناك فجوة من أنسجة الغضروف وجود شظايا عظام منفصلة من سوف يطلق متلازمة هيل ساكس (هيل ساكس) رأس العضد. قياسا على انقطاعات الشفاه الأمامية مشتركة مع الموجات فوق الصوتية لاحظت أيضا العبث الحلقات العودة الشفا ظهور انتفاخ السائل وسماكة من الكبسولة.

التهاب المفاصل الروماتويدي.

لا تختلف التغيرات التنكسية وتمزقات الأوتار في الأمراض الروماتيزمية الالتهابية اختلافًا صوتيًا عن التغيرات في المنشأ الأخرى.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، غالبا ما يتأثر تجويف المفاصل والحقيبة ، وكذلك السطح المفصلي للعظم ، في شكل تآكل. يتم تصوير التآكل على شكل عيوب صغيرة في أنسجة العظام ، وشكل غير منتظم مع حواف حادة. عادة ما تمتلئ الحقيبة المزيَّفة بمحتويات سائلة. في كثير من الأحيان ، يكشف هذا المرض ضمور العضلات. يصبح الحاجز البينمي العضلي متساوي الوجوه ومن الصعب التفريق بين مجموعات العضلات.

في المرحلة الحادة من المرض ، يتم الكشف عن فرط الأوعية الدموية في الأنسجة الرخوة بشكل واضح ، والذي لا يلاحظ عادة في مرحلة المغفرة.

باستخدام تقنية تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن إجراء مراقبة ديناميكية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

وهكذا ، يمكننا أن نستنتج أن الموجات فوق الصوتية هي طريقة مهمة لتصور التغييرات في مفصل الكتف.

تسمح لنا قدرات الموجات فوق الصوتية الحديثة باستخدام كل من التشخيص الأولي للتغييرات المرضية في المفصل ، ولمراقبة العلاج. توفر بساطة وموثوقية تقنيات الموجات فوق الصوتية له أولوية لا شك فيها على وسائل مفيدة أخرى.