علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض المرارة والقنوات الصفراوية

المرارة غير قابلة للضبط

هناك عدة أسباب لعدم تصوير المرارة عن طريق الموجات فوق الصوتية:

1. لا يتم فحص المريض على معدة فارغة: الفحص المتكرر ضروري بعد 6 ساعات من الامتناع عن تناول الطعام والماء.
2. موقع غير طبيعي من المرارة.
   • مسح أسفل الجانب الأيمن من البطن حتى منطقة الحوض.
   • مسح على يسار خط الوسط في موقف المريض على الجانب الأيمن.
   • مسح فوق حافة القوس الساحلي.
3. نقص تنسج خلقي أو تخلق في المرارة.
4. تجعد في المرارة مع ملء كامل التجويف بالحجارة مع الظل الصوتي المصاحب.
5. تتم إزالة المرارة بسرعة: حاول العثور على ندوب على الجلد أو اطلب من المريض (أو أقارب المريض).
6. الباحث غير مدرب بما فيه الكفاية أو ليس لديه خبرة ذات صلة: اطلب من زميل لدراسة المريض.

لا يوجد سوى عدد قليل من الحالات المرضية (ما عدا العقيدة الخلقية أو الاستئصال الجراحي) التي تؤدي إلى نقص في تخدير المرارة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

لا يمكنك وضع التشخيص السريري في غياب المرئيات المرئية ، حتى عند الاستكشاف في مواقف مختلفة.

تضخم (المتوسع) المرارة

تعتبر المرارة متضخمة إذا كان عرضها (القطر العرضي) يتجاوز 4 سم.

تبدو المرارة طبيعية ممتدة عندما يجف المريض ، مع اتباع نظام غذائي منخفض الدهون أو التغذية بالحقن ، أو عندما يظل المريض ثابتًا لبعض الوقت. إذا لم تكن هناك أعراض سريرية لالتهاب المرارة وتكثيف جدار المرارة ، فامنح المريض الأطعمة الدهنية وتكرار الاختبار 45 دقيقة أو 1 ساعة في وقت لاحق.

في حالة عدم وجود تقصير ، ابحث عن:

1. حجر أو سبب آخر لعرقلة قناة المثانة. في هذه الحالة ، تكون القنوات الكبدية والصفراء طبيعية. إذا لم يكن هناك عرقلة داخلية ، قد يكون هناك انسداد ناتج عن ضغط العقدة الليمفاوية للقناة من الخارج.
2. حجر أو سبب آخر من أسباب الانسداد في القناة الصفراوية المشتركة. سيتم توسيع القناة الكبدية المشتركة (أكثر من 5 ملم). تحقق من القناة الصفراوية المشتركة لـ ascaris: في المقاطع العرضية ، سيتم تحديد البنية الأنبوبية داخل هيكل أنبوبي آخر - أعراض "الهدف" -. ابحث عن أسكاريس في المعدة أو الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يكون سبب الانسداد بسبب ورم في البنكرياس (تكوين مكرر) ، وفي المناطق الموبوءة بالمكورات الشوكية - الغشاء الكيسي في القناة الصفراوية المشتركة. (فحص أيضا الكبد وتجويف البطن للكشف عن الخراجات ، إجراء أشعة سينية على الصدر.)
3. إذا امتدت المرارة ومليئة بسائل، مع جدران سميكة أكثر من 5 ملم، وهناك قد دبيلة: في هذه الحالة سوف يتم تحديدها من قبل الحنان المحلي على الضغط. إجراء فحص سريري للمريض.
4. في وجود المرارة الممتدة ، المليئة بالسوائل ، مع الجدران الرقيقة ، من المحتمل وجود وجود مخاطية الأغشية المخاطية. عادة لا يعطي الموكوسيل الضعف المحلي مع الضغط.

التهاب المرارة الحاد

عادة ما يكون التهاب المرارة الحاد سريريًا مصحوبًا بظهور ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن مع ألم وجفاف محلي مع حركة (حساسة) للمستشعر في إسقاط المرارة. يمكن الكشف عن واحد أو أكثر من الفضلات ، مع وجود حجر في عنق المرارة أو في قناة المثانة. عادةً ما تكون جدران المرارة كثيفة ومتورمة ، على الرغم من أن المرارة قد تكون غير ممددة. عندما يتم تحديد ثقب المرارة بالقرب من تراكم السوائل.

لا تعطي الأعراض في المرارة الأعراض السريرية دائمًا: يجب عليك أيضًا استبعاد أمراض أخرى ، حتى إذا وجدت حجارة في المرارة.

ehostruktury الداخلية في تجويف المرارة

تحولت هياكل الصدى الداخلية مع الظل الصوتية

1. يتم تعريف الأجنة من المرارة في التجويف كهيكل مفرط صدى مع ظلية الصوتية. يمكن للأغشية أن تكون مفردة أو متعددة ، صغيرة أو كبيرة ، مكلسة أو لا. يمكن أن تكون جدران المرارة سميكة ، ولكن قد لا تكون سميكة.
2. إذا كان هناك اشتباه في تناول الفضلات ، ولكن لا تظهر النتائج بوضوح في المسح العادي ، كرر الدراسة عندما يكون المريض في وضع مائل أو في وضع رأسي. معظم الحجارة ستغير موقفها عندما يتحرك المريض.
3. إذا كان لا يزال هناك شكوك ، ضع المريض على أربع. يجب أن تتحرك الحجارة الأمامية. هذا الموقف من المريض يمكن أن يكون مفيدا في وجود نيزك وضوحا في الأمعاء.

الفحص بالأمواج فوق الصوتية يسمح بالتعرف على حصوات المرارة العالية الدقة في المرارة.

الفحص بالأمواج فوق الصوتية لا يحدد دائما بوضوح الحجارة في القنوات الصفراوية.

لا تعطي راتنجات المرارة دائمًا الأعراض السريرية: تحتاج إلى استبعاد أمراض أخرى ، حتى إذا حددت حصى في المرارة.

تحولت هياكل الصدى الداخلية دون الظل

يجب أن يتم المسح في مواقف مختلفة. في معظم الأحيان ، تظهر مثل ehostruktury كنتيجة لوجود:

1. حصى في المرارة. ضع في اعتبارك أنه إذا كانت الحجارة صغيرة جدًا (أصغر من طول الموجات فوق الصوتية) ، فلن يتم اكتشاف الظل الصوتي.
2. الصفراء Hyperchogenic (الرواسب). وهي عبارة عن صفراء سميكة تنتج بنية صدى محددة بوضوح تتحرك ببطء عندما يتغير وضع المريض ، على عكس المقدمات التي تتحرك بسرعة.
3. تعليق Piogenic.
4. جلطات الدم.
5. الخلايا الابنة هي كيس طفيلي. من الضروري أيضًا إجراء اختبار كبد لاكتشاف الكيسات.
6. أسكارس والطفيليات الأخرى. من النادر أن تدخل الديدان ، مثل أسكايديس ، إلى المرارة ، وفي أغلب الأحيان يمكن رؤيتها في القنوات الصفراوية. مع clonorhozes ، سيتم توسيع القنوات الكبدية. هم معقدة ، في تجويف تعليقهم سيتم تحديدها.

هياكل الصدى الداخلية غير النازحة ذات الظل الصوتي

السبب الأكثر شيوعًا هو الحجر المقوى: ابحث عن الأغلفة الأخرى. يمكن أن يكون السبب أيضا جدار kalidifikatsiya من المرارة: في وجود سماكة الجدار يمكن أن يكون التهاب المرارة الحاد أو المزمن ، ولكن يمكن أن يكون من الصعب استبعاد السرطان المصاحب.

هياكل الصدى الداخلية غير النازحة بدون ظل

1. السبب الأكثر شيوعا لظهور مثل هذا الهيكل هو الورم. في بعض الأحيان يمكنك التعرف على سفح ورم عند المسح في إسقاطات مختلفة. لم يتم اكتشاف الظل الصوتي ، وتغيير وضع جسم المريض لا يؤدي إلى تغيير الورم ، ولكن قد يتغير شكله. يمكن للورم الخبيث أن يبدو مثل ورم ، لكنه غالباً ما يتحد مع سماكة جدار المرارة وليس له ساق. الورم الخبيث هو أقل احتمالا لتغيير شكله مع تحرك المريض.
2. عادة لا يكون انقباض أو غمامة المرارة له أهمية إكلينيكية.
3. ورم خبيث.

سماكة جدران المرارة الإجمالية سماكة

السماكة العادية لجدار المرارة أقل من 3 مم ونادراً ما تتجاوز 5 مم. عندما يكون سمك الجدار من 3 إلى 5 ملم ، من الضروري ربط هذه الصورة الإليكترونية مع العيادة. السماكة العامة لجدران المرارة يمكن أن تحدث في الحالات التالية:

1. التهاب المرارة الحاد. ويمكن الجمع بين هذا المظهر مع ظهور سلسلة من الصداقات في الجدار أو تراكم السوائل على المستوى المحلي. يمكنك تحديد الحجارة: فحص عنق الرحم بعناية من المرارة.
2. التهاب المرارة المزمن. أيضا ، يمكن الكشف عن الحجارة.
3. نقص ألبومون الدم في تليف الكبد. حاول تحديد الاستسقاء ، وريد وريد موسع وتضخم الطحال.
4. قصور القلب الاحتقاني. محاولة تحديد الاستسقاء ، الانصباب في التجاويف الجنبي ، تمدد الوريد الأجوف السفلي والوريد الكبدى. فحص المريض.
5. الفشل الكلوي المزمن. فحص الكلى والقيام اختبارات البول.
6. المايلوما المتعددة. من الضروري إجراء البحوث المختبرية.
7. داء المرارة المفرط Hyperplastic. تم التعرف بشكل أفضل على الجيوب الأنفية Ashota-Rokitansky مع cholecystography عن طريق الفم ، ونادرا ما بمساعدة الموجات فوق الصوتية.
8. التهاب الكبد الحاد.
9. سرطان الغدد الليمفاوية.

سماكة محلية

يمكن أن يحدث سماكة محلية لجدار المرارة نتيجة للأسباب التالية:

1. دسكات مكونة من طبقة مخاطية. يمكن أن تكون عدة في فقاعة واحدة. المسح في أوضاع مختلفة: لن تختفي السماكة المرضية (أكثر من 5 مم في جميع المناطق) عندما يتغير وضع المريض ، وتغير القيود شكلها وسمكها.
2. ورم. لا يتغير عندما يتغير المريض ، ولكن يمكنه تغيير شكله.
3. السرطانات الأولية أو الثانوية من المرارة. يبدو مثل السميك ، مع كفاف غير متساو ، تشكيل صلب intraluminal ، ثابت ولا يغير الموقف عندما يتغير وضع جسم المريض).

المرارة الصغيرة

1. على الأرجح ، تناول المريض طعامًا دهنيًا وتقلصت المرارة.
2. التهاب المرارة المزمن: فحص - ما إذا كان جدار المرارة سميكًا وما إذا كان هناك تقدمات في المرارة.

إذا كانت المرارة صغيرة ، قم بتكرار الاختبار بعد 6-8 ساعات (دون إعطاء طعام المريض أو الماء) لتشخيص تفاضلي بين المرارة الفارغة (الفارغة) والمرارة المتعاقبة. سيتم ملء المرارة العادية في غضون ساعات قليلة وستكون بالحجم الطبيعي.

اليرقان

عندما يكون مريض مصاب باليرقان ، عادة ما يساعد الموجات فوق الصوتية على تمييز شكل الانسداد غير الانسدادي عن طريق تحديد ما إذا كانت القناة الصفراوية متوقفة أم لا. ومع ذلك ، يحدث أنه من الصعب تحديد السبب الدقيق لليرقان.

إذا كان المريض يعاني من اليرقان، ويوفر الموجات فوق الصوتية معلومات عن حالة من المرارة والطرق zhelchevyvodyaschdih وعادة ما يساعد على التفريق بين العرقلة واليرقان غير الانسدادي، ولكن ليس دائما يحدد بدقة سبب اليرقان.

يحتاج كل مريض مصاب باليرقان لفحص الكبد والقنوات الصفراوية ونصفي الجزء العلوي من البطن.

معدات

يجب أن يكون المريض على ظهره مع الجانب الأيمن مرتفع قليلاً. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا وأن يحبس أنفاسه أثناء المسح.

للبالغين ، استخدم جهاز استشعار 3.5 ميغاهرتز. بالنسبة للأطفال والبالغين العجافين ، استخدم مستشعر 5 ميغاهرتز.

ابدأ بالشرائح السهمية أو المائلة قليلاً: ابحث عن الوريد المجوف السفلي والجذع الرئيسي للوريد البابي المستلقي في الأمام. هذا سيجعل من السهل العثور على القناة الصفراوية الكبديّة الشائعة والمشتركة التي تصوّر نزولاً بزاوية إلى الكبد أمام الوريد البابي إلى البنكرياس.

في ثلث المرضى ، سوف يتم تصوير القناة الصفراوية المشتركة جانبيًا إلى الوريد البابي وفي نفس الوقت ستظهر بشكل أفضل على المقاطع الجانبية الطولية.

القنوات الصفراوية العادية

1. القنوات خارج الكبد. قد يكون من الصعب تصور القنوات الصفراوية خارج الكبد ، وخاصة إذا كان هناك جهاز استشعار خطي. استخدم ، إذا أمكن ، جهاز استشعار حراري أو قطاعي. في الحالات التي يكون فيها من الضروري تصور القنوات الصفراوية خارج الكبد ، حاول تغيير تقنية المسح قدر الإمكان عن طريق إجراء البحوث في المواقف المختلفة للمريض.
2. القنوات داخل الكبد. هي أفضل تصور القنوات الصفراوية داخل الكبد في النصف الأيسر من الكبد بإلهام عميق. من الصعب تصور القنوات العادية داخل الكبد مع الموجات فوق الصوتية لأن لها أبعاد صغيرة جدًا وجدران رقيقة. ومع ذلك، إذا تم توسيع القنوات، وتصور أنهم بسهولة وتبدو وكأنها متعددة هيكل معقد المتفرعة على خلفية لحمة الكبد (له تأثير "شجرة متفرعة")، بالقرب من الوريد البابي وفروعه.

المرارة مع اليرقان

1. إذا تمدد المرارة ، فإن انسداد القناة الصفراوية العامة (مثل ، الأوردة ، ascarids ، ورم البنكرياس أو التهاب البنكرياس الحاد) أكثر شيوعًا. كما سيتم توسيع القنوات الكبدية.
2. إذا لم تكن المرارة ممتدة أو صغيرة ، فإن الانسداد غير محتمل ، أو أنه يحدث فوق مستوى القناة الكيسية (على سبيل المثال ، تضخم الغدد الليمفاوية أو التورم بالقرب من بوابات الكبد).

القنوات الصفراوية مع اليرقان

القطر الأقصى للقناة الصفراوية العادية: أقل من 5 ملم

القطر الأقصى للقناة الصفراوية العادية: أقل من 9 ملم

قطر صغير من القناة الصفراوية العادية العادية بعد استئصال المرارة: 10-12 ملم

في بعض الأحيان بعد الجراحة وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، قد تكون القناة الصفراوية العامة أكثر اتساعًا بمقدار عدة مليمترات (أي 12-14 ملم). أضف 1 ملم إلى جميع القياسات مع كل عقد لاحق من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.

1. إذا كانت القنوات داخل الكبد متوسعة بشكل معتدل ، يمكنك الشك في انسداد القناة الصفراوية قبل ظهور المظاهر السريرية لليرقان.

إذا لم يتم تحديد توسع القنوات الصفراوية في المراحل المبكرة من اليرقان ، فقم بتكرار الاختبار بعد 24 ساعة.

2. إذا تم توسيع القنوات خارج الكبد ، والقنوات داخل الكبد لا ، إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للكبد. في وجود اليرقان ، يمكن أن يحدث هذا من تليف الكبد. ولكن من الضروري أيضًا استبعاد انسداد الأجزاء السفلية من القناة الصفراوية المشتركة.

يتم تصوير القنوات الموسع داخل الكبد بشكل أفضل عند المسح تحت عملية الخنجري في الفص الأيسر للكبد. وسيتم تعريفها على أنها هياكل أنبوبية موازية للوريد البابي ، والتي تقع مركزيا وتنتشر إلى الأجزاء الطرفية من الكبد.

إذا تم الكشف عن سفينتين أثناء المسح الضوئي ، فبالتوازي ، يمتد إلى الكبد بأكمله ، والذي يساوي قطره تقريباً قطر الوريد البابي ، عندها يكون أحدهما على الأرجح عبارة عن قناة مجسمة مكبرة.

داء متفرعات الخصية

عندما يتم المتوسعة داء متفرعات الخصية القنوات الصفراوية الكبدية والمشتركة المشتركة، ومضنية وقدم الهياكل الكييس، بينما التهاب الأقنية الصفراوية في اليرقان الانسدادي بدون الظواهر يتم توسيع أنها بشكل موحد دون تشكيلات الكييس. مع وجود تشوّه ، يمكن تصوير الرواسب داخل القنوات ، لكن الطفيلي نفسه صغير جدًا بحيث لا يمكن تصويره بالموجات فوق الصوتية.

إذا تم توسيع كل من القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد ، وفي تكوين حشوات الكبد ، هناك تكوينات كيسيّة كبيرة ، وهي الوجود الأكثر احتمالا للمكورات المشقوقة ، بدلا من وجود تشوّهات داخلية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية سيساعد في التعرف على الحجارة في المرارة ، ولكن ليس دائمًا الحجارة في القناة الصفراوية المشتركة. يجب إعطاء تقييم سريري ، خاصة عند مرضى اليرقان.