فشل البطين الأيمن الحاد في الأطفال
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
بعد عملية جراحية في القلب من حدوث فشل القلب الحاد الصحيح يرتبط مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتبقية (شكل الانقباضي) أو مع الحد من انقباض البطين الأيمن (شكل الانبساطي).
في الأطفال الصغار الذين يعانون من عيوب خلقية قلبية "شاحبة" مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي القابل للعكس ، فإن السبب الرئيسي للنتائج غير المرضية للعلاج الجراحي هو تشكيل أزمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تظهر أزمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي زيادة حادة في الانتيابيول في مقاومة الشرايين الرئوية ، مما يمنع تدفق الدم إلى القلب الأيسر ويرافقه زيادة حادة في CVP. انخفاض كبير في تدفق الدم الرئوي في تركيبة مع انخفاض في التحميل المسبق LV يؤدي إلى تطوير نقص الأكسجة ، وانخفاض في CB ، hypoperfusion الشريان التاجي ، وفي نهاية المطاف ، وفاة المريض. لتنفيذ أزمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، جنبا إلى جنب مع حجم الزائد من دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، من الضروري وجود غشاء عضلي ضخامي (وسائل الإعلام الضيقة) من الشرايين الرئوية.
إن السرير الوعائي الرئوي من الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار (حتى سنتين) مع خاصية عكس اتجاه ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو رد الفعل بشكل ملحوظ. ويفسر ذلك بالضرر المزمن في البطانة لأوعية الرئة عن طريق زيادة الضغط وزيادة تدفق الدم فيها ، مما يؤدي إلى فقدان عامل الإسترخاء البطاني. بالإضافة إلى ذلك ، بعد إزالة المشبك من الشريان الأورطي أثناء الدورة الدموية خارج الجسم في بلازما الدم ، يزداد تركيز الضيق البطاني المحتمل endothelin-1 بشكل حاد. يتم تسجيل ذروة الصعود في غضون 3-6 ساعات بعد العملية. في الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة ، يتم تحديد تركيز أعلى من endothelin-1 في بلازما الدم مقارنة بالأطفال الأكبر سنا.
وتستمر فرط نشاط الأوعية الرئوية لعدة أيام بعد العملية ، ثم تنخفض بشكل ملحوظ. عوامل الخطر لتطوير أزمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد تصحيح عيب البطين الحاجز تشمل الأصغر سن الأطفال (2.1 سنوات)، وزن أقل من 9.85 كغ، وهي نسبة عالية من ضغط الدم PAP و(أكثر من 0.73 أو أكثر و 0.43 قبل العملية بعد تصحيح العيب ، على التوالي). ميزة هامة لارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد تصحيح أمراض القلب الخلقية هي طبيعته الانتيابية. يمكن أن تحدث الأزمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي حتى في الأطفال الذين يعانون من المقاومة الوعائية الرئوية الطبيعية (قبل الجراحة).
محفزات تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي نقص الأكسجة ، hypercapnia ، الحماض ، وكذلك الألم والتحريض.
[