وظيفة الانبساطي من البطين الأيسر في الأطفال الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الثانوية

لقد شهد هيكل أمراض القلب تغيرات مهمة في العقود الأخيرة من القرن الماضي. في أوكرانيا هناك ميل مستمر إلى زيادة مراضة القلب والأوعية الدموية من الطبيعة غير الروماتيزمية ، بما في ذلك اعتلال عضلة القلب الثانوية (CMS). زاد معدل انتشارها من 15.6 ٪ في عام 1994 إلى 27.79 ٪ في عام 2004.

وفقا لتوصيات الفريق العامل منظمة الصحة العالمية للجمعية الدولية واتحاد القلب (1995)، اعتلال عضلة القلب - مرض عضلة القلب، ترتبط مع انتهاك وظائفها. على مدى السنوات ال 15 الماضية كانت هناك العديد من الدراسات في اتجاه توضيح سبل تطوير خلل وتلف عضلة القلب، وإدخال طرق جديدة للبحث. كل هذا شكل الشروط لمراجعة تصنيف اعتلال عضلة القلب. لذلك، في عام 2004، كان العلماء الإيطالي يرى أن مصطلح "ضعف القلب" ينبغي أن تغطي ليس فقط الحد من انقباض عضلة القلب واختلال وظيفي الانبساطي، ولكن أيضا انتهاكا لإيقاع ونظام التوصيل، زادت الدولة محدث اضطراب النظم. في عام 2006، اقترحت جمعية القلب الأميركية القلب تعتبر "مجموعة غير متجانسة من أمراض عضلة القلب التي ترتبط مع ضعف الميكانيكية و / أو الكهربائية، وعادة ما يصابون غير كافية القلب تضخم أو تمدد plostey وتنشأ نتيجة لعوامل مختلفة، وذلك أساسا الوراثية. اعتلال عضلة القلب يمكن أن تقتصر على أمراض القلب أو أن تكون جزءا من اضطرابات جهازية المعمم التي تؤدي إلى تطور قصور القلب أو الموت القلب والأوعية الدموية ".

واحدة من المظاهر الرئيسية لاعتلال عضلة القلب الثانوية هي اضطرابات عمليات إعادة الاستقطاب على ECG. الآراء حول تفسيرها في الأدب غامضة ومتناقضة. على سبيل المثال ، حتى وقت قريب ، كان يعتقد أن متلازمة إعادة التوطين البطيني المبكر (CVR) هو نوع من القاعدة. ومع ذلك ، في رأي العديد من المؤلفين ، يمكن أن يكون SDF علامة من الظروف المرضية التي تحدث في عضلة القلب.

الاضطرابات المستقرة من الإيقاع والتوصيل في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب في وجود CRF تحدث 2-4 مرات أكثر في كثير من الأحيان ، ويمكن أن تكون مصحوبة بارتفاق ذرات تسرع القلب فوق البطيني. في البحوث الكهربية ، يتم إحداث اضطرابات إيقاع فوق البطيني الانتيابي في 37.9 ٪ من الأفراد الأصحاء من الناحية العملية مع CRF.

حتى في التجريبية يعمل E. الابن-nenblick، E. براونفالد، 3. وقد ثبت F. ميرسون مساهمة مشتركة من خلل الانقباضي والانبساطي في فشل القلب، ولكن في المستقبل وقد تم تنقيح دور السائدة ضعف الانقباضي في قصور القلب. ومن المعروف أن انخفاض في قدرة مقلص وانخفاض نسبة طرد من البطين الأيسر (LV) لا تحدد دائما درجة من المعاوضة، وممارسة التسامح وتشخيص المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

ثبت الآن أن انتهاكات خصائص الانبساطي من عضلة القلب عادة ما تسبق الحد من وظيفة المضخة LV والعزلة قد تؤدي إلى أعراض وعلامات فشل القلب المزمن في أمراض القلب للبالغين.

بالنظر إلى أن عددًا من الأمراض القلبية الوعائية يبدأ في مرحلة الطفولة ، فإن دراسة وظيفة عضلة القلب الانبساطي لدى الأطفال المصابين بعلم الأمراض الأكثر شيوعًا - اعتلال عضلة القلب الثانوي - مهمة مهمة. في نفس الوقت في الأدبيات العلمية لا يوجد سوى منشورات واحدة التي تميز خصائص الاسترخاء لعضلة القلب في الأطفال الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الثانوية.

كان الهدف من دراستنا هو تحسين التشخيص المبكر لمضاعفات اعتلال عضلة القلب الثانوية في الأطفال على أساس تعريف ضعف ضغط الدم الانبساطي الانبساطي.

لتقييم الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الثانوي ، تم فحص 65 طفلاً (46 فتى و 19 فتاة ، متوسط العمر 14.9 ± 0.3 سنة). تم الكشف عن اعتلال عضلة القلب الثانوي الأكثر شيوعا على خلفية خلل الوظائف التلقائية - في 44،62 ± 6،2٪ من الأطفال والغدد الصماء علم الأمراض - في 26،15 ± 5،5٪، أمراض الكلى المزمنة درجة 1st - في 18،46 ± 4،9 ٪ من الأطفال. كان واحدا من معايير الإدراج في مجموعة الفحص اضطرابات إعادة استقطاب عضلة القلب البطين على ECG.

دخلت مجموعة 1ST (40 طفلا و 22 الفتيان والفتيات 18، متوسط أعمارهم 14.8 ± 0.4 سنوات) الأطفال مع عودة الاستقطاب ضعف غير محددة (CPD) على ECG كما انخفاضا في السعة وT-موجة قلب والاكتئاب ورفع جزء ST بالنسبة إلى isoline بمقدار 2 مم أو أكثر ، إطالة الفاصل الزمني QT بمقدار 0.05 ثانية أو أكثر ، على التوالي ، معدل ضربات القلب. تتألف المجموعة الثانية (25 طفلاً ، 24 فتى وفتاة واحدة ، متوسط العمر 15.1 + 0.4 سنة) من مرضى EWG على تخطيط القلب الكهربائي.

ومن بين الأطفال في المجموعة 1 PND غالبا ما تسجل على خلفية اللاإرادي ديس ظيفة (45،0 ± 8،0٪) والتغيرات الأيضية (35،0 ± 7،6٪)، في مرض السكري نوع معين السكري 1 (15.0 ± 5.7٪). بين المرضى الذين يعانون من مجموعة يهيمن الأطفال 2ND مع مظاهر خلل الوظائف التلقائية (44.0 + 10.1٪) في 20.0 ± 8.2٪ SRRZH التي شملتها الدراسة مسجلة على خلفية غير متمايز النمو الشاذ النسيج الضام ومرض الكلى المزمن درجة 1st.

وجرى تحديد الوظيفة الانبساطية على أساس من المعلمات تدفق transmitral في دراسة PW بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية دوبلر ل «AU3Partner» ثابت «ESAOTE BIOMEDICA» (إيطاليا). وكانت معايير إدراج أي طفل من ارتجاع الصمام الميترالي، تضيق الصمام التاجي (بوصفها عوامل تغيير وظيفة الانبساطي LV) أو عدم انتظام دقات القلب من 110-120 نبضة. / دقيقة.

لتقييم وظيفة الانبساطي قيست من قبل المعلمات التالية: الحد الأقصى لمعدل التدفق في مرحلة LV أوائل ملء الانبساطي (E، م / ث)، ومعدل التدفق في مرحلة LV ملء الانبساطي أواخر أثناء انقباض أذيني (A م / ث)، في حين تسارع معدل التدفق مرحلة مبكرة ملء الانبساطي من LV (أكل، ق)، وتباطؤ تدفق في مرحلة مبكرة ملء سرعة الانبساطي (DTE، ق)، الإسوية الحجم وقت الاسترخاء LV (IVRT، ق). واستنادا إلى القيم التي تم الحصول عليها من المعلمات السرعة والوقت transmitral تدفق محسوب: نسبة سرعة في المرحلة المبكرة والمتأخرة من ملء الانبساطي (E / A)، مما أسفر عن مؤشر احتشاء (PMI). ما قبل الطباعة - نسبة معدل التدفق الأقصى والحد نصف الوقت في معدل التدفق في وقت مبكر من مرحلة ملء الانبساطي (أكل / تكزز مدة التنبيه المصعدي / 2). وفقا ل M. Johnson ، يسمح IPM لتقييم الصلابة الانبساطي لعضلة القلب بغض النظر عن معدل ضربات القلب.

لمؤشرات قياسية من الوظيفة الانبساطية للقلب والبيانات المأخوذة تم الحصول عليها باستخدام مجموعة مراقبة من 20 أطفال أصحاء الذين ليس لديهم شكاوى القلب، وأمراض القلب العضوية، وظيفة الانقباضي لم تختلف عن المعيار.

عند تحليل معلمات تدفق الإحالة ، تم تسجيل ضعف ضغط الدم الانبساطي في 78.1 ± 7.2٪ من الأطفال الذين تم فحصهم من المجموعة الأولى مع CPD غير محدد. من بين الأطفال من المجموعة الثانية مع ضعف ضغط الدم الانبساطي للضعف الجنسي تم تسجيله في 65.0 + 11.6 ٪ من المرضى. الاضطرابات عالية التردد قد تكون الوظيفة الانبساطية للفحص بسبب حالات الشذوذ الأيضي في عضلة القلب في الأطفال الذين يعانون من داء السكري نوع 1 أو hypersympathicotonia مظاهره في المرضى الذين يعانون من خلل الوظائف التلقائية.

لقد حددنا أنواع تقييدية وزائفة من الخلل الوظيفي للضغط الانبساطي (الشكل). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في نوع اضطرابات LV الانبساطي لدى أطفال المجموعة الأولى والثانية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع أسوأ تقييدا من اختلال وظيفي الانبساطي أكثر تواترا الكشف في الأطفال من مجموعة 1 و رافقه انخفاض في وظيفة مقلص من القلب (50.0٪ من المرضى، ف <0.05). تضخم خفيف في جدار الجهد المنخفض (75.0٪ من الفحص ، p <0.05) ، مما يشير إلى مدة أو قوة العملية المرضية.

غالباً ما لوحظ وجود نوع طبيعي مزعج من ضعف ضغط الدم الانبساطي عند الأطفال المصابين بالامراض الجسدية المزمنة (النوع الأول من داء السكري ، متلازمة البلوغ التحتالية ، اعتلال الكلية اللاتقاني). ويتجلى الخلل الانبساطي في خطوة Pseudonormalization transmitral الطيف يرجع إلى زيادة صلابة LV اضطرابات عضلة القلب والاسترخاء بها، كما يتضح فروق ذات دلالة إحصائية بين مؤشرات لا يتجزأ من وظيفة الانبساطي.

لا تسمح نسبة عالية من ضعف الجهد الانبساطي للضغط المنخفض (65.0 + 11.6٪) بين أطفال المجموعة الثانية مع مظاهر CRH على تخطيط القلب ، باعتبار ذلك ، كما كان يعتقد سابقاً ، نوعًا مختلفًا من القاعدة.

في كلا المجموعتين من الأطفال الذين تم فحصهم ، تم الكشف عن انخفاض كبير في معدل التعبئة في وقت مبكر ومتأخر من LV بالمقارنة مع معلمات مماثلة في الأطفال من المجموعة الضابطة (P <0.05 و P <0.01 ، على التوالي). وأشار أيضا إلى زيادة كبيرة في وقت تسارع في وقت مبكر من تدفق ملء الانبساطي بين الأطفال في المجموعة 2 (0107 ± 0005 ق، ف <0.05) مقارنة مع الأطفال من مجموعة مجموعة 1 والسيطرة عليها.

عند تحليل ما قبل الطباعة تم الكشف عن انخفاض كبير (IPM = 0935 ± 0097، بمعدل 1،24 ± 0،14، /> <0،05) في 14.3٪ من المرضى في المجموعة 1 و 8.7 في المائة من المرضى 2 المجموعة ، مما يدل على وجود انتهاك للخصائص المرنة لعضلة القلب. تم العثور على انخفاض هذا المؤشر بشكل رئيسي في الأطفال الذين يشاركون مهنيا في أقسام الرياضة والحصول على النشاط البدني لفترات طويلة.

وبالتالي ، لا يمكن اعتبار انتهاكات عمليات إعادة الاستقطاب ، سواء غير محددة و CPRH ، ظاهرة ECG غير مباشر. LVDD يظهر في 75.0 ± 6.06٪ الأطفال الذين شملهم المسح، لا سيما u78،1 ± 7،2٪ من الأطفال 1 -th مجموعة و± 65.0 11.6٪ من الأطفال من الفئة 2ND. تسجيل الأجسام الزائفة والمقيدة لتدفق LV الإرسال يشير إلى اضطرابات ملحوظ في الخصائص الانبساطية لعضلة القلب ، مع احتمال تشكيل قصور القلب في المرضى الذين يعانون من اعتلالات عضلة القلب الثانوية.

IA Sanin. وظيفة الانبساطي من البطين الأيسر في الأطفال الذين يعانون من اعتلالات عضلة القلب الثانوية // المجلة الطبية الدولية №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],