إصابات مدارية

تتنوع الأسباب المسببة للضرر في المدار: التأثير من قبل جسم ثقيل ، كدمة على السقوط ، إدخال أجسام غريبة وغيرها. يمكن أن تكون الأشياء الجرحى السكاكين ، والشوك ، وأقلام الرصاص ، وأعمدة التزلج ، والفروع ، والرصاص أو الرصاص في حالة الجرح بالرصاص. ضرر مداري معزول نادر نسبيا. في كثير من الأحيان هناك مجموعات من الصدمة مع تلف في مقلة العين و adnexa ، فضلا عن الآفات مجتمعة مع صدمة في الدماغ أو تلف في الجيوب الأنفية. لذلك ، عند فحص المريض ، يجب الانتباه إلى أعراض الدماغ (فقدان الوعي ، فقدان الذاكرة الرجعي ، التقيؤ ، الخ). في الاستطلاع ، في بعض الأحيان يكون من الضروري مشاركة جراح أعصاب ، وطبيب أسنان ، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة.

وهكذا ، تنقسم كل صدمات المدار إلى منفرجة: مباشرة (أثر مباشر في منطقة المدار) ؛ غير مباشرة (الشقوق والكسور التي تنتشر من عظام الجمجمة الأخرى) ونيرانها.

تصنيف الإصابات المدارية:

• تمثل الأسلحة غير النارية 79٪ ؛ الأسلحة النارية - 21 ٪ ؛
• الكدمات والإصابات (عادة مع تلف الأنسجة الرخوة في المدار ، وأحيانا مقلة العين) ؛
• ضرر مفتوح ومغلق
• الأضرار التي لحقت المدار يمكن أن يرافقه إدخال جسم غريب.

يتم تحديد شدة الضرر الذي يلحق بالمدار من خلال:

• من درجة الضرر جدار العظام.
• على موقع شظايا العظام.
• بالنزف إلى المدار ؛
• على إدخال الهيئات الأجنبية ؛
• على ضرر يصاحب العين ؛
• على تلف مادة الدماغ ، الجيوب الأنفية.

منذ إصابة المدارية في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع الآفات من مقلة العين والإدارات ذات الصلة من الهيكل العظمي في الوجه، وتشمل التشخيص على الفحص الشامل للضحية عن طريق التفتيش، جس، المنطقة المدارية تفحصا والتصوير الشعاعي متأنية. من الضروري أن الصور الشعاعية في اثنين من الإسقاط ليس فقط التقاط المدار ، ولكن الجمجمة بأكملها. إلزامية هي: امتحانات العين، والفحص من مقلة العين، ودراسة الجيوب الأنفية وتجويف الأنف من الفم، وكذلك الحالة العصبية.

من السهل نسبياً التعرف على الإصابات المدارية بسبب وجود جروح من الأنسجة الرخوة ، وذلك بسبب الضرر الواضح في سلامة عظامها ، وشدة الضرر الذي لحق بمقلة العين. ولكن يجب ألا يغيب عن البال أن صدمات جدران العظم في المدار يمكن أحيانًا إخفاءها بواسطة الأنسجة الرخوة المتوذمة. لذلك ، قد لا يتوافق مظهر وحجم المدخل مع الطبيعة الفعلية لتلف مقبس العين ، لإخفاء شدته.

عندما يكون المدار مصابا ، من المهم دائما تحديد اتجاه قناة الجرح ، لأنه يحدد بشكل أساسي شدة الضرر الذي لحق بجدار المدار ومحتوياته وأعضائه المجاورة.

عادة ما يكون اتجاه السقوط (والسهلي المائل) لقناة الجرح مصحوبًا بتلف في الدماغ ، وأحيانًا عميق جدًا.

وغالباً ما يصاحب الاتجاه العرضي (والمستعرض بشكل مائل) للقناة تلف واحد أو حتى كلا من مقل العيون ، والأعصاب البصرية ، والجيوب المفصلية ، والفص الجبهي للدماغ.

مع الاتجاه الرأسي (والمائل عموديا) لقناة الجرح ، كقاعدة عامة ، تلفت الجيوب الجبهية والفكية ، والدماغ ، وقاعدة الجمجمة ، وأحيانًا الجزء الرقبي من العمود الفقري. الأضرار التي تصيب الجيوب الأنفية يمكن أن تشير إلى انتفاخ المدار والجفون. إذا دخل الهواء إلى المدار ، يظهر جحوظ ، في حالة توطينه تحت الجلد ، يحدد ملامسة الجفون التقلص. Exoptalm يحدث أيضا مع نزيف retrobulbar ، وذمة oadematous.

من المهم للغاية تحديد ما إذا كانت جدران العظم في المدار قد تضررت أو تم تحديد موضع الجرح في حجم محتوياته اللينة. في محاولة لكسر في عظام المدار ، تشوه حوافه وجدرانه ، يشار إلى بيانات حيود الأشعة السينية. يمكن أن يختلف حجم المدار مع اختلاف شظايا العظام. إذا انتقلوا إلى الداخل ، فستظهر مقلة العين ، ويظهر جحوظ صادم. عندما تتباعد شظايا مقبرة العين ، تسقط مقلة العين ، وينشأ التهاب باطن صدمي. مصاص دماء محددة في إصابة الجيب الأمامي ، قد يكون هناك ضرر على جوهر الدماغ.

في حالة الإصابات الشديدة ، يمكن أن تحدث شظايا العظم العصبي و الانقطاع ، في حين أن الضحية يفقد البصر ، حتى العمى الكامل. عواقب كسر عظم المداري - التهاب العظم والنقي الصدمة، جحوظ النابض (بعد الإصابات مجتمعة من المدار والجمجمة)، شكلت حول مفاغرة الشريان السباتي الداخلي والجيب الكهفي.

في إصابات المدار ، غالباً ما تتضرر عضلات العين الخارجية ، ونتيجة لذلك ، يقوم المريض بتطوير رؤية مزدوجة.

متلازمة الشق العلوي العلوي هو شلل العين الكامل (خارجي وداخلي ، تدلي الجفون ، الجمود التام للعين ، يتم تكبير التلميذ ، لا يستجيب للضوء).

إذا كان المتحصل يستقبل أجسامًا خشبية أجنبية ، يُفرز القيح من الجرح ، ويلاحظ حدوث تفشٍ ثانوي للالتهاب.

الأجسام المعدنية الغريبة - يجب إزالتها بشكل عاجل ، إذا كانت كبيرة ، تسبب الألم ، وهبوط في الرؤية ، وإعطاء رد فعل على الأنسجة المحيطة بها.

في وقت مبكر بعد الضرر مدار يمكن الحصول على الرعاية في حالات الطوارئ بسبب الألم الشديد، وجود جروح مفتوحة، وذمة، والنزف، والنزيف، وتشوهات العظام، وظهور جحوظ أو خوص، المفاجئة اضطرابات وظيفة البصرية. يجب إحالة جميع الجرحى إلى المستشفى. إخلاء يجب أن يسبق إدخال التيتانوس، وفرض ضمادة مجهر. في المستشفى ، قد تكون هناك حاجة إلى رعاية جراحية عاجلة في وجود نزيف حاد. في مثل هذه الحالات ، يتم توسيع جرح الجلد ، يتم العثور على وعاء النزف ويتم تطبيق رباط عليه. المواد الهلامية في الجرح جسم غريب وشظايا العظام ، تتم إزالتها ، استئصال شظايا من الأنسجة غير قابلة للحياة ، نصفي الحواف العظمية. كل هذا يتم مع التخدير موثوق تسلل. بعد العلاج الجراحي ، يتم رش الجرح بمضاد حيوي ، يتم تطبيق الجرح على الجرح. إذا كان هناك تلف مجمع شامل للمدار والمناطق المجاورة ، فسيتم استخدام التخدير.

الجمع بين الجروح من المدار والأعضاء المجاورة (الجمجمة والدماغ والوجه والفك والجيوب الأنفية والدماغ) - للعلاج الجراحي جذب المتخصصين ذات الصلة. بعد العملية ، يشرع المريض المضادات الحيوية ، الراحة في الفراش.

في مراحل لاحقة بعد إصابة الضحية تسعى المساعدة الطبية في الحالات عندما جاء إلى المدار بوجود جسم غريب أو جزء العظام ملقاة هناك، مما تسبب في ألم شديد أو انخفاض في الرؤية بسبب الضغط على الأعصاب، أو تطوير التهاب. في مثل هذه الحالات ، تتم إزالة الجزء الخارجي من الجسم أو العظم. يتم تحديد الحاجة الملحة لمثل هذا التدخل من قبل حالة المريض.

بعد إصابة المدار ، قد يتطور التهاب الألياف المدارية حتى على المدى الطويل. يشكو المريض من آلام حادة في منطقة العين وفي الرأس ، ويخرج منها مقلة العين. الحالة العامة للمريض هي درجة الحرارة الشديدة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتورم ، وتشتت الدم الشديد وكثافة الجفون ، وعدم القدرة على فتح العيون ؛ وجود جحوظ. في مثل هذه الحالة ، يجب أن يكون المريض في المستشفى على وجه السرعة.

[1], [2], [3], [4], [5]