تدمي العين

عادة ما تحدث نزيف في الفكاهة الزجاجية مع تغييرات في جدران الأوعية من شبكية العين والمسالك الوعائية.

انفجروا خلال إصابات وخلال عمليات داخل العين ، وكذلك نتيجة للالتهابات أو عمليات التنكسية (ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ، داء السكري).

[1], [2], [3], [4]

الأسباب تدمي العين

من بين أسباب النزيف في الفكاهة الزجاجية ، فإن الإصابات الرضية في جهاز الرؤية ، مصحوبة بنزف في أكثر من 75 ٪ من الحالات ، تأخذ موقع الريادة.

[5],

الأعراض تدمي العين

أول علامات النزف في الفكاهة الزجاجية هي ضعف أو عدم وجود رد الفعل من قاع ، وانخفاض في الرؤية من مختلف الدرجات ، حتى خسارتها كاملة. في هذه الحالات ، تظهر النكتة الزجاجية ضاربة إلى الحمرة ، وغالبًا ما يكون الدم مرئيًا وراء العدسة.

ويشار إلى نزيف واسع النطاق في الجسم الزجاجي من قبل مصطلح "hemophthalmus". لتحديد درجة ملء تجويف العين بالدم ، يتم إجراء شفافية diascleral باستخدام diaphanoscope. يشهد الوهج من الصلبة على نزيف محلي في الجسم الزجاجي. يشير غياب التوهج عند الحد الأقصى لشدة الضوء إلى نزيف حاد ، أو نزيف في الدم.

نزوح نزيف وتشكيل التعتيم الزجاجي من نوع تبعا لطبيعة وشدة الإصابة، extravasated حجم الدم، التعريب لها، التفاعل، وتدفق ومدة عملية المرضية من زجاجي النشاط fibrinolytic. ومع ذلك، بغض النظر عن العوامل التي تؤثر على تدمي العين نتيجة معينة الحالة المرضية تتميز العمليات المترابطة، وأهمها انحلال الدم، ونشر في الدم، وانتشار الخلايا الليفية، والبلعمة.

يتطابق انحلال الدم وانتشار الدم من ناحية منتصف أول - نهاية الأسبوع الثاني بعد النزف. الدم هو في شكل خيوط وشرائط على طول مسار الهياكل الليفية من الزجاجي. في سياق انحلال الدم تصبح خلايا الدم الحمراء الكاملة أصغر ، فقط يتم تحديد "الظلال" والفيبرين. وبحلول اليوم السابع إلى الرابع عشر ، يتم تشكيل تشكيلات خالية من الخلايا تتكون من الفبرين وكريات الدم الحمراء lysed الموجهة على طول الهياكل الليفية للجسم الزجاجي في العين المصابة. وهناك ميزة من هذه الخطوة هو تدفق تدمي العين الصوتية غير المفيدة، لأن الطول الموجي الصوتية يتناسب مع حجم خلايا الدم هي lysed، وبالتالي فإن الجسم الزجاجي على المسح فوق الصوتي تبدو متجانسة سمعيا. في وقت لاحق ، في غضون 2-3 أسابيع ، يتم تشكيل عتامة أكثر خشونة بسبب تكاثر الخلايا الليفية.

[6], [7], [8]

علاج او معاملة تدمي العين

يجب أن يهدف العلاج المحافظ ، والذي عادة ما يحدث في المراحل المبكرة ، إلى حل النزف ومنع تكراره. لهذا الغرض ، فمن المستحسن استخدام angioprotectors و vikasol.

بعد 1-2 أيام بعد ظهور العلاج معقدة النزف ، العنصر الرئيسي الذي هو العلاج الارتشاف. في هذه الحالات ، يتم استخدام الهيبارين (0.1-0.2 مل - ما يصل إلى 750 ED) في تركيبة مع ديكسازون (0.3 مل) كحقن تحت الملتحمة.

إن الطريقة العلاجية الممرضة الرئيسية في الفترة المبكرة هي العلاج الفبريني لزيادة النشاط الفيبرين للزرفين الزجاجي وارتشاف النزف. لهذا الغرض ، يتم استخدام streptode- حالة (streptokinase يجمد) ، والذي ينقل البلازمينوجين غير نشط إلى إنزيم نشط قادر على تشقق الفيبرين. العقار له العمل لفترات طويلة، يدار retrobulbarly أو subconjunctivally بجرعة 0.1-0.3 مل (000 000-45 15 EF) عادة 1 مرات يوميا لمدة 2-5 أيام. مع الأخذ بعين الاعتبار حقيقة أن streptodecase هو إعداد مستضد ، يتم حقن 0.3 مل من محلول 0.1 ٪ من ديكسازون في الملتحمة قبل إدارتها. ينصح بإعطاء نشاط تحت الملتحمة للعوامل المعززة للفبرين في وجود نقص في النزيف ونزيف في الثلث الأمامي من الفكاهة الزجاجية.

عندما ينزف باطن داخلي في منتصف و / أو الثلث الخلفي من الفكاهة زجاجي ، فمن المستحسن لإدارة streptode- حالة retrobulbarno.

عندما تدمي العين تفعيلها بشكل كبير بيروكسيد الدهون، مما أدى تراكم hydroperoxides والمتطرفين هيدرو التي لها تأثير ضار على طبقة الدهون من هياكل الخلية وغشاء. للحد من نشاط عمليات بيروكسيد ، فمن المستحسن استخدام مضادات الأكسدة (emoxipine و taufon).

يمكن أن يترافق نزيف في الجسم الزجاجي مع زيادة في ضغط العين إلى 35-40 ملم زئبق. كنتيجة للحصار المؤقت لمسارات التدفق بواسطة منتجات تسوس الدم. يتم إيقاف زيادة الضغط داخل العين بمساعدة العلاج الخافض لضغط الدم.

العلاج الجراحي من نزيف الدم الرضي

وتشير العديد من الدراسات أن أساس التغيرات المرضية في الجسم الزجاجي في تدمي العين المؤلمة تكمن اضطرابات دورة عميق من عمليات التمثيل الغذائي في الجسم الزجاجي والأنسجة المحيطة بها، والتي يرافقه انتهاك الوضع الحمضي القاعدي، وتراكم المنتجات الوسيطة التمثيل الغذائي الذي يحتوي بدوره، تأثير سلبي على مسار آخر من التفاعلات الأيضية. يتم تشكيل ما يسمى الحلقة المفرغة ، في اتصال مع إزالة الجسم الزجاجي - استئصال الزجاجية - يكتسب التوجه إمراضي. خلال استئصال الزجاجية ، يتم تشريح الجسم الزجاجي إلى أجزاء صغيرة ، وإزالتها. من تجويف مقلة العين ويخلط في وقت واحد مع محلول ملحي متوازن.

يمكن إجراء استئصال الزجاجية مع افتتاح مقلة العين (فتح استئصال الزجاجية) وبواسطة أدوات خاصة (الاضواء الألياف والري والقبضات الطموح وأنظمة القطع) التي تدار على العين 1-2 ثقب (استئصال الزجاجية المغلقة).

تتكون عملية استئصال الزجاجية في التقاط جزء صغير من الجسم الزجاجي مع إبرة فراغية من vitreotome بمساعدة الفراغ (الشفط) ومن ثم قطع هذا الجزء. ثم يتم امتصاص الجزء التالي ويقطع ، وبالتالي يتم إزالة نسيج الجسم الزجاجي المعدلة مرضيا ("قرصة قبالة") خطوة بخطوة. معدل الاستئصال والطموح يعتمد على قوة الفراغ ، وتواتر حركة سكين vitreotome وحالة الجسم الزجاجي.

بعد إزالة الجزء الأمامي من الجسم الزجاجي الجسم هو موجه إلى القطب الخلفي للعين. عندما يتم إزالة الجسم الزجاجي لزج ، يصبح المنعكس الوردي من قاع أكثر حيوية. بعد اكتمال إزالة الجسم الزجاجي في المنطقة الضوئية ويصبح القطب الخلفي للعين مرئيًا ، يبدأ الجزء المحيط به من إزالته. إذا لزم الأمر ، قم بإزالة كل الجسم الزجاجي تقريبًا. من الصعب إزالة القاعدة بسبب تثبيتها القوي في منطقة الخط المسنن والجزء المسطح من الجسم الهدبي. في هذه الحالات ، هناك خطر حقيقي من تلف عدسة. وجود تعكرات متبقية في محيطه لا يسبب اضطرابات بصرية بعد الجراحة.

من المضاعفات التي قد تحدث أثناء الجراحة ، تجدر الإشارة إلى نزيف داخل الجسم ، والذي يتم إيقافه عن طريق زيادة اصطناعية في ضغط العين مع زيادة العرض من سائل الاستبدال.

من أجل منع تكرار نزيف في تجويف الجسم الزجاجي للمريض في وصفه الاستعدادات قبل الجراحة المضاد للنزف (prodektina، Dicynonum، Ascorutinum، وكلوريد الكالسيوم ومثل. D.).

وتشير الملاحظات السريرية العديدة والتحليل الوظيفي من النتائج أن استخدام التقنيات الحديثة وvitreotomov من استئصال الزجاجية آمن تقريبا، ومن خطر حدوث مضاعفات أقل بكثير من وجود طويل الأمد لكمية كبيرة من الدم في الجسم الزجاجي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الانتعاش في وقت مبكر من الشفافية زجاجي يسمح بالفعل في المراحل الأولى من آفات الشبكية لتحديد التغييرات، إذا لزم الأمر لتنفيذ تخثر هذه الآفات باستخدام طاقة الليزر، وبالتالي منع ظهور وحدات جديدة من الدم.