اضطرابات ما بعد استئصال المعدة

وفقًا لبيانات الأدبيات ، تتطور اضطرابات ما بعد استئصال المعدة في 35-40 ٪ من المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة. التصنيف الأكثر شيوعًا لهذه الاضطرابات هو تصنيف Alexander-WiUams (1990) ، والذي بموجبه يتم تمييز المجموعات الرئيسية الثلاث التالية:

1. ضعف إفراغ المعدة نتيجة استئصال قسم البواب ، وبالتالي نقل محتويات المعدة وكيم الطعام الذي يتجاوز الاثني عشر.
2. الاضطرابات الأيضية الناتجة عن استئصال جزء كبير من المعدة.
3. الأمراض التي كان هناك استعداد لها قبل الجراحة.

ضعف إفراغ المعدة

متلازمة الإغراق

متلازمة الإغراق هي تدفق غير منسق للطعام إلى الأمعاء الدقيقة بسبب فقدان وظيفة خزان المعدة.

يميز بين متلازمة الإغراق المبكر التي تحدث مباشرة أو بعد الأكل بـ10-15 دقيقة والمتأخرة التي تحدث بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام.

متلازمة الإغراق المبكر

التسبب في متلازمة الإغراق المبكر هو التدفق السريع للكيموس الغذائي غير المعالج بشكل كافٍ إلى الصائم. هذا يخلق ضغطًا تناضحيًا مرتفعًا للغاية في الجزء الأول من الصائم ، مما يؤدي إلى تدفق السوائل من مجرى الدم إلى تجويف الأمعاء الدقيقة ونقص حجم الدم. بدوره ، يتسبب نقص حجم الدم في إثارة الجهاز الودي الكظري ودخول الكاتيكولامينات إلى مجرى الدم. في بعض الحالات ، من الممكن حدوث إثارة كبيرة للجهاز العصبي السمبتاوي ، مصحوبة بدخول مجرى الدم لأسيتيل كولين ، السيروتونين ، الأقارب. هذه الاضطرابات مسؤولة عن تطور الصورة السريرية لمتلازمة الإغراق المبكر.

المظاهر السريرية الرئيسية لمتلازمة الإغراق المبكر:

• ظهور بعد الأكل بفترة وجيزة من الضعف العام الحاد ، والغثيان ، والدوخة الشديدة ، والخفقان.
• التعرق.
• شحوب أو احمرار في الجلد.
• عدم انتظام دقات القلب (في كثير من الأحيان - بطء القلب) ؛
• انخفاض في ضغط الدم (غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك ، ولكن من الممكن أيضًا حدوث زيادة).

تظهر هذه الأعراض ، كقاعدة عامة ، بعد تناول كمية كبيرة من الطعام وخاصة تلك التي تحتوي على حلويات.

متلازمة الإغراق المتأخر

يتمثل التسبب في متلازمة الإغراق المتأخر في الإفراط في إفراز الطعام ، وخاصة الغني بالكربوهيدرات ، في الأمعاء الدقيقة ، وامتصاص الكربوهيدرات في الدم ، وتطور ارتفاع السكر في الدم ، وتدفق الأنسولين الزائد إلى الدم ، يليه تطور نقص السكر في الدم. تلعب زيادة نبرة العصب المبهم ، وكذلك فقدان وظيفة الغدد الصماء في الاثني عشر ، دورًا مهمًا في التدفق الزائد للأنسولين إلى الدم.

المظاهر السريرية الرئيسية:

• شعور واضح بالجوع
• التعرق.
• الدوخة والإغماء في بعض الأحيان.
• ارتعاش اليدين والقدمين ، وخاصة الأصابع ؛
• رؤية مزدوجة؛
• احمرار بشرة الوجه.
• الخفقان.
• قرقرة في المعدة
• نحث على التبرز أو البراز المتكرر ؛
• انخفاض في نسبة السكر في الدم.
• بعد انتهاء الهجوم ، ضعف شديد ، خمول.

هناك ثلاث درجات من شدة متلازمة الإغراق:

• تتميز درجة خفيفة بنوبات ضعف عرضية وقصيرة بعد تناول الأطعمة الحلوة ومنتجات الألبان ؛ الحالة العامة للمريض مرضية ؛
• شدة معتدلة - الأعراض الموضحة تتطور بشكل طبيعي بعد كل تناول للأطباق الحلوة ومنتجات الألبان ، وتستمر لفترة طويلة ؛ قد تعاني الحالة العامة للمرضى ، ولكن لا توجد قيود حادة على القدرة على العمل وفقدان الوزن ؛
• درجة شديدة - تتجلى في أعراض واضحة للغاية ، وانتهاك كبير للحالة العامة ، وانخفاض حاد في القدرة على العمل ، وانخفاض في وزن الجسم ، وانتهاك البروتين والدهون والكربوهيدرات والمعادن واستقلاب الفيتامينات.

مع زيادة الفترة بعد الجراحة ، تقل أعراض متلازمة الإغراق. [1], [2], [3], [4], [5], [6],

التهاب المعدة الارتجاعي التالي للاستئصال

في أصل التهاب المعدة الارتجاعي التالي للاستئصال ، يلعب ارتداد محتويات الأمعاء مع الصفراء إلى المعدة دورًا. للصفراء تأثير ضار على الغشاء المخاطي في المعدة ، والذي يسهل أيضًا وقف إنتاج الجاسترين بعد إزالة الجزء البعيد من المعدة. يتطور التهاب المعدة الارتجاعي التالي للاستئصال في كثير من الأحيان بعد عملية استئصال المعدة بيلروث -2.

سريريًا ، يتجلى التهاب المعدة الارتجاعي في ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية ، والشعور بالمرارة وجفاف الفم ، والتجشؤ ، وانخفاض الشهية. عندما يكشف FEGDS عن صورة ضمور في الغشاء المخاطي لجدعة المعدة مع علامات الالتهاب.

التهاب المريء الجزر بعد استئصال المعدة

يحدث التهاب المريء الارتجاعي بسبب عدم كفاية وظيفة السد للقلب. كقاعدة عامة ، هناك أيضًا التهاب المعدة الارتجاعي. في هذه الحالة ، يتم إلقاء محتويات الأمعاء مع خليط من الصفراء في المريء ، مما يتسبب في التهاب المريء القلوي. ويتجلى ذلك من خلال الإحساس بالألم أو الحرق (الخشونة) خلف عظمة الصدر ، وهو شعور بحرقة في المعدة. تظهر هذه العلامات عادةً بعد الأكل ، ولكنها قد لا ترتبط بتناول الطعام. في كثير من الأحيان منزعج من الجفاف والمرارة في الفم ، والشعور "عالق" الطعام في الحلق ، والشعور بوجود كتلة. يتم تأكيد تشخيص التهاب المريء الارتجاعي عن طريق تنظير المريء. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون التهاب المريء rflux معقدًا بسبب تضيق المريء.

متلازمة الحلقة المقربة

تتميز متلازمة العروة المقربة بركود الكيموس مع مزيج من محتويات المعدة والاثني عشر والصفراء في الحلقة المقربة.

في أغلب الأحيان ، هناك متلازمة حلقة المقربة المزمنة. عادة ما يحدث بسبب خلل في حركة الاثني عشر وحلقات المقربة أو التصاقات (التصاقات) في هذه المنطقة.

هناك ثلاث درجات من شدة متلازمة العروة المقربة:

• تتجلى درجة خفيفة من قلس نادر متقطع ، وقيء بمزيج من الصفراء بعد الأكل. لا تتأثر الحالة العامة للمرضى بشكل كبير.
• تتميز الشدة المعتدلة بالألم والشعور الواضح بالثقل في المراق الأيمن والشرسوفي بعد الأكل ، وغالبًا ما يحدث القيء مع الصفراء ، وبعد ذلك قد ينخفض الألم ، ولكن ليس دائمًا.

لا يتحمل المرضى بشكل شخصي القيء وغالبًا ما يتخطون وجبات الطعام ؛ يتم تقليل وزن الجسم والأداء.

• تتجلى الدرجة الشديدة من خلال القيء المتكرر والغزير بعد الأكل ، والألم الشديد في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن. جنبا إلى جنب مع القيء ، يتم فقدان كمية كبيرة من العصارة الصفراوية والبنكرياس ، مما يساهم في عسر الهضم في الأمعاء وفقدان وزن الجسم. الحالة العامة للمرضى ضعيفة بشكل كبير ، والقدرة على العمل محدودة.

تظهر متلازمة العروة المقربة عادةً في غضون السنة الأولى بعد الجراحة.

يلعب Anamnesis وتنظير المعدة والأمعاء دورًا كبيرًا في تشخيص متلازمة العروة الواردة. في هذه الحالة ، يتم تحديد البقاء طويل الأمد لعامل التباين في الحلقة المقربة للصائم وجذع الاثني عشر.

متلازمة حلقة الاختطاف

متلازمة حلقة الاختطاف هي انتهاك لسلاح حلقة الاختطاف التي تسببها الالتصاقات. تتمثل الأعراض الرئيسية في القيء المتكرر (تقريبًا بعد كل وجبة وغالبًا دون اعتبار للطعام) وفقدان الوزن التدريجي والجفاف الواضح. وبالتالي ، فإن الصورة السريرية لمتلازمة حلقة الاختطاف تتوافق مع انسداد معوي مرتفع.

متلازمة المعدة الصغيرة

تحدث متلازمة المعدة الصغيرة في حوالي 8٪ ممن خضعوا لعملية استئصال المعدة وينجم عن انخفاض في حجم المعدة. تتميز الصورة السريرية بشعور واضح بالثقل في epiporia ، معدة ممتلئة حتى بعد تناول وجبة صغيرة. غالبًا ما يتم ملاحظة الألم الشرسوفي الخفيف والغثيان والتجشؤ وحتى القيء. عندما يتم الكشف عن FEGDS ، كقاعدة عامة ، التهاب المعدة في جذع المعدة.

مع زيادة الفترة بعد الجراحة ، تقل العلامات السريرية لمتلازمة المعدة الصغيرة.

الاضطرابات الأيضية الناتجة عن استئصال جزء كبير من المعدة

إن أبرز مظاهر الاضطرابات الأيضية بعد استئصال المعدة هو ضمور ما بعد استئصال المعدة. تطوره يرجع إلى ضعف الوظيفة الحركية والإفرازية للمعدة والأمعاء المستأصلة ، وضعف إفراز العصارة الصفراوية ، وعصير البنكرياس ، وتشكيل سوء الامتصاص ومتلازمات سوء الهضم. يتميز ضمور ما بعد استئصال المعدة بالضعف العام ، وانخفاض الأداء ، وجفاف الجلد ، وفقدان الوزن بشكل كبير ، وفقر الدم ، ونقص بروتينات الدم ، ونقص كوليسترول الدم. اضطرابات الكهارل مميزة جدا: نقص كالسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص كلور الدم. يصاب بعض المرضى بنقص السكر في الدم. يؤدي ضعف امتصاص الكالسيوم في الأمعاء إلى آلام في العظام والمفاصل وتطور هشاشة العظام. مع نقص حاد في الكالسيوم ، يتطور تكزز نقص كالسيوم الدم. يؤدي الحثل الشديد بعد الاستئصال إلى الإصابة بالسل الرئوي.

الأمراض التي كان هناك استعداد لها قبل الجراحة

مفاغرة القرحة الهضمية

تطور القرحة الهضمية من المفاغرة يرجع إلى الحفاظ على الخلايا المنتجة للجاسترين في جذع المعدة التي خضعت لعملية جراحية ، مما يؤدي إلى تحفيز الوظيفة الإفرازية للمعدة. تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى الصائم وتتسبب في تطور القرحة الهضمية من المفاغرة. يفسر الحفاظ على وظيفة تكوين الحمض في المعدة بالحجم غير الكافي للاستئصال ، وكذلك الحفاظ على الخلايا المنتجة للجاسترين في قاع المعدة. تتطور القرحة الهضمية للمفاغرة لدى الأشخاص الذين أصيبوا بقرحة الاثني عشر قبل الجراحة ونشاط إفرازي مرتفع في المعدة.

لوحظ الحفاظ على الخلايا المنتجة للجاسترين فقط من خلال الاستئصال الكلاسيكي للمعدة دون بضع المبهم.

الأعراض الرئيسية للقرحة الهضمية هي:

• ألم شديد ومستمر في شرسوف المعدة أو المنطقة الشرسوفية اليسرى ، يشع إلى الكتف الأيسر أو الظهر ؛
• حرقة شديدة
• القيء (متلازمة متقطعة).

يتم الكشف عن القرحة الهضمية للمفاغرة بشكل جيد عن طريق تنظير المعدة الليفي وتنظير المعدة. في كثير من الأحيان ، تكون القرحة الهضمية في المفاغرة معقدة بسبب النزيف والاختراق (في مساريق الصائم والقولون المستعرض والجسم والذيل من البنكرياس).

من النادر للغاية حدوث تقرحات في جذع المعدة.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

سرطان المعدة

يتطور سرطان جذع المعدة بعد استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-II أكثر مما يحدث وفقًا لـ Billroth-I ، والذي يرتبط بارتجاع الصفراء إلى المعدة. تلعب النباتات اللاهوائية أيضًا دورًا في تطور سرطان جذع المعدة ، وتحويل نترات الطعام إلى مادة النيتروسامين المسببة للسرطان. يتطور سرطان جذع المعدة في المتوسط من 20 إلى 25 عامًا بعد استئصال المعدة ، ولكنه ممكن ، بالطبع ، والتطور المبكر. كقاعدة عامة ، يقع الورم في منطقة التهابات المعدة والأمعاء ، ثم ينتشر على طول الانحناء الأقل للمعدة إلى قسم القلب.

الأعراض الرئيسية لسرطان المعدة هي:

• ألم مستمر في المنطقة الشرسوفية.
• واضح الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك الحين بعد الأكل ، التجشؤ الفاسد ؛
• انخفاض أو اختفاء كامل للشهية ؛
• الهزال التدريجي للمريض.
• ضعف متزايد
• تطور فقر الدم.
• رد فعل جريجرسن الإيجابي المستمر.

يكون سرطان جذع المعدة على شكل ورم أو قرحة. من أجل التشخيص المبكر لسرطان جذع المعدة ، من المهم للغاية إجراء FEGDS في الوقت المناسب مع خزعة إلزامية من الغشاء المخاطي في المعدة.

[15], [16], [17],

يجب أن يكون المريض بعد الاستئصال تحت الملاحظة المستوصف ويخضع لـ FEGDS 1-2 مرات في السنة. في المستقبل ، يتم إجراء FEGDS عند ظهور أو تكثيف شكاوى "المعدة".

[18], [19], [20], [21]