الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة

هناك حاجة إلى بعض المهارات والقدرات لإجراء الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من مفاصل الورك من الأطفال حديثي الولادة من أجل استبعاد خلع الورك الخلقية. مع المهارة المناسبة ، يمكن تصور الجزء السفلي من الإليليوم ، والحُق ، وخاصة الجزء العلوي من مفصل الورك وحافة الحُق. يمكن تحديد الموقع الدقيق لرأس الفخذ ، واكتشاف أي انتهاك لشكل مفصل الورك أو حجمه.

إذا كانت هناك أي شكوك ، أو إذا كانت هناك علامات صغرية صغيرة على خلع مفصل الورك عند الوليد ، كرر الدراسة في عمر 4-6 أسابيع. بحلول هذا الوقت تصبح معظم المفاصل طبيعية.

تشريح مفصل الورك لدى الوليد

يتكون مفصل الورك من الأسطح المفصلية لرأس عظمة الفخذ والحق في عظمة الورك. يتكون رأس الفخذ وعنق الرحم ومعظم الحق في الوليد من نسيج غضروفي. نسيج غضروف قبل ossification يبدو gipoehogennoy مع الموجات فوق الصوتية. في تشكيل الحق ينطوي على ثلاثة عظام: الحرقفي ، ischial والعانة ، والتي يتم توصيلها في حديثي الولادة عن طريق الغضروف. ترتبط الحافة الحرة للحُق بالحاج ، مما يزيد من عمق التجويف ويغطي رأس عظم الفخذ.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك لدى الأطفال

يحدث خلل التنسج الورك الخلقي في حوالي 10 حالات لكل 1000 من الرضع الأصحاء. عادة ما يطلق على هذا الشذوذ خلل في مفصل الورك ، يتم اكتشافه عند الولادة ، عندما يكون رأس عظم الفخذ نازحا كليًا أو جزئيًا من الحق. هناك درجات مختلفة من خلل التنسج: من تحت خلع الورك ، خلع غير كامل في الورك ، إلى خلع كامل في الورك مع نزوح وبدرجات متفاوتة من تخلف الحُق. إن استخدام فحص الأشعة السينية في الأطفال حديثي الولادة لتشخيص هذه الحالة الشاذة غير موجود ، حيث أن طريقة الأشعة السينية لا تعكس بشكل كامل التغيرات التي تحدث في الأنسجة الغضروفية للمواليد الجدد. على العكس من ذلك ، مع الهياكل الغضروفية بالموجات فوق الصوتية يتم عرضها بشكل موثوق. ولذلك ، فإن طريقة الموجات فوق الصوتية معترف بها على نطاق واسع كطريقة للاختيار في تشخيص ورصد علاج خلل التنسج الورك في الأطفال حديثي الولادة. تتضمن طريقة البحث إجراء اختبارات الإجهاد والاختبار الديناميكي لتقييم الموقف ، واستقرار مفصل الورك وتطوير الحق ، بناءً على العلاقة بين رأس عظم الفخذ والحق.

طريقة فحص الموجات فوق الصوتية

يجب أن تتضمن الموجات فوق الصوتية القياسية لمفصل الورك لدى المواليد الجدد ، وفقًا للبيانات المنشورة من الكلية الأمريكية لأخصائي الأشعة ، ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى ، يتم تقييم موضع رأس الفخذ بالنسبة للحق في دراسة الموجات فوق الصوتية. في المرحلة الثانية ، يتم التحقيق في استقرار مفصل الورك. تقييم التغيير في موقف رأس الفخذ أثناء الحركة واختبار الإجهاد (بعد اختبارات Barlow و Ortolani). يتألف اختبار Barlow في الضغط على ركبة الطفل ، وهي ثنية ومثنية عند مفصل الركبة ، إلى الركبة.

مع هذه العينة ، يتم تهجير رأس الفخذ من الحق. عند إجراء اختبار Ortolani ، يتم إدخال رأس الفخذ نفسه في الحُق عندما تنحني الركبة في مفصل الركبة. تجدر الإشارة إلى أن ما يصل إلى شهرين في الاختبارات العادية يمكن أن تكون إيجابية. عندما لوحظ تحت خلع (subluxation) من رأس عظم الفخذ ، غمر غير مكتمل في الحق. مع خلع غير كامل ، يحدث إزاحة رأس الفخذ من الحُق فقط عندما يتم إجراء عينة ديناميكية أو اختبار إجهاد. عندما يتم خلع الرأس تمامًا ، يكون الرأس خارج الحُق تمامًا حتى يتم أخذ العينات. في المرحلة الثالثة ، يتم الكشف عن الاضطرابات المورفولوجية في تكوين العظام والأنسجة الغضروفية للحُق. المؤشرات الكمية: تطور زاوية الحق وزاوية الغمر لرأس عظم الفخذ إلى الحق يعكس درجة خلل التنسج. يتم إجراء الدراسة عندما يكون الطفل مستلقياً على ظهره أو على جانبه. للتحقيق في هذه الأنسجة اللينة المشتركة والمحيطة ، استخدم مستشعر بقوة 7.5 ميغاهرتز مع سطح عمل خطي أو الحمل ، في طفل عمره 3 أشهر من الأفضل استخدام جهاز استشعار 5 ميغاهيرتز.

يتم تثبيت جهاز الاستشعار طوليا في إسقاط للحق. المعالم العظمية هي: خط ال يليوم ، انتقال ال يليوم إلى الحُق ، رأس الفخذ مع الكبسولة المشتركة. عادة يكون الخط الحرقفي أفقيًا مستقيماً ، عندما يمر في الجزء الغضروفي من الحُق ، فإنه يشكل انحناء. في هذا الإسقاط ، يتم قياس الزوايا بالرسم البياني. يشكل الانحناء والخط الأفقي زاوية a - درجة تطور الحق ، الزاوية الثانية - زاوية انغماس رأس الفخذ - ب. تحتوي الزاوية a على خطأ وتفاوت أقل من b. عادةً ما تكون الزاوية a أكثر من 60 درجة ، مع انحياز الزاوية تقلل الزاوية إلى 43-49 ° ، بينما تكون الزاوية α أقل من 43 °. زاوية ب مع تحت خلع أقل من 77 ، مع خلع - أكثر من 77.

لا يتم قبول قياس الزوايا في جميع العيادات. في عدد من الحالات ، يقتصر الأمر على وصف انحناء الحُق ، وتكوين الهامش الجانبي للعلبة ، وهيكل الحُق. من الممكن أيضا حساب درجة غمر رأس الفخذ في الحق (Morin et al.) ، وعادة ما يكون أكثر من 58٪ من رأس الفخذ مغمورة في الحُق.

عند إجراء اختبار ديناميكي: الانسحاب - الحد ، الثني - تمديد الطرف ، يجب ألا يتغير وضع رأس الفخذ. عند إجراء اختبار الإجهاد ، لا ينبغي أن يكون رئيس الورك نازحا من الحق. يمكن أن يتشرد رأس عظم الفخذ أفقياً ، صعوداً ، خلفياً ، تبعاً لدرجة خلل التنسج. للكشف عن اتجاه الإزاحة ، يتم تحريك المستشعر في الاتجاه الأمامي الخلفي ، وكذلك يتم الحصول على أقسام عرضية من مفصل الورك.

عندما يتم اختباره في قسم عرضي ، تكون أرجل الرضيع منحنًا حوالي 90 درجة. يتم تثبيت المستشعر في إسقاط الحُق. يتم الحصول على قطع من الكردوس من عظم الفخذ ، ويتم الحصول على رأس عظم الفخذ والإسك. غالبًا ما يتم غمر رأس عظمة الفخذ عند هذا القطع تمامًا بين الكردوس والليليوم ، اللذان يشكلان الحرف اللاتيني U. وفي هذا الموقف ، يتم أيضًا إجراء اختبار الرصاص لاستبعاد التأهل الفرعي. في وجود التحيز ، يتم تهجير رأس الفخذ ويقترب الكردوس من الفخذ الدقاق ، وتشكيل حرف V.