معالجة الجلوكوما الزاوية المفتوحة الأولية

الغرض من مراقبة المرضى الذين يعانون من الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولية هو الحفاظ على الحالة أو تحسينها. يهتم الطبيب والمريض بالحفاظ على وظيفة جهاز رؤية المريض طوال حياته. لبدء أو تغيير العلاج ، ينبغي للمرء أن يثبت وجود أو عدم وجود إمكانية لتطوير اضطرابات وظيفية بسبب الجلوكوما في هذا المريض. لهذا ، يجب على الطبيب معرفة مرحلة الجلوكوما ، وشدة التغيرات في تلك المرحلة من الجلوكوما والمدة المقدرة للزرق. لهذا الغرض ، فمن المستحسن استخدام رسم بياني للزرق.

يتم تحديد مرحلة الجلوكوما مع nomograph للدولة القرص. يتم تحديد درجة الاضطراب من خلال إجراء تقديرات متسلسلة للتاريخ ، والحقل المرئي وحالة قرص العصب البصري. يتم تحديد مدة التأثير المدمر لمرض الجلوكوما ذي الزاوية المفتوحة الأولية من خلال افتراض معقول عن عمر المريض.

رسم تخطيطي للزرق (glaucoma) وتفسير للرسم البياني للزرق من قبل الدكتور جورج سبيف. الرسم البياني للزرق يسمح لتحديد وفهم الدورة السريرية للجلوكوما في كل مريض.

على المحور y ، تؤجل الرسوم البيانية مرحلة الجلوكوما ، على طول المحور السيني - العمر الافتراضي المتوقع. يحتوي كل سطر على منحدر ومنحنى معينين ، ويتم عرضهما بطرق مختلفة:

• وتعكس الخطوط المنقّطة انحداراً وفراغاً في الرسوم البيانية التي تم الحصول عليها كنتيجة للدراسات التسلسلية ، مثل التسجيل الفوتوغرافي السنوي المتكرر لقرص العصب البصري أو الحدود المحيطة المتكررة ؛
• الخطوط الصلبة تعكس المسار السريري للمرض وفقا لسرعة الدم ؛
• تعرض الخطوط المنقطة التغييرات المتوقعة في المستقبل.

وتستند هذه الدورات الافتراضية المستقبيلة في المستقبل على طبيعة الدورات السابقة وعلى معرفة ما حدث للمريض من نقطة معينة في عملية العلاج.

يظهر الرسم البياني دورات العلاج ل 7 مرضى مع مظاهر مختلفة من الجلوكوما.

• المريض في نقطة "A" التغييرات glaucomatous ضعيفة ، أمام يفترض ثلث آخر من الحياة.
• المريض في النقطة "ب" أعرب عن الجلوكوما ، حوالي ثلث الحياة في المستقبل.
• يتم التعبير عن المريض بشكل سيء في التغييرات "ج" الزرق ، هناك عدة سنوات من الحياة.
• المريض في النقطة "D" أعرب عن الجلوكوما ، ترك بضع سنوات من الحياة.

المريض رقم 1 عند النقطة "A" قبل ثلث العمر ، هناك مرحلة مبكرة من الجلوكوما. ما يقرب من ثلث الحياة في المريض كان هناك زيادة في ضغط العين ، تم وصف العلاج. بعد الانسحاب من العلاج ، لم يلحظ الضرر الذي لحق بالقرص البصري أو تدهور المجال البصري. من المنطقي أن نفترض أنه إذا تم الحفاظ على ضغط العين على مستوى الأنف ، فسيستمر الجدول وفقًا لذلك للخط رقم 1. في نهاية الحياة لن يتطور المريض أي آفات للزرق.

المريض رقم 2 عند النقطة "أ". الحد الأدنى من التغييرات الجلوكوما ، لا يزال هناك ثلث الحياة في المستقبل. لوحظ زيادة ثابتة في ضغط العين في هذا المريض. ظهرت الآفة المبكرة لقرص العصب البصري واضطرابات المجال البصري. مع استمرار مسار المرض وفقا للخط المنقط رقم 2 بدون علاج ، يتطور تلف واضح بدون أعراض. ومع ذلك ، حتى نهاية الحياة لن يكون المريض أعمى.

المرضى رقم 3 ورقم 4 عند النقطة "ب". الجلوكوما ملحوظة ، حوالي ثلث الحياة في المستقبل. في المريض رقم 3 التقدم السريع للتغيرات ، والعمى سوف يأتي قبل نهاية العمر بوقت طويل. المريض №4. الذين أصيبوا بصدمة في عينه في مرحلة الطفولة ، ومن ثم كان لديهم نقص في الرؤية نتيجة لمرض الجلوكوما الناجم عن الستيرويد ، لديه رؤية مستقرة لمعظم حياته ، لذلك فمن المنطقي أن نتوقع أن تظل الحالة مستقرة.

المرضى في النقاط "C" و «D» إلى «C» (كما في المرضى №1 و№2 في morhua "A") نهاية الحياة هي بضع سنوات من العمر، ولكن في المرضى الذين يعانون morhua مراقبة التغيرات الحد الأدنى من الزرق وفي المرضى المعرضين ل "D" (كما في حالة المريض رقم 4 في "B") ، هناك جلوكوما واضح.

ويتزامن هذا المسار السريري المريض №5 حلق مع مسار المرض في المريض №3 (الزرق الحاد مع التقدم السريع للتغيرات)، ولكن حوالي منتصف الحياة أصبحت أقل حدة خلال عملية زرقية. ومع ذلك ، من دون تدخل فعال ، سيصل العمى إلى نهاية حياة المريض. قارن بين المرضى رقم 4 ورقم 5 ، الذين لديهم نفس درجة تغيرات الجلوكوما عند النقطة "D" ونفس متوسط العمر المتوقع (الزرق المعبر عنه وعدة سنوات قبل نهاية الحياة). المريض رقم 4 لديه دورة سريرية للمرض مستقرة ، لذلك ليس هناك حاجة لتغيير العلاج. والمريض رقم 5 يحتاج بشكل عاجل إلى خفض ضغط العين.

المريض رقم 6 بالقرب من النقطة "C" ترك أيضا بضع سنوات من العمر ، ولكن تطور الجلوكوما هو أبطأ نوعا ما ، heme في المرضى رقم 2 ورقم 5. المريض رقم 6 لديه تغيير صغير جدا من العري ، لا يتطلب العلاج ، على الرغم من تطور المرض. لن يحدث تلف حاد في المياه الزرقاء أو فقدان الرؤية حتى لو لم يكن هناك علاج ، لذلك فإن المريض لن يشعر بأي اضطراب وظيفي طوال حياته.

متوسط العمر المتوقع للمريض رقم 7 عند النقطة "C" هو عدة سنوات ، إلا أن الجلوكوما يتطور بسرعة كبيرة. على الرغم من العمر المتوقع القصير المتوقع ، سيأتي العمى قبل الوفاة بفترة طويلة.

إن استخدام مخطط الجلوكوما لتحديد ووصف نوع الدورة السريرية للمرض يسمح للعدو والمريض أن يدركوا ما يلي:

ليس مطلوبا المرضى №1،4 و 6 العلاج. المريض رقم 1 لن يتسبب أبدًا في أي ضرر ، فقد أصيب المريض رقم 4 بأضرار ، ولكن دون تدهور ، والمريض رقم 6 يعاني من تقدم بطيء للمرض. طوال حياته لن يشعر المريض بذلك.

يحتاج المرضى 3 و 5 و 7 إلى العلاج بشكل عاجل لمنع الإصابة بالعمى قبل وقت طويل من نهاية الحياة.

الحاجة إلى علاج المريض رقم 2 غامضة. بما أن هذا المريض لا يعاني من الجلوكوما ، فمن الممكن أن العلاج غير مطلوب. ومع ذلك ، فإن بعض الضرر سوف يتطور ، إذا كان الضرر غير مرغوب فيه ، فمن المستحسن وصف العلاج.

صيانة كافية من المرضى الذين يعانون من الابتدائي الزرق زاوية مفتوحة هي المحافظة على التوازن بين عوامل الخطر من ألم أو فقدان وظيفة في غياب تدخل، تدخل قيمة ممكنة (تباطؤ أو استقرار اضطرابات وظيفة البصرية وتحسن كبير)، ومخاطر التدخل الممكنة.

الطريقة الفعالة الوحيدة المؤكدة لمعالجة الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة الأولية هي تقليل الضغط داخل العين. وقد تم وضع توصيات لتحديد القيمة التي ينبغي بها تخفيض ضغط العين في كل حالة لمنع التدهور أو الاستقرار أو التحسين.

خطر وفوائد العلاج

المخاطر المرتبطة بعدم التدخل	الخطر المرتبط بالتدخل	فوائد التدخل
ألم	الآثار الجانبية المحلية: الألم؛ احمرار. إعتام عدسة العين. عدوى. النزيف. ردود الفعل التحسسية. فلاش، تصبغ متزايد ، إلخ.	وظيفة بصرية محسنة
فقدان الوظيفة البصرية: الحد الأدنى معتدلة. مجموع	الآثار الجانبية الجهازية: التعب. الشعور بالضيق. التغييرات القلب والأوعية الدموية. التغيرات العصبية التغيرات النفسية التغيرات الرئوية ، إلخ.	استقرار مسار المرض
-	-	التباطؤ في تطوير العمليات المرضية

خطر فقدان الوظيفة في غياب التدخل

منخفض

• عدم وجود تغييرات في العصب البصري
• لا حالات العمى بسبب الجلوكوما في الأسرة
• القدرة على الخدمة الذاتية
• رعاية عالية الجودة متاحة
• يقدر العمر المتوقع أقل من 10 سنوات
• الضغط داخل العين أقل من 15 ملم زئبق.
• عدم وجود تقشير وتغييرات مميزة لمتلازمة تشتت الأصباغ
• غياب أمراض القلب والأوعية الدموية

ارتفاع

• التغييرات في العصب البصري
• وجود حالات العمى بسبب الجلوكوما في العائلة أو تحديد "جين" الجلوكوما
• عدم القدرة على الخدمة الذاتية
• عدم وجود رعاية ذات جودة معقولة
• يقدر العمر المتوقع أكثر من 10 سنوات
• ضغط العين أعلى من 30 ملم زئبق.
• متلازمة التقشير
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية

الفائدة المتوقعة من العلاج *

• الفائدة التقديرية عالية مع انخفاض في ضغط العين بأكثر من 30٪
• الفائدة المحتملة مع انخفاض في ضغط العين بنسبة 15-30 ٪
• غياب الفائدة المقصودة مع تخفيض ضغط العين بأقل من 15٪

* في بعض الحالات ، يعتبر فقط استقرار ضغط العين مفيدًا.

فعالية الحد من ضغط العين وخطر الآثار الجانبية

انخفاض نموذجي في ضغط العين
ردا على العلاج بالعقاقير	حوالي 15 ٪ (تتراوح بين 0-50 ٪)
ردا على جراحة ترقيع الراجون بالليزر	حوالي 20 ٪ (مجموعة 0-50 ٪)
ردا على عملية تهدف إلى زيادة الترشيح	حوالي 40 ٪ (مجموعة 0-80 ٪)
احتمال الآثار الجانبية الناجمة عن العلاج
العلاج الدوائي	30٪
جراحة ترقيع ليزر أرغون	غائب تقريبا
عملية تهدف إلى زيادة الترشيح	60 ٪ *

* كلما قل ضغط العين النهائي ، كلما زادت احتمالية الآثار الجانبية للعملية.

يوصي بعض الأطباء بتحقيق ضغط العين المستهدف - مستوى ضغط العين ، الذي لا يحدث أي ضرر إضافي. يجب أن نتذكر أن ضغط العين المستهدف هو مجرد دليل تقريبي للعلاج. الطريقة الفعالة الوحيدة لمراقبة حالة المريض مع الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولية هي تقييم استقرار حالة القرص البصري أو الحقول المرئية أو كلاهما. وهكذا، إذا كانت الدولة من العصب البصري والمجال البصري مستقرة، على الرغم من ارتفاع مستوى ضغط العين بالمقارنة مع الهدف تحسب بشكل غير صحيح يقلل من الضغط على ضغط العين المرجوة. على العكس من ذلك، إذا استمر حققت ضغط الهدف، وتدهور العصب البصري والمجال البصري، ثم الضغط المطلوب مرتفع جدا، وهناك سبب آخر لتدهور لا يرتبط الزرق، أو تلف الخلايا العصبية هو بالفعل قوية بحيث تطور العملية هو استمرار بغض النظر عن مستوى العين الضغط.

وبالتالي ، يعتبر الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة الأولية أحد الأسباب الرئيسية للعمى غير القابل للعكس في جميع أنحاء العالم. التشخيص ، في المقام الأول ، هو تحديد آفة العصب البصري. الهدف من العلاج هو الحفاظ على صحة المريض من خلال الحد الأدنى من التدخلات اللازمة لإبطاء تدهور الوظائف البصرية وإبقائها في مستوى كاف طوال حياة المريض. لهذا ، يجب على الطبيب المعالج معرفة مرحلة الجلوكوما ، ومستوى تغيرات الجلوكوما ومتوسط العمر المتوقع للمريض.