إصابة العمود الفقري العنقي

تشير إصابة العمود الفقري العنقي ، خاصة عند البالغين ، إلى أصعب أنواع الإصابات. لهذه الإصابات هي نموذجية:

• مخاطر عالية من تطوير مضاعفات عصبية حادة ، تصل إلى رباعي الوجوع.
• نسبة عالية من الإصابات القاتلة ، مع الموت يحدث في كثير من الأحيان في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
• طبيعة متنوعة من ضرر العظام ، وذلك بسبب التركيب التشريحي الغريب للعمود الفقري العنقي.

غالبا ما تتفاقم خطورة صدمة العمود الفقري العنقي من خلال توفير الرعاية الطبية غير كافية. ويرجع ذلك إلى عدة عوامل موضوعية وذاتية:

• الأطباء ، بما في ذلك أخصائيي الرضوح وجراحة الأعصاب ، غير مدركين عمليًا لخصائص إصابات العمود الفقري العنقي وطرق إدارتها ؛
• حتى الآن ، لا يتم ملء "سوق" أجهزة تقويم عنق الرحم بشكل كاف ، لا يمكن المبالغة في دور علاجها في مراحل علاج إصابات العمود الفقري العنقي ؛
• من الواضح أن هناك نقصًا في الأدوات المحلية الحديثة لعمليات الصدمات المنخفضة في قسم عنق الرحم ، بما في ذلك الأدوات اللازمة لتثبيتها الداخلي الفعال. هذا لا يسمح لتنفيذ ما يكفي من التدخل الجراحي الكامل على جميع أجزاء الفقرات العنقية وفي المنطقة القحفية.

كل ما سبق استلزم الحاجة إلى تعريف القارئ بأكثر أنواع الصدمات المتواترة من المفاصل الفَطرية والفقرات العنقية ، وبعض الآليات النموذجية لمنشأها ، وكذلك مع المبادئ الأساسية لإدارتها.

الأمامي Q التفكك، يرافقه تمزق في اربطة عرضية وحادة بعد تضييق retrodentalnogo (SAC، سم. ابر)، هل في معظم حالات الاصابة قاتلة بسبب ضغط من القاصي النخاع الأسنان C2 والحبل الشوكي في الجمجمة. مع هذا النوع من الضرر ، من الضروري إصلاح العمود الفقري العنقي والرأس في وضعية التمديد للرأس. عادة ما تفشل أساليب المحافظة لتحقيق قدر كاف من الاستقرار للجزء Q-C2 الذي يؤدي إلى تطوير من عدم الاستقرار الفهقي المزمن، والذي يشير في هذه الحالة إلى يحتمل أن تكون قاتلة، ويتطلب في وقت مبكر أو التثبيت الجراحي تأخير.

انحلال الجزء الأمامي C1 مع كسر في قاعدة السن C2 بالمقارنة مع الخلع الأمامي C1 أكثر ملاءمة للمضاعفات العصبية من الصدمة. التناظرية الأطفال C2 كسر الأسنان هو كسر CORPORATION الالتحام الأسنان الأسنان أو فصل المشاشة اةي. معالجة هذه الإصابة تتمثل في إجراء الجر على حلقة Glisson أو في جهاز Halo في موضع تمديد الرأس. بعد القضاء على خلع جزئي، والتي أكدتها الأشعة السينية، قام الجص أو مقومة تثبيت ل12-16 أسابيع في البالغين أو 6-8 - في الأطفال في نوع ضمادة ضيق craniocervical مينرفا أو أجهزة القفل هالو الصب. في غياب انصهار الكسر على المدى الطويل ، يتم تأكيده بواسطة صور الأشعة الوظيفية في وضع الثني / التمديد ، يوصى بالاستقرار الجراحي لمنطقة القحف.

الاضطراب الخلفي المتجاوز C1 نموذجي للصدمة ، مصحوب بتمدد حاد للرأس ، وكثيراً ما يُلاحظ عند ضرب منطقة تحت الفك السفلي (عند البالغين). في حالة الأطفال حديثي الولادة ، يحدث هذا الضرر عندما يكون الرأس غير محتمل بشكل مفرط أثناء الولادة ، وخاصة عند استخدام العديد من التوليد التوليدية. يتم تحقيق التخفيض (التصحيح) للخلع عن طريق السحب المحوري المعتدل خلف الرأس متبوعًا بحركة انثناء الباسطة للرأس. لا يتضرر الرباط العرضي في هذا النوع من الإصابات ، لذا فإن الشلل في مشد مينيرفا أو جهاز هالو يلقي لمدة 6-8 أسابيع يكون عادة كافياً. يتم إجراء التثبيت الجراحي في وجود جزء التنقل المرضي طويل الأمد أو مع متلازمة الألم المستمرة.

Q خلع جزئي الدوارة - الخيار الأكثر شيوعا فهقي محوري الضرر مشترك المظاهر السريرية النموذجية منها هو الحد من تنقل حفظه الله يرافقه ألم. تختلف آلية مظهره ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بانحناء حاد في الرأس. مع ما يصاحب ذلك من شذوذات كيمرلي (انظر المصطلحات) ، يمكن أن تكون الصدمة مصحوبة بانتهاك حاد للدوران الدماغي. يتكون العلاج في القضاء على خلع جزئي مع التمدد الوظيفي على حلقة Glisson والتثبيت لاحقًا في طوق Shantz لمدة 7-10 أيام.

وتجدر الإشارة إلى أن أي انحراف عن الرأس في الطائرة الأمامية رافق الأشعة الأمامي الخلفي الفهقي التماثل منطقة الإسقاط الشقوق مجاوراته الوحشي المفاصل الفهقي، الجماهير الجانبية للالأطلس. وهذا يشير إلى أنه من أجل تأكيد تشخيص شعاعي دوار C1 تحت خلع فقرة، التصوير المقطعي هو أكثر موضوعية من التقليدية الفحص بالأشعة السينية في هذا المجال من خلال فتح الفم، الذي يكون مصحوبا overdiagnosis من هذه الحالة المرضية.

أصالة التركيب التشريحي للC2 فقرة تحتاج إلى إيلاء الاهتمام لهذا النوع من الإصابة كما كسر من أوكار له. هناك ثلاثة تجسيد نموذجي من هذه الأضرار: عرضية أو مائلة كسر المسيل للدموع لقمة الأسنان في الرباط الظفرة (كسر أنا اكتب)، وكسر عرضية من قاعدة الأسنان (كسر نوع II) وكسر تمتد من خلال واحدة أو كل من عملية مفصلي متفوقة (كسر نوع III). تتميز هذه المتغيرات من الضرر بدرجات متفاوتة من الاضطراب في استقرار الجزء اللاتيني. قسيمة قمة كسر C2 نادرا ما يرافقه التشرد وعدم الاستقرار في جزء جزء د-C2، بينما أنواع أخرى من كسر الميكانيكية عدم الاستقرار الفهقي ومضاعفات عصبية نموذجية.

في وقت سابق ، ذكرنا ملامح تشكيل الكيسودس الأسنان- الأسنان ، والتي يمكن أن تكون مخطئا لإصابة رضحية. أضيف أنه في الأطفال من كسر الأسنان C2 فقرة قد تكون خاطئة تطوير التشريحية تجسيد، ويشار إلى العظام كما يقيد في (انظر. شروط)، ومنطقة النمو نتوئي من التحجر النواة.

تحت خلع وخلع في فقرات عنق الرحم ويمكن ملاحظة على حد سواء في شكل إيذاء الذات، أو بالاشتراك مع كسور في الفقرات العنقية، التي تعقدت بسبب تمزق في الجهاز الفقري للقطاعات الفقري المحرك. واعتماداً على درجة التشريد في المفاصل الفقرية للفقرات العنقية ، يتميز البسيط والترهل الفرعي للفقرات ، فضلاً عن خلع متشابك للفقرات.

علامات الأشعة السينية للخلع (تحت الخلع) للفقرات العنقية ، التي تم الكشف عنها على المخطط الشعاعي في الإسقاط الأمامي الخلفي ، هي:

• انحراف خطي من خط العمليات الشائكة ، في حين:
• مع الانحياز الأمامي من جانب واحد في المفاصل المفصلية ، تنحرف العملية الشائكة إلى الجانب المؤلم.
• مع رفض النزوح الخلفي من جانب واحد من عملية الشائكة بطريقة صحية (يجب أن نتذكر أن لا تشوه من العمليات الشائكة لا يستبعد احتمال وجود انتهاك لنسبة المفاصل، والتي، وفقا لV. Selivanov وMN نيكيتين (1971)، يمكن أن يكون يفسر من تقلب تطور العمليات الشوكية ؛
• وقد خلع عمليات raznovelikie عرضية فقرة على اليمين واليسار: عملية عرضية أكثر من التركيز على جانب، استدارة داخليا الخلف وأقل - على الجانب، استدارة داخليا الأمامية.
• زيادة أكثر من 1.5 مرة المسافة بين نصائح العمليات الشائكة على مستوى الجزء التالف ؛

علامات تحت خلع وخلع الفقرات العنقية، التي يمكن اكتشافها في عرض الجانب، هي الزاوية التي شكلتها الخطوط المرسومة على طول الحواف السفلية للفقرات المجاورة، والمزيد من 1G والمحلية تضيق القناة الشوكية.

ووفقاً لطبيعة خلع الفقرات ، فإن "انقلاب" حالات النزوح من الفقرات العنقية عند الزاوية والتشريد "الانزلاقي" في المستوي الأفقي يميزان. غالبًا ما تكون الاضطرابات المتسللة مصحوبة باضطرابات العمود الفقري ، والتي ترتبط بتضيق القناة الفقريّة التي تحدث مع هذه الصدمة.

بعض المتغيرات من الصدمة في العمود الفقري العنقي ، أي كسور الفقرات العنقية ، تلقت أسماء خاصة ، والتي يشار إليها في الأدبيات الفقارية.

كسر جيفرسون هو كسر في الأقواس و / أو الجماهير الجانبية من C1 اتلانتيان. الآلية النموذجية للإصابة هي الحمل الرأسي المحوري على الرأس. مميزة هي وجود ورم دموي واسع قبل وفقر مجاور ، ألم في الرقبة. خصص خيارات الضرر التالية:

• كسر نموذجي لجيفرسون - كسر متلف متعدد الفصوص ("انفجر") أو كسر "جيفرسون" "حقيقي" ، مع تلف في النصف الأمامي والخلفي للطالوس. خاصية وجود الكسور المقترنة (اثنان في الأمام والخلف). تبقى الأربطة الطولية الأمامية والخلفية سليمة ، ولا يتلف الحبل الشوكي. يمكن أن يحدث التلف دون تمزق في الأربطة المستعرضة (الضرر مستقر) ومع تمزق في الأربطة المستعرضة (احتمال الإصابة غير المستقرة) ؛
• كسر غير نمطي جيفرسون - وهو كسر في الكتل الجانبية للأطلس ، في كثير من الأحيان ثنائي ، ولكن يمكن أن يكون من جانب واحد. كسر مستقر.

جلاد الكسر (رضح من "المشنقة" ، جراح الجلاد) - الانزلاق الفقاري الصدمة C2. الآلية النموذجية للإصابة هي
امتداد حاد للرأس مع الحمل المحوري. من الناحية التاريخية ، فإن مصطلح "إعاقة المشنقة" يرجع إلى حقيقة أن هذا الضرر الذي يصيب فقرات عنق الرحم هو سمة مميزة لتلك التي تم تنفيذها شنقاً.

ويمكن أيضا ملاحظة إصابة العمود الفقري العنقي في إصابات السيارة (مباشرة وجها لوجه أمام الزجاج الأمامي). اعتمادا على درجة الورقة ، هناك 3 أنواع من الضرر:

• I - الإزاحة الأمامية أقل من 3 مم ، دون تمزق في الأربطة الطولية الأمامية والخلفية ؛ الضرر مستقر.
• II - الإزاحة الأمامية لأكثر من 3 مم بدون تمزق في الرباط الطولي الأمامي والخلفي ، آفة مستقرة بشكل مشروط ؛
• III - الأضرار الناجمة عن تمزق الأربطة الأمامية والخلفية الطولية والقرص الفقري: عدم الاستقرار الحقيقي يرافقه شريحة السيارات الشوكي في العمود الفقري المعقدة وإصابات الحبل، حتى يكسر.

كسر من الحفار - كسر للانفصال من العمليات الشائكة C7 ، C6 ، T ، (يتم توزيع الفقرات وفقا لتواتر الإصابة في هذه الصدمة). الآلية النموذجية للإصابة هي الانحناء الحاد في الرأس والجزء العلوي من عنق الرحم مع عضلات الرقبة المتوترة. يشير الاسم إلى الصدمة التي يتلقاها الشخص الموجود في حفرة ("الحفار") ، على رأسه يميل إلى المقدمة التي تقع تحتها البضائع (الأراضي المتهدمة). الأضرار مصحوبة سريريا بالوجع المحلي المرتبط فقط بصدمة العمود الخلفي للعمود الفقري. الضرر مستقر ميكانيكيا وعصبيا.

إصابة الغطاس - الهيئات كسر المتفجرة من C2 فقرات عنق الرحم أدناه، يرافقه تمزق الأمامية والخلفية الرباط الطولي، mezhostnyh الرباط الخلفي والقرص الفقري. آلية نموذجية للإصابة - الحمل المحوري ، مع منعطف حاد من الرأس والرقبة. الضرر غير ميكانيكي وعصبي غير مستقر.

إصابة عنق الرحم العمود الفقري فقرات C3-C7 مصحوبة تمتد من المجمعات الأمامي والدعم الخلفي، في وسم نوع AO / ASIF أشار إلى "C" (الأكثر شديد) بسبب أسوأ أحوال الطقس والحاجة إلى العلاج الجراحي أكثر نشاطا.

عدم ثبات العمود الفقري العنقي. فيما يتعلق بالعمود الفقري العنقي ، أصبح مصطلح عدم الاستقرار واسع الانتشار على نطاق واسع في السنوات الأخيرة ، بسبب الاهتمام المتزايد بعلم الأمراض. عادة ما يتم التشخيص على أساس بيانات أشعة X، لأنها لا تأخذ في الاعتبار ليس فقط الخصائص العمرية في العمود الفقري العنقي (الحراك الفسيولوجية للقطاعات الحركة في العمود الفقري العنقي في الأطفال هو أعلى بكثير مما كانت عليه في البالغين)، ولكن أيضا الميزات الدستورية التي هي نموذجية من بعض النمو الشاذ النظام قبل كل هذا مثل فرط الحركة في PDS.

تصنيف آفات عنق الرحم noAO / ASIF

مستوى الضرر	نوع من الكسر
	A	في	C
كسر في اتلانتيان (C1)	كسر قوس واحد فقط	كسر متفجر (كسر جيفرسون)	خلع المفصل المحوري لأتلانتو
كسر C2	كسر في الجمجمة (كسر في العمود الفقري أو كسر الورك)	كسر في عملية على شكل السن	كسر عفن في تركيبة مع كسر في السن
الكسور (الضرر)	كسور الانضغاط	الأضرار التي لحقت مجمعات الدعم الأمامية والخلفية مع أو بدون تناوب	أي ضرر على مجمعات الدعم الأمامية والخلفية مع التمدد

لتقييم شدة المظاهر السريرية للاعتلال النخاع عنق الرحم من مختلف مسببات (بسبب الخلقية في القناة الشوكية العنقية، الإصابات، مع الفقار وغيرها من الأمراض التنكسية)، جمعية جراحة العظام اليابانية (JOA، 1994) اقترح جدول الدرجات 17 نقطة. المقياس هو غريب نوعا ما (الذي يرتبط مع بعض الميزات الوطنية)، لكنه لا يقلل من قيمته، وبعد إجراء التعديل المناسب، ويمكن استخدامها في أي بلد آخر. تم استخدام المبادئ المنصوص عليها في مقياس JOA لخلق نطاق خاص بنا لتقييم حالة التكيف للمرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري.

إذا كان من المستحيل تحديد المعلمة المقدرة بدقة ("القيمة الوسيطة") ، يتم تعيين أصغر درجة. مع عدم تناسق الدرجات التي تم تقييمها على الجانبين الأيمن والأيسر ، يتم تعيين العلامة أيضًا لأصغر قيمة.

مقياس jOA لتقييم شدة المظاهر السريرية للاعتلال النخاعي العنقي

المؤشرات المقدرة	معايير التقييم	نقاط
وظائف السيارات من الأطراف العلوية	المريض ...
	لا يمكن أن تأكل بشكل مستقل مع استخدام أدوات المائدة (الملاعق والشوك وعصي المائدة) و / أو لا يمكن زر الأزرار من أي حجم ؛	0
	قادر على تناول الطعام بملعقة وشوكة ، ولكن لا يمكن استخدام عصي الطاولة ؛	1
	يمكن ، ولكن من الناحية العملية لا يستخدم عيدان تناول الطعام ، ويمكن أن يكتب مع قلم أو يمكن أن يربط الأزرار على الأصفاد ؛	2
	يمكن أن يستعمل للطعام مع عيدان الطعام ، يكتب بقلم ، يثبت الأزرار على الأصفاد.	3
	لا يوجد لديه قيود على وظائف الأطراف العلوية.	4
وظيفة المحرك من الأطراف السفلية	المريض ...
	لا يستطيع الوقوف ولا يسير.	0
	لا تستطيع الوقوف والمشي دون عكاز أو أي دعم خارجي آخر على الأرض ؛	1
	يمكن المشي بشكل مستقل على سطح أفقي ، ولكن لتسلق سلم تحتاج إلى مساعدة.	2
	يمكن أن يذهب بسرعة ، ولكن بخشونة.	3
	لا يوجد لديه قيود على وظائف الأطراف العلوية.	4
حساسية
A. الأطراف العليا	اضطرابات واضحة في الحساسية	0
	اضطرابات الحساسية الدنيا	1
	معيار	2
B. الأطراف السفلية	اضطرابات واضحة في الحساسية	0
	اضطرابات الحساسية الدنيا	1
	معيار	2
S. الجسم	اضطرابات واضحة في الحساسية	0
	اضطرابات الحساسية الدنيا	1
	معيار	2
تبول	احتباس البول و / أو سلس البول	0
	التأخير و / أو تفريغ الطائرة و / أو تفريغها بشكل متكرر و / أو غير مكتمل	1
	انتهاك تردد التبول	2
	معيار	3
أقصى درجة		17

زيادة في السنوات الأخيرة أدى مستوى التشخيص شعاع من مختلف الحالات المرضية العمود الفقري العنقي إلى الحالة التي يكون فيها لوحظ تغير بداهة تقبل كسبب للشكاوى، وغالبا ذات طابع الدماغي. في الاعتبار لا المظاهر السريرية للأعراض ولا عدم وجود علامات مرضية كشفت عنها طرق موضوعية أخرى للبحث - أي كل ذلك يسمح لك باستجواب الطبيعة الشحيحة للشكاوى. تشخيص "إصابة العمود الفقري العنقي" يجب تثبيت فقط من قبل مجموعة من الأعراض السريرية وطرق التشخيص البيانات شعاعي (في المقام الأول X-ray و / أو MRI) والدراسات الوظيفية من تدفق الدم في الأوعية الرئيسية للرئيس على الرقبة. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]