إزالة التامور

يسمى إجراء إزالة التامور أيضًا استئصال التامور. إنه إجراء معقد إلى حد ما يتم إجراؤه بشكل رئيسي في حالات التهاب التامور من أصول مختلفة. يشار أيضًا إلى هذا الإجراء في تطور النزيف الشديد والفشل الدوري المستمر والطويل ، خاصة إذا كان يؤثر على الأوعية التاجية التي تزود الدم بالقلب. في العمليات الصابرة والنتنت ، ينصح أيضًا بالنخر الحاد بتنفيذ هذا الإجراء. يتم التعامل مع تشكيل الالتصاقات الليفية أيضًا باستئصال التامور (ربما هذه هي الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج في هذه الحالة). غالبًا ما يتم استخدام هذا الإجراء للمتلازمات والأعراض المصحوبة بضغط الأوعية الدموية ، وتلف الأعصاب.

جوهر الإجراء هو أن التامور تتم إزالة بالكامل ، أو جزء منفصل منه. في هذه الحالة ، يُنصح فقط بالحفاظ على مناطق الأنسجة التي تمر فيها الأعصاب الحجابية. غالبًا ما تكون الأعصاب الحجابية هي التي تحدد حدود إزالة التامور.

هناك تمييز بين استئصال التامور الجزئي ، حيث تتم إزالة جزء فقط من التامور. ويسمى هذا الإجراء أيضًا التامور أو التحليل الكبير. في هذه الحالة ، يخضع الانصهار القلبي للبطولة للتشريح. يتم إزالة التامور بالقرب من مناطق التامور الفردية. يميز أيضًا استئصال التامور التام ، حيث يتم استئصال التامور بأكمله بالكامل. هذا إجراء فرعي ، والذي يستخدم في كثير من الأحيان أكثر من الختان الجزئي. في هذه الحالة ، يمكن الحفاظ على مساحة صغيرة فقط من التامور الموجودة على السطح الخلفي للقلب. يتم استخدام الختان الكامل من التامور بشكل أساسي في حالات التهاب التامور الضيق أو النضج ، وكذلك في وجود تغييرات ندبة واضحة في الأنسجة القلبية ، مع التكلس أو سماكة التامور. تعتمد درجة التدخل الجراحي في المقام الأول على شدة وشدة العملية المرضية.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار أن هذا الإجراء محفوف بالمخاطر للغاية ويحمل خطرًا كبيرًا من النتائج المميتة مباشرة على جدول العمليات. هذا الإجراء خطير بشكل خاص (وبالتالي بطلان صارم) للمرضى الذين يعانون من التكلس الشديد ، والتليف عضلة القلب ، ودرجات مختلفة من انقباض التامور. يجب أن يؤخذ أيضًا في الاعتبار أن خطر النتيجة المميتة يعتمد إلى حد كبير على حالة الكلى المريض والعمر والأمراض المصاحبة. يزداد خطر الإصابة بالنتائج المميتة إذا خضع المريض لعلاج إشعاعي ، والتعرض للإشعاع المشع.

تتطلب العملية إعدادًا أوليًا خطيرًا. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار أنه قبل وصف الجراحة ، من الضروري اتخاذ تدابير تهدف إلى الحد من شدة قصور القلب ، والازدحام في منطقة القلب. في هذه الحالة ، يصف المريض نظامًا غذائيًا خاصًا ، بالإضافة إلى القلب والأوعية الدموية ومدرات البول.

يتم تنفيذ العملية من قبل جراح القلب. هناك عدد غير قليل من التقنيات المختلفة لأداء الإجراء. يتم استخدام الوصول داخل الجمعية أو خارجها. يمكن فتح كل من تجويف واحد واثنين. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير العام. إذا لزم الأمر ، يتم توصيل جهاز التنفس الاصطناعي. خلال الإجراء بأكمله ، من الضروري إجراء سيطرة صارمة على القلب ، وتدفق الدم. يتم التحكم في وظيفة الجهاز التنفسي أيضًا ، ويتم إجراء مراقبة مستمرة لضغط الدم.

يتم استخدام التخدير في القصبة الهوائية لغرض التخدير. لا يمكن تجنب التشريح القصية أثناء العملية. أولاً ، يتم إجراء شق صغير في التامور الأيسر. نمكن الوصول إلى البطين الأيسر. بعد ذلك ، يتم إجراء شق على البطين الأيسر ، الذي يعرض epicardium. ثم يجد الجراح الطبقة التي تفصل بين التامور و epicardium. يتم فهم حواف التامور بأدوات جراحية ، وبعد ذلك يبدأ الجراح في تفكيكها برفق. في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ فصل التامور من epicardium.

إذا تم العثور على المناطق المتكلسة التي تخترق بعمق في التامور ، يتم تجاوزها حول المحيط واليسرى. يجب توخي الحذر عند تشريح التامور إذا كان موقع التشريح يقع بالقرب من الأوعية التاجية. من الضروري أيضًا أن تكون حذراً بشكل خاص عند إطلاق الأسترات والأوردة المجوفة ، لأنها تحتوي على جدران رقيقة للغاية. يجب تقشير التامور من البطين الأيسر. ثم انتقل إلى الأذين ، ثم - على الشريان الأورطي ، الجذع الرئوي. ثم انتقل إلى الجانب الأيمن (البطين ، الأذين والأوردة المجوفة). يتيح لك مراعاة هذا التسلسل منع خطر تطوير وذمة رئوية. بعد ذلك ، يتم تشريح التامور ، يتم خياطة حوافه على العضلات الوربية. سطح الجرح هو طبقة خياطة حسب الطبقة. لتصريف السائل ، من الضروري تثبيت استنزاف (لمدة 2-3 أيام). متوسط مدة العملية 2-4 ساعات. في بعض الحالات ، يتم استخدام تكنولوجيا الفيديو ، والليزر (للوصول).

الالتزام بفترة ما بعد الجراحة مطلوب. وبالتالي ، مباشرة بعد الإجراء ، يتم وضع المريض في وحدة ما بعد الجراحة ، وبعد ذلك يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة. متوسط مدة العلاج في المستشفى هو 5-7 أيام. يعتمد على سرعة عمليات الاسترداد.

قد تحدث المضاعفات. تشمل مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة النزيف في التجويف الجنبي ، وزيادة قصور القلب. في وقت لاحق ، قد تحدث مضاعفات مثل تكوين القيح ، وتطوير عملية صافية. يتطور التهاب المنصف الصاعد. بعد الجراحة ، يتم وصف المريض بالمضادات الحيوية ، مسكنات الألم ، الأدوية القلبية. تدار الاستعدادات البروتين ، على وجه الخصوص ، البلازما.

في معظم الحالات ، يكون التشخيص الإضافي مواتية. بالفعل في شهر واحد ، يشعر المريض بتحسن كبير ، في غضون 3-4 أشهر ، هناك انتعاش كامل للحالة الوظيفية للقلب. التامور يشفي. الفتاة هي 5-7 ٪. السبب الرئيسي للوفيات هو تطور التليف. من الضروري حضور الامتحانات المجدولة لأخصائي أمراض القلب. كقاعدة عامة ، هناك استعادة كاملة للقدرة على العمل.