القوباء المنطقية في أسفل الظهر

يتم تعريف الإحساس بألم حاد يشبه الهجوم أو طويل الأمد يشمل الجذع في أسفل الظهر - على مستوى العمود الفقري القطني - على أنه آلام أسفل الظهر الناتجة عن القوباء المنطقية.[1]

الأسباب القوباء المنطقية في أسفل الظهر

ألم القوباء المنطقية في المنطقة القطنية (regio lumbalis) - أسفل الفقرات الصدرية وفوق العجز (خمس فقرات ملتحمة متصلة بالفقرة القطنية الأخيرة) - هو عرض غير محدد، حيث يحدث في أمراض وحالات مرضية مختلفة.

الأسباب الأكثر احتمالا لهذا العرض والتي ترتبط مباشرة بالعمود الفقري، أي فقري، تشمل:

• ضغط جذور الأعصاب الشوكية - متلازمة جذرية أو جذرية للعمود الفقري القطني (L1-L5)، وهو ما يسمى التهاب الجذر .
• تشوه هشاشة العظام في مفاصل العمود الفقري - التهاب المفاصل الفقارية .
• انزلاق الفقار - انزياح الفقرات القطنية ;
• فتق ما بين الفقرات في العمود الفقري القطني العجزي، مما يؤدي إلى تضيق (تضيق) القناة الشوكية القطنية وضغط الأعصاب الشوكية.
• حول الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي .

يمكن أيضًا أن يتجلى ألم أسفل الظهر - ألم الظهر - من خلال بعض أمراض الأعضاء الداخلية، بما في ذلك:

• التهاب المرارة الحاد ؛
• تحصي الكلية (مرض حصوات الكلى)، التهاب الحويضة والكلية، السل الكلوي، تكيس الكلى أو موه الكلية .
• التهاب القولون التقرحي وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى .
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري .

قد يكون هذا الألم بسبب الأورام الخبيثة أو ورم خبيث في الأورام من مواقع مختلفة.

بالإضافة إلى كل ما سبق، يمكن أن يكون سبب القوباء المنطقية آلام أسفل الظهر لدى الرجال بسبب التهاب مزمن في غدة البروستاتا (التهاب البروستاتا) أو سرطان البروستاتا الغدي.

غالبًا ما يرتبط ألم القوباء المنطقية القطني عند النساء لأسباب مسببة:

• عسر الطمث .
• الحمل خارج الرحم ؛
• هبوط الرحم ؛
• بطانة الرحم ;
• تكيسات المبيض المتعدد الكيسات أو أورامها الخبيثة.

على الرغم من أن المغص أثناء الحمل مع انتشار الألم إلى أماكن مختلفة ليس أمرًا غير شائع، إلا أن آلام أسفل الظهر أثناء الحمل - في غياب أعراض أخرى - لا يعتبرها أطباء التوليد عرضًا مرضيًا، بل علامة على تغيرات فسيولوجية، مثل زيادة الحركة المفاصل واسترخاء أربطة الحوض. اقرأ المزيد في المنشور - آلام أسفل الظهر أثناء الحمل

هناك أنواع مختلفة من الألم حسب شدتها وتوطينها السائد. على سبيل المثال، يحدث ألم القوباء المنطقية الحاد في أسفل الظهر بسبب المغص الكلوي ، والتهاب المرارة الحاد، والمغص الكبدي .

إن أعراض ألم الظهر أو نوبة التهاب البنكرياس هي ألم حاد وشديد في أسفل الظهر. ولكن في حالة الألم العضلي الليفي أو متلازمة الألم الليفي العضلي ، والتي يمكن أن تكون نتيجة للرباط الشوكي وشد العضلات، غالبًا ما يكون هناك ألم مزعج وسحب وألواح في أسفل الظهر.

إذا كان هناك ألم القوباء المنطقية في أسفل الظهر والمعدة (على وجه التحديد في المعدة وأسفل الظهر)، فإن أطباء الجهاز الهضمي يشتبهون على الفور في أن المريض يعاني من التهاب المعدة أو التهاب المعدة والأمعاء أو تفاقم مرض القرحة الهضمية.

تسبب أكياس المبيض والتصاقات الحوض والأورام خلف الصفاق (أورام خلف الصفاق) القوباء المنطقية وآلام في البطن وأسفل الظهر.

يتميز التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) وحصوات المرارة وتليف الكبد بألم القوباء المنطقية في الجانب الأيمن من أسفل الظهر. ومع مشاكل العمود الفقري، وكذلك أمراض الأعضاء الحشوية، على وجه الخصوص، التهاب البنكرياس، التهاب الكلى من جانب واحد أو التهاب الزوائد الرحمية، قد تشعر النساء بألم في الجانب الأيسر من أسفل الظهر.

القوباء المنطقية آلام الظهر فوق أسفل الظهر (على مستوى الفقرة القطنية الأولى L1 والفقرات الصدرية السفلى T10-T12) قد تشير إلى أمراض أعضاء البطن مثل المعدة والبنكرياس والاثني عشر، وكذلك فتق الحجاب الحاجز - فتق في البطن. فتح المريء للحجاب الحاجز.

في حالات الألم العصبي التالي للهربس النطاقي ( الناجم عن فيروس الهربس البشري من النوع 3)؛ في التهاب الحويضة والكلية الحاد . في الخراج الشوكي تحت الجافية وفوق الجافية . في المرضى الذين يعانون من أمراض التهابات قيحية في الحوض، يتم الجمع بين الأعراض مثل القوباء المنطقية وآلام أسفل الظهر والحمى.[2]

طريقة تطور المرض

بداية الإحساس بالألم ناتجة عن الخلايا العصبية الحسية للألم المعروفة باسم nociceptors، والتي يتم تنشيطها عن طريق تلف الأنسجة. تبدأ العملية عندما تكتشف مستقبلات الألم محفزًا قد يكون ضارًا وترسل إشارة إلى الخلايا العصبية الأخرى عبر ألياف واردة في شكل جهد فعل باستخدام ناقلات عصبية مثيرة (الغلوتامات ومادة الببتيد العصبي P).

اعتمادًا على الآليات الأساسية، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من الألم: مسبب للألم (مستقبل)، وألم عصبي ( ألم عصبي ) وأشكال مختلطة.

يمكن أن يكون ألم القوباء المنطقية في منطقة أسفل الظهر من جميع الأنواع. إذا كان مصدر نبضات الألم التي تدخل الحبل الشوكي (مع تكوين نقاط الاشتباك العصبي على الخلايا العصبية في قرونها الخلفية) عبارة عن أعضاء حشوية، فإن الألم يكون مسببًا للألم.

والتسبب في الألم العصبي، الناجم عن تلف محور عصبي - تغيير مباشر و/أو خلل في الألياف العصبية، يرجع إلى الاستثارة المفرطة للخلايا العصبية التي تنقل نبضات الألم بشكل مستمر إلى الدماغ. هذا ما يحدث عندما يتم ضغط الأعصاب الشوكية ويتم ضغط جذورها.

تلعب الضفيرة العصبية القطنية (الضفيرة القطنية) والسلسلة القطنية الودية دورًا مهمًا في تطور ألم القوباء المنطقية. تقع الضفيرة القطنية داخل العضلة القطنية الكبيرة (m. Psoas الكبرى) وتتكون من الأجزاء الأمامية للأعصاب الشوكية القطنية الأربعة ونمو العصب الصدري الأخير (T12). وأمام وعلى جانبي الأجسام الفقرية القطنية (في أعماق العضلة القطنية الكبيرة) يوجد الجزء القطني من السلسلة الودية (جذع الجهاز العصبي الودي)، بما في ذلك أربع عقد مترابطة (مجموعات من الأجسام العصبية). من العقد الموجودة على طول الحبل الشوكي عند الجذور الظهرية والبطنية للعصب الفقري، تتفرع الأعصاب القطنية L1L4، كل منها (اعتمادًا على التوطين) إلى الضفائر العصبية البطنية والكلوية والمساريقية السفلية والبين المساريقية وتحت الضلعية العلوية.. يحتوي كل عصب قطني على فروع حسية (حساسة)، وتحتوي جميع العقد الشوكية القطنية أيضًا على خلايا من ألياف عصبية واردة (حسية) تنقل النبضات إلى الجهاز العصبي المركزي. لذلك، فإن تقارب واتصال الألياف العصبية الواردة الحشوية التي تدخل الحبل الشوكي على نفس مستوى الألياف من الضفائر العصبية يفسر خصوصيات تفسير الإشارات الواردة بواسطة الخلايا العصبية للقرون الجانبية للحبل الشوكي ومراكز الدماغ.

اقرأ أيضًا – آلام الأعصاب

التشخيص القوباء المنطقية في أسفل الظهر

نظرا لمجموعة واسعة من أسباب القوباء المنطقية في منطقة أسفل الظهر ووجود أعراض أخرى، يتم التشخيص، في معظم الحالات، من قبل أطباء من تخصصات مختلفة: أطباء الفقرات، أطباء الجهاز الهضمي، أطباء الكلى، أطباء النساء، أطباء الأعصاب.

لهذا الغرض، يتم فحص المرضى، بما في ذلك تاريخ المريض، والفحص البدني، والاختبارات المعملية (اختبارات الدم المختلفة، وتحليل البول، والبرنامج المشترك)، إذا لزم الأمر - الخزعة والفحص النسيجي.

يتم إجراء التشخيص الآلي المناسب: الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية والكمبيوتر والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.

وتم تصميم التشخيص التفريقي لتحديد السبب الحقيقي لألم القوباء المنطقية الذي يجتاح أسفل الظهر بدقة.

علاج القوباء المنطقية في أسفل الظهر

تعتمد طرق العلاج والأدوية المستخدمة على مسببات الأعراض. تمت مناقشة بعضها في منشورات منفصلة:

• علاج آلام أسفل الظهر
• العلاج الدوائي لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري
• علاج هشاشة العظام
• علاج فتق العمود الفقري
• حبوب الألم العصبي
• المراهم لعرق النسا
• حبوب لآلام العضلات والمفاصل
• علاج القوباء المنطقية
• علاج التهاب الكلى
• التهاب المرارة الحاد - العلاج
• علاج أكياس المبيض
• علاج التهاب البروستاتا

في أغلب الأحيان يتم استخدام العلاج الطبيعي للأسباب الفقرية للقوباء المنطقية القطنية، ولكن العلاج الطبيعي ممكن أيضًا لحالات أخرى، على سبيل المثال:

• العلاج الطبيعي لمرض القرحة الهضمية
• العلاج الطبيعي لالتهاب القولون المزمن

في بعض الحالات - التهاب الزائدة الدودية، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، تكيس المبايض، التصاقات الحوض، الأورام خلف الصفاق، سرطان غدي البروستاتا، وما إلى ذلك - العلاج الجراحي مطلوب. - العلاج الجراحي مطلوب.