ورم دهني في البنكرياس

التسلل الدهني أو تنكس دهني أو التهاب الشحوم للبنكرياس هو تراكم الدهون (الدهون) في حمة.

وتسمى التغيرات البنكرياس المنتشرة لنوع التهاب الشحوم - مع الاستبدال التدريجي للأنسجة المتني عن طريق الأنسجة الدهنية - أيضًا ضمور الدهنية أو مرض البنكرياس الدهني غير الكحولي. تظل معظم الحالات بدون أعراض ، وقد تؤدي بعض الدرجات القصوى النادرة من التهاب الشحوم أو استبدال الدهون إلى قصور البنكرياس Exocrine.

البنكرياس هو غدة الغدد الصماء والكوكرين. يشكل مكون Exocrine حوالي 80 في المائة من إجمالي الغدة ويتألف بشكل أساسي من نوعين مختلفين للخلايا: الخلايا الأسينية (تفرز الإنزيمات الهضمية بشكل رئيسي) والخلايا الأقنية (تفرز السوائل والكهارل). يتضمن مكون الغدد الصماء الجزر النموذجية لـ Langerhans ، والتي تحتوي على العديد من أنواع الخلايا المنتشرة في الأنسجة الإبزيرية. [1]

تعد الشحوم والاستبدال الدهني للبنكرياس أكثر الحالات المرضية الحميدة شيوعًا للبنكرياس البالغ. [2] ، [3] بشكل كلاسيكي ، تسبب الظاهرة زيادة في زيادة كثافة البنكرياس على التصوير المقطعي وفرط التكاثر النموذجي على الفحص بالموجات فوق الصوتية (USG).

تلقى تراكم الدهون في البنكرياس (التهاب الشحوم) واستبدال المناطق المختلفة من البنكرياس مع الدهون (استبدال الدهون) مرادفات مختلفة: التهاب الشحوم البنكرياس ، استبدال الدهون ، التسلل الدهني ، البنكرياس الدهني ، pseudohertrophertroph ، غير الكحول. مرض البنكرياس وتوطين البنكرياس. هذه المرادفات هي مصدر للارتباك.

استنادًا إلى نتائج التصوير المختلفة ، قد يميل المرء إلى استخدام مصطلح "التسلل الشحمي" عندما تظهر جزر الغدة الغدية للبنكرياس مفصولة بالأنسجة الدهنية أو عندما يتم تعديل الكثافة (CT) ، أو صدى الصدى (الموجات فوق الصوتية) ، أو الإشارة (MRI) بشكل منتشر. عندما يبدو أن جزر البنكرياس قد اختفت أو تم استبدالها على نطاق واسع بالدهون ، قد يكون من المرجح أن يكون ما يسمى "استبدال الدهون" مفضلاً.

وبالمثل ، قد يميل المرء إلى استخدام مصطلح "التسلل الشحمي" عندما تبدو العملية قابلة للانعكاس ، ولحجز مصطلح "استبدال الدهون" للحالات التي تظهر اختفاء محتمل لا رجعة فيه لجزر الغدة. [4]

علم الأوبئة

نظرًا لعدم وجود معلمات تشخيصية موحدة ، لم يتم تعريف وبائيات التهاب الشحمي البنكرياس بوضوح. وفقًا لنتائج بعض الدراسات ، غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الحالة بالمناسبة مع انتشار يصل إلى 35 ٪.

في وجود السمنة العامة ، يتم تشخيص مرض البنكرياس الدهني في حوالي 70 ٪ من الحالات. وفي الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يلاحظ التهاب الشحوم البنكرياس في 20 ٪ من حالات الإحالة إلى الطبيب.

الأسباب ورم دهني البنكرياس.

التهاب الشحوم البنكرياس هو مرض حميد مع عدم وجود مسببات واحدة. [5] ، [6] يرتبط الحالة بالعديد من الأمراض والظروف. يرتبط العمر والسمنة بشكل كبير مع درجة التسلل الدهني للبنكرياس. (GIPJ) [7] نتيجة ، عادة ما يرتبط التسلل الدهني مباشرة مع مؤشر كتلة جسم المريض (BMI). بتعبير أدق ، هناك علاقة أفضل بين GIIPF ومؤشر الدهون الحشوية ، والتي ، مع ذلك ، يصعب تقييمها من مؤشر كتلة الجسم للمريض أو الوزن. وبعبارة أخرى ، فإن كمية الأنسجة الدهنية الحشوية هي مؤشر وتنبؤ أفضل من Giji البنكرياس من مؤشر كتلة الجسم نفسه.

وتشمل الأسباب الرئيسية لدواء الشحوم البنكرياس:

• الاضطراب استقلاب الدهون ؛
• نوع البطن من السمنة مع تراكم الدهون الحشوية ؛
• متلازمة التمثيل الغذائي (تؤثر على انهيار الخلايا الشحمية البنكرياس-الخلايا الدهنية) ؛ [8]
• مستويات مفرطة من الدهون (البروتينات الدهنية) في الدم - dyslipidemia أو فرط شحوم الدم ؛
• فرط الكوليسترول الدم ؛
• السكري؛ [9]
• التهاب البنكرياس المزمن مع ضمور خلايا الأسينار ؛
• معزولة من داء النشواني الجزر البنكرياس ؛
• تضيق القناة البنكرياس (الخلقية ، وكذلك بسبب وجود خرسانة داخل أو ورم) ؛ [10]
• المتلازمات الخلقية ، مثل تلك المرتبطة بالطفرة في جين إنزيم إنزيم الكربوكسيستر mody-diabetes النوع 8.
• التسلل الدهني الكبير للبنكرياس هو أيضًا صورة التصوير المقطعي الأكثر شيوعًا في المراهقين والبالغين الذين يعانون من التليف الكيسي. [11] ، [12] ، [13]

ويمكن أن يرتبط التهاب الشحوم البنكرياس لدى الطفل بسوء التغذية وحثل الضمور الحاد (Kwashiorkor) ، مع اضطراب وراثيًا من استقلاب الدهون (مرض وولمان) ، متلازمة) ، متلازمة المهاد المراهقين أثناء البلوغ.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتراكم الدهون في البنكرياس:

• كبار السن (الشيخوخة + التغييرات الهرمونية) ؛
• نظام غذائي عالي الدهون
• السمنة مع مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) ≥ 30 ؛
• مقاومة الأنسولين
• تعاطي الكحول المزمن.
• ارتفاع ضغط الدم أو فرط شحميات الدم.
• التهاب الكبد المزمن ب ؛
• عدوى فيروس وفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• التعرض للسموم.

طريقة تطور المرض

لم يتم التحقيق في آلية تطور التسلل الدهني للبنكرياس بالكامل. وفقًا للخبراء ، فإن الروابط الرئيسية في التسبب في هذه الحالة هي خلل الأنسجة الدهنية في السمنة وإعادة توزيع الدهون مع تسلل الحمة مع الدهون الثلاثية ، مما يسبب في البداية تضخم وتضخم خلايا الغدة.

المظاهر الرئيسية لخلل الأنسجة الدهنية هو زيادة التمايز لسلائف الخلايا الدهنية (الخلايا المسبقة) في الخلايا الشحمية الناضجة ، وفي البنكرياس ، يتم تخزين الدهون بشكل رئيسي في الخلايا الشحمية. لكن رواسب الدهون خارج الرحم يمكن أن تتشكل أيضًا كقطرات دهنية في خلايا الأسينار (تفرز الإنزيمات الهضمية) للبنكرياس ، مما تسبب في تموتها مع بديل للخلايا الدهنية ، وهذا هو في الأساس ضمور جزئي ودهون الشحوم للبنكرياس.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تدخل الدهون في الغدة (بما في ذلك الخلايا المنتجة للأنسولين من جزر لانجرهانز) من الأحماض الدهنية الحرة التي تدور في الدم ، وتناول الدهون الغذائية ، وفي عملية تكوين الدهون-تحويل الغليرول والأحماض الدهنية إلى الدهون.

كما أظهرت الدراسات ، فإن دورًا مهمًا في تنكس دهني البنكرياس لا يلعب فقط عن طريق الاستهلاك المفرط للدهون ، ولكن أيضًا عن طريق ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم). ارتفاع السكر في الدم يبطئ تدهور الأحماض الدهنية - أكسدة الميتوكوندريا ، مما يسبب تراكم الدهون الثلاثية في الخلايا.

اقرأ أيضًا - التغييرات المنتشرة في البنكرياس

الأعراض ورم دهني البنكرياس.

في معظم الحالات ، يكون التهاب الشحمي الأولي للبنكرياس - التهاب الشحوم من الدرجة الأولى (مع آفات تصل إلى 25-30 ٪ من الغدة) - بدون أعراض ، وتظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض عندما تغطي التسمم الشحمي في حمة البنكرياس أكثر أهمية في العضو.

وهكذا ، يتم تحديد التهاب الشحوم للبنكرياس من الدرجة الثانية عندما يتأثر ما يصل إلى 60 ٪ من حمة ، ثم تظهر أعراض عسر الهوسة البنكرياس - مع عدم الراحة والثقل في المنطقة اللوسبانية بعد الأكل ، والإسهال المزمن ، ووجود الدهون في البسور (الأسطوانات).

عندما يتأثر أكثر من 60 ٪ من الحمة - التهاب الشحوم البنكرياس من الدرجة الثالثة - هناك التهاب شحمي بانكرياس ملحوظ ، حيث يعاني المرضى من الشهية ، وزيادة إنتاج الغاز المعوي وزيادة النبضات في البطن ، والغثيان والقيء ، قد يعانون من الألم في البطن العلوي ، والحمور ، وزيادة معدل ضربات القلب. [14]

غالبًا ما يتم الجمع بين الدماغ الشحمي للكبد والبنكرياس: في حوالي 50-80 ٪ من المرضى ، تدمير الشحوم البنكرياس والكبد الدهني للكبد ، أي يتطور تنكس دهش الكبد (أو ضمور الدهنية من الكبد) تقريبًا.

قد يكون هناك أيضًا توسيع الكبد -ضخامة الكبد والدهون البنكرياس. [15]

تشير فقط عدد قليل من تقارير الحالة إلى وجود صلة مباشرة بين التسلل الدهني البنكرياس وقصور البنكرياس الإبزيري ، ولم يتم بعد إثبات التوضيح الكافي لهذه العلاقة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الوظيفية لإثبات الدرجة الدقيقة من FI القادرة على التسبب في قصور إفراز خارج أعراض.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يعطي مرض البنكرياس الدهني مضاعفات وله عواقب صحية سلبية.

الإجابة على السؤال ، ما هو خطر التهاب الشحوم البنكرياس ، أطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي الغدد الصماء ملاحظة: لا يؤثر تنكس دهني البنكرياس فقط على تطور متلازمة القصور الهضمي ، ولكنه يؤثر أيضًا على إفراز الأنسولين. إن وجود تسلل دهني للبنكرياس & gt ؛ 25 ٪ يزيد من احتمال تطوير من النوع 2 من مرض السكري وتصلب الشرايين المعمم.

يمكن أن يؤدي التسلل الدهني الواسع للبنكرياس إلى تنسيق الدهون الكبدي في تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي. [16] ، [17]

يمكن أن يؤدي اختلال وظائف الغدة الخارجة عن تطور التهاب البنكرياس المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لعلماء الأورام ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الشحوم البنكرياس لديهم خطر متزايد من تكوين الورم الخبيث - سرطان البنكرياس. [18]

التشخيص ورم دهني البنكرياس.

أساس تشخيص هذه الحالة هو التشخيص الآلي: الموجات فوق الصوتية في البطن ، transablominal الموجات فوق الصوتية من البنكرياس ، والكمبيوتر و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم التعرف على الشحوم الشحمية للبنكرياس على الموجات فوق الصوتية من خلال فرط الفصوص المنتشرة من الحمة.

يُعتقد أن سبب ارتفاع الحساسية للموجات فوق الصوتية للكشف عن تسلل الدهون في رأسي غير منتظم مرتبط بحساسية أعلى بشكل عام للموجات فوق الصوتية لاكتشاف الاختلافات الدقيقة في الدهون في الأنسجة المختلفة. هذه أيضًا ملاحظة شائعة في الكبد ، حيث تكتشف الموجات فوق الصوتية بسهولة منطقة فرط الفناء من تنكس الدهون ومنطقة نقص تدوينها من الأنسجة المعرضة للتنسيق الدنيمي من CT. [19]

أثناء الموجات فوق الصوتية ، يبدو التهاب الشحوم البنكرياس فرطًا في فرط الفم بدلاً من نقص التكنولوجيا ، كما يظهر عادةً مع الورم الشحمي. والسبب هو أن الصدى لا يتم تحديده من خلال الدهون نفسها ، ولكن عن طريق التغيرات المعمارية الناجمة عن تطور الخلايا الشحمية داخل الحاجز المشترك. إنه التناوب بين الحدود الغدية والدهنية المسؤولة عن فرط الجين. [20]

على العكس من ذلك ، كلما تم تسلل البنكرياس أو استبداله بالدهون ، كلما كان من الأسهل أن يتم تشخيص الكتلة. وبالتالي ، يصبح CT طريقة اختيار التسلل الدهني الهائل للبنكرياس. [21]

يخضع المرضى أيضًا إلى اختبارات الدم (عام ، للإنزيمات البنكرياس ، ومستويات الكوليسترول الكلي والجلوكوز) ، وتحليل البول لإنزيمات البنكرياس ، والمخطط.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفاضلي الأورام البنكرياس ، والتهاب المعدة الضموري ، والتهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء ، ومتلازمة سوء الامتصاص.

الكاذب الشحمي من البنكرياس

يعتبر Pseudohypertrophy الشحمي (LHP) للبنكرياس وضعًا خاصًا من الأمراض الشحمية البنكرياس التي ربما تعتبر مثيرة للجدل ككيان نادر ومحدد ومستقل. تم وصف هذا الوضع من استبدال البنكرياس غير المتناسب بأكمله عن طريق زيادة كميات من الأنسجة الدهنية والتكبير اللاحق للغدة بأكملها لأول مرة بواسطة هانتيلمان في عام 1931 ؛ تم تسمية المرض لاحقًا باسم الكاذب الشحمي.

يعتبر المرض نادرًا جدًا ولا يزال المسببات المحددة غير معروف. [22] تم الإبلاغ عن ارتباط مع متلازمات الأطفال النادرة مثل Schwachman-Daimon أو Bannayan أو Johansson-Blizzard. تم افتراض الأسباب المحتملة المختلفة ، بدءًا من الشذوذ الخلقي إلى حالة مكتسبة ناتجة عن تلف العوامل المعدية أو السامة أو عن طريق انسداد مزمن للقنوات البنكرياسية التي تسبب ضمورًا واستبدالًا في الدهون اللاحقة. [23] تعاني هذه الفرضية الأخيرة من حقيقة أن كمية الدهون غير متناسبة بالفعل ومن مظاهرة القنوات البنكرياسية الطبيعية في عدة مقالات. [24] علاوة على ذلك ، يبدو أن الجزر المتبقية لأنسجة البنكرياس محفوظة تمامًا أو على الأقل سليمة. كما تم الإبلاغ عن ارتباط مع التهاب الكبد الوبائي المزمن وغيرها من آفات الكبد المزمنة المهملة. تم تشخيص هذا الموقف في المرضى الشباب وفي المرضى الآخرين دون السمنة ، أو مرض السكري ، أو التهاب البنكرياس. ربما تؤكد هذه الخصائص على المسار الحميد لهذا المرض بالذات ، والذي ، ومع ذلك ، قد يرتبط بخلل البنكرياس الكبير الكبير.

علاج او معاملة ورم دهني البنكرياس.

يعتمد علاج التهاب الشحوم البنكرياس على أصله ، ولكن لا يوجد علاج محدد لهذا الأمراض حتى الآن. في الوقت نفسه ، يتم استخدام توصيات لعلاج تنكس دهني الكبد: الحد من وزن الجسم ، ممارسة الرياضة ، القيود الغذائية. [25] لذلك ، يتم تحديد جدول النظام الغذائي 5 للدهون الشحمية للبنكرياس ؛ حول هذا النظام الغذائي وقائته بالتفصيل في المنشورات:

• النظام الغذائي في الكبد الدهني للكبد
• النظام الغذائي لمرض البنكرياس
• Diet #5 وصفات

من خلال تصحيح قصور الإفراش الخارجي للبنكرياس يتم تنفيذ علاج متلازمة الفشل الهضمي ، باستخدام هذه الأدوية من مجموعة الأدوية الإنزيم مثل pancreatin ، panzinorm ، creon ، Mezim

يتم استخدام الستاتين (سيمفاستاتين ، وما إلى ذلك) لعلاج دسليبيد الدم وفرط الكولسترول في الدم. أظهر عقار نقص السكر في الدم (Ezetrop ، Lipobon) نتائج مشجعة في تقليل إجمالي الدهون البنكرياس والدهون الثلاثية.

حتى الآن ، قد يتكون العلاج الجراحي من جراحة لعلاج البدانة -إجراء استئصال المعدة بالمنظار (شد المعدة). تُظهر التجربة السريرية الأجنبية أنه بعد هذه الجراحة ، يعاني معظم المرضى من انخفاض في وزن الجسم ، والتحسن في ملف تعريف الدهون ، والحد من الحجم الكلي للبنكرياس ومحتوى الدهون.

الوقاية

إن إجراء تغييرات صحية في نمط الحياة وعادات الأكل ، وكذلك ممارسة الرياضة بانتظام ، يمكن أن يساعد في منع التسلل الدهني للبنكرياس.

توقعات

فيما يتعلق بنوعية الحياة - إذا لم يتم علاج الشحوم للبنكرياس - فإن التشخيص ضعيف: سيستمر المريض في إنقاص الوزن ، ويواجه مشاكل في الجهاز الهضمي ، ويعاني من نوبات من الضيق. لكن متوسط العمر المتوقع ، في غياب المضاعفات (على سبيل المثال ، التهاب البنكرياس المزمن أو سرطان البنكرياس) هذا المرض له تأثير يذكر.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة التسمم الشحمي البنكرياس

1. "التهاب الشحوم البنكرياس: سبب غير عادي لالتهاب البنكرياس الحاد" هو مقال من تأليف K. Khan et al ، تم نشره في تقارير الحالة في طب الجهاز الهضمي في عام 2016.
2. "التميمة الشحمية البنكرياسية: مراجعة شاملة مع أمثلة توضيحية لنتائج التصوير المقطعي والرسي - تم تأليفها من تأليف R. N. Oliveira et al ، المنشورة في المجلة البولندية للأشعة في عام 2017.
3. "التهاب الشحوم للبنكرياس: سبب غير عادي لالتهاب البنكرياس الحاد" هو مقال من تأليف S. Patil et al ، تم نشره في المجلة الهندية للأشعة & amp ؛ التصوير في عام 2014.
4. "التسلل الدهني للبنكرياس: التقييم مع التصوير المقطعي المحوسب متعدد الأجزاء" هو مقال من تأليف L. Bertin et al ، الذي نشر في التصوير التشخيصي والتداخلي في عام 2015.
5. "التخلص الشحمي البنكرياس: مؤشر على ضمور البنكرياس؟". - مقالة من تأليف A. S. Mazo et al ، نشرت في مجلة الأشعة البطن في عام 2018.

الأدب

Saveliev ، V. S. الجراحة السريرية. في 3 المجلد. المجلد. 1: الدليل الوطني / أد. بواسطة V. S. Saveliev. с. Savelyev ، A. I. Kirienko. - موسكو: Geotar-Media ، 2008.