شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

يمكن تعريف الاضطرابات العصبية في شكل عجز أو تقييد قدرة بعض الهياكل من الجهاز العضلي للوجه على أي حركات ، بما في ذلك الحركات المحاكاة (التي تُعرف تعبيرات الوجه خارجية من الخارج) ، على أنها شلل وتجيب العضلات المحاكاة. [1]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات المذكورة في مصادر مختلفة ، لوحظ شلل وشلل العضلات المحاكاة في 45-60 ٪ من المرضى حتى بعد السكتة الدماغية الأولى (هذا النوع من السكتة الدماغية يمثل 87 ٪ من جميع السكتات الدماغية).

يمثل شلل بيل ، مع حدوث ما يقدر بنحو 20 حالة لكل 100000 شخص ، 80 ٪ على الأقل من جميع حالات عصب الوجه وشلل العضلات الوجه. ما يقرب من 15 ٪ من المرضى لديهم فقط ضعف جزئي من عضلات الوجه. يزداد حدوث العمر ، من 40 إلى 60 سنة ؛ بالمقارنة مع الرجال ، فإن شلل بيل هو أكثر شيوعًا في النساء ، وشلل الوجه من جانب اليسار هو أكثر شيوعًا من الشلل الأيمن.

تتطور هذه الحالة في 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض لايم ، مع 25 ٪ من حالات الشلل الثنائية.

الأسباب شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

يشير الوجه أو الشلل تحاكي العضلات من الوجه إلى حالة تضيع فيها إمكانية حركات العضلات الطوعية تمامًا ، ويتجلى شلل الأطفال في العضلات المحاكاة ، أي ، غير مكتملة ، شلل ، شلل جزئي ، يتجلى في الضعف في العضلات المتطورة-مع قدرة العضلات المصابة.

يتم "توجيه" تقلص العضلات بالأعصاب ، وفي معظم الحالات ، تكمن أسباب عدم وجود تعبير في الوجه (أميميا) واضطرابها الجزئي على جانب واحد من الوجه (شرق الدم) في أضرار عصب الوجه ، الذي لا يفسد هذه العضلات.

وفقًا لأصل شلل وشلل الجسد في العضلات المحاكاة ، تنقسم إلى مركزي ومحيطية ، والطبع - إلى حد ما ودائم. الشلل الأسرار في العضلات المحاكاة (علاوة على ذلك ، النصف السفلي من جانب واحد من الوجه) هو نتيجة لتولي من الوجه) ( تقاطع pontomedullary (جسر) لجسم الدماغ ، وكذلك آفات مسارات التنازلي بين القشرة الحركية ونواة محرك الوجه - القناة القشرية (مسار المحرك الهرمي من الجهاز العصبي المركزي). في البداية ، قد يظهر الشلل نفسه على أنه شلل جزئي.

مزيد من التفاصيل في المنشور - أمراض العصب الحركية

يتم استفزاز عدم وجود عضلات الوجه بسبب إصابات الدماغ (بما في ذلك كسر قاعدة الجمجمة أو العظام الزمنية) ، السكتة الدماغية ، الأورام داخل الجمجمة والدماغية ، تصابها المتعدد. يرتبط متلازمات Mijar-Gubler ، Brissot ، Fauville ، متلازمة Pseudobulbar ، متلازمة العظم المتجانس (متلازمة Gorner) ، متلازمة Opercular (Syndrom-chavany-marie) ، والآخر <.>

ويلاحظ شلل جزئي مركزي للعضلات المحاكاة مع ضعفها الأحادي أو الثنائي في الضمور العضلي (بما في ذلك myotonic) ، في متلازمة التصلب الجانبي الضموري مرض الهيكل العظمي العضلي).

الاضطرابات الأيضية للوظيفة العصبية العضلية للطبيعة مجهول السبب أو الطبيعة المناعية هي المسؤولة عن ضعف العضلات المحاكاة في الوهن العضلي الوبائي ، ، ، [2] شلل دوري فرط الدم (يحدث في الأشخاص الذين يعانون من طفرات من الجين لقنوات أيون الصوديوم العضلية الهيكلية ، والتي من خلالها تنشر الخلايا العصبية إمكانية عملها بسبب حركة أيونات). لمزيد من المعلومات ، راجع المنشور - الضعف الثنائي للعضلات المحاكاة

في آفات الخلايا العصبية السفلية أو محاورها المحيطية ، يشير شلل الوجه و/أو شلل الجسد إلى فقدان الحركة ، أو انخفاض لهجة العضلات ، أو ضعف العضلات المصابة بسبب الضرر أو انظر أيضا. - اعتلال الأعصاب العصبي الوجه اليسار ، اليمين: حادة ، تروية [3]

على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث شلل عصبي الوجه الحاد و Provoplegia ، وهو شلل طيفي لعضلات الوجه ، والمعروف أيضًا باسم شلل الجرس ، في أي عمر. إنه أساسا التهاب الأعصاب المحيطي مجهول السبب مع الضعف من جانب واحد من العصبونات الحكومية السفلية لعضلات الوجه المعصدة من قبل الفروع الزمنية والزمنية للعصب الوجه. لكن هناك عددًا كبيرًا من الحالات السريرية التي تميل إلى الاستنتاج فيما يتعلق بالأصل الفيروسي المحتمل لهذا الشرط ، وخاصة بسبب عدوى فيروس الهربس. [4] ، [5]

ويلاحظ شلل أو شلل شلل داخلي المحيطي للعضلات المحاكاة على أنه مضاعفات من أحداث البيع النووي المعدية ، العامل المسبب له فيروس الهربس البشري ، المعروف أكثر باسم فيروس إبشتين بار.

وعندما يصيب فيروس الهربس من النوع 3 (فيروس الحماق النابض) العقدة الرضفية في العصب الوجه الموجود في قناة الوجه للعظم الزمني ، يتطور مرض عصبي نادر إلى حد ما - يتطور رامزي مع تقليص العضلات المحاكاة على جانب الآفة وأعضاء الأزواج القوية. مزيد من المعلومات في المادة - herpetic و Postherpeticalitis

الأسباب المحتملة للشلل المحيطي لعضلات الوجه وعضلات الوجه تشمل العدوى البكتيرية: التهاب الأذن الوسطى-التهاب الأذن الوسطى الحاد ، وكذلك التهاب القراد - مرض لايم ، حيث لا تثير العضلات على الفور ، ولكن بعد عدة أيام بعد شهور من اللدغة التي تحمل علامة. [6]

يحدث تلف العصب القحفي ، بما في ذلك تلف الأعصاب في الوجه مع شلل جزء من العضلات المحاكاة ، في المرضى الذين يعانون من مرض بيزير-بيك شايومان (داء الغدة العصبية) ، وهو المناعة الذاتية في الطبيعة. يُرى الشلل الثنائي للعضلات المحاكاة بسبب الأضرار التي لحقت غمد المايلين الذي يحمي محاور الأعصاب القحفية في حالات المناعة الذاتية لما بعد العدوى متلازمة غيلان-باري ، والتي تصنف على أنها إزالة الميلا.

يمكن أن يؤدي كيس كيس من البشرة التي تضغط على عصب الوجه وفروعها - ورم الكوليستورات ، ورم الظهارة من العظم الصدغي والأورام اللعابية (الغدان ، الورم المسباني ، الساركوما) إلى الشلل.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى العوامل المسببة المذكورة أعلاه لشلل/شلل شلل إلى شلل العضلات ، يستشهد الخبراء بمثل عوامل الخطر لتطويرها على النحو التالي:

• الالتهابات الفيروسية ، التهاب السحايا ، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، مرض الزهري المتأثر بالدماغ ؛
• الوجه العصبي ؛
• اعتلال الدماغ الإقفاري و اعتلال الأعصاب العصبي الإقفاري ؛
• أورام الدماغ ، بما في ذلك الأورام الشفاهية والأورام الوعائية ؛
• الأمراض التنكسية العصبية ، وخاصة متلازمة Steele-Richardson-Olszewski (الشلل فوق النوى التدريجي) ، الخرف الأمامي ، وغيرها ؛
• اضطرابات نغمة العضلات من المسببات المختلفة ؛
• السكري؛
• الأضرار التي لحقت العصب الوجه أو فروعها أثناء التدخلات الجراحية ، بما في ذلك اللوزتين واستئصال الغدان ، استئصال الخليلات ، إزالة ورم الغدة اللعابية ، استئصال الرحم المكون من عنق الرحم (الوجه) ، إلخ ؛
• التسمم مع الجليكول الإيثيلين ، ثنائي كلورو ميثان ، مركبات الفسفور العضوي ، أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون) ، الزرنيخ ، المعادن الثقيلة ؛
• نقص طويل الأجل من السيانوكوبالامين - فيتامين B12 في الجسم.

طريقة تطور المرض

عادةً ما يكون الخلل الوظيفي في واحد على الأقل من العشرات الأربعة في عضلات الوجه بسبب تلف الأعصاب ، ويحاكي العضلات - عصب الوجه (عصبي الوجه) ، الذي ينشأ ألياف Motor and Sensory من ذا جورش). يمر العصب عبر الحفرة القحفية الخلفية ثم من خلال قناة الوجه للعظم الزمني (القناة الوجه) ، حيث تشكل العقدة الرضفية (Ganglion Geniculi).

بعد أن يغادر العصب قناة الوجه ، يبدأ الجزء البخري ؛ خلف الغدة النكفية (التي يمر من خلالها العصب أيضًا) ، يوجد ضفيرة عصبية (Plexus Parotideus) مع الفروع الطرفية (الزمنية ، الزمنية ، الخد ، الفك السفلي وعنق الرحم). نبضات الأعصاب ، التي يتم حملها على طول هذه الفروع ، تضمن تنشيط الخلايا العصبية الحركية وتنقل العضلات المحاكاة.

نتيجة للعملية الالتهابية ، والضغط المفرط وأي تغيير آخر يؤثر على عصب الوجه أو فروعه ، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، وضعف الدم وتدفق الليمفاوية ، وتورم الأنسجة المحيطة - يؤدي إلى تدهور الإلحاح الخاص بها ، مما يؤثر سلبًا على حالة الألياف العصبية والملفات العادية للغطال الميليين. ونتيجة لذلك ، يتدهور توصيل إشارات الأعصاب ، ويعزى التسبب في شلل وشلل العضلات المحاكاة إلى تعطيل الانتقال العصبي العضلي.

ترتبط آلية تطور الشلل المركزي للعضلات المحاكاة بالتغيرات التنكسية في الخلايا العصبية في النوى القاعدية وجسم الدماغ ، فضلاً عن الأضرار التي لحقت بالمسألة البيضاء (الباطنية) من نصفي الكرة المخية ، والتي تؤثر على المتجول القشري ، الذي يزود بالمواصلات العليا ، والتي تؤثر على التحركات المتجولة. والألياف الهرمية الفعالة.

الأعراض شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

في شلل/شلل جزئي من العضلات التقليدية ، غالبًا ما تتجلى العلامات الأولى عن طريق اختلال الوجه من جانب واحد: عدم تناسق الطيات الأنفية (الأنفية) وخفض زاوية الفم على الجانب المصاب.

عادةً ما يكون لشرق الجرس المحيطي ظهور مفاجئ ، غالبًا ما يسبقه خلل الاغتصاب (عدم الراحة على جانب واحد من الوجه) و paresthesia (الاضطراب الحسي) على نفس الجانب ، وكذلك تصلب الرقبة والألم في المنطقة خلف الأذن. بعد ذلك ، في غضون ساعات قليلة ، تبدأ الأعراض الأخرى في الظهور: الصداع ، فرط الحساسية (فرط الحساسية للأصوات الصاخبة المفاجئة) ، وعدم القدرة على إغلاق العين ، أي إغلاق الجفون (وعند محاولة القيام بذلك ، تتدحرج العين خلف الجفن العلوي) ، مما يشير إلى عدم نشاط العضلات المدارية.

هناك أيضًا انتهاك للوظائف المتجانسة في شكل إبيفورا (زيادة الدماء ، وخاصة أثناء الأكل) ، وخلل عسر التوتر (تشويه أحاسيس الذوق) ، وزيادة اللعاب على جانب واحد من الفم ، مما يشير إلى انتهاك من جانب واحد لإفراز المندوب النقطية والغصل اللسان الفرعي.

تتطور السكتة الدماغية شلل مركزي وتؤثر على الوجه السفلي مع إضعاف عضلات الخد والتراجع (م. شبح) ، وخدر الوجه من جانب واحد وانحناء الفم (بسبب تلف العضلات المحيطة الدائرية) مع خلل التهاب - الضعف المفصل (الذي يجعل الكلام غير مفهومة). اقرأ أيضًا - الشلل بعد السكتة الدماغية

في حالة حدوث تغييرات في استثارة ألياف العضلات المقلوبة أو النشاط غير الطبيعي للخلايا الدرقية السفلى في جذع الدماغ التالفة ، وكذلك في التصلب الجانبي الضموري ، هناك تشنجات من العضلات المحاكاة في شكل الوخز العفوي للألياف الفردية - الشراب أو الساحة.

تتجلى أعراض كوشليوفيست في متلازمة صيد رامزي عن طريق الرنين في الأذنين ، وانخفاض حدة السمع ، والدوخة ، والمشاكل مع توازن الجسم ، وكذلك حركات العين غير الطوعية ، أي انتهاك لتثبيت مقل العيون من قبل عضلات الرملية - NYSTAGMUS.

عندما يتم الجمع بين شلل جزئي عضلات الوجه المركزي مع خلل وظيفي في جذع الدماغ ، يمكن ملاحظة شلل جزئي في الطرف العلوي.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون شلل الجسدية وشلل العضلات المحاكاة مضاعفات وعواقب. على وجه الخصوص ، يؤدي عدم القدرة على إغلاق الجفون على الجانب المتأثر إلى الضيق (العين الجافة) مع احتمال كبير لتطوير أمراض الالتهاب الأذن في علم العيون مثل التهاب الملتحمة أو التهاب القرنية.

يؤدي التنقيح المطول وتثبيط عضلات الوجه المصابة إلى تدهورها - ضمور العضلات.

يمكن أن تتطور ما يسمى تقلص العضلات المحاكاة ما بعد التحفيز ، لمزيد من المعلومات ، انظر. - تقلص العضلات العصبية

إذا كانت هناك تغييرات تنكسية في محاور العصب الوجه في شلل الوجه ، فستتجلى العواقب بواسطة synkinesia (الحركات اللاإرادية للعضلات الأخرى المصاحبة للعضلات التعسفية) ، وميوكيا (انقباضات غير طوعية لعضلة الجفن) ، وخلل خلل الوجه.

التشخيص شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

يعتمد تشخيص الشلل المحيطي لعضلات الوجه وعصب الوجه على وجود أعراض نموذجية وعلامات تم اكتشافها عن طريق أخذ التاريخ والفحص البدني.

من الضروري فحص الأعصاب القحفية. الزوج السابع: عصب الوجه

يتم إجراء اختبارات الدم: عام سريري ؛ لمستوى اللاكتات ، ديهيدروجيناز اللاكتات ، فوسفوكيناز الكرياتين ، البيروفات ، الكالسيوم (الكلي والمؤين) ، حمض الفوليك وفيتامين B12 ؛ بالنسبة للأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، من أجل الأجسام المضادة إلى الأسيتيل كولينيستريز ، إلى فيروس الهربس ، للأجسام المضادة للأجهزة التلقائية للميلين وغيرها. مطلوب تحليل السائل النخاعي أيضا. [7]

تشمل الطرق الرئيسية التي يتم من خلالها إجراء تشخيص مفيدة: التصوير الشعاعي القحفي ، التصوير الكهربائي للاعتماد (EEG) ، electroneuromyography ، الموجات فوق الصوتية العصبية ، الرنين المغناطيسي و [8]

تشخيص متباين

تتمثل المهمة الأكثر أهمية التي يجب حلها عن طريق التشخيص التفاضلي في تحديد طبيعة الشلل/شلل الجسد من العضلات المحاكاة - المحيطية أو المركزية ، وكذلك لتحديد الحالات العصبية المتلازمة والظروف مع فقدان نغمة عضلة الوجه ، مثل خلل التوتر في الوجه. يتطلب تقلص العضلات بعد التهاب الأعصاب (أو الألم العصبي) من عصب الوجه التمايز بعد التهاب الأعصاب (أو الألم العصبي) من عصب الوجه التمايز.

علاج او معاملة شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

في كثير من الحالات ، يتم تقليل علاج هذه الحالات العصبية إلى استخدام الستيرويدات القشرية الجهازية (بريدنيزولون-80 ملغ يوميًا لمدة خمسة أيام) ، عوامل مضادة للفيروسات المناعية (مع الإنترفيرون) ، على سبيل المثال ، avonex.

(Interferon Beta-1a) أو b-immunoferon 1b (على الرغم من أن فعاليتها لم تتضح بعد).

يتم استخدام الأدوية الأخرى اعتمادًا على التشخيص الأساسي ، على سبيل المثال ، الأدوية nootropic ؛ الكولينومتيكتات بروزربين. Pyridostigmine. ubretide أو neostigmine. تحضير حمض α-lipoic (thioctic) مع خصائص مضادات الأكسدة - berlithion (Dialipon ، Alpha-Lipon)-يتم أخذها عن طريق الفم في شكل كبسولات (أقراص). تشمل الآثار الجانبية المحتملة ردود الفعل التحسسية ، والصداع ، واضطراب الذوق ، والتدفق الساخن والتعرق ، ونقص السكر في الدم ، والغثيان والقيء ، وآلام البطن ، والإسهال.

فيتامين B12 (حقن 500-1000 ميكروغرام كل يوم آخر) يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي. [9]

يعطي التحسن المحتمل لوظيفة العصب في الوجه والعضلات التقليدية علاجًا علاجيًا للعلاج الطبيعي باستخدام الكهربائي الدوائي ، والعلاج المغناطيسي ، مع الشلل الداخلي الطويل - التحفيز الكهربائي للعضلات ، والتدليك العلاجي ، والوخز بالإبر. [10]

يوصف LFK - التمارين الفورية أو الجمباز من أجل تقليد العضلات في شلل الجسدية والشلل (بشكل أساسي الطرفية) ، والتي تهدف إلى تحفيز العضلات المصابة ، وزيادة قوة العضلات واستعادة تنسيق حركاتها. يمكن أن يتم ذلك بشكل مستقل - ثلاث أو أربع مرات في اليوم ، مع تكرار كل تمرين من 25 إلى 30 مرة (يجلس أمام المرآة):

1. فتح وإغلاق فمك.
2. نفخ خديك.
3. تشد وإلغاء شفتيك.
4. التخلص من لسانك ، مشيرًا إليه نحو ذقنك.
5. ارفع كل ركن من أركان الفم بشكل منفصل (يمكنك استخدام أصابعك لرفع الجانب المصاب).
6. رفع وخفض الحواجب (يمكنك رفع الحاجب على الجانب المصاب بأصابعك).
7. تفتح على نطاق واسع بالتناوب ثم أغمض عينيك.
8. أثناء محاولة تجاعيد أنفك ، استخدم أصابعك لدفع الجلد برفق بالقرب من الأنف على الجانب المصاب.
9. خذ أنفاس عميقة من خلال الأنف مع الخياشيم المتوسعة.

إذا استمرت الضعف المتبقي للعضلات المحاكاة لعدة أشهر ، فقد يتم تطبيق العلاج الجراحي عن طريق إزالة الضغط الجراحي للعصب (في الفتح الخارجي لقناة الوجه) ؛ نقل فرع من عصب آخر إلى هذه المنطقة - لإعادة تنشيط العضلات المصابة ؛ نقل وتر عضلة الصدغي. إنشاء حبال ثابت (نقل رفرف من ورقة الأنسجة الليفية من السطح الداخلي للفخذ) ؛ رفع الحواجب ، إلخ. [11]

الوقاية

حتى الآن ، الوقاية من معظم متلازمات التغيير غير ممكن.

للوقاية من السكتة الدماغية ، انظر. - كيف يمكنني منع السكتة الدماغية؟

ولكن لمنع تنشيط فيروسات الهربس مدى الحياة التي تؤثر على عقدة الأعصاب سيساعد على تعزيز المناعة.

توقعات

غالبًا ما يكون شلل بيل في الوجه مؤقتًا ويكون تشخيصه مرضيًا ، حيث أن 15 ٪ من المرضى لديهم ضعف معتدل في عضلات الوجه أو تلف الأعصاب الذي لا رجعة فيه.

بعد علاج مرض العصبية ، ما يقرب من 75 ٪ من المرضى يتعافون تماما ، ولكن البعض لديهم تفاقم دوري من الأعراض.

بشكل عام ، لا تختفي الشلل وشلل الجسور لعضلات الوجه بدون أثر ، وفي 50 ٪ من حالات الشلل/شلل الشلل الداخلي ، لا يمكن استعادة وظيفتها الطبيعية.

قائمة الكتب والدراسات المتعلقة بدراسة شلل وشلل عضلات الوجه

1. "اضطرابات وأمراض عصب الوجه: التشخيص والإدارة" - بقلم روبرت ل. فان دي غرااف ، جيمس تايسوم (السنة: 2016)
2. "اضطرابات العصب الوجه: التشخيص والإدارة" - بقلم كوفي د. بواهين ، سام ج. مارزو (السنة: 2007)
3. "شلل الوجه: تقنيات إعادة التأهيل" - بقلم ويليام م. ديميو (السنة: 2002)
4. "شلل بيل - قاموس طبي ، ببليوغرافيا ، ودليل أبحاث مشروح لمراجع الإنترنت" - بقلم جيمس ن. باركر ، فيليب م. باركر. باركر (السنة: 2004)
5. "شلل الوجه: الإدارة وإعادة التأهيل" - بقلم دي جي ديني ، ت. كاوثورن (السنة: 2002)
6. "عصب الوجه: الإدارة السريرية والجراحية" - بقلم باري م. شايتكين ، وليام هـ. سلاتري (السنة: 2007)
7. "عصب الوجه: الطبعة الثانية في مايو" - بقلم ويليام هـ. سلاتري ، باري م. شايتكين (السنة: 2000)
8. "شلل العصب في الوجه المحيطي: دليل شامل للتشخيص والإدارة" - بقلم Tessa Hadlock (السنة: 2017)
9. "شلل الوجه وإعادة تأهيل الوجه: دليل عملي لإدارة اضطرابات العصب الوجه" - بقلم جوناثان كول (السنة: 2011)

الأدب

Gusev ، E. I. Neurology: National Guide: in 2 Vol. / إد. بقلم E. I. Gusev ، A. N. Konovalov ، V. I. Skvortsova. - 2nd ed. موسكو: Geotar-Media ، 2021. - т. 2.