استئصال التحفظ

استئصال الرحم هو نوع من استئصال الرحم، وجوهره هو إزالة العزل - قطعة من الأنسجة الميتة (مثل قطعة العظام النخرية في التهاب العظم والنقي). يتم إجراء عملية استئصال العزل بعد انفصال العزل تمامًا عن الأنسجة الطبيعية وتشكل كبسولة عزل.[1]

في أغلب الأحيان، لا يعد استئصال العزل تدخلًا مستقلاً، ولكنه جزء من عملية أكثر شمولاً للقضاء على العملية المرضية الأولية (على سبيل المثال، في التهاب العظم والنقي المزمن).

مؤشرات لهذا الإجراء

في معظم الحالات، يتم إجراء عملية استئصال العزل في حالة آفات العظام النخرية القيحية المزمنة، على سبيل المثال، في التهاب العظم والنقي المزمن، عند ملاحظة تكوين الممرات الناسرية، والاحتجازات، والمفاصل الكاذبة، والتجاويف. يشار إلى الجراحة في حالة حدوث تكرار متكرر أو حدوث ورم خبيث في المنطقة المصابة أو تطور عمليات مرضية أخرى بسبب وجود بؤرة معدية مزمنة.[2]

قد تتم الإشارة إلى استئصال العزل في أي مرحلة من مراحل التهاب العظم والنقي (الحاد والمزمن على حد سواء) في حالة حدوث تدمير لا رجعة فيه للعظام.

تشمل المؤشرات المحتملة الأخرى لجراحة استئصال العزل ما يلي:

• العمليات التقرحية التي تتطور على خلفية مرحلة مهملة من التهاب العظم والنقي.
• تشكيل الناسور والبثرات نتيجة للعمليات المعدية الداخلية ذات المسار الحاد.
• الأورام الخبيثة التي تنتشر إلى أنسجة العظام وتؤدي إلى تدمير العظام.
• خلل في الأعضاء الداخلية ، والذي يرجع إلى التسمم لفترات طويلة بسبب التهاب العظم والنقي.

تجهيز

يتطلب استئصال العزل، مثل أي تدخل آخر، تدابير تحضيرية خاصة. يتم إجراء التشخيص الأولي، والذي قد يشمل:

• مشاورات مع طبيب أسنان، طبيب أنف وأذن وحنجرة، جراح الوجه والفكين أو الصدر، طبيب فقرات، جراح العظام (اعتمادا على موقع التركيز المرضي)؛
• فحص الأشعة السينية للمنطقة المصابة في 2-3 توقعات، وإذا كان هناك نقص في المعلومات - اتصال الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي؛
• تصوير الناسور مع حقن عامل التباين في الناسور.

إذا كان سيتم استخدام التخدير العام أثناء عملية استئصال الرحم، فيجب استخدام التخدير الإضافي:

• التشاور مع المعالج، طبيب التخدير.
• تخطيط كهربية القلب؛
• اختبارات الدم والبول السريرية العامة؛
• كيمياء الدم، مخطط التخثر.
• اختبارات لتحديد العامل المعدية.

يمكن أيضًا استخدام إجراءات تشخيصية أخرى وفقًا للمؤشرات الفردية.

التحضير قبل الجراحة لاستئصال العزل قد يشمل التدابير العلاجية:

• تثبيط العملية الالتهابية في منطقة التركيز المرضي (غسل مطهر، علاج الممرات الضارية والتجويف مع الإنزيمات المحللة للبروتين)؛
• نظافة الجلد في منطقة المجال الجراحي المقترح؛
• تعزيز النشاط المناعي للجسم.
• تطبيع وظيفة النظم الحيوية.

الجراحة الجذرية هي الشرط الأساسي لعلاج التحفظات. قد يشمل كلاً من استئصال التحفظ واستئصال الناسور، ونقب العظام مع فتح صندوق العزل العظمي النقوي، وإزالة التجويف من التحبيب الميت والجدران القيحية إلى الأنسجة السليمة، وتطهير التجويف المتكرر بالمطهرات.[3]

تقنية Com.sequestrectomies

من بين التدخلات الجراحية المحتملة لالتهاب العظم والنقي المزمن، الأكثر شيوعًا هي:

• استئصال العظام
• هشاشة العظام.
• com.sequestrectomy.

تنقسم عملية استئصال التهاب العظم والنقي بدورها إلى هذه المتغيرات:

• استئصال المستقيم مع عملية ثقب العظام؛
• استئصال العزل مع تطعيم جلطة الدم (القريبة أو البعيدة)؛
• استئصال الرحم مع تطعيم العظام.

يمكن إجراء تطعيم تجويف العظام باستخدام أنسجة ذاتية أو غير متجانسة أو متجانسة أو مادة بلاستيكية.

يتم إجراء حشو عظم التجويف:

• مع حشوات قابلة للزرع (الإسفنج، والمواد المسامية)؛
• جلطات الدم بالمضادات الحيوية (يمكن استخدامها في تجاويف صغيرة)؛
• رفرف العضلات، العضلات الممزقة، الغضروف، العظام، أو رقائق العظام.

في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي المزمن التالي للصدمة والمعقد بسبب المفصل الكاذب، يتم استكمال عملية استئصال العزل عن طريق استئصال المفصل الكاذب مع مزيد من إعادة تموضع العظام.[4]

يتم إجراء الجراحة عادة على خلفية العلاج المطول، والذي يتضمن القضاء على الالتهاب القيحي واستعادة الوظيفة الحركية الضعيفة. يتم إجراء عملية استئصال Sequestrectomy وفقًا للمبادئ التالية:

• لضمان خروج محتويات قيحية.
• استئصال الأنسجة، مما يسمح بالإزالة النوعية للعزل دون الإضرار به؛
• استئصال مساحات الناسور.
• الحفاظ على أنسجة العظام الطبيعية المشكلة حديثًا لضمان عمليات تجديد العظام.

يتم إجراء عملية استئصال الترقوة باستخدام التخدير العام أو الموضعي. يمكن إجراء الشق إما من خلال قناة الناسور أو في مكان مناسب آخر في منطقة الأنسجة السليمة. لتوضيح توطين العزل والبؤر الالتهابية القيحية، يتم استخدام المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير الشعاعي والتصوير الناسور.

يقوم الجراح بتشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة والعضلات، وبعد ذلك يكشف منطقة السمحاق ويزيل البؤر السطحية معها. إذا كانت هناك بؤر عميقة الجذور، يقوم الطبيب بتشريح وتقشير السمحاق.

بعد إزالة جميع الأنسجة الميتة، يقوم الجراح بخياطة الجرح، وتركيب قسطرة للغسيل والتصريف بالمطهرات والأدوية المضادة للبكتيريا. يتم تضميد الجرح، إذا لزم الأمر، بضمادة مصنوعة من الجبس أو البلاستيك. بعد فترة من الوقت، إذا لزم الأمر، يمكن إجراء تطعيم العظام.

غالبًا ما يتم إجراء عملية استئصال التحفظ في حالة التهاب العظم والنقي في الفك بالتزامن مع التدخل الجذري في الجيب الفكي العلوي. عندما يتأثر الجسم وفرع الفك السفلي، يتم إجراء عملية استئصال التحفظ خارج الفم:

• سنبدأ بالتخدير التوصيلي؛
• يتم قطع أطراف الفك السفلي من الخارج (شق حوالي 2 سم أسفل حافة الفك السفلي وشق آخر موازٍ له)؛
• باستخدام ملعقة خاصة لإزالة الأنسجة العظمية المصابة؛
• وفي حالة التحفظات الكبيرة، يتم فصلها وإزالتها تدريجيًا، قسمًا بعد قسم؛
• يتم إغلاق التجويف الناتج بمادة حيوية تنشط تكوين أنسجة عظمية جديدة.
• خياطة الأنسجة في طبقات.
• يعالج بالمطهرات.

وفي بعض الحالات، يتم وضع قسطرة قبل الخياطة لغسل الجرح وتصريفه. إذا كان من الضروري تثبيت الفك، يتم تطبيق ضمادة.

يمكن أيضًا إجراء عملية استئصال عزل الفك السفلي عن طريق الوصول داخل الفم:

• بعد التخدير، يقوم الجراح بتقشير شريحة شبه منحرفة من الغشاء المخاطي الظهري من الفك إلى فم المريض؛
• يتم كشط العزل بملعقة خاصة.
• إزالة التحبيبات
• يمتلئ التجويف الناتج بمادة حيوية تنشط تكوين أنسجة العظام ولها خصائص مطهرة ومضادة للبكتيريا.
• يتم خياطة الأنسجة.

يتم إجراء استئصال البنكرياس عن طريق فتح البطن في خط الوسط العلوي، وفي كثير من الأحيان يتم استخدام الشق المائل أو المستعرض الأيسر. أثناء فتح تجويف البطن والثرب في منطقة إسقاط البنكرياس، يتم اكتشاف مناطق النخر، ويمكن فصلها بسهولة عن الأنسجة المجاورة المتغيرة الالتهابية باستخدام سدادة مسبار معقمة أو إصبع. احتمالية النزيف ضئيلة، باستثناء الحالات التي يكون فيها العزل متصلاً بأوعية الطحال.[5]

في المراحل المتأخرة من العملية المرضية، قد يتم اكتشاف محفظة ليفية كثيفة: يتم تشريح جدارها الأمامي واستخراج عوازل ذات أحجام مختلفة. يتم غسل تجويف المحفظة بمحلول مطهر ويتم تصريف جميع الجيوب والمقصورات المتاحة باستخدام أنبوب لدن بالحرارة ونظام صرف ونظام بورولون. خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد استئصال العزل، يتم إجراء الشفط النشط، يليه غسيل الكلى. مخرج الصرف الأمثل يقع في منطقة أسفل الظهر.

تتضمن عملية استئصال العمود الفقري إزالة العزل (القرص المنفتق) حصريًا، وهو أقل صدمة؛ ومع ذلك، فإن 50% من المرضى قد يتكرر ظهورهم في هذا الموقع. عادة ما يتم إجراء الجراحة على مراحل:

• تتم إزالة العزل نفسه أولاً؛
• ثم تتم إزالة بقايا القرص الفقري المدمر؛
• يقومون بإعادة البناء (الجراحة التجميلية).

الخيار المثالي هو إجراء طرف اصطناعي لاحق لاستبدال القرص المدمر بزراعة جديدة مصنوعة من مواد حديثة. ومع ذلك، في بعض الحالات، من الضروري إجراء داء الفقار - دمج الفقرات المجاورة في قطعة متجانسة.

تتضمن عملية استئصال عزل الرئة في أغلب الأحيان إزالة الفص (عادةً الفص السفلي) الذي يحتوي على موقع العزل غير الطبيعي. يتم إجراء التهوية الرغامية القياسية أو التهوية الرئوية الواحدة، اعتمادًا على عمر المريض ووزنه. يكون وضع المريض على الظهر مع جانب مرتفع من جهة التدخل. يعتمد مدى الجراحة على الاختلاف التشريحي للخلل.[6]

استئصال الرحم عند الأطفال

يتطلب التهاب العظم والنقي المدمر المزمن في مرحلة الطفولة علاجًا معقدًا. توصف التدابير المحافظة (إزالة التحسس، العلاج المنشط، العلاج بالمضادات الحيوية، العلاج المناعي، الفيتامينات والعلاج الطبيعي). التدخل الجراحي – استئصال الرحم – ضروري في مثل هذه الحالات:

• وجود محتجزات كبيرة وموجودة بحرية، دون الميل إلى الامتصاص الذاتي؛
• الكشف عن أساسيات الأسنان الدائمة غير القابلة للحياة؛
• زيادة خطر الإصابة بالداء النشواني في الأعضاء الداخلية.

يتم إجراء عملية استئصال العزل في مرحلة الطفولة في موعد لا يتجاوز 8-12 أسبوعًا من بداية العملية المرضية. هام: في المرضى الذين يعانون من شلل الأطفال المزمن، يجب إزالة ما يلي:

• كل الأسنان "السبب الجذري"؛
• الأسنان الدائمة متعددة الجذور والتي تشكل جزءًا من العزل؛
• الأسنان متعددة الجذور المتمركزة في المنطقة المصابة.

يتم في بعض الأحيان الاحتفاظ بأسنان دائمة أحادية الجذر ذات لب قابل للحياة: وفي بعض الحالات تتطلب إجراء عملية ثقب وحشو.

تعتمد الحاجة إلى استئصال العزل عند الأطفال إلى حد كبير على مدة العملية المرضية. في المرحلة الأولية، يمكن القضاء على المشكلة عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب، وإجراءات مضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي، وإزالة الأسنان المتضررة. في المراحل المبكرة، يكون التحصين والعلاج الطبيعي والعلاج الإنزيمي فعالاً.

تتطلب العملية طويلة الأمد التدخل الجراحي، والذي يتضمن إزالة نمو العظام الزائد، وأساسيات الأسنان المتضررة، ونمذجة العظام، وما إلى ذلك.

تعتبر التشوهات الجمالية والاضطرابات الوظيفية (مثل مشاكل فتح الفم) مؤشرات إضافية للجراحة. في حالة الاضطرابات الجمالية، يتم إجراء نمذجة العظام بعد سن 13-14 سنة أو بعد اكتمال نمو العظام.

موانع لهذا الإجراء

تعتبر الموانع الرئيسية لاستئصال المعزل ما يلي:

• الحالات اللا تعويضية، والأمراض الشديدة التي تمنع التشغيل الآمن (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب، واضطراب الدورة الدموية الدماغية الحاد، وما إلى ذلك)؛
• الأمراض المزمنة التي قد تتكرر أثناء الجراحة أو تسبب مضاعفات.
• حالات نقص المناعة في المرحلة النشطة، انخفاض حاد في المناعة.

موانع النسبية لاستئصال المفرزة قد تشمل ما يلي:

• الربو القصبي، وظيفة الجهاز التنفسي غير كافية.
• اضطرابات ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم والدوالي.
• التهاب الكبد الحاد وتليف الكبد.
• فقر الدم الواضح واضطرابات تخثر الدم وسرطان الدم.
• السكري؛
• درجة عالية من السمنة.

العواقب بعد هذا الإجراء

ترتبط العواقب المحتملة في الغالب بعملية هشاشة العظام المزمنة في الجسم:

• تندب وتقلصات العضلات.
• انحناء وتقصير الأطراف.
• انتشار آفات العظم والنقي إلى أقسام الميتافيزيل المشاشية للعظام الأنبوبية الطويلة، إلى أقرب المفاصل مع تطور عملية التهابية تفاعلية وتدمير شرائح العظام المفصلية.
• التقسط وتدمير سطح المفصل.
• تطور العمليات القيحية النخرية وكسور العظام المرضية.

يعد التهاب العظم والنقي جزءًا من مجموعة من الأمراض الخطيرة ليس فقط خلال فترة الانتكاس: بل يمكن أن تؤدي إلى تطور آثار ضارة حتى بعد العلاج.

المضاعفات المحتملة بعد إجراء عملية استئصال العزلة:

• تقيح الجرح بعد العملية الجراحية.
• نزيف؛
• اختلاف الخياطة.

قد تترافق العمليات الالتهابية القيحية في منطقة جراحة استئصال العزل مع الإزالة غير الكاملة للأنسجة الميتة، مع انتهاك قواعد التعقيم أثناء الخياطة، مع الإدارة غير السليمة لفترة ما بعد الجراحة (تلف عرضي للخيوط الجراحية، والإجهاد البدني، والعناية غير المناسبة بالجروح، وما إلى ذلك)..) مع وجود مشاكل أخرى في الجسم (السمنة، مرض السكري).

إذا لم يتم عزل الفك في الوقت المناسب، فقد تنتشر العدوى إلى الوجه والرقبة. في مثل هذه الحالات قد يتطور التهاب السحايا والآفات المدارية وتعميم العدوى بالإنتان.

الرعاية بعد هذا الإجراء

الهدف الرئيسي من تدابير إعادة التأهيل بعد استئصال العزل هو تسريع الشفاء ومنع تطور المضاعفات (بما في ذلك التقلصات والعمليات الالتهابية وضمور العضلات). يجب أن تتم عملية إعادة التأهيل تحت إشراف الطبيب المعالج.

مباشرة بعد التدخل، تبدأ فترة التعافي المبكر. ويستمر في أغلب الأحيان ثلاثة أيام (حتى إزالة الصرف بعد العملية الجراحية).

ويمكن استخدام الأدوية التالية خلال هذه الفترة:

• مسكنات الألم.
• عوامل مضادة للجراثيم.
• الأدوية المقوية العامة.

إذا لزم الأمر، قد يوصى باستخدام الملابس الداخلية الضاغطة أو الضمادات المرنة أو الجبائر أو أجهزة تقويم العظام. خلال الفترة الأولى من الزمن، من المهم التحكم في النشاط الحركي، وإذا كان أحد الأطراف، يجب إبقاؤه في وضع مرتفع. ينبغي التقليل من الضغوط على العظام والمفاصل المتضررة.

في فترة التعافي المبكرة، يتم وصف مجموعات بسيطة من التمارين بشكل إلزامي، والتي يؤديها المريض في وضعية الاستلقاء أو شبه الجلوس. يتم اختيار التمارين من قبل الطبيب. إذا كان هناك ألم شديد أو احمرار أو تورم أثناء ممارسة الرياضة، فمن الضروري التوقف عن LFK واستشارة الطبيب.

تستغرق مرحلة الشفاء المبكرة في بعض الأحيان من 5 إلى 7 أيام. بعد 2-3 أيام من عملية استئصال التخصية تبدأ بإضافة الأحمال تحت إشراف أخصائي. إذا لزم الأمر، يتم وصف جلسات تدليك الصرف الصحي الخاص.

هام: بعد عملية استئصال العزل، يجب العناية بالجرح بعناية وإبقائه جافًا ومعقمًا. إذا كان المريض يقوم بإجراءات المياه، فيجب عليه استخدام معدات الحماية لمنع دخول الرطوبة إلى الجرح.

تتم إزالة الغرز في أغلب الأحيان في اليوم السابع إلى الثامن بعد عملية استئصال التحفظ. تتم إزالة اللصقات في اليوم الرابع.

ويولى اهتمام خاص أيضا للتغذية. ينصح المريض بإثراء النظام الغذائي بمنتجات البروتين وأحماض أوماجا 3 الدهنية والكبريت. يجب أن تشمل القائمة المأكولات البحرية (الأسماك والأعشاب البحرية) والعسل والبيض ومنتجات الألبان والحليب الحامض والفواكه المجففة والبرد والجيلي. ستعمل هذه التغذية على تحسين حالة العضلات وتسريع عملية الشفاء بشكل عام.

الشهادات - التوصيات

يعد استئصال Sequestrectomy خيارًا علاجيًا جذريًا إلى حد ما. وهو فعال إذا كانت هناك حاجة لإزالة التجاويف العظمية والنقية والتحبيبات. مراجعات العملية إيجابية في الغالب، خاصة إذا تم إجراء التدخل بسبب تكرار المرض، والألم الشديد، والتسمم، وخلل في المفاصل المصابة.

لتحسين التشخيص بعد الخروج من المستشفى، ينبغي اتباع قواعد بسيطة:

• تجنب إجراءات المياه المتناقضة والتغيرات المفاجئة في درجات الحرارة؛
• الحفاظ على الجلد الجاف في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.
• في حالة وجود تورم أو نتوءات في منطقة الخياطة أو إفرازات أو حمى، فمن المهم استشارة الطبيب على الفور.

في بعض الحالات، لا يكون الاستئصال الجذري للعزل ممكنًا (على سبيل المثال، بسبب موقع العملية المرضية)، وبالتالي فإن البؤر الدقيقة المعدية المتبقية يمكن أن تؤدي إلى إعادة تطوير العزل. في مثل هذه الحالة، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية ثانية.

الأدب المستخدم

دليل Timofeev AA لجراحة الوجه والفكين وطب الأسنان الجراحي، 2002

إس إيه كابانوفا، إيه كيه بوجوتسكي، إيه إيه كابانوفا، تي إن تشيرنا، آن مينينا. أساسيات جراحة الوجه والفكين. الأمراض الالتهابية القيحية. المجلد. 2، 2011