التهاب الجيوب الأنفية الحاد عند البالغين والأطفال

يتم تطبيق مصطلح "التهاب الأنف الحاد" على العمليات الالتهابية الحادة في الأنسجة المخاطية للتجويف الأنفي وواحد على الأقل من الجيوب الأنفية (الفك العلوي ، الأمامي ، المسماري ، شعرية). يمكن أن يرافق المرض العديد من أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، بدءًا من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة إلى الآفات الميكروبية. إنها واحدة من أكثر العمليات المرضية شيوعًا لتجويف الأنف والجيوب الأنفية في الأطفال والبالغين. يطلق على المرض أحيانًا "التهاب الجيوب الأنفية" ، وهو أمر غير صحيح تمامًا: لا تكاد يكون الجيوب الأنفية أبدًا ملتهبة في عزلة ، دون رد فعل مماثل في الغشاء المخاطي في تجويف الأنف. [1]

علم الأوبئة

الإحصائيات حول تطور التهاب الأنف الحاد غامضة. لا توجد معلومات رسمية حول هذا الموضوع ، لأنه من الصعب تتبع حدوث المرض: يفضل معظم المرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة من التهاب الرينوزينوسينات علاج أنفسهم دون استشارة الأطباء.

مشكلة أخرى هي عدم وجود تعريف مقبول عالميا لعلم الأمراض ، والاختلافات في معايير التشخيص. [2]

في أغلب الأحيان يتطور التهاب الأنف الحاد نتيجة للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة. تزداد الإصابة في فترة خريف الشتاء وفترة الربيع المبكرة ، وتناقص بشكل طبيعي في الموسم الدافئ. متوسط المعدل السنوي لـ ARVI للبالغين هو 1-3 حلقات (في الواقع - التهاب الأنف الحاد الفيروسي). تواتر مثل هذه الأمراض في الأطفال في سن المدرسة - ما يصل إلى عشر حلقات خلال العام.

على الرغم من حقيقة أن التشخيص المقطعي يمكن أن يكتشف التغيرات المرضية في الجيوب الأنفية في العدوى الفيروسية في 95 ٪ من الحالات ، يُعتقد عمومًا أن التهاب الرينوسينوسيني الحاد الفيروسي معقد عن طريق التهاب الرينوسينوسين البكتيري فقط في 2-5 ٪ من الحالات.

التهاب الأنف الحاد هو خامس أكثر المؤشرات شيوعًا للعلاج بالمضادات الحيوية. على وجه الخصوص ، يتم وصف حوالي 9-20 ٪ من المضادات الحيوية في الولايات المتحدة للمرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الحاد.

من الصعب تسمية العدد الحقيقي من المرضى في بلدنا ، ويصاب الرجال والنساء بالمرض على قدم المساواة. [3]

الأسباب التهاب الجيوب الأنفية الحاد

عادة ما يكون التهاب الأنف الحاد الفيروسي أو البكتيري في الطبيعة. الأصل الفيروسي هو الأكثر شيوعًا ، حيث يتم الإشارة إلى الأسباب في أغلب الأحيان:

• فيروس الأنفلونزا.
• فيروس Parainfluenza ؛
• فيروس الأنف
• فيروس كورونا.

تشمل العوامل المثيرة الأخرى:

• انخفاض مفاجئ في المناعة ، انخفاض حرارة الجسم ؛
• عملية الالتهاب المهملة في تجويف الأنف ، والتهاب الأنف التحسسي دون علاج مناسب ؛
• الحاجز المنحرف ، الصدمة التي تؤثر على الجيوب الأنفية ؛
• النمو الزائدة الغد ، الاورام الحميدة ، إلخ.

تشمل عوامل الخطر:

• العمر القديم والعلم ؛
• وجود النمو الزائد للغد ، التهاب الغدة الغدية.
• التدخين ، العادات السيئة الأخرى ؛
• السفر الجوي المتكرر ؛
• السباحة ، الغوص ، الغوص ؛
• الربو القصبي ، والعمليات التحسسية (بما في ذلك التهاب الأنف التحسسي) ؛
• أمراض الأسنان
• اضطرابات المناعة.

طريقة تطور المرض

التهاب الأنف الفيروسي ، وكذلك التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، التهاب الشعب الهوائية ، هو مظهر نموذجي للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة. نطاق العوامل المسببة المحتملة لهذا المرض هو فيروسات الجهاز التنفسي المعروفة:

• فيروسات الأنف
• الأنفلونزا وباراينفلونزا ؛
• Syncytial الجهاز التنفسي ، الفيروس الغدي ؛
• فيروسات كورونا.

الطيف الفيروسي المشار إليه ثابت تقريبًا. غالباً ما يتم اكتشاف الأنفلونزا في العقدية ، في الغالب في اللطاخات وعينات ثقب (حوالي 73 ٪ من الحالات).

يمكن أن يختلف طيف مسببات الأمراض ، اعتمادًا على الخصائص الجغرافية والمنزلية وغيرها من الخصائص ، وكذلك الوقت من العام. [4]

تستقر فيروسات الأنف ، من بينها أكثر من مائة من الأنماط المصلية ، على الغشاء المخاطي من خلال الارتباط بجزيئات التصاق داخل الخلايا ، مستقبلات التعبير على ظهارة تجويف الأنف والخلفي. ما يصل إلى 90 ٪ من فيروسات الأنف تدخل جسم الإنسان بهذه الطريقة. يضر الممرض أهداب الظهارة المساريقية ، مما يدمر الخلايا الهدبية. في آفات فيروس القرن ، على عكس عدوى الأنفلونزا والفيروس الغداني ، حيث توجد آفة هائلة من ظهارة الظهارة المساريقية ، هناك غزو أقل. ونتيجة لذلك ، تحتفظ معظم ظهارة Ciliated بالبساطة النسبية. تصل التغيرات المرضية في ظهارة المساريقي إلى الحد الأقصى لمدة 7 أيام من المرض المعدي. ويلاحظ الانتعاش الكامل للأهداب بعد 3 أسابيع.

ينجم تطور العملية المرضية في التهاب الأنف الحاد بسبب ركود الإفراش واضطراب التبادل الجوي في الجيوب الأنفية ، وإعاقة آلية التخليص المخاطي والاتصال الطويل بالأنسجة المخاطية مع النباتات البكتيرية. الاستجابة الالتهابية الناجمة عن العدوى تؤدي إلى الوذمة ، وترجمة البلازما وفرط الغدة الغدية. في المرحلة الأولية ، يمكن اكتشاف انسداد التقاطع الطبيعي للجيوب الأنفية الفكية. وذمة الغشاء المخاطي تمنع اتحاد الجيوب الأنفية (في القاعدة التي يبلغ قطرها حوالي 2 مم ويلعبون دور نوع من الصمام). ونتيجة لذلك ، فإن عملية التنسيق الذاتي للجيوب الأنفية ، وتدفق الأكسجين من الجيوب الأنفية المحظورة إلى الشبكة الوعائية مضطربة ، ويتطور نقص الأكسجة. تورم معبر عنه ، وتراكم الإفرازات ، وخفض الضغط الجزئي في الجيوب الأنفية يخلق ظروفًا مواتية لتطوير البكتيريا ونموها. ونتيجة لذلك ، تصبح الأنسجة المخاطية تتغير المرضي ، وتشكل تكوينات تشبه وسادة مملوءة بالسوائل والتي تمنع تجويف الجيوب الأنفية المصابة.

إن التسبب في الالتهاب الناجم عن الصدمة أمر غير مفهوم بشكل سيء حاليًا. أما بالنسبة لمشاركة الحساسية في تطور التهاب الأنف الحاد ، فإن الدور الرئيسي يلعبه صعوبات في التنفس الأنفية العادية أو المستمرة. نتيجة لذلك ، يتم إنشاء الظروف المواتية لظهور العملية الالتهابية.

يحدث التهاب الأنف الحاد في كثير من الأحيان في الأفراد المصابين بالحساسية مع أعراض التهاب الأنف التحسسي. الاستفزاز داخل الأنف مع مسببات الحساسية المحتملة يؤدي إلى هجرة الحمضات إلى الغشاء المخاطي الجيبي. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن خطر التهاب الأنف التحسسي الحاد ينخفض في المرضى بعد العلاج الأولي أو العلاج المناعي الخاص بالحساسية. [5]

الأعراض التهاب الجيوب الأنفية الحاد

يتميز التهاب الأنف الحاد بالظهور المفاجئ لزوجين أو أكثر ، أحدهما احتقان الأنف أو إفراز الأنف ، وكذلك الأحاسيس الملحة أو المؤلمة غير المريحة في منطقة الوجه ، وتغيير أو فقدان الحساسية للروائح.

في معظم المرضى ، تحدث العملية الالتهابية الحادة نتيجة لعدوى التنفس الحادة السابقة. تؤثر الفيروسات على الخلايا الظهارية ، وتضخيم الأنسجة المخاطية ، ويضعف النقل المخاطي. هذه العوامل تفضل دخول النباتات البكتيرية من تجويف الأنف إلى الجيوب الأنفية ، هناك تكاثر من microflora ، يتطور تفاعل الالتهابات. كنتيجة للذمة ، يتم ضعف المدعية للمفاصل ، ويضعف الصرف. هناك تراكم الإفراز (المصلي ، ثم - serous purulent).

وفقا لخطوة مسار التهاب الأنف الحاد ينقسم إلى معتدل ، معتدل وشديد. يتميز المسار المعتدل بظهور إفرازات مخاطية وخاطئة من الأنف ، والحمى إلى القيم الفرعية ، وكذلك الألم في الرأس والضعف. وفقًا لنتائج فحص الأشعة السينية ، فإن الأغشية المخاطية للجيوب الأنفية الجيبية التي لا تزيد عن 6 مم. [6]

يرافق المسار الشديد المعتدل للمرض ظهور إفرازات مخاطية أو قياسية ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى مؤشرات الحمى ، والألم في الرأس وأحيانًا - في إسقاط الجيوب الأنفية. يوضح الأشعة السينية سماكة الأنسجة المخاطية مع فائض 6 مم ، مع التغميق التام أو وجود مستوى السائل في واحد أو اثنين من الجيوب الأنفية.

يتميز شكل شديد من التهاب الأنف الحاد بظهور إفراز محالي وفيرة ، حمى ملحوظة ، ألم شديد في إسقاط الجيوب الأنفية ، الألم في الرأس. تُظهر الصورة الإشعاعية مستوى الظلام أو السائل الكامل في أكثر من جيبتين.

التهاب الأنف الحاد لدى البالغين هو عملية التهابية للأنسجة المخاطية للجيوب الأنفية والتجويف الأنفي مع زيادة حادة في الأعراض ومدة لا تزيد عن 4 أسابيع. يحدث المرض عادة مع مزيج مختلف من العلامات السريرية التالية:

• مشاكل مع التنفس الأنفي (مقاطع الأنف خانقة) ؛
• تفريغ غير شفاف.
• ألم في الرأس ، والألم في إسقاط الجيوب الأنفية ؛
• في بعض الأحيان ، تدهور أو فقدان الوظيفة الشمية.

التهاب الأنف الحاد في الأطفال هو أيضًا رد فعل التهابية في الأنسجة المخاطية للجيوب الأنفية والتجويف الأنفي ، الذي يتميز بتطور مفاجئ مع ظهور اثنين أو كل العلامات التالية:

• احتقان الأنف
• إفرازات الأنف غير شفافة.
• السعال (معظمها ليلية).

يتم تشخيص الشكل المتكرر من التهاب الأنف الحاد عندما يتم اكتشاف أربع حلقات مرضية متكررة في غضون عام مع فترات واضحة بدون أعراض. من الناحية المميزة ، يجب أن تقع كل حلقة متكررة ضمن معايير الأعراض لالتهاب الأنف الحاد. [7]

التهاب الأنف الحاد الفيروسي ، على عكس الشكل البكتيري للمرض ، لا يدوم أكثر من عشرة أيام. هناك أيضًا مفهوم لالتهاب الأنفسينات الحاد بعد الفوار ، حيث توجد زيادة في الأعراض ، بدءًا من اليوم الخامس من العملية المرضية ، مع الحفاظ على العلامات السريرية وبعد 10 أيام مع مدة إجمالية للحلقة حتى 3 أشهر. يعتبر هذا المفهوم مثبتًا بشكل كافٍ ، في الوقت الحالي لم يتم استخدامه بعد كتشخيص موجود بشكل مستقل.

يجب أن تلبي العلامات الأولى للمرض معايير التشخيص التالية:

• إفراز الأنف الملون (في كثير من الأحيان من جانب واحد) ؛
• إفراز صبي في الممرات الأنفية أثناء تنظير الأنف ؛
• صداع شدة متفاوتة مع موقع مميز.

تتميز العملية المزمنة بأعراض طويلة الأمد تميل إلى تفاقم بعد فترة مؤقتة من التحسن.

التهاب الرينوسينوسينات الحاد في الحمل

العوامل الأكثر شيوعًا في تطور التهاب الأنف الحاد في الحمل هي التغيرات الهرمونية وانخفاض المناعة. تبدأ المشيمة في إنتاج كمية كبيرة من الاستروجين ، مما يؤثر على أنظمة الأوعية الدموية المركزية. ونتيجة لذلك ، تتوسع الأوعية ، وزيادة نفاذيةها ، والأغشية المخاطية (بما في ذلك تلك الموجودة في الأنف). عادة ما يتم ملاحظة هذه الحالة بعد الأسبوع السادس من الحمل ، أو في النصف الثاني من المصطلح.

بسبب التغيرات في الدفاع المناعي غالبًا ما يصاب التهاب الأنف التحسسي ، الذي يرافقه إفرازات وفيرة ، العطس ، التهوية ، في بعض الأحيان - حكة الجلد. يعد التورم المستمر والمكثف للأغشية المخاطية عاملاً مثيراً لتطوير أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك التهاب الأنف الحاد.

يعد التهاب الأنف المعدي شائعًا جدًا في النساء الحوامل ، في معظم الحالات - على خلفية الأمراض التنفسية الحادة أو الالتهابات الفيروسية. يمكن أن تتنكر الأعراض على أنها التهاب الأنف الحجري أو التهاب الأنف التحسسي.

غالبًا ما تكون العملية المعدية مصحوبة بالحمى أو الإفراز المخاطي أو السيئ. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب في الحلق والسعال وأعراض البرد الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم الانهيار العام للحصانة في انتقال العملية المعدية إلى مساحة الجيوب الأنفية. يمكن أن يكتسب التهاب الأنف الحاد في هذا الموقف مسارًا مزمنًا ، وحتى يصبح سبب العدوى داخل الرحم للطفل المستقبلي. لذلك ، يجب أن تبدأ في علاج المرض في أقرب وقت ممكن.

واحدة من أكثر الوسائل أمانًا والأكثر فاعلية أثناء الحمل هي غسل تجويف الأنف مع حلول المالحة. محلول فسيولوجي أو مفرط التوتر ، يمكن للمياه البحرية أن يسيطر على الإفراز المرضي من الأنف ، ويقلل من تورم الغشاء المخاطي.

لا ينبغي استخدام مضيقات الأوعية ، نظرًا لخطر الإصابة بتشنج منعكس الأوعية المشيمة. يتم استخدام العوامل الموضعية القائمة على الزيت ، والاستنشاق البارد ، والبخورات ذات الحلول المالحة بحذر. يحظر المعاملة الذاتية ، وينبغي أن يصف الأدوية من قبل الطبيب.

إستمارات

تتيح لنا طبيعة مجرى العملية المرضية التمييز بين الأشكال الحادة والمتكررة من التهاب الأنف الحاد. المعايير الرئيسية لتشخيص العملية الحادة هي:

• مدة المرض لا تزيد عن 4 أسابيع ؛
• الانتعاش التام مع اختفاء الأعراض.

يتميز الشكل المتكرر بما يصل إلى 4 حلقات من التهاب الأنف في السنة ، مع فترات مغفرة لمدة شهرين على الأقل.

اعتمادًا على توطين العملية الالتهابية ، تميز:

• التهاب الأنف الفك العلوي (بما في ذلك الجيوب الأنفية الفكية) ؛
• التهاب سبفينويد (آفة الجيوب الأنفية المسمارية) ؛
• التهاب الأمامي (آفة الجيوب الأنفية الأمامية) ؛
• التهاب الثرديم (آفة خلايا عظم الشبكة) ؛
• التهاب العدد السيني (آفات مجتمعة في وقت واحد من الجيوب الأنفية).

التهاب الأنف الثنائي الحاد في معظم الحالات هو التهاب العدد السيني. خلاف ذلك ، يطلق عليه Pansinusitis. إذا تأثر جانب واحد ، يسمى التهاب نصف الكرة الأرضية - على الجانب الأيمن أو الأيسر.

يعد التهاب الأنفينات الحاد على الجانب الأيمن أكثر شيوعًا بقليل من التهاب الأنف على الوجه الأيسر ، وهو مميز بشكل خاص للطفولة. إن حالة تجاويف الهواء المحفوفة بالهواء في متاهة الحنجرة والجيوب الأنفية الفكرية لها أهمية سريرية من المولود الجديد فصاعدًا ، في حين أن الجيوب الأنفية المسمارية والجبهة لا تصل إلى حجم كافٍ حتى ثلاث إلى ثماني سنوات من العمر.

يمكن أن يحدث التهاب الأنف من جانب اليسار الحاد في أي عمر ، في حين أن المشاركة الثنائية أكثر شيوعًا في المرضى البالغين والمسنين.

مراحل مسار المرض:

• ضوء؛
• متوسطة الثقيلة
• ثقيل.

يتم تحديد المرحلة خصيصًا لكل مريض بناءً على تقييم شخصي لمجموعة من الأعراض على مقياس تمثيلي بصري.

وفقًا لنوع العملية المرضية المميزة:

• التهاب الأنف الحاد النزف.
• التهاب الوذمة الحادة نوربورهال.
• التهاب الرينوسينوسينيين النضحي الحاد (محوّن) ؛
• التهاب الرينوسينوسينيون الحاد.
• حساء البوليبات والتهاب الجيوب الأنفية.

اعتمادًا على سبب تطور علم الأمراض ، يتم تمييز:

• التهاب الأنف البكتيري الحاد.
• التهاب الأنف الفيروسي الحاد.
• التهاب الجيوب الأنفية الصدمة ، الحساسية ، الناجم عن المخدرات ؛
• التهاب الأنف الفطري.
• مختلط.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز علم الأمراض الإنتان وعقار المعقم ، والتهاب الأنفينوسيني غير المعقد والحاد. [8]

المضاعفات والنتائج

في التهاب الأنف ، وخاصة في الشكل الشديد من علم الأمراض ، قد تتطور المضاعفات داخل الجمجمة. أخطرهم هو تجلط الجيوب الأنفية الكهفية. الوفيات من هذه المضاعفات حوالي 30 ٪ ، بغض النظر عن استخدام العلاج بالمضادات الحيوية. [9]

بدون تدابير تشخيصية في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، لن يختفي التهاب الأنف الحاد من تلقاء نفسه ، ولكنه سيصبح مزمنًا. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد مخاطر تطوير المضاعفات التالية بشكل كبير:

• انتشار الأوعية الدموية المعدية ، تجلط الدم.
• التهاب الأذن الوسطى.
• تخثر في الأوعية الدماغية ؛
• الضعف البصري
• الخراجات ، البلغمون.
• ناسور أورانترال.

مع مجرى الدم ، تنتشر العدوى عبر الجسم ، مما يؤثر على البلعوم والرئتين والأذن الداخلية والأعضاء والأنظمة الأخرى. في بعض الأحيان تكون المضاعفات تهدد الحياة:

• التهاب السحايا (انتشار العملية الالتهابية لأغشية الدماغ) ؛
• خراجات داخل الجمجمة (تكوين بؤر قيحية).

بالإضافة إلى ذلك ، يكون فقدان الرؤية التام (إذا كان التفاعل الالتهابي ينتشر إلى منطقة العين). [10]

التشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد

تعتمد التدابير التشخيصية في المقام الأول على شكاوى المريض وتاريخ المرض ، وكذلك الأعراض السريرية ، ونتائج الفحوصات البدنية والمختبرية والفعالة. من المهم معرفة الأمراض التي تم نقلها مؤخرًا ، ما إذا كان هناك انخفاض حرارة الجسم ، سواء تم استخراج الأسنان في الفك العلوي خلال الأسبوع الماضي ، سواء كانت هناك مشاكل أخرى في الأسنان. [11]

غالبًا ما يكشف فحص تجويف الأنف عن علامات استجابة التهابية:

• احمرار وتورم الأغشية المخاطية ؛
• إفراز نظيف في أنف أو جدار البلعوم الخلفي ؛
• التصريفات المرضية في منطقة الجيوب الأنفية التبعية الطبيعية.

القيمة التشخيصية الرئيسية هي الفحص الإشعاعي. أثناء مراجعة التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية ، من الممكن تحديد العلامات النموذجية لالتهاب الأنفينات: الظلام ، وجود مستوى من السائل في الجيوب الأنفية المصابة.

من بين أهم الطرق التي يمكننا بها إفراج التصوير المقطعي المحسوب ، لا سيما الموصى بها للمرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الحاد أو المعقد من التهاب الأنف الحاد ، التهاب الجيوب الأنفية المزمنة. CT يساعد على الحصول على معلومات كاملة حول السمات التشريحية والمرضية للجيوب الأنفية.

في بعض الأحيان ، قم بإجراء اختبارات الإفرازات من الغشاء المخاطي في تجويف الأنف. يشار إلى الفحص الميكروبيولوجي لإفراز أو ثقب الجيوب الأنفية المتأثرة في التهاب الأنفينوسيني المطول ، وعدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.

يوضح تحليل الدم العام الكريات البيض ، وهو تحول في صيغة الكريات البيض نحو العدلات غير الناضجة ، وهي زيادة في COE.

ويمثل التشخيصات المفيدة الإضافية بشكل رئيسي من خلال التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية.

يشار إلى الأشعة السينية في التهاب الأنف الحاد فقط في المسار الشديد والمعقد للمرض ، في المواقف الصعبة التشخيصية. يتم إجراء الدراسة في الإسقاط الأنفي ، في بعض الأحيان مع إضافة توقعات الأنف والجانبية. يتميز التهاب الأنف النموذجي بعلامات إشعاعية مثل سماكة المخاطية ، أو المستوى الأفقي للسائل أو الحد الكلي للهيئة الرئوية الجيبية.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل أساسي كاختبار فحص للكشف عن الانصباب في الجيوب الأنفية الأمامية والفكية ، أو لتحديد فعالية العلاج المحدد. بالمقارنة مع طرق التشخيص الأخرى ، يكون الموجات فوق الصوتية أكثر سهولة وأرخص. غالبًا ما يستخدم بشكل خاص لتشخيص التهاب الأنف في مرضى الأطفال.

ثقب الجيوب الأنفية ، والتحقيق - هذه طرق غازية وخطيرة للغاية ، والتي ، إذا تم إجراؤها بشكل صحيح ، تسمح بتحديد حجم التجويف المصاب ، ونوع المحتويات ، ومدعية المفصل. للحصول على عينة من محتويات الجيوب الأنفية ، يتم تنفيذ طموح المحقنة أو الغسل. لتحديد حجم التجويف ، تمتلئ بالسوائل. الحاجة إلى ثقب في التهاب الأنف الحاد أمر نادر الحدوث. [12]

تشخيص متباين

الافتقار إلى أعراض محددة يضيف إلى صعوبة التشخيص التفاضلي بين التهاب الأنف الفيروبي والميكروبي الحاد. اختبارات الثقافة لها نسبة مئوية عالية من النتائج الخاطئة ، لذلك من المستحيل الاعتماد عليها تمامًا. للتشخيص التفاضلي ، يستخدم المتخصصون معلومات عن مدة المرض ، وأعراض كاملة مع تحديد مقياس VAS.

الأعراض التفاضلية لالتهاب القرن الحاد الناتج عن الالتهاب الرئوي الممرض أو الأنفلونزا النموذجي هو وجود تأثير العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.

عادة ما يتم التمييز بين التهاب الأنف البكتيري الحاد عن الأشكال المزمنة والفطرية والانجذاب من التهاب الأنف. غالبًا ما تكون الميزة المميزة هو الحدوث المتزامن لعلم الأمراض في جيبتين (في آفات فطرية أو منفردة ، ويلاحظ في كثير من الأحيان أمراض أحادية الجانب).

عند الأطفال ، فإن التشخيص التفاضلي لالتهاب الأنفينات الحاد والتهاب الغدي له أهمية خاصة: من المهم التمييز بين مرض واحد عن الآخر ، لأن مبادئ العلاج ستكون مختلفة بشكل جذري. إلى حد ما ، الفحص بالمنظار للتجويف الأنفي والبلعوم الأنفي ، مما يسمح بتحديد المخاط والقياس في قناة الأنف الوسطى ، تصبح القشرة العلوية ، على الأكلات الغدية ، ذات دلالة تشخيصية. [13]

علاج او معاملة التهاب الجيوب الأنفية الحاد

يهدف العلاج إلى تسريع استرداد الغشاء المخاطي ، مما يمنع تطور المضاعفات (بما في ذلك الجمجمة) ، وتدمير العامل المسبب للمرض (إن أمكن ، إذا تم تنفيذ الهوية). [14]

الطريقة العلاجية الأساسية لالتهاب القرن الحاد هي العلاج الجهازي مع المضادات الحيوية واسعة الطيف. نظرًا لأن أساليب التشخيص الفعالة لا تميز بين الآفات الفيروسية والبكتيرية ، فإن القرار بشأن الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية يعتمد على تقييم الحالة العامة للمريض ، ومصطلح الشكاوى ، وطبيعة التفريغ. كقاعدة عامة ، فإن المؤشر على أخذ المضادات الحيوية هو عدم التحسن خلال أسبوع من عملية المرض ، أو تفاقم الرفاه ، بغض النظر عن توقيت المرض.

لالتهاب الأنفسينات الحاد المتكرر ، يوصى بحوالي 4 دورات من العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية سنويًا.

يتم تحديد اختيار العامل المضاد للبكتيريا من خلال حساسية العوامل المسببة الأكثر احتمالا للعملية الالتهابية - أي ، S. pneumoniae و H. الأنفلونزا. في أغلب الأحيان ، فإن الدواء الأمثل هو أموكسيسيلين. إذا كان تأثيره غائبًا ، فسيتم استبداله بعد 3 أيام بمضادات حيوية مع النشاط ضد المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين وسلالات أنفلونزا الندم التي تنتج بيتا لاكتاماز. في مثل هذه الحالة ، من المناسب وصف الأموكسيسيلين/clavulanate (أموكسيكلاف). خيار آخر هو استخدام أدوية السيفالوسبورين من الجيل الثالث عن طريق الفم مع نشاط مضاد للورق. ممثل نموذجي لمثل هذه المضادات الحيوية هو cefditoren. [15]

بالإضافة إلى هذه الأدوية المضادة للبكتيريا ، يمكن استخدام الماكروليدات. عادة ما يتم وصفها في حالة عدم تحمل البنسلين ، في حالة العلاج السابق مع بيتا لاكتام ، في حالة وجود فرط الحساسية المؤكد للسيفالوسبورين.

المسار الشديد والمعقد من التهاب الأنف الحاد هو مؤشر على إعطاء حقن العوامل المضادة للبكتيريا.

عند اختيار المضادات الحيوية ، من المهم النظر في الآثار الجانبية المحتملة:

• تعطل microflora ؛
• إسهال؛
• التأثير السام على الكبد ، إلخ.

التأثير الجانبي الأكثر خطورة للعلاج بالمضادات الحيوية هو التأثير السمي القلبي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الحاد. يحدث هذا غالبًا عند تناول ليفوفلوكساسين أو أزيثروميسين.

ارتبطت الآثار الجانبية مثل التهاب الأوتار ، والاعتلال العصبي المحيطي ، وإصابات الأوتار ، وإطالة فاصل QT ، وفصل الشبكية بأدوية الفلوروكينولون.

الأدوية

يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الحاد مع الأدوية التالية:

• مسكنات الألم ومضادات النيواتيك (الإيبوبروفين ، يمكن استخدام الباراسيتامول لتقليل الألم وتطبيع درجة الحرارة إذا لزم الأمر) ؛
• الري مع محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي أو مفرط التوتر ؛
• إعطاء الأنف من الستيرويدات القشرية (المناسبة في كل من التهاب الأنفات الحساسية والفيروسية أو البكتيرية) ؛
• بروميد الإبراتوريوم (دواء الهباء الجوي مضاد الكولين يمكن أن يقلل الإفراز ويوفر الراحة للمريض) ؛
• الأدوية الفموية لتخفيف الوذمة المخاطية (مناسبة في حالات ضعف أنبوب أوستاتشي) ؛
• الإدارة داخل الأنف من مضيقات الأوعية (الاستعدادات للهباء الجوي على أساس أوكميتازولين أو إكسيليوميتازولين للتخفيف المؤقت من احتقان الأنف).

يقلل الإدارة الداخلية من الستيرويدات الجلوكوكورتيكورويدات من إفراز الجهاز الغدي للأنسجة المخاطية ، ويقلل من التورم ، وتحسين التنفس الأنفي ، واستعادة خروج الإفراز من الجيوب الأنفية. يمكن استخدام الستيرويدات القشرية داخل الأنف كعلاج أحادي في التهاب الأنف الحاد المعتدل والمعتدل ، أو كعامل مساعد للعلاج المضاد الحيوي الجهازي في المسار الشديد والمعقد للمرض.

للقضاء على تورم الغشاء المخاطي وعرقلة قنوات الجيوب الأنفية ، يُنصح باستخدام مضيقات الأوعية الموضعية على أساس الزيلوميتازولين ، النابازولين ، الفينيليفرين ، الأوكسيموتازولين ، التترزولين. الوسائل متوفرة في شكل قطرات أو الهباء الجوي ، فإن الإجراء الرئيسي هو تنظيم لهجة الشعيرات الدموية للتجويف الأنفي. من المهم أن تأخذ في الاعتبار أنه مع الاستخدام المطول (أكثر من أسبوع واحد) ، يثير المواد المفرطة لتطوير tachyphylaxis والإدمان. غالبًا ما يلاحظ هذا التأثير أقل من هذا التأثير مع الفينيليفرين. [16]

من الممكن استخدام مواد الأحجار الفموية في شكل عوامل مجتمعة مع مضادات مستقبلات H1-histamine (Pseudoephedrine مع لوراتادين أو سيتيريزين). تتخلص هذه الأدوية من التورم ، وتساهم في استعادة التنفس الأنفي دون تطور tachyphylaxis. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية من الجهاز القلبي الوعائي أو العصبي ممكنة.

المقياس العلاجي الشائع هو أيضًا غسل الأنف مع محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي (في بعض الأحيان يتم استخدام محلول مفرط التوتر ضعيف أو مياه البحر).

لا يتطلب المسار غير المعقد من التهاب الأنف الحاد استخدام العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية: علاج الأعراض كافية ، كما هو الحال في علم الأمراض الفيروسي. في معظم الحالات ، يتم ممارسة نهج الانتظار والرؤية لمدة أسبوع: في حوالي 80 ٪ من الحالات ، يتعافى المرضى دون استخدام المضادات الحيوية لمدة 14 يومًا. إذا لم يكن هناك تحسن ، أو على العكس من ذلك ، فإن الحالة تتفاقم ، فمن الضروري توصيل العلاج بالمضادات الحيوية النظامية. الدواء المفضل في هذه الحالة هو أموكسيسيلين ، أو مزيج معروف وفعال من الأموكسيسيلين مع clavulanate (أموكسيكلاف) ، مما يوسع نطاق النشاط المضاد للبكتيريا بشكل كبير. مثل هذا المزيج هو الأفضل بشكل خاص للاستخدام في الأطفال والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. [17]

إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه البنسلين ، الدوكسيسيكلين ، السيفالوسبورين ، يمكن وصف الكليندامايسين. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الفلوروكينولونات إذا كان استخدام الأدوية الأخرى لسبب ما أمر مستحيل.

عادة ما يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام ، في كثير من الأحيان - حتى أسبوعين. في الحالات المعقدة ، يكون من الضروري في بعض الأحيان تكرار مسار المضادات الحيوية مع الأدوية ذات النشاط الموسع من النشاط أو فئة أخرى من الأدوية. [18]

أموكسيسيلين	عن طريق الفم من 0.5-1 جم ثلاث مرات في اليوم عند البالغين ، 45 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا في الأطفال (لمدة 2-3 حفلات استقبال) ، لمدة 1-2 أسابيع.
Amoxiclav	عن طريق الفم 0.625 غرام ثلاث مرات في اليوم للبالغين ، 20-45 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا للأطفال (في ثلاث جرعات) ، لمدة 1-2 أسابيع.
Cefditoren	عن طريق الفم 0.4 غرام مرة واحدة يوميًا أو 0.2 غرام في الصباح والمساء ، عند البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، لمدة 1-2 أسابيع.
Azithromycin	500 ملغ يوميًا للبالغين ، 10 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا للأطفال ، لمدة 4-6 أيام.
كلاريثروميسين	عن طريق الوريد 0.25-0.5 غرام مرتين في اليوم في البالغين ، 15 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا في جرعتين في الأطفال ، لمدة أسبوعين.
Amoxiclav	تدار عن طريق الوريد 1.2 غرام ثلاث مرات في اليوم للبالغين ، 90 ملغ لكل كيلوغرام يوميا في ثلاث حقن للأطفال. مسار العلاج يصل إلى 10 أيام.
الأمبيسيلين/سولباكتام	في العضل من 1.5-3 جم في اليوم ، في 3-4 إدارات للبالغين ، 200-400 ملغ لكل كيلوغرام يوميا في 4 إدارات للأطفال (ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الوريد) ، لمدة 7-10 أيام.
Cefotaxime	في العضل أو عن طريق الوريد 1-2 جم ثلاث مرات في اليوم للبالغين ، 100-200 ملغ لكل كيلوغرام يوميا في 4 حقن-للأطفال ، لمدة أسبوع. لا يستخدم Cefotaxime في الأطفال دون سن 2.5 سنة!
Ceftriaxone	في العضل أو عن طريق الوريد 1-2 غرام يوميا لمدة أسبوع (للبالغين) ، 50-100 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن يوميا (للأطفال).
كلاريثروميسين	بالتنقيط عن طريق الوريد 0.5 غرام مرتين في اليوم للبالغين ، لمدة تصل إلى 5 أيام ، تليها النقل إلى الاستعدادات اللوحي.
ليفوفلوكساسين	عن طريق الفم 0.5-0.75 جم يوميًا لمدة 5-10 أيام (للبالغين).
Moxifloxacin	عن طريق الفم 0.4 غرام يوميا لمدة 5-10 أيام (للبالغين).
Gemifloxacin	عن طريق الفم في 320 ملغ يوميا لمدة 5-10 أيام (للبالغين).
Mometasone Furoate Spray	Intranasaly 100 mcg في كل الأنف مرتين في اليوم للبالغين. مدة العلاج - 2 أسابيع.
إكسيليوميتازولين 0.1 ٪	من الناحية الداخلية 1-2 جرعات في كل أنف إلى ثلاث مرات في اليوم ، لمدة لا يزيد عن أسبوع. في الأطفال يستخدمون محلول تركيز 0.05 ٪.
أوكسيمودازولين 0.05 ٪	حقن 1-2 قطرات أو 1-2 جرعات في كل أنف إلى 4 مرات في اليوم لأكثر من أسبوع. في الأطفال ، يتم استخدام 0.0025 ٪ أو 0.01 ٪ قطرات.
الفينيليفرين 0.25 ٪	يتم إعطاؤه داخل الأنف بواسطة 3 قطرات أو 1-2 حقن في كل أنف إلى أربع مرات في اليوم. في الأطفال يتم استخدام محلول 0.125 ٪.

علاج العلاج الطبيعي

من بين التقنيات العلاجية الأخرى المستخدمة لعلاج التهاب الرينوسينات الحاد ، غالبًا ما يتم وصف العلاج الطبيعي ، أي:

• باري سينوس
• الموجات فوق الصوتية
• العلاج UVB ، إلخ.

دعونا نلقي نظرة على أكثر العلاجات المادية شيوعًا:

• Pari-Sinus هو علاج فعال لالتهاب الأنفسينات الحاد والمزمن من الطبيعة المعدية والتحسسية. أثناء الإجراء ، يتم نبض الهباء الجوي ، مما يضمن اختراق محلول المخدرات مباشرة في الجيوب الأنفية المصابة. في حالة التهاب الرينوسينوسيين الصقيب ، يتم تنفيذ طريقة إضافية.
• حركة Proetz (المعروفة باسم "الوقواق") - تساعد على تصريف الإفرازات المرضية من الجيوب الأنفية ، وغالبًا ما تحل محل الثقب بنجاح. يتم استخدامه في عملية الالتهابات غير المعقدة الحادة لدى الأطفال على مدى ثلاث سنوات.
• الموجات فوق الصوتية - المستخدمة في الأطفال من سنان من العمر (شدة تصل إلى 0.4 واط/سم مربع) والبالغين (الكثافة 0.5 واط/سم مربع). لا يتم وصف العلاج بالموجات فوق الصوتية في الحمل ، وأمراض الغدة الدرقية ، وأمراض الأورام.
• UVO - التعرض المحلي للضوء فوق البنفسجي - له تأثير وضوح المبيد ، ويحفز المناعة المحلية ، ويحسن الأيض.
• تشعيع الأشعة تحت الحمراء - التعرض للتيارات الكهرومغناطيسية ، يساعد في تخفيف الألم ، وتفعيل المناعة المحلية ، وتحسين الدورة الدموية الشعرية. الشعاع قادر على اختراق عمق 15 مم ، له تأثير مضاد للالتهابات ، التصالحية.

العلاج العشبي

الفعالية المثبتة لها أدوية من أصل النبات ، والتي لها نشاط مخاطي ومضاد للالتهابات. لذلك ، فإن الدواء الكلاسيكي الأكثر شيوعًا لالتهاب الأنفينات الحاد يعتبر مجموعة من هذه الأعشاب:

• جذور الجنتان
• حميض؛
• رعى الحمام نبات؛
• لون كبار السن والزعيم.

هذه المجموعة تقلل من تورم الغشاء المخاطي ، وتسهل إفراز الإفراز من الجيوب الأنفية ، ويزيد من نشاط ظهارة ciliated ، وله عمل المناعي والعمل المضاد للفيروسات.

علاج شعبي آخر هو مقتطف من الدرنات السيكلامين. وهي متوفرة في الصيدليات في شكل رش الأنف ، مما يحسن دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المخاطية ، مما يحفز النقل المخاطي.

مقتطف من rhizome + primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena Herb (تحضير Sinupret) يتم تناوله عن طريق الفم لمدة 2 Dragees أو 50 قطرات ثلاث مرات في اليوم. الأطفال من 2-6 سنوات يأخذون 15 قطرة من الدواء ثلاث مرات في اليوم. الأطفال في سن المدرسة يأخذون 1 دراجي أو 25 قطرات ثلاث مرات في اليوم. مدة العلاج - 1-2 أسابيع.

يتم حقن مستخلص درنة Cyclamen (تحضير Sinuforte) في جرعة تجويف الأنف 1 في كل أنف يوميًا لمدة 8 أيام.

لشطف تجويف الأنف ، يمكنك استخدام دفعات الحكيم أو الزعتر أو البتولا أو بوبلار براعم ، لحاء الأسبن ، جذور اللفت. هذه النباتات لها عمل مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات. ال إقرانيوم ريزوم وأعشاب الرؤوس السوداء لها تأثير مضاد للبكتيريا وتصالحي. التأثير المعتدل المسكن له ضخ البابونج ، الأوكالبتوس ، مخاريط قفزة. لتسهيل إفراز الإفراز المرضي من الجيوب الأنفية ، يستخدم decoctions من النباتات مثل الموز ، إبر الصنوبر ، ليدوم. يمكن أخذها داخليًا وتجفيفها في مقاطع الأنف بضع قطرات ثلاث مرات في اليوم.

العلاج الجراحي

الإجراءات الإضافية التي يمكن استخدامها لعلاج التهاب الرينوسينات الحاد هي ثقب والتحقيق في الجيوب الأنفية. بفضل هذه الطرق ، يمكن للطبيب غسل تجويف الجيوب الأنفية المصابة ، والقضاء على الإفرازات المرضية. في كثير من الأحيان من خلال الغسيل ، من الممكن استعادة برقة القناة.

ثقب الجيوب الأنفية الفكية هو الأكثر سهولة وشائعة. لثقب الجيوب الأنفية الأمامية ، يتم استخدام إبرة رقيقة ، يتم تمريرها عبر جدار العين ، أو تريبان أو لدغ (من خلال الجدار الأمامي للجيوب الأنفية الأمامية).

يتم تنفيذ الثقب فقط إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة ، إذا تطورت عملية غبية كبيرة في الجيوب الأنفية. هام: في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف غير المعقد الحاد ، يكون الثقب غير مناسب ولا يزيد من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية القياسية. يمكن اعتبار المؤشر على الثقب مسارًا بكتيريًا شديدًا للمرض ، ووجود تهديد من المضاعفات المدارية وداخل الجمجمة.

الوقاية

لتقليل مخاطر مراضة التهاب الأنف الحاد ، يجب عليك:

• تجنب الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي ، وتجنب الاتصال بالمرضى ، وغسل اليدين بانتظام مع الصابون والماء (خاصة قبل الأكل وبعد قدومه من الشارع) ؛
• مراقبة مسببات الحساسية المحتملة ، واتخاذ إجراءات في الوقت المناسب عند اكتشاف العلامات الأولى للحساسية ، وزيارة الطبيب ؛
• تجنب الغرف والمناطق ذات الهواء الملوث المترب ؛
• استخدام المرطب خلال موسم التدفئة.
• منع العفن من النمو في الداخل.
• قم بزيارة طبيب الأسنان في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الحالية للأسنان واللثة ، وفرش أسنانك بانتظام ؛
• تناول نظامًا غذائيًا مغذيًا وعالي الجودة ، ويفضل الخضار والخضر والفواكه والتوت بدلاً من الحلويات والوجبات السريعة ؛
• دعم الجهاز المناعي ، والمشي كثيرًا في الهواء النقي ، وأن يكون نشطًا جسديًا في جميع الويث.
• اشرب كمية كافية من الماء طوال اليوم ؛
• لباس الطقس ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم ؛
• الحصول على تطعيم أنفلونزا سنوي.
• لا تدخن ، لا تسيء استخدام الكحول ، وتجنب الدخان السلبي.

توقعات

يمكن أن يكون تشخيص التهاب الأنف الحاد مواتية ، شريطة أن يتم البحث عن الاهتمام الطبي في الوقت المناسب ، والعلاج المختص والوقاية من المضاعفات. في أمراض الحساسية ، من المهم تحديد مسببات الحساسية بسرعة وضمان الصرف الكافي للإفراز المرضي.

في العديد من المرضى ، يتم علاج المرض خلال 10-14 يومًا. في غياب العلاج ، يتطور شكل مزمن للعملية المرضية غالبًا ، والذي يستمر لفترة طويلة ، وغالبًا ما ينتكس ، وزيادة مخاطر المضاعفات. لذلك ، من المهم توجيه جميع الجهود لتجنب التزوير بالمرض.

يكون التشخيص أسوأ إذا انتشر التهاب الأنف الحاد في مقبس العين والهياكل القحفية الداخلية. إذا كان العامل المعدي يخترق الهياكل العميقة يهدد بالتأثير على أنسجة العظم وتطور التهاب العظم والنقي. يعتبر التهاب السحايا ، والخراجات تحت الجافية أو فوق الجافية مضاعفات خطيرة.