التهاب الشبكية العصبي

غالبًا ما يكون التهاب الأعصاب عملية التهابية أحادية (أقل ثنائية في كثير من الأحيان) تتميز بتلف طبقة ألياف العصب البصري وطبقة الألياف العصبية الشبكية ، والضعف البصري ، والأضرار التي لحقت بشبكية العين الخارجي وظهارة الصباغ الشبكية. الأصل الدقيق للمرض غير معروف ، على الرغم من أنه من المقبول أن التسمم متورط في تطور الالتهاب. التهاب الأعصاب هو شكل من أشكال التهاب الأعصاب البصري ، ويتميز بدورة تدريجية ببطء وتتطلب علاجًا طويل الأجل. [1]

علم الأوبئة

يتم الكشف عن التهاب الأعصاب مع تردد تقريبي من 1 إلى 5 مرضى لكل مائة ألف السكان. من بين جميع الأمراض طب العيون ، يتم تسجيل علم الأمراض في أقل من 3 ٪ من الحالات.

في كثير من الحالات ، ينتهي التهاب الأعصاب باستعادة الوظيفة البصرية ، لكن 25 ٪ من المرضى يعانون من عواقب لا رجعة فيها في شكل فقدان أو تدهور الرؤية. يتم تعطيل بعض المرضى.

يؤثر المرض على الرجال والنساء من جميع الأعمار على قدم المساواة. متوسط عمر المريضة هو 25-35 سنة. في معظم الحالات ، يتطور التهاب الأعصاب على خلفية عملية أخرى معدية والتهابية في الجسم. [2]

الأسباب التهاب الشبكية العصبي

يتطور التهاب الأعصاب الخلوي الخلوي في المرضى الذين يعانون من تشوهات المناعة - على سبيل المثال hIV. يتطور التفاعل الالتهابي في منطقة قاع العين ، وينتشر إلى شبكية العين. إذا لم يتم الكشف عن المرض في الوقت المناسب ، فهناك خطر حدوث انفصال في الشبكية في المستقبل.

التهاب العصبية العصبية هو نتيجة المرحلة الثالثة من مرض الزهري ، عندما يخترق الممرض في البنية الداخلية للعين. في بعض الأحيان يتطور علم الأمراض عند الرضع: في هذه الحالة ، يكون التهاب الأكل العصبي نتيجة لعلم الأمراض الوراثي.

يمكن أن ينتقل داء المقوسات إلى الطفل في الرحم. التهاب الأعصاب هو نتيجة لهذه الآفة ويحدث في شخص بعد عدة سنوات من الولادة.

التهاب الأعصاب في التهوية هو مضاعفات العمليات الالتهابية في الأعضاء الداخلية.

تحدث الآفة الفيروسية نتيجة لسيارة حادة من الأنفلونزا ، الهربس وما إلى ذلك. في مثل هذا الموقف ، يتطور في أغلب الأحيان شكلاً من أشكال التهاب الأعصاب ، والذي يمر مع تراجع المرض الأساسي.

في بعض الأحيان تكون الأسباب هي أمراض الأوعية الدموية الخلقية-على سبيل المثال ، التهاب الشبكية النزفية (مرض كوتس ، التهاب الشبكية الصبغ ). هذه الأمراض ناتجة عن التغيرات المرضية في الجينات. [3]

قد تشمل الأسباب الإضافية:

• العدوى من مواقع أخرى في الجسم ؛
• صدمة للعين.
• التعرض لفترة طويلة للإشعاع المؤين ؛
• التعرض المنتظم للضوء فوق البنفسجي.

عوامل الخطر

لم يتم تحديد العوامل الدقيقة في تطور التهاب الأعصاب. ومع ذلك ، في معظم الأحيان نتحدث عن العمليات التهابية الأنف المعدية ، ويمكن أن يكون للالتهاب أصول مختلفة: البكتيريا ، الفيروسية ، الفطرية ، الطفيلية ، السامة. بشكل عام ، يمكن لأي مرض معدي حاد أو مزمن أن يسبب نظريًا التهاب الأعصاب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور علم الأمراض كجزء من تفاعل المناعة الذاتية - على وجه الخصوص ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم. المشكلة أقل إلى حد ما بسبب الأضرار المؤلمة لأعضاء الرؤية.

عوامل إضافية:

• العمر - تزداد مخاطر التهاب الأعصاب مع تقدم العمر (المرض أكثر شيوعًا في كبار السن).
• الاستعداد الوراثي - ويرث بعض الأمراض المثيرة.
• العادات الضارة ، حمية سيئة ، أمراض الأعصاب.
• مرض الأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين.
• أمراض محددة (فيروس نقص المناعة البشرية ، مرض الزهري ، إلخ).
• داء السكري ، فقر الدم الخبيث ، اعتلال العيون.

طريقة تطور المرض

التهاب الأعصاب هو عملية التهابية تتضمن العصب البصري وطبقة ألياف العصب الشبكي. العصب البصري هو جزء من الخلايا العصبية المحيطية للمسار البصري. يتم تعريف بدايتها في منطقة قاع العين ، واستكمالها - في الحفرة القحفية الوسطى. يتم تشكيله بواسطة الأسطوانات المحورية للعقد الشبكية ويمثله حوالي مليون ألياف عصبية. يخرج العصب من المدار من خلال الفتحة البصرية ، وبعد ذلك يتم توجيه كلا الأعصاب إلى السرج التركي. [4]

يمكن أن يكون سبب تطور التهاب الأعصاب بسبب العدوى الحادة والمزمنة. غالبًا ما تكون المصادر الأولية هي الأمراض الأنفائية (التهاب الجيوب الأنفية الفك العلوي ، التهاب الجيوب الأنفية و التهاب اللوزتين ) ، أمراض الأسنان (التهاب اللغوية أو الأسنان الكارثة) ، التهاب الدماغ والدماغ (أو السل ، التهاب الدماغ -الفيروسي ، الهاوية ، البكتيرية أو البروتوزانية) ، وكذلك الأنفلونزا ، السل ، مرض الزهري ، الجاودار ، إلخ). [5]

من أمراض الأعضاء الداخلية ، غالبًا ما تكون المصادر المرضية في الكلى والدم ، وعمليات الحساسية ، ومرض السكري ، والنقرس ، والكولاجين ، والخلايا. التسمم - على سبيل المثال ، الكحول-توباكو ، الرصاص ، الميثانول - له أهمية كبيرة. نسبة كبيرة من حالات التهاب الأعصاب من أصل غير مفسر. [6]

الأعراض التهاب الشبكية العصبي

يتميز التهاب الأنسجة العصبية في فيروس الخلايا بالخلايا بعلامات مثل:

• ظهور البقع الصغيرة ، الذباب أمام العيون ؛
• ظهور الهبات الفوار (وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في الليل) ؛
• إسقاط حدة البصر ، وتشكيل البقع العمياء ؛
• تدهور الوظيفة البصرية المحيطية.

في التهاب العصبية الزهري ، لوحظ عتامة الزجاجية ، تورم الشبكية والعصب البصري. نزيف الشبكية ممكنة.

في مضاعفات الصرف الصحي ، يتطور عتامة الجسم الزجاجية ، وذمة العصب البصري ، وفي الحالات المتقدمة ، يتطور الالتهاب الصقيل الواضح.

غالبًا ما يرافق التهاب الأعصاب المرتبط بالتغيرات المرضية في الجينات إدراك اللون ضعيف ، وعدم وضوح الصورة المرئية ، وتضييق الحقل البصري ، وضعف الاتجاه المكاني.

بشكل عام ، غالبًا ما يعبر المرضى عن شكاوى حول تدهور الوظيفة البصرية ، وتضييق وفقدان الحقول البصرية ، وإدراك اللون الضعيف (وخاصة الطيف الأزرق الخضراء). يعاني العديد من المرضى من ومضات الضوء والألم في مقلة العين. [7]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التهاب الأعصاب إلى ضعف بصري يتراوح من تفاقم إلى فقدان الوظيفة البصرية في العين أو كلتا العينين. يمكن أن تتدهور الرؤية بشكل كبير على مدى عدة أيام. في بعض الأحيان تكون 1-2 أيام كافية للمريض يفقد أكثر من 50 ٪ من الوظائف البصرية.

يتأثر إدراك اللون بشكل خاص ، لكن قد لا يلاحظ المريض أو ينتبه إلى ذلك لفترة طويلة. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الأعصاب من الألم داخل العين ، والذي يزداد أثناء حركات مقلة العين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرض عرضة للتكرار.

في عملية ضغط أو إتلاف محاور العصب البصري ، يتم تعطيل النقل الأكسوبلازمي. تتطور وذمة العصب البصري ، والألياف تالفة ، والقدرة على الرؤية معاقلة ، والتي يمكن أن تسبب ضمورًا بصريًا جزئيًا أو كاملًا إذا تم التعامل معها بشكل غير صحيح أو متأخر. [8]

التشخيص التهاب الشبكية العصبي

يتم إنشاء تشخيص التهاب الأكل العصبي على أساس فحص طب العيون. في المرحلة التشخيصية الأولى ، يقوم الطبيب بمقابلة المريض ، ويحلل تاريخ المرض ، ويوضح نتائج فحص المتخصصين الآخرين (أخصائي الأعصاب ، أخصائي الغدد الصماء ، جراح الأعصاب) ، بفحص طب العيون الكامل ويقيم احتمال وجود أعراض محتملة لمختلف الأمراض العصبية. إذا لزم الأمر ، يصف عدد من الفحوصات الإضافية ويحدد المزيد من نظام العلاج.

الاختبارات الإلزامية لتشخيص التهاب الأعصاب:

• فحص الدم العام (لاستبعاد الالتهاب المزمن وعملية المناعة الذاتية الجهازية) ؛
• تحليل البول
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي مع تحديد الجلوكوز ، AST ، alt ؛
• البذر البكتيريا من تجويف الملتحمة مع تحديد العامل المسبب وحساسيته للعلاج بالمضادات الحيوية ؛
• اختبارات الدم لمرض الزهري (RW) وفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA ؛
• تحليل ELISA لعلامات التهاب الكبد B و C ؛
• تحليل IG A ، M ، G إلى الهربس البسيط ، الكلاميديا ، فيروس الخلايا الخلوية ، فيروسات داء التوكسوبلازم.

قد تتضمن توصيات إضافية:

• C اختبار دم البروتين C ؛
• اختبار الدم لاختبارات الروماتيزمية.

غالبًا ما يتم تمثيل التشخيص الآلي بإجراءات تشخيصية أساسية مثل:

• Visometry هي طريقة تقليدية لتقييم حدة البصر ؛
• التنظير الحيوي -تقنية للكشف عن عتامة العدسة ، العتامة الزجاجية البؤرية أو المنتشرة ، النزيف الزجاجي ، الخلايا ، الإفرازات ، hypopyon ؛
• Tonomistry هي وسيلة لتحديد الضغط داخل العين ؛
• تنظير العيون -التحقيق في شريحة العين الخلفية ، بؤر الالتهاب ، الفطائر على طول الأوعية ، نزيف داخل الصبغة ، الرواسب الصلبة ، الوذمة البقعية ، الاعتلال العصبي ، التغيرات الفاتحة لعلامة الأعصاب الصغار للالتهاب الجمجيرة ؛
• محيط -تقييم تضييق ممكن للمجال البصري ، اكتشاف الأورام السكوتية ، تشخيص اختلالات الرؤية المركزية والمحيطية ؛
• الانكسار - الكشف عن اضطرابات الانكسار العينية ؛
• الأشعة السينية من الجيوب الأنفية والصدر-لاستبعاد العمليات المرضية التي يمكن أن تسبب تطور التهاب الأعصاب.

إنكالوسينوس بيولوجي ، التنظير ، فحص محيط قاع العين ، التنظير البصري للروح الكهربية ، فحص الموجات فوق الصوتية للسفن العيلية ، قد يكون ذلك مؤلفًا من التزامن البصري.

غالبًا ما يتم استخدام تسجيل الإمكانات البصرية المستحثة ، وهو أمر ضروري لتقييم حالة العصب البصري والتشخيص التفاضلي للالتهاب العصبي من الاضطرابات البصرية الوظيفية والعضوية. [9]

تشخيص متباين

علم الأمراض	أساس التشخيص التفاضلي للالتهاب العصبي
عملية ضلاص المشيمة المركزية الثانوية	هناك دليل على التهاب العين الماضي. هناك scotoma المركزي في المجال البصري.
العملية التنكسية المرتبطة بالعمر في البقعة	هناك Scotoma المركزي في المجال البصري ، ويلاحظ انخفاض في حدة البصر.
التهاب الشبكية الصبغ	هناك عيوب في الحقل البصري ، انخفاض في حدة البصر. يكشف تنظير العيون عن بؤر مرضي مختلف في منطقة الشبكية.
أورام chorioid	هناك انخفاض في حدة البصر ، ويكشف تنظير العيون عن منطقة محورية ذات خطوط عريضة غير واضحة ، المسافة البادئة.
اعتلال الشيخوخة ، مركزية في الطبيعة	هناك تدهور حاد في الرؤية ، يرتبط أحيانًا بمرض فيروسي.
اعتلال الظهارة ، نوع متعدد البؤر الحاد	تتناقص الرؤية بعد مرض فيروسي ، ويلاحظ الأورام البارسية أو الأسرار المركزية. Photopsia ، يمكن اكتشاف التحول.
النزيف تحت الشبكية والفك السفلي	تنخفض الرؤية بشكل حاد ، ويظهر scotoma في المجال البصري. يكشف تنظير العيون عن تركيز مع الخطوط العريضة غير الواضحة.
انفصال الشبكية النزفية	تنخفض الرؤية بشكل حاد ، ويظهر scotoma في المجال البصري. يكشف تنظير العيون عن تركيز مرضي في منطقة الشبكية.

علاج او معاملة التهاب الشبكية العصبي

قد يشمل العلاج المحافظ أدوية مختلفة ، والتي تعتمد على سبب التهاب الأعصاب.

إذا كان تمدد التلميذ ضروريًا ، فسيتم وصف الأدوية cycloplegic و mydriatic:

• 1 ٪ tropicamide - 2 قطرات مرتين في اليوم ، لمدة أسبوع ؛
• 1 ٪ فينيليفرين 2 يسقط مرتين يوميا لمدة أسبوع.

تُستخدم الستيرويدات القشرية لمنع الاستجابة الالتهابية في التهاب الأعصاب ، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية ، وتمنع إنتاج البروستاجلاندين ، وتباطؤ عمليات الانتشار:

• 0.1 ٪ ديكساميثازون 2 قطرات. 4-5 مرات في اليوم ؛
• 0.4 ٪ Dexamethasone مرة واحدة يوميا 1.2-2 ملغ تحت الملتحمة أو 2-2.8 ملغ parabulbarly ؛
• بريدنيزولون 5 في 30-80 ملغ يوميًا عن طريق الفم (في الصباح) مع مزيد من التخفيض التدريجي للجرعة لمدة 10 أيام (يشار إليه في التهاب الأعصاب المتكرر بانتظام ، الأمراض الجهازية) ؛
• Methylprednisolone 250-1000 mg بالتنقيط الوريدي يوميًا لمدة 4-5 أيام (إذا كان العلاج المحلي غير فعال ، أو أن هناك التهابًا شديدًا في المشيخية مع تهديد متزايد بفقدان الوظيفة البصرية ، أو في التهاب الأعصاب الثنائي المرتبط بالميالات الجهازية).

في التهاب الأعصاب بسبب العمليات المعدية ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية:

• 0.3 ٪ Toblamycin 2 قطرات. 5 مرات في اليوم
• 0.3 ٪ سيبروفلوكساسين 2 قطرات. 5 مرات في اليوم لمدة أسبوع ؛
• Levofloxacin أو Moxifloxacin 2 Drops. 5 مرات في اليوم لمدة أسبوع ؛
• سيبروفلوكساسين 250-500 ملغ يوميا عن طريق الفم لمدة أسبوع ؛
• أموكسيسيلين 250-500 ملغ يوميا عن طريق الفم لمدة أسبوعين ؛
• Clindamycin 150 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم لمدة 1-2 أسابيع ؛
• Ceftriaxone 1 G يوميًا كحقن عضلي ، وهو مسار من 1-2 أسابيع ؛
• 30 ٪ لينكومايسين 600 ملغ مرتين يوميًا كحقن عضلي ، مدته أسبوع واحد.

إذا تم استفزاز التهاب الأعصاب بسبب مرض فيروسي ، فسيتم وصف العلاج المضاد للفيروسات:

• Acyclovir 200 ملغ 5 مرات في اليوم لمدة أسبوع ؛
• Valacyclovir 500 ملغ ثلاث مرات في اليوم لمدة أسبوع.

إذا كان التهاب الأعصاب ناتجًا عن الممرض الفطري ، فإن العلاج المضاد للفطريات مناسب:

• Ketoconazole 200 mg مرتين في اليوم شفهيًا ، لمدة 1-2 أسابيع ؛
• فلوكونازول 150 ملغ مرتين يوميا لمدة 10 أيام.

عندما يتم الجمع بين التهاب الأعصاب مع زيادة الضغط داخل العين ، يتم وصف مدرات البول:

• فوروسيميد 40 ملغ يوميا لمدة ثلاثة أيام متتالية ؛
• فوروسيميد 1 ٪ بنسبة 2 مل كحقن عضلي يوميا لمدة 2-3 أيام.

يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لمنع الاستجابة الالتهابية:

• ديكلوفيناك الصوديوم 25-75 ملغ يوميا في العضل لمدة 5 أيام ؛
• ميلوكسيكام 15 ملغ يوميًا كحقن عضلي لمدة 5 أيام ؛
• إندوميتاسين 25 ملغ ثلاث مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة أسبوعين.

في الحالات المعقدة من التهاب الأعصاب ، الأمراض الجهازية والمتكررة في كثير من الأحيان ، وغياب الاستجابة الإيجابية من الستيرويدات القشرية ، من الممكن وصف مضادات الإيتيتابوليت (الميثوتريكسيت ، 5-فلوروريد في مساحة الفرع). [10]

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال المؤشرات التالية:

• الرؤية المحسنة
• القضاء على الاستجابة الالتهابية ؛
• ارتشاف التسلل.
• انخفاض شدة تشويه الكائن ، photopsia ، scotoma.

لا يشار إلى الجراحة لالتهاب الأعصاب.

الوقاية

يجب تنفيذ التدابير الوقائية لجميع الأشخاص الذين لديهم ميل لتطوير التهاب الأعصاب (بما في ذلك الاستعداد الوراثي لعلم الأمراض):

• إجراء فحوصات منتظمة والمشاورات مع أخصائيي العين ؛
• تجنب إصابات الرأس والعين.
• لا تقم بتوقيت ذاتي لأي أمراض معدية (بما في ذلك البرد المشترك) ؛
• الحفاظ على نشاط جسدي ، وتجنب انخفاض النمو.
• التخلي عن العادات السيئة.
• تناول نظام غذائي متنوع ومتوازن.
• لا تقم بإرهاق عينيك ، وتجنب قضاء فترات طويلة من الوقت أمام شاشة الكمبيوتر أو الأدوات ؛
• ما يكفي من الراحة ، الحصول على ما لا يقل عن 7-8 ساعات من النوم في الليلة ؛
• إجراء اختبارات الدم والبول العادية لتقييم الأداء ؛
• تأخذ المشي المتكرر في الهواء النقي.
• تجنب الأنشطة التي تنطوي على الضغط البصري المفرط ؛
• قم بزيارة طبيب الأسنان بانتظام ، ومنع تطوير تسوس الأسنان ، والتهاب اللثة.

بالإضافة إلى ذلك ، لمنع التهاب الأعصاب ، يوصى باستخدام النظارات الشمسية لحماية شبكية العين من الضوء فوق البنفسجي ، تحقق بشكل دوري مع المتخصصين للقضاء على عوامل الخطر.

توقعات

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على السبب الكامن وراء التهاب الأعصاب - أي في سياق علم الأمراض الأساسي. بعض العمليات الالتهابية المعتدلة تحل بمفردها ، وتعود الرؤية في غضون بضعة أسابيع (أشهر). في حالة عدم وجود أمراض غير مستقرة ونظامية (أمراض الأنسجة الضامة) ، يمكن استعادة الوظيفة البصرية ، ولكن في كثير من الأحيان تصبح المشكلة متكررة ، تؤثر على نفس العين أو أخرى.

لتحسين التشخيص ، من الضروري علاج العمليات المرضية الحادة والمتكررة في الوقت المناسب ، والقضاء على العادات السيئة ، وزيارة متخصصين متخصصين بانتظام وإجراء الفحوصات الوقائية. [11]

إذا تقدم التهاب الأعصاب إلى شكل مزمن ، يزداد خطر المضاعفات والآثار الضارة بشكل كبير.