طرق علاج الفصام عند الرجال

لا تختلف طرق علاج الفصام لدى الرجال عن تلك الخاصة بالنساء، ولكن الرجال غالبًا ما يكونون أكثر خطورة، وبالتالي فإن علاجهم يتطلب مضادات ذهان أقوى بجرعات أعلى. في جميع الحالات، يتم استخدام العلاج الأساسي مع مضادات الذهان، ويستند اختيار الدواء على تحليل خصوصيات مظهر الأعراض الإنتاجية وشكل مسار المرض. كما يتم استخدام طرق أخرى، مثل غيبوبة الأنسولين والعلاج بالصدمات الكهربائية.[1]

في الفترة الحادة، يتم استخدام العلاج الدوائي النشط، وبعد تحقيق التأثير العلاجي، يتم نقل المريض إلى العلاج الداعم مع وصف الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الأدوية من أجل منع التفاقم وزيادة فترة الاستقرار.[2]

يتم علاج الشكل الأكثر خطورة من المرض، وهو الفصام الخبيث المستمر للأحداث، بأدوية قوية مضادة للذهان يمكن أن تضعف وتبطل الأعراض الجامدية الشديدة، والهيبفرينية، وجنون العظمة والمختلطة. في مثل هذه الحالات، يتم وصف جرعات عالية من مضادات الذهان، تتجاوز الجرعات القياسية مرتين أو حتى خمس مرات. وهذا يساهم، في معظم الحالات، في انخفاض كبير في مظاهر الذهان.

ويظل أمينازين هو الدواء المفضل. يوصف بمعدل 0.6-0.8 جرام يوميًا. كما يتم استخدام Azaleptin (بجرعة يومية قدرها 0.3-0.4 جم) أو بروبازين (0.35 جم) أو Tizercin 0.2-0.3 جم) أو هالوبيريدول أو ماجيبتيل (0.03-0.04 جم) أو Trisedil (0.01-0.015 جم). يعتمد اختيار الدواء على فعاليته وحساسية المريض له.

يعتمد عمل مضادات الذهان الكلاسيكية على التأثير على نظام الدوبامين، والذي من خلاله يتعامل بشكل فعال مع أعراض الهلوسة الوهمية، ويزيل الأفكار بجنون العظمة والهوس، ويشتري الإثارة الحركية النفسية، ويهدئ النبضات العدوانية.

وفي الوقت نفسه، فإن لهذه الأدوية العديد من الآثار الجانبية على جميع الأعضاء والأنظمة تقريبًا. بالإضافة إلى أنها تسبب أعراض "غير ضارة" نسبيًا مثل جفاف الفم، وحرقة المعدة، والإسهال، والغثيان، والنعاس، والطفح الجلدي التحسسي، فإنها تعطل وظيفة القلب، وتسبب اضطرابات عسر البول والتهاب الكبد، ويمكن أن تسبب الحساسية المفرطة، مثل الأدوية الأخرى. تسبب الأدوية ذات التأثير المضاد للذهان أيضًا متلازمة الذهان المرتبطة بعملها على الدماغ، والتي تصبح الأعراض الرئيسية لها فرط الحركة أو نقص الحركة، بالإضافة إلى القلق والإثارة والنوبات واضطرابات أخرى في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي بشكل أساسي إلى تغيير اضطراب عقلي إلى آخر.[3]

لتحييد المضاعفات الشديدة التي غالبا ما تتطور أثناء العلاج بمضادات الذهان، يتم وصف الأدوية المصححة للمرضى (مضادات الباركنسونية): مضادات الكولين ذات التأثير المركزي والمحيطي مع تأثير ارتخاء العضلات سيكلودولول بجرعة يومية قدرها 0.012-0.014 جم؛ محللات الكولين المركزية أكينتون. منشط الذهن.

يؤدي العلاج بمضادات الذهان لفترة طويلة إلى الإدمان، مما يقلل من فعاليته. يتم استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات لتكثيف العلاج. على سبيل المثال، يتم ممارسة الانقطاع المفاجئ للعلاج المضاد للذهان يليه استئناف العلاج.

الاستجابة الإيجابية لعمل مضادات الذهان تعزز استخدام المنشطات المناعية. في المستشفى مرتين في الأسبوع، يوصف للمريض حقن ديكاريس (0.15 جرام لكل منهما). يمكن وصف Dimefosfon عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا بمعدل 0.03 جرام لكل كيلوغرام من وزن المريض.

بالإضافة إلى استخدام مضادات الذهان، العلاج القسري بغيبوبة الأنسولين - إعطاء الأنسولين بالتنقيط قبل بداية غيبوبة الأنسولين. مسار العلاج من 25 إلى 30 إجراء.[4]

يتم علاج الفصام البسيط لدى الأحداث باستخدام مضادات الذهان الكلاسيكية ذات التأثير المنشط النفسي. يوصف تريبتازين بجرعة يومية قدرها 0.02-0.025 جرام وإيتابرازين (لا يزيد عن 0.03 جرام) وماجيبتيل (لا يزيد عن 0.015 جرام) وغيرها.

تُستخدم أيضًا مضادات الذهان غير التقليدية، والتي تعتبر أقل خطورة من حيث مضاعفات عملها: ريسبيريدون بجرعة يومية تصل إلى 0.004 جرام؛ [5]أولانزابين (ما يصل إلى 0.015 جم)؛ سيروكويل (حتى 0.9 جرام). تعمل الأجيال الجديدة من الأدوية ليس فقط على نظام الدوبامين في الدماغ، ولكن أيضًا على نظام السيروتونين، مما يقلل من احتمالية الإصابة بمتلازمة الذهان، لكنه لا يستبعدها تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن الآثار الجانبية مثل السمنة ومرض السكري، وكذلك السكتة الدماغية، تتطور بعد تناول مضادات الذهان غير التقليدية في كثير من الأحيان أكثر من مضادات الذهان الكلاسيكية. [6]،،[7]​[8]

يتم أيضًا اختيار مضادات الذهان النموذجية لعلاج الفصام المستمر المصحوب بجنون العظمة، وأبرز أعراضه الهذيان والهلوسة. يتم وصف إيتابرزين لمرضى الفصام الذين يعانون من عنصر الهذيان السائد بجرعة يومية تتراوح من 0.06 جم إلى 0.09 جم، أو تريفتازين - حوالي 0.04-0.05 جم، أو هالوبيريدول (0.02-0.03 جم)، أو الهلوسة - جرعات أقل من إيتابرزين (0.035-0.04 جم) أو تريفتازين. (0.03-0.035 جم). من مضادات الذهان غير التقليدية، يفضل الأزاليبتين. يوصف بجرعة يومية تصل إلى 0.3 جرام. بشكل عام، يتم اختيار الأدوية بشكل فردي، وكذلك الجرعات. من الضروري إحداث تأثير علاجي مرضي وتجنب الآثار الجانبية الخطيرة قدر الإمكان، والتي يحتاج الطبيب من أجلها إلى التواصل الدائم مع المريض.[9]

في المراحل المتأخرة من الفصام المصحوب بجنون العظمة، عندما لا يستجيب جسم المريض بشكل صحيح للعلاج الكلاسيكي بمضادات الذهان، يتم استخدام أشكال قابلة للحقن، مثل عقار فلوفينازين طويل المفعول (موديتن-ديبو). يتم إجراء حقنة واحدة في العضل (0.025-0.075 جم) على فترات من أسبوع إلى شهر (بشكل فردي، تجريبيًا، اعتمادًا على معدل إطلاق المادة الفعالة). الدواء له تأثير مضاد للذهان قوي، يتجاوز تأثير أمينازين (المرجع)، ولديه احتمال أقل لمتلازمة الذهان والمضاعفات الجسدية. كما تم استخدامه بنجاح لعلاج انفصام الشخصية الخبيث لدى الأحداث.

يستجيب الفصام المصحوب بجنون العظمة أيضًا بشكل جيد للعلاج بالحقن باستخدام عقار كلوبيكسول، وهو أحد مضادات الذهان الجديدة نسبيًا. يتم حقنه في عمق العضلات بجرعة يومية قدرها 0.1 جرام. إنه فعال في بداية نوبة جنون العظمة وفي علاج الانتكاس. يستخدم أولانزابين أيضًا. هذه الأدوية، بالإضافة إلى السيطرة على الأعراض الإنتاجية، تخفف من المظاهر السلبية.

في بعض الأحيان يتم استخدام مجموعات من مضادات الذهان، مثل Clopixol-depo وPiportil L4، لتحقيق الاستقرار في الحالة وخلق فترة طويلة من الهدوء.

في علاج الفصام، الهدف هو إيقاف النوبات الحادة للذهان الوهمي العاطفي. لهذا الغرض، يتم استخدام علاج الغيبوبة بالأنسولين (في حالة ظهور المرض) أو مجتمعة (خاصة في الانتكاسات): العلاج المضاد للذهان باستخدام ليبونيكس (0.3 جم يوميًا)، بروبازين (0.35 جم)، تيزرسين (0.2 جم). بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب - أميتريبتيلين ثلاثي الحلقات الكلاسيكي بجرعة يومية تصل إلى 0.3 جرام أو أنافرانيل (حتى 0.3 جرام) أو لودوميل (حتى 0.2 جرام). يعتمد اختيار الدواء على بنية التأثير. إذا كان مكون الهوس هو السائد، يتم الجمع بين مضادات الذهان مع الليثيوم.

عادةً ما يتطلب الاضطراب الفصامي (الفصام البطيء) وصف مضادات الذهان بجرعات أقل، نموذجية وغير نمطية، بالاشتراك مع المهدئات. من المستحسن أن تدرج في نظام العلاج الأدوية الحيوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ، وزيادة مقاومة الإجهاد والأداء، والجليسين أو البيوتريدين بجرعة يومية تصل إلى 0.8 جرام. في الأشكال المنخفضة التقدم من الفصام قد يساعد العلاج السلوكي المعرفي في بعض الحالات حتى بدون استخدام مضادات الذهان.

التغذية في الفصام لدى الرجال

من حيث المبدأ، يمكن لمرضى الفصام أن يأكلوا أي طعام، ولا يتطلب المرض أي نظام غذائي. ومع ذلك، هناك رأي مفاده أن نمطًا معينًا من الأكل يمكن أن يساهم في ظهور أعراض الفصام. ويشارك هذا الرأي العديد من الأطباء. بشكل عام، يجب أن تكون التغذية في مرض انفصام الشخصية كاملة ومتنوعة ومفيدة ولذيذة. من الضروري فقط مراعاة بعض القيود.

من المشكوك فيه ما إذا كان التصحيح الغذائي وحده يمكن أن يعالج الفصام الحقيقي، ولكن لا بد أن تكون هناك فائدة لا شك فيها في كل الأحوال.

في مرض الفصام، تتغير العمليات البيوكيميائية التي تحدث في الدماغ، وهناك أطعمة يمكن أن تؤثر على عملية التمثيل الغذائي. لذلك، إذا اتبعت بعض المبادئ الغذائية، فلن تسوء بالتأكيد.

يوصي النظام الغذائي المضاد للفصام بعدم تناول الأطعمة التي تحتوي على الكازين والغلوتين. أكبر كمية من الكازين موجودة في الحليب وحليب الماعز والبقر، والكثير منه في الجبن ومنتجات الألبان الأخرى. وهو بروتين سهل الهضم يحتاجه الناس لنمو العضلات والعظام. ومع ذلك، في مرضى الفصام، خاصة إذا كان هناك عدم تحمل اللاكتوز المكتسب مع تقدم العمر، فإن هذه المنتجات ستثير ليس فقط اضطرابات الجهاز الهضمي، وهجمات الفصام. قد يشكو المريض الذي يعاني من فرط الكازين من عدم وضوح الرؤية، والدوخة، وغالبًا ما يعاني من القلق واضطرابات الانزعاج. لا ينبغي لمرضى الفصام أن يرفضوا منتجات الألبان تمامًا، لكن من الأفضل تناولها في شكل مسحوق (الكفير، ريازينكا، القشدة الحامضة، الزبادي الطبيعي) ولا يزيد عن كوب واحد يوميًا، ويقتصر استخدام الجبن (الجبن القريش) على حصص 30 جرام ثلاث مرات في الأسبوع.

يجب على مرضى الفصام والمعرضين للإصابة بالمرض مراقبة تناولهم للحلويات، أي الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر، والسيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم عن طريق إبقائها طبيعية. لا تتخلصي من الحلويات بشكل كامل، لكن لا تفرط في تناولها. على سبيل المثال، يجب إزالة المشروبات الغازية الحلوة من النظام الغذائي تمامًا، ويمكنك الاستغناء عن تخزين العصائر في صناديق من الورق المقوى، والكعك والمعجنات والحلويات أيضًا لا تنتمي إلى الغذاء الصحي. لا يمكنك تناول العسل والمربى بملاعق كبيرة والفواكه والتوت التي تحتوي على نسبة عالية من السكر - كيلوغرام. في أراضينا يوجد العنب والكرز والتفاح الحلو من الأنواع الغريبة - التين والليتشي والمانجو والأناناس. وفي نفس الوقت يفضل استبدال السكر بكمية قليلة من العسل والفواكه المجففة والتوت. ليس من الضروري رفض الحلويات تماماً، فقط السيطرة على استهلاكها.

الغلوتين موجود في الحبوب. هذه هي الحبوب وجميع أنواع المخبوزات. إذا تم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين من النظام الغذائي، فهناك تحسن في حالة المرضى، وتمر النوبات بأعراض أخف، وتأتي المغفرة بشكل أسرع.

وينبغي إجراء تغييرات في النظام الغذائي في اتجاه زيادة استهلاك الأحماض الدهنية الأحادية والمتعددة غير المشبعة، التي تشارك في تجديد جميع أغشية الخلايا، بما في ذلك الخلايا العصبية في الدماغ. هذه هي الزيوت النباتية: عباد الشمس، الذرة، الزيتون، بذر الكتان، بذور اللفت، المأكولات البحرية والمحار، الأسماك وزيت السمك، المكسرات، بذور الكتان، بذور اليقطين، بذور السمسم، الحبوب المنبتة، الخضروات الخضراء. هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من هذه المنتجات.

توجد الأحماض الدهنية المشبعة في اللحوم ومخلفاتها والزبدة. يمكن ويجب تناول هذه الأطعمة، ولكن ليس كثيرًا. على سبيل المثال، اللحوم الحمراء الخالية من الدهون - مرة واحدة في الأسبوع، مع طبق جانبي من الخضار (ولكن ليس البطاطس)، والزبدة - حوالي خمسة جرامات يوميًا.

الأطعمة ذات الخصائص المضادة للاكتئاب - الأسماك (السلمون)، والأعشاب البحرية، وجوز اللوز، ولحم الديك الرومي والأرانب، والموز، والتوت الأزرق، والفراولة - ستساعد على تحسين الحالة المزاجية وتقليل القلق.

في النظام الغذائي يجب أن تكون الفيتامينات، والنشاط المضاد للفصام لديه حمض الاسكوربيك (البصل والخضروات الطازجة والتوت والفواكه)، وفيتامينات ب (البيض واللحوم والكبد والبقوليات والخضروات الخضراء والأسماك والبطاطس والطماطم)، وفيتامين E (الزيوت النباتية، الزيتون، البذور، المكسرات، المشمش).

بالإضافة إلى ذلك، إذا أمكن، يجب عليك استهلاك المنتجات العضوية الطبيعية. في النظام الغذائي يجب أن يكون هناك المزيد من الخضروات والفواكه الطازجة، في فصل الشتاء - الطازجة المجمدة. يفضل الخبز المصنوع من الحبوب الكاملة أو الجاودار وبكميات محدودة. لا يوجد كحول أو قهوة أو شاي قوي، الأمر نفسه ينطبق على النقانق واللحوم المدخنة والمخللات. من عصيدة تفضيل دقيق الشوفان والحنطة السوداء والدخن. يوصى بتناول النخالة وحبوب القمح المنبتة. تناول المكسرات والبذور يومياً من 20 إلى 50 جراماً.