التسمم بالنيكوتين: حاد ومزمن

مشتق من بيريدين المركب النيتروجيني ، والنيكوتين قلويد التبغ هو عصبي قوي القلعة. بالإضافة إلى أضرار التدخين نفسها ، مما يسبب الاعتماد البدني والعقلي ، يمكن أن يكون هناك تسمم مباشر بالنيكوتين في كل من البالغين والأطفال.

علم الأوبئة

حتى وقت قريب ، كان التسمم بالنيكوتين نادرًا نسبيًا وكان يرتبط عادةً بالتعرض للمبيدات الحشرية التي تحتوي على أملاح النيكوتين القابلة للذوبان في الماء. ومع ذلك ، فقد زادت شعبية السجائر الإلكترونية بشكل كبير من عدد حالات التسمم المبلغ عنها. يحذر الخبراء من زيادة الآثار الضارة للنيكوتين في شكل البخار.

تُظهر إحصائيات الرابطة الأمريكية لمراكز مكافحة السموم (AAPCC) أنه من عام 2011 إلى عام 2014 ، زادت معدلات التسمم من السجائر الإلكترونية والنيكوتين السائل 14.6 مرة ، من 271 حالة في السنة إلى أكثر من 3900. في الفترة 2015-2017 ، كان هناك أكثر من 2500 تقارير عن تعرض النيكوتين السائل عند الأطفال دون سن 6 (84 ٪ من الأطفال دون سن الثالثة): 93 ٪ من حالات التسمم بالنيكوتين تضمنت ابتلاع النيكوتين السائل ل vaping. تم الإبلاغ عن وفاة واحدة بسبب اعتقال الجهاز التنفسي في الولايات المتحدة الأمريكية.

وفقًا لبعض التقارير ، يتراوح معدل انتشار مرض التبغ الأخضر في جميع أنحاء العالم من 8.2 ٪ إلى 47 ٪. وفي الهند ، يعاني ما معدله 73 ٪ من ملتقطي أوراق التبغ أعراض التسمم بالنيكوتين المزمن.

الأسباب التسمم بالنيكوتين

جرعة زائدة من النيكوتين والتعرض المفرط للنيكوتين هي أسباب التسمم بالنيكوتين الحاد. بالنسبة للبالغين ، جرعة مميتة لمرة واحدة والتي تعتبر 40-60 ملغ أو 0.5-1.0 ملغ/كغ من وزن الجسم (شفهيا-6.5-13 ملغ/كغ) ، وللأطفال-0.1 ملغ/كغ. يشير علماء السموم أيضًا إلى أن حوالي عشرة سجائر تدخن على التوالي أو 10 مل من المحلول المحتوي على النيكوتين يمكن أن تكون قاتلة. من غير المرجح أن تكون جرعة التدخين الزائدة لأن الجسم يتلقى عُشر النيكوتين (حوالي 1 ملغ) الموجود في سيجارة منتظمة (10-15 ملغ). [1]

وبالتالي فإن عوامل الخطر لتسمم النيكوتين هي الاستنشاق ، والابتلاع (بما في ذلك استخدام لثة النيكوتين أو اللوحات ، المتوفرة كأدوات إضافية للوقف للتبغ) ، أو الامتصاص من خلال الجلد (على وجه الخصوص ، الاستخدام غير الصحيح للبقع ، والذي - اعتمادًا على العلامة التجارية والحجم - 5-22 ملغ من النيكوتين عبر الناحية فوق الليل).

من المحتمل أن تكون السجائر أو ثلاثة أو أربعة أعقاب سجائر دخول الجهاز الهضمي سامة للأطفال الصغار.

لكن في الآونة الأخيرة ، السجائر الإلكترونية أو vaping-تدخين هذه السجائر (باستخدام أنظمة توصيل النيكوتين الإلكترونية أو نهاياتها) والمحلول المركّز لإعادة ملءها ، والذي يحتوي على النيكوتين السائل ويكون سامًا ، وخاصةً للأطفال الصغار-وراء معظم حالات التسمم بالنيكوتين. [2]

في الوقت نفسه ، فإن أولئك الذين يحاولون vaping (استنشاق أبخرة من محلول محتوي على النيكوتين الساخن) دون أي تجربة مع التدخين المنتظم يكونون أكثر عرضة للتسمم بالنيكوتين من المدخنين. يمكن أن يؤدي استخدام تصحيح النيكوتين أو صمغ النيكوتين أثناء التدخين في نفس الوقت إلى جرعة زائدة.

لا يمكن استبعاد الابتلاع العرضي/الانتحاري للمبيدات الحشرية التي تحتوي على محلول كبريتات النيكوتين. والأشخاص الذين يحصدون أوراق التبغ الطازج من المزارع لديهم تسمم مزمن بالنيكوتين ، يطلق عليهم مرض التبغ الأخضر ، بسبب تغلغل النيكوتين عبر الجلد.

طريقة تطور المرض

آلية السمية ، أي التسبب في التسمم بواسطة النيكوتين ، 3- (N-methylpyrrolidyl-2) بيريدين ، مفهومة جيدًا. يمكن امتصاص القلويات من خلال الغشاء المخاطي الفموي والرئتين والجلد أو الأمعاء ويمر عبر جميع الأغشية البيولوجية. إنه يعمل على الجهاز القلبي والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والعصبي في الجسم من خلال الارتباط بمستقبلات الكولنورات المركزية والمحيطية (مستقبلات الغشاء عبر الأسيتيل كولين الناقل العصبي ، والتي هي حساسة للنيكوتين) التي تضمن انتقال العولات العصبية.

نتيجة لذلك ، يتم كشف العقد في الجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي يحفز الجهاز العصبي الودي. مع تقدم هذا التعرض ، هناك نقطة يتم فيها منع مستقبلات N-Cholinorectors و

يعمل النيكوتين أيضًا بشكل غير متوقع باعتباره ناهضًا للمستقبلات المستقلة (مستقبلات الأسيتيل كولين المسكارينية) ، مما يسبب تفاعلات من نوع parasympathetic.

الأعراض التسمم بالنيكوتين

لا يوجد لدى النيكوتين آثار محلية فحسب ، بل له أيضًا تأثير مستهدف على الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. في التسمم ، تعتمد العلامات الأولى على كمية النيكوتين التي يتم تناولها ووزن الجسم وتتجلى في تهيج وحرق في الفم والحنجرة ، وزيادة إنتاج اللعاب ، والدوخة والصداع ، والغثيان والقيء ، وآلام البطن والإسهال (بسبب زيادة التمعج المعوي).

عادة ما يحدث التسمم النيكوتين الحاد في مرحلتين أو مرحلتين. خلال أول 15-60 دقيقة - بالإضافة إلى المذكورة أعلاه - هناك أعراض مثل التنفس الثقيل السريع والسعال ؛ زيادة نبضات القلب مع معدل الزيادة (عدم انتظام دقات القلب) ؛ ارتفاع ضغط الدم. التعرق غزير. الهزات ، والرشادات العضلية والتشنجات.

في المرحلة الثانية ، وبعد ساعات قليلة ، تبدأ الآثار الاكتئاب للنيكوتين ، وتتضح من انخفاض في BP ، والتأثير (انقباض التلاميذ) ، و BradycArtia (انخفاض معدل ضربات القلب) ، والرجبال الأذيني ، وضيق التنفس ، والجلد الشاحب ، والشعور ، والضعف في العضلات ، والهدوء. في الحالات القصوى ، هناك صعوبة في التنفس واضطرابه ، والاكتئاب في الوعي (السجود) أو فقدان الوعي ، والتي يمكن أن تتقدم للانهيار والغيبوبة. لا يمكن استبعاد إمكانية الوفاة بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي و/أو فشل الجهاز التنفسي المركزي.

قد يتجلى التسمم المزمن بالنيكوتين عن طريق الصداع المتكرر وآلام البطن ، وانخفاض القدرة على التحمل البدني واضطراب النوم ، وسوء الشهية والغثيان ، وضيق التنفس ، ومسامير BP والتغيرات في الموارد البشرية (من عدم انتظام دقات القلب إلى برادينيا) مع Cardialgia ، وفرط حشوة ، وارتفاع العين ، والتهاب البصرية ، والتهاب الصبغ.

المضاعفات والنتائج

يضمن الرعاية السريعة للتسمم الحاد المعتدل الشفاء التام ، ولكن في الحالات الشديدة والتسمم المزمن ، يمكن أن تكون هناك آثار ومضاعفات طويلة الأجل.

بعد معاناة التسمم ، قد يظل زيادة النعاس وهجمات قشعريرة ، وتصلب من عضلات معينة ، والخمول ، والتنفس.

يسبب النيكوتين أيضًا زيادة في مستويات الأحماض الدهنية الخالية من البلازما مع زيادة لزوجة الدم ؛ يزيد من تخليق الجليكوجين (مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم) ؛ انخفاض تدفق الدم التاجي وزيادة تدفق الدم إلى عضلات الهيكل العظمي.

تسمم النيكوتين المزمن يعقد مسار مرض القرحة الهضمية والحساسية. يؤثر على مقاومة الأنسولين وتسنب متلازمة التمثيل الغذائي. يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب والذبحة الصدرية. قد تعاني النساء من اضطرابات الحيض ، وانقطاع الطمث المبكر ، والحمل غير الطبيعي.

تسمم النيكوتين الطوعي ، الذي يعتبره المسعفون في التدخين ، يسبب زيادة بيروكسيد الدهون ، وزيادة الإجهاد التأكسدي وموت الخلايا المبرمج العصبي ، وتلف الحمض النووي. يؤدي التعرض المطول لمستقبلات N-Clinoreceptors إلى مجموعة واسعة من الآثار السلبية طويلة الأجل على أجهزة الأعضاء والمناعة والصحة الإنجابية.

هل من الممكن التدخين بعد التسمم بالنيكوتين؟ في بعض الحالات ، يؤدي التسمم ، وخاصة التسمم الشديد ، إلى النفور بالتدخين ، وينصح الأطباء بالاستفادة من هذا وإنهاء الإدمان بشكل دائم.

التشخيص التسمم بالنيكوتين

في التسمم بالنيكوتين ، يعتمد التشخيص على الأعراض والتاريخ.

يمكن إجراء اختبارات البول والدم لتأكيد تسمم النيكوتين الحاد - بالنسبة للنيكوتين أو كاتينين المستقلب ، الذي يبقى في المصل لمدة 18-20 ساعة.

تشخيص متباين

التشخيص التفاضلي مع التسمم بمواد الفسفور العضوي ، كحول الميثيل ، المواد الأفيونية ، أدوية مجموعة من محطات الكولينومات ومثبطات الكولينستراز.

علاج او معاملة التسمم بالنيكوتين

في حالة حدوث أعراض التسمم ، يجب استدعاء المساعدة الطبية في حالات الطوارئ. ويتم توفير الإسعافات الأولية قبل المستشفى للتسمم بالنيكوتين عن طريق تناول الفحم المنشط المذاب في الماء لمحاولة تقليل امتصاص الجهاز الهضمي للنيكوتين. إذا تم امتصاصه عبر الجلد ، فيجب شطف المنطقة بالماء الجاري لمدة لا تقل عن ربع ساعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام محلول برمنغانات البوتاسيوم لطرد المعدة.

يتم إجراء العلاج ، وهو داعم بشكل أساسي ، في المستشفى. إذا حدث التسمم من خلال الجهاز التنفسي ، يلزم استنشاق الأكسجين الكاربوجين ؛ تتم إدارة مشاكل الجهاز التنفسي عن طريق التهوية الاصطناعية. لا تزيل غسيل الكلى ، أو دمج الدم ، أو غيرها من الطرق خارج الجسم النيكوتين من الدم ، لذلك لا يتم استخدامها.

تشمل الأدوية المستخدمة:

• M-choline Blocker Atropine (الحقن تحت الجلد أو العضلي من محلول 0.1 ٪ لبطء القلب ، انخفاض ضغط الدم وضيق التنفس) ؛
• فنتولامين α-adrenoblocker (الميثانيسولفونات) ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لتخفيف تشنج فاسج وتوسيع تجويف الأوعية الدموية ، وكذلك انخفاض ضغط الدم ؛
• مضادات الاختلاج القلق ، مشتقات البنزوديازيبين ؛
• β-adrenoblocker anapriline (بروبرانولول ، البروبامين) ، تخفيف عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، وتطبيع BP المرتفع.

الوقاية

الطريقة الأكثر فعالية لمنع التسمم بالنيكوتين هي التوقف عن التدخين واستخدام مواد أخرى تحتوي على النيكوتين.

تتضمن التدابير الوقائية الأخرى حماية الجلد عند استخدام السوائل التي تحتوي على النيكوتين ؛ تخزين آمن لمنتجات النيكوتين بعيدًا عن الأطفال ؛ والتخلص السليم من منتجات النيكوتين ، بما في ذلك أعقاب السجائر وخراطيش النيكوتين الفارغة للسجائر الإلكترونية.

في مايو 2016 ، اعتمد البرلمان الأوروبي توجيه منتجات التبغ في الاتحاد الأوروبي ، والذي يتعلق بتنظيم السجائر الإلكترونية في الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي الـ 28. وفقًا لهذه الوثيقة الرسمية ، لا يمكن بيع السائل المحتوي على النيكوتين إلا إذا كان تركيز النيكوتين لا يتجاوز 20 ملغ/مل.

في U.

توقعات

تعتمد النظرة المستقبلية للأشخاص الذين يعانون من تسمم النيكوتين على مقدار دخول النيكوتين نظامهم ومدى سرعة طلب العلاج. مع العلاج الطبي الفوري ، فإن التشخيص مواتية ، ومعظم الناس يتعافون التام دون أي آثار طويلة الأجل.

في حالات نادرة ، يمكن أن يكون التسمم الشديد بالنيكوتين قاتلاً.