سحب الآلام في الظهر: أسفل ، يمين ، جانب يسار

كثير من الناس يعرفون الدولة عندما آلام الظهر بغباء. إنه لا يوقف الشخص تمامًا عن العمل ، ولكنه يقلل بشكل كبير من جودة حياته. في البداية ، هناك أمل في أن يمر هذا من تلقاء نفسه قريبًا ، بعد ذلك ، عادةً ، يتم الاستغناء عن المخدرات باستخدام الاحترار وتغيير العقاقير البديلة. إذا لم يختفي ألم الانسحاب لفترة طويلة ، فإن قرار الاتصال بالمتخصصين ينضج ، ومعرفة السبب والتخلص منه أخيرًا ، على الرغم من أنه ينبغي البدء بذلك.

الأسباب سحب آلام الظهر

جميع المفاصل والأقراص الشوكية والأربطة والعضلات لها نهايات عصبية تتفاعل مع أمراضها المختلفة بأحاسيس مؤلمة. يمكن أن تكون أسباب آلام الظهر من الإصابات ، والعديد من العمليات السرطانية والمعدية في أغلب الأحيان ، تشير الأعراض إلى هشاشة العظام في العمود الفقري. هذا المرض نموذجي للأشخاص الذين يعانون من نمط حياة مستقر أو ، على العكس من ذلك ، يعانون من مجهود بدني كبير ومستمر. لكن ليس بهذه البساطة.

عوامل الخطر

اتضح أن آلام الظهر يمكن أن تكون غير مرتبطة تمامًا بالجهاز العضلي الهيكلي. عوامل الخطر وآليات حدوثها تعتمد إلى حد كبير على الجنس وعلم وظائف الأعضاء:

• سحب آلام الظهر لدى النساء - يمكن أن يحدث أثناء الحيض والحمل وأمراض الجهاز التناسلي والبول ، وانقطاع الطمث ، من المشي في الكعب العالي ، وحمل الحقائب الثقيلة في أيديهن ، زيادة الوزن ؛
• جذب الألم في أسفل الظهر لدى الرجال - غالبًا ما يساهم أسلوب حياتهم في تطور الأمراض التي تسبب آلام الظهر. في خطر القيام بعمل بدني شاق ، والرياضيين ، وأولئك الذين لا يفعلون ذلك على الإطلاق وتحركات صغيرة ، والسمنة الذين يتعاطون الكحول والمخدرات والنيكوتين. بالإضافة إلى الشروط المسبقة للحصول على إصابات أكثر تواتراً ، وتمتد العضلات أكثر من النساء ، فإن عامل الخطر بالنسبة لهم هو التهاب البروستات المزمن ، ومشاكل في الكلى ، وعمليات الورم في الجهاز الهضمي.

[1]

الأعراض

يكشف التعريف العام "لآلام الظهر" في التفاصيل عن توضُّعها المختلف ، وغالبًا لا يتوافق مع تركيز المرض. لذلك ، من المهم أن يتم فحصك في مؤسسة طبية وتحديد السبب الحقيقي لحدوث الألم. إرشادات للاشتباه في مشكلة صحية واحدة أو أخرى هي طبيعة الأعراض.

آلام الظهر وتسحب الساق

غالبًا ما تكون هذه الأعراض مميزة لضغط الجذور الشوكية. ويرجع ذلك إلى تدمير الأقراص والمفاصل الفقرية ، والجسم الفقري - كل ما يسمى تنخر العظم. تشير أصداء الألم في الساق إلى توطين الحالة المرضية للعمود الفقري في المنطقة القطنية العجزية في العمود الفقري. انه مسؤول عن وظائف الساقين.

الحالات الخاصة لمظاهر العمليات التنكسية للعمود الفقري يمكن أن تكون عرق النسا (يتركز الألم الرئيسي في الأرداف) أو ألم الظهر أو الظهر ، بسبب انخفاض حرارة الجسم والإجهاد البدني الكبير.

الأسباب الأخرى لآلام الظهر مع ركلة في الساق تشمل مشاكل أمراض النساء عند النساء ، أمراض الكلى ، وبعض الأمراض الجراحية.

[2], [3]

سحب الألم في أسفل الظهر

في بعض الأحيان ، يؤدي ألم الشد أسفل الخصر إلى إغلاق الحركة ، ولا يسمح باتخاذ خطوة كاملة ، أو حتى الاستسلام للساقين. يمكن أن يكون سبب هذه الأحاسيس عدة عوامل:

• هشاشة العظام ، والتي غالبا ما تؤدي إلى نمط الحياة المستقرة.
• تمتد عضلات الظهر.
• إزاحة الأقراص الفقرية ؛
• زيادة الوزن ، مما يؤثر سلبًا على الموقف وبالتالي على العمود الفقري ؛
• أمراض الكلى (في الجانب الأيمن من الجزء الخلفي من الكلية اليمنى ، في اليسار - اليسار) ؛
• الحمل في النساء.

ألم مزعج في الظهر والبطن

يمكن أن تكون حالة خطيرة للغاية ، عندما لا تتراجع فقط ، ولكن هناك أيضًا ألم شد في البطن. يشير هذا إلى الأمراض المحتملة التالية ، باستثناء تنخر العظم:

• التهاب الزائدة الدودية - في معظم الأحيان يتميز بألم حاد ، لكنه قد يكون مؤلمًا أيضًا. رؤية الطبيب أمر ضروري ل تمزق العملية الملتهبة محفوف بإنتان تجويف البطن.
• التهاب المثانة ، التهاب الإحليل - التهاب الجهاز البولي يسبب ألمًا شدًا في الظهر وأسفل البطن ، ولكنه يتضح أيضًا من الرقائق ، جلطات الدم في البول ؛
• الالتهابات المعوية - بالإضافة إلى الألم ، شوائب المخاطية والدم موجودة في كالا. هذا هو السبب في استشارة الطبيب على الفور حتى لا تنقل العدوى بالدم. نقل الألم في التشنج هو فقط حول هذا والتقارير.
• التهاب الأمعاء - يتركز معظم الألم في أسفل البطن ، ولكن يمكن إعطاؤه في الفخذ وأسفل الظهر ؛
• التهاب القولون - علم الأمراض المزمن يعلن عن نفسه مملة الألم والحمى وانتفاخ البطن.
• مجرى البول - إذا لم يتحرك الحجر ، فإنه يؤلم بغباء في الظهر والبطن ، يؤدي ترقيته إلى ألم حاد ؛
• الأورام في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي.

سحب آلام الظهر أعلى أسفل الظهر

هذا النوع من الألم يمكن أن يشعر به الأشخاص من مختلف الأعمار ، من الشباب إلى كبار السن ، والعمود الفقري ليس هو السبب دائمًا. الشد والألم في الظهر أسفل شفرات الكتف - وغالبًا ما يعكس أمراض الأعضاء الداخلية:

• تحت نصل الكتف الأيسر - أمراض القلب (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، إلخ) ؛
• تحت نصل الكتف الأيمن - التهاب المرارة ، القرحة الهضمية ، التهاب الزائدة الدودية.
• بين شفرات الكتف - المريء ، التهاب الرئتين ، ذات الجنب ؛
• في منطقة الكلى - مشاكل المسالك البولية وأمراض النساء.

في كثير من الأحيان ، توطين الألم لا يتزامن مع الموقع التشريحي للأعضاء التي تسبب لهم.

إن الدلائل على العلاقة الحقيقية للمظاهر بالجهاز العضلي الهيكلي - العمود الفقري والعضلات ، هي ألم أكثر حدة وشدة ، اعتمادًا على الحركات. إحساسها ، كقاعدة عامة ، يتزامن مع المصدر. قد يكون:

• هشاشة العظام في الصدر.
• إصابات الظهر.
• التهاب الألياف العضلية ، والذي يسبب آلام الظهر في عضلات الظهر ؛
• آفات العضلات والعظام ذات الطبيعة المختلفة.

[4]

آلام الظهر المزعجة بعد النوم

غالبا ما يشعر الناس بالألم بعد النوم. إذا حدث هذا من حين لآخر ، فقد يكون السبب عاديًا: الموقف غير الناجح في المنام ، منعطف حاد ، انخفاض حرارة الجسم. وينبغي أن مظاهر منهجية تنبيه وقوة لاستشارة الطبيب ، لأنه وراء هذا قد يكون هناك الكثير من الأمراض الخطيرة:

• القرص نتوء القرص ؛
• فتق العمود الفقري.
• أورام الحبل الشوكي.
• انحناء العمود الفقري.
• الروماتيزم.
• التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.
• غباء العضلات.
• انعكاس آلام الأعضاء الداخلية ، إلخ.

طبيعة الألم

وصف حالتك ، المزعجة والموجعة ، أو ألم شديد في الظهر مهم لتشخيص المرض. لن يعتمد الطبيب على بعض المشاعر الشخصية للمريض ، ولكن طبيعة الألم تشير إلى مكان إرسال الفحص.

التشخيص سحب آلام الظهر

في ترسانة الطب الحديث ، هناك وسائل كافية لتحديد أسباب حالة المرض. سيقوم الطبيب بتحديد التاريخ بطرح العديد من الأسئلة حول طبيعة الألم ، وتوطينها ، وما إذا كانت مرتبطة بالحركات والأمراض المزمنة والحديثة والإصابات ، وما إذا كانت هناك صعوبات في التبول ، وترسل النساء أولاً إلى طبيب نسائي. في الموضع المعرض ، سيطلب ثني كل ساق ، ثم الركبتين ، ورفعهما. حتى لو كانت افتراضات الخبير خاطئة في البداية ، يتم إجراء دراسات توضيحية إضافية: التحليلات والتشخيصات بمساعدة الأدوات المختلفة.

[5]

تحليل

سيتم وصف المرضى الذين يعانون من آلام الظهر بتحليل عام للدم والبول والتحليل الكيميائي الحيوي للدم. وسوف تظهر ما إذا كانت التغييرات تحدث في الجسم. زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR تشير إلى وجود عملية التهابية. سوف تشير التغييرات في الصيغة الكيميائية الحيوية إلى حالة الكبد والكلى والبنكرياس والقلب.

لتحديد أمراض الجهاز الهضمي ، يوصف تحليل البراز. لا يتم استبعاد الفحوص الخلوية - تشويه المهبل واللعاب.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

التشخيص الآلي

يتم تحديد علامات تلف الأعصاب بمطرقة عصبية (على الركبة وتحتها) ، وحساسية العضلات مع دبوس.

إذا كنت تشك في إصابة العمود الفقري أو هشاشة العظام ، فسيتم إرسالها إلى فحص الأشعة السينية ، وفي حالات أخرى لا تعتبر معلوماتية كافية ، خاصةً في الثلاثين يومًا الأولى.

الرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب لها قيمة تشخيصية أكبر ، فهي قادرة على تحديد أمراض الأقراص ، وتمزق الحلقة ، والفتق ، ولكن أيضًا أكثر تكلفة. في كثير من الأحيان أنها لا تعطي إجابة لسبب الألم.

الموجات فوق الصوتية ، الكهربائي يمكن أن توفر معلومات كافية في إطار التشخيصات مفيدة.

[13], [14], [15], [16], [17]

تشخيص متباين

تتمثل مهمة التشخيص التفريقي في تحديد الأولوية أو الطبيعة الثانوية (الانعكاس) لألم الظهر. إنه صعب لأن بناءً على ما سبق ، قد يشارك فيه العديد من الأعضاء ، لكن نجاح العلاج يعتمد عليه تمامًا.

[18], [19], [20]

علاج سحب آلام الظهر

قائمة التشخيصات الممكنة شاملة ، لذا لا يمكن أن يوجد بروتوكول علاج واحد. هناك العديد من مجالات العلاج:

• التخدير (الحقن في شكل حصار مصدر الألم شائعة) ؛
• القضاء على عمليات الضمور والتهابات.
• زيادة مناعة.
• التخلص من سبب الألم بالطرق الحالية ، بما في ذلك الأدوية والجراحة والعلاج الطبيعي ، إلخ.

 

دواء

إنها تخفف الالتهاب والألم وتخفض درجة الحرارة أثناء المسكنات المؤلمة التي تسحب الألم (analgin ، الباراسيتامول) أو الأدوية المضادة للالتهابات (NSAID): ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، نابروكسين ، إلخ.

الباراسيتامول - أقراص الدواء هي من نوعين: تحتوي على 0.2 غرام أو 0.5 غرام من نفس المادة الفعالة. الجرعة الموصى بها للبالغين والأطفال بعد 12 عامًا هي 0.5 جم -1 غرام كل 4-6 ساعات ، ولكن ليس أكثر من 4 جم خلال اليوم. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة (أقل من 6 سنوات غير موصوفين) 0.2-0.5 جم بنفس التردد. الحد الأقصى هو 2 جرام في اليوم الواحد. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي.

الجرعة الزائدة والاستخدام المطول يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد. الآثار الجانبية نادرة ، ولكن يمكن أن يكون سببها رد فعل تحسسي ، غثيان ، ألم في المعدة ، ضيق في التنفس ، ألم في القلب.

يثبط الإيبوبروفين - تخليق البروستاجلاندين - المواد النشطة من الناحية الفسيولوجية للدهون والتي تزيد من حساسية وسطاء الألم. تطبق ما لا يزيد عن 5 أيام. خصص الأطفال من عمر 6 سنوات بوزن جسم لا يقل عن 20 كجم ، ويتم احتساب الجرعة على النحو التالي: 20-30mg لكل كيلوغرام من وزن الجسم في اليوم الواحد. هذا هو في المتوسط قرص واحد 200mg. بعد 11 سنة والبالغين ينصح 2 قطعة.

لا ينبغي أن يؤخذ الدواء مع الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، كن حذرا مع العلاج المتزامن مع الستيرويدات القشرية ، وكلاء خفض ضغط الدم.

يمكن أن يسبب العلاج طويل الأمد بالإيبوبروفين نزيف في المعدة وفقر الدم والصداع والوذمة وضيق التنفس وفشل القلب والغثيان وانتفاخ البطن.

هناك طريقة أخرى للتخلص من آلام الظهر وهي إرخاء العضلات: تولبيريسون ، تيزانيدين ، باكلوفين.

حقن تولبيريسون. أنه يمنع توصيل النبضات ، وكتل ردود الفعل الشوكية ، بسبب عمل مخدر ومضاد للتشنج.

لا يشرع الدواء للأطفال ، ولكن البالغين يتلقون الحقن العضلي من 1 مل مرتين ، ببطء في الوريد بجرعة واحدة في اليوم.

نتيجة للعلاج مع تولبيريسون ، يمكن أن تحدث ردود فعل تحسسية ، والأرق ، والاكتئاب ، والدوخة ، والنعاس ، وطنين ، والإسهال.

من بين الأدوات التي تهدف إلى القضاء على آلام الظهر ، ترسانة كبيرة من العلاجات الخارجية ، والتي تستخدم في كل من العلاج المركب للأمراض ، وبشكل مستقل. هذه هي البلسم ، والمواد الهلامية ، والكريمات ، والمراهم: هلام fastum ، voltaren ، diklovit ، finalgon ، hondroksid.

Fastum gel هو دواء anelgeziruyuschego وعمل مضاد للالتهابات. تنطبق على الجلد في منطقة الألم مع طبقة رقيقة 1-3 مرات في اليوم. لا توجد بيانات عن التأثير على جسم الأطفال والنساء الحوامل ، لذلك ، من الأفضل تجنب هذه الفئة من المرضى.

الحذر يتطلب التطبيق للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي والكبدي والقلب. الجل لا ينطبق على الآفات الجلدية ، تفاعلات فرط الحساسية. من بين ردود الفعل السلبية المحتملة الحكة ، وحرق الجلد ، الشرى.

 

الفيتامينات

عندما يطبق آلام الظهر الفيتامينات B1 (بنفوتيامين) ، B6 (البيريدوكسين) ، B12 (الكوبالامين). إنها تنتمي إلى الأعصاب - تقلل من قدرة العصب على نقل النبضات ، مما يقلل من حساسية المنطقة المصابة.

العلاج الطبيعي

في مجال العلاج الطبيعي من الظهر هناك العديد من الطرق:

الكهربائي على أساس المواد الطبية - إدخالها باستخدام نبض كهربائي ؛

• phonophoresis - يستخدم الموجات فوق الصوتية لنفس الغرض ؛
• العلاج بالليزر - حزم من الطيف بالأشعة تحت الحمراء والأشعة فوق البنفسجية والأحمر تخفف الألم والالتهابات ؛
• العلاج المغناطيسي - مجال مغناطيسي منخفض التردد يقمع متلازمة الألم ، ويخفف الانتفاخ ؛
• التفكير - الوخز بالإبر ، والتعرض للنبضات الكهربائية ؛
• ممارسة علاجية
• التدليك.

 

العلاج البديل

من الجيد اللجوء إلى العلاج البديل الذي يعرف بالفعل تشخيصك ، وفي هذه الحالة يكون من غير المحتمل أن تؤذي نفسك. إذا وجدت الدراسة انتهاكًا لوظائف العمود الفقري والعضلات ، فيمكنك تطبيق الوصفات التالية:

• تمييع الطين الأزرق بالماء الدافئ إلى حالة دسم ، إضافة ملعقة صغيرة من العسل وعصير الصبار. تخلط جيدا ، وضعت على منطقة حساسة ، وتغطي مع فيلم الغذاء ، والتفاف مع عنصر من الصوف. الحفاظ على ساعة ، وإزالة ، ويمسح جيدا مع منشفة ، دافئة.
• استخدام البلسم الفيتنامي لفرك ، ربط وشاح من الصوف بإحكام.
• لضغط ، فرك البطاطا والفجل في أجزاء متساوية ، صب السائل ، إضافة ملعقة من العسل ، كل شيء آخر كالمعتاد. خبز كبير ، لكن من المرغوب فيه الصمود لمدة ساعة تقريبًا ؛
• قم بتليين الظهر بالعسل ، وضع مناديل مناديل ، ولصق الخردل منقوع في ماء دافئ ، قم بتسخينه.

الأدوية العشبية

لعلاج الألم العصبي ، تستخدم أعشاب عرق النسا:

• أوراق الفجل بالبخار في الماء الساخن وتعلق على الظهر ، ملفوفة على الفيلم والحرارة.
• إذا كنت تواجه مشاكل مع آلام الظهر ، في الصيف لإعداد مثل هذا الدواء: ضع زهرة الهندباء بإحكام في جرة ، صب الفودكا وأصر في مكان مظلم لمدة 10 أيام. إذا لزم الأمر ، فرك المناطق المؤلمة مع صبغة.
• فرك براعم البتولا مرة أخرى مع النفط.

 

معالجة المثلية

في المعالجة المثلية ، هناك أيضًا أدوية تستخدم للقضاء على آلام الظهر. وهنا بعض:

التهاب المفاصل - يوصف للألم في المفاصل ، التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل ، التهاب الجذور القطني ، شد العضلات. حبيبات تخدير ، وتخفيف التورم ، وتحسين إمدادات الدم إلى الأنسجة ، وتطبيع الأيض المعدنية.

بغض النظر عن شدة الألم ، توضع 5 حبيبات تحت اللسان وتذوب حتى تذوب بالكامل قبل ربع ساعة من الوجبات أو بعد ساعة. وهكذا من مرة إلى ثلاث مرات في اليوم. تخفيف الألم يسمح لك بتقليل الجرعة إلى 3 قطع. يمكن أن يؤخذ الدواء من سن الثالثة ، وحتى 12 سنة في كمية 3 حبيبات في وقت واحد.

لم يتم تحديد آثار ضارة ، ولا توجد قيود حتى أثناء الحمل.

Arthrophon - أقراص المثلية مع آثار مضادة للالتهابات ومسكن. في وقت واحد يتم امتصاص قطعة واحدة مع تردد 4-8 مرات في اليوم الواحد. مع تحسن الحالة ، يتم تقليل الجرعة إلى 3 مرات.

لا يمكن الجمع بين الأداة والكحول. أثناء الحمل ، لم يتم التحقيق في تأثيره.

تركيبة القرص - يعالج تنكس العظم و الأمراض العصبية و الروماتيزمية في العمود الفقري. يتم حقن محلول الحقن تحت الجلد ، عن طريق العضل عند 2.2 مل (1 أمبولة) 1-3 مرات في الأسبوع ، بدءًا من عمر 6 سنوات. يمكن أن تستمر فترة العلاج لمدة 6 أسابيع. من الآثار الجانبية لوحظت مظاهر الحساسية. في المراحل المبكرة من العلاج ، من الممكن حدوث تفاقم ، والذي يمر بسرعة ولا يتطلب الإلغاء.

Incena - قطرات لعلاج الأمراض التنكسية المختلفة للجهاز العضلي الهيكلي والأنسجة الرخوة ، مصحوبة بألم.

يتم تطبيقه ثلاث مرات في اليوم ، بدءًا من عام واحد ، بجرعات:

• 1-4 سنوات - 1-3 قطرات ، مطلقة في ملعقة من الماء ؛
• 5-12 سنة - 5-7 قطرات في نفس حجم الماء ؛
• بعد 12 سنة - 10 قطرات ، يمكن أن يكون ذلك في شكل نقي.

يؤخذ الدواء بين فترات من الطعام ، لبعض الوقت تحتاج إلى الاحتفاظ به في فمك قبل البلع.

لا توجد موانع. فيما يتعلق بالنساء الحوامل ، لم تتم دراسة تأثيره ، لذلك يجب على الطبيب تعيين الفوائد والمخاطر قبل وصفه.

Revma-gel - في تكوينه 3 مكونات نشطة ، تهدف إلى القضاء على الألم أثناء ألم الظهر ، شد العضلات ، الروماتيزم. يتم تطبيق الهلام ثلاث مرات في اليوم على المناطق المؤلمة عن طريق فرك الضوء ، بدءاً من سنة حياة الأطفال. مدة العلاج 2 أسابيع. في بعض الحالات ، لوحظت ردود فعل الجلد في شكل احمرار وطفح جلدي.

 

العلاج الجراحي

السبب الأكثر شيوعًا للجراحة لآلام الظهر هو وجود انفتاق القرص في الحالات التي يضغط فيها على العمود الفقري أو الحبل الشوكي. يتم اللجوء إلى هذه الطريقة عندما لا يؤدي العلاج المحافظ المعقد إلى نتائج.

بالنسبة للآلام الثانوية ، تكون الجراحة ممكنة في حالة الأورام والتهاب الزائدة الدودية وأمراض النساء وغيرها من الأمراض التي تهدد حياة الأعضاء الداخلية.

المضاعفات والنتائج

بناءً على جميع الأسباب المذكورة أعلاه لظهور ألم الانسحاب ، يمكن أن يكون هناك مجموعة متنوعة من العواقب ومضاعفاتها ، خاصةً إذا كانت ثانوية. العلاج المبكر للنوبات القلبية ، التهاب الزائدة الدودية ، انثقاب القرحة ، ذات الجنب يحمل تهديدا حقيقيا للحياة ويمكن أن ينتهي بالموت. مع علاج مشاكل العمود الفقري والعظام والعضلات ، من الأفضل أيضًا عدم التأخير ، من أجل منع عواقب لا رجعة فيها.

[21], [22], [23], [24]

منع

العلاج الوقائي الرئيسي لآلام الظهر هو أسلوب حياة متنقل ، والذي يتضمن ممارسة الرياضة ، والمشي لمسافات طويلة ، والعمل البدني المعتدل. من المهم اختيار كرسي مريح عند الجلوس وفراش لتقويم العظام للنوم.

كل 40 دقيقة ، يوصى بالاستيقاظ من على الطاولة والقيام بتمارين بسيطة: الانحناء الجانبي ، القرفصاء. يحسن الدورة الدموية في عضلات الظهر. يجب على النساء في الحياة اليومية رفض الأحذية ذات الكعب العالي وتركها فقط للمناسبات الرسمية.

عند رفع الأثقال ، من الضروري استخدام أحزمة خاصة لتثبيت الخصر.

من المهم أيضًا تنظيم التغذية السليمة مع انخفاض الملح في نظامك الغذائي وزيادة كمية الفواكه والخضروات والشرب الوفير.

[25]

توقعات

يقلل التشخيص والعلاج في الوقت المناسب من احتمال أن يصبح المرض مزمنًا ، مما يزيد من التشخيص الاجتماعي للمرضى.