مخططات ونظم العلاج بالأنسولين في الأطفال والكبار ، خلال فترة الحمل

عادةً ما يحدث إفراز الأنسولين بشكل مستمر ويبلغ حوالي 1 وحدة من الهرمون في الساعة. هذا المؤشر أساسي أو إفراز الخلفية. إن تناول الطعام يثير سرعة ، أي زيادة في تركيز الهرمون عدة مرات. إفراز حفز هو 1-2 وحدة لكل 10 غرام من الكربوهيدرات التي اتخذت. في هذه الحالة ، يلاحظ الجسم وجود توازن بين تركيز هرمون البنكرياس والحاجة إليه.

يحتاج المرضى الذين يعانون من النوع الأول من المرض إلى علاج بديل ، والذي يحاكي إفراز الهرمون في ظل الظروف الفسيولوجية. للقيام بذلك ، استخدم أنواعًا مختلفة من الأدوية في أوقات مختلفة. يمكن أن يصل عدد الحقن إلى 4-6 في اليوم. يحتاج المرضى الذين يعانون من النوع الثاني من مرض السكري ، ولكن مع وظيفة الخلايا بيتا الحفاظ عليها ، إلى 2-3 أضعاف إدارة الدواء للحفاظ على التعويض.

طريقة العلاج بالأنسولين هي فردية لكل مريض وتعتمد على الهدف الرئيسي للتحكم في نسبة السكر في الدم. حتى الآن ، هناك أنظمة العلاج هذه:

1. مقدمة من الدواء مرة واحدة في اليوم - يستخدم في علاج المرضى الذين يعانون من النوع الأول والثاني من المرض.
2. إدارة الدواء 2 مرات في اليوم هي واحدة من الأنظمة الأكثر شيوعا للمرضى الذين يعانون من النوع الأول من مرض السكري. جرعة الدواء هي نفسها تقريبا: 2/3 من الجرعة قبل الإفطار و 1/3 قبل الوجبة الأخيرة.
3. العديد من الحقن في اليوم الواحد - المريض لديه نظام حر في ذلك اليوم ، لأن وقت الطعام والحقن غير محدد بدقة. يتم إعطاء الدواء 3 مرات أو أكثر في اليوم.

في الظروف العادية ، يتم إعطاء 40 ٪ من الجرعة الإجمالية للدواء قبل النوم. يتم استخدام الأدوية ذات المدى المتوسط والعمل طويل الأمد. يتم تطبيق الجرعة المتبقية 30 دقيقة قبل كل وجبة 2-3 مرات في اليوم. في أغلب الأحيان ، يستخدمون أنظمة عادية ومكثفة.

مخططات العلاج بالأنسولين

يعمل اختصاصي الغدد الصماء في اختيار الطريقة المثلى لإدخال التحضير ورسم مخطط العلاج بالأنسولين. مهمة الطبيب هي تحقيق أقصى قدر من التعويض من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات مع الحد الأدنى من التقلبات اليومية في مستوى الجلوكوز وأدنى خطر مضاعفات المرض.

عند إعداد نظام العلاج ، تؤخذ العوامل التالية بعين الاعتبار:

• شكل داء السكري: تعويض ، بدون تعويض.
• نوع الأنسولين المستخدم و جرعة الدواء. كلما كانت الجرعة أعلى ، كلما كان الإمتصاص أبطأ ، ولكن كلما زادت مدة عمل الدواء.
• مكان الحقن - عندما يتم حقنه في الفخذ ، يكون معدل الامتصاص أعلى منه عند الحقن في الكتف. في هذه الحالة ، تكون الحقن في البطن أكثر فعالية من الحقن في الكتف ، والتي لديها الحد الأدنى من معدل الامتصاص.
• طريقة تناول الأدوية وخصائص تدفق الدم المحلي. يتميز الحقن العضلي بالامتصاص السريع ، ولكن يتم عكس الحقن تحت الجلد.
• النشاط العضلي والحرارة المحلية - تدليك أولية سهلة لموقع الحقن يزيد من معدل امتصاص الدواء. لوحظ هذا التأثير حتى في درجة حرارة الجسم مرتفعة.

في معظم الأحيان ، يلجأ المرضى إلى استخدام هذه المراحل من العلاج بالأنسولين:

1. الإدارة اليومية التقليدية للدواء مع الحد الأدنى لعدد الحقن ، ولكن في نفس الجرعة. يتم استخدام الأدوية قصيرة وطويلة الأمد بنسبة 30:70 ، أي 2/3 من الجرعة اليومية قبل الإفطار و 1/3 قبل العشاء. هذا النظام مناسب فقط لمجموعات محدودة من المرضى ، حيث أنه لا يقدم تعويض كامل للهرمون ، لأن احتياجاته يمكن أن تتغير على مدار اليوم.
2. المكثف - يتوافق مع إفراز هرمون الفسيولوجية. وتتكون من حقن طويلة المفعول في الصباح وفي المساء ، وكذلك حقن قصيرة المفعول قبل كل وجبة.

لوضع نظام العلاج ، تحتاج إلى تحديد مستوى السكر في الدم ورصدها بانتظام. هذا سوف يسمح لك باختيار الجرعة الأكثر فعالية. كما ينصح المرضى بالحفاظ على يوميات خاصة ، وكتابة الوحدات الكربوهيدراتية المستهلكة ، وكمية الهورمون المحقون ، والنشاط البدني والمضاعفات التي تنشأ. وبفضل هذا ، يمكن تحليل أخطاء المعالجة وتنظيم المعرفة المكتسبة.

حول مضخة الأنسولين ، اقرأ هذا المقال.

العلاج بالأنسولين الفيروسي

طريقة أخرى لعلاج مرض السكري هو نظام ما يسمى العلاج الأنسولين الموهوب. تم تطوير هذه الطريقة من قبل الطبيب البيروفي خورخي كاناليس ، الذي عانى من هذا المرض منذ الطفولة. ويستند أسلوبه على دراسة مجموعة كاملة من المواد التي أطلقتها خلايا بيتا في البنكرياس. وقد أثبت Canales أن كل من المنتجات التي ينتجها الجسم ، مثل الأنسولين ، لديه نشاط بيولوجي ومهم في الاضطرابات الأيضية.

يسمح لك العلاج بالأنسولين Virtuosic بتحديد الجرعة الأكثر دقة للهرمون الذي يتم إعطاؤه للمرضى المصابين بالنوع الأول من داء السكري من النوع 2. جوهر المنهجية في استخدام المعاملات:

• التغذية هي معامل لكل وحدة من الخبز ، أي الكمية اللازمة من الأنسولين لاستيعاب وحدة واحدة من الكربوهيدرات.
• تصحيح هو مؤشر نسبة السكر في الدم ، وهذا هو ، كمية الأنسولين لكل 1 مللي مول / لتر من الجلوكوز في الدم ، وتجاوزت القاعدة.

يتم حساب المعاملات بدقة قصوى تصل إلى 4 أرقام بعد النقطة العشرية ، ولكن بشكل منفصل للفاصل الزمني قبل الإفطار ، من الإفطار إلى الغداء وبعد الوجبة الأخيرة. يتم تقريب الجرعة المحسوبة إلى 0.5 وحدة من الهرمون المحقون. هذه القيمة هي الخطوة الجرعة عند استخدام حقنة الأنسولين.

وفقا للبحث ، وتطبيق تقنية العلاج الفزيائي ، يمكن للمريض مع وزن الجسم من 70 كجم وقياس نسبة السكر في الدم 4-5 مرات في اليوم الاحتفاظ بها ضمن 4-7 مليمول / لتر على مدار اليوم.

تكثيف العلاج بالأنسولين

ميزة هذا النمط من الإدارة أن يتم تقسيم الجرعة اليومية بين الأنسولين قصير المفعول (تستخدم بعد وجبة) والعمل لفترات طويلة (يستخدم في الصباح وعند النوم لمحاكاة إفراز القاعدية).

مميزات الطريقة المكثفة:

• محاكاة إفراز هرمون: القاعدية والمواد الغذائية.
• الوقاية من المضاعفات والتحكم في العمليات الأيضية في الجسم.
• الحاجة إلى تعلم الحساب الصحيح للجرعة وإدارة الدواء.
• ضبط النفس العادية.
• النزوع إلى نقص السكر في الدم.

يتم حساب الهرمون من قبل طبيب الغدد الصماء. يأخذ الطبيب بعين الاعتبار الحاجة اليومية للسعرات الحرارية. يوصف المريض بنظام غذائي ، حيث يتم حساب الكربوهيدرات المحسوبة في وحدات الخبز ، والبروتينات والدهون بالجرام. استنادا إلى جميع هذه البيانات ، يتم تحديد الجرعة اليومية من المخدرات ، والتي يتم توزيعها ليوم كامل.

على سبيل المثال ، إذا كان مريض السكر يقوم فقط بثلاث حقن في اليوم ، فعندئذ قبل تناول وجبة الإفطار والعشاء يقدم هرمونًا قصيرًا وممتدًا ، وقبل العشاء - قصير. وفقا لمخطط آخر ، يتم استخدام دواء عمل قصير ومتوسط قبل الإفطار ، عمل قصير - قبل العشاء والعمل المتوسط - قبل النوم. لا يوجد مخطط مثالي لإدارة الدواء ، لذلك يقوم كل مريض بتعديله ليتناسب.

مبدأ نظام مكثف هو أكثر تكرار الحقن ، فمن الأسهل على التكيف مع الجرعة لاحتياجات المرضى طوال اليوم. على أي حال ، قبل كل حقنة من الضروري تحديد مستوى السكر في الدم وقياس جرعة الأنسولين بشكل صحيح. يعتمد نجاح العلاج على مسؤولية المريض وتعيينه للفروق الدقيقة في الطريقة.

علاج الانسولين الأنسولين

في حالة طبيعية ، لوحظ وجود مستوى مستقر من الأنسولين على معدة فارغة في الدم ، أي القاعدة الأساسية. يحفز البنكرياس الهرمون بين الوجبات. جزء واحد من الانسولين يعيد ويحافظ على مستوى الجلوكوز في الدم ، ومنع قفزاتها ، ويشارك الجزء الثاني في عملية الهضم.

من بداية تناول الطعام وما يصل إلى 5-6 ساعات بعد تناول الطعام ، ينتج الجسم ما يسمى الأنسولين البلع. يتم طرحها في الدم حتى يتم امتصاص كل السكر من قبل الخلايا والأنسجة في الجسم. في هذه المرحلة في العمل شملت الهرمونات من العمل المعاكس ، وهذا هو ، المنظمين المضاد. يمنعون التغييرات في مستويات الجلوكوز.

ويستند العلاج الانسولين الأنسولين على تراكم الهرمون مع إدارة المخدرات من العمل القصير أو لفترات طويلة في الصباح / قبل النوم. تسمح هذه الطريقة بمحاكاة الأداء الطبيعي للجهاز المصاب.

[1], [2], [3], [4], [5]

العلاج بالأنسولين التقليدي

الأسلوب الأكثر شيوعا لإدارة الانسولين في داء السكري هو طريقة تقليدية أو مجتمعة. ويستند على الجمع بين جميع أنواع المخدرات في حقنة واحدة.

ميزات الطريقة:

• عدد الحقن لا يتجاوز 1-3 في اليوم الواحد.
• ليست هناك حاجة للمراقبة المستمرة لمعلمات نسبة السكر في الدم.
• سهولة التنفيذ.
• مناسبة للمرضى كبار السن والاضطرابات العقلية ، فضلا عن المرضى غير المنضبطة.

لكن هذه التقنية تتطلب الالتزام الصارم بنظام غذائي يعتمد على جرعة الدواء. من الضروري أيضًا الالتزام بنظام اليوم والحفاظ على النشاط البدني. في يوم واحد يجب أن يكون هناك 5-6 وجبات في وقت محجوز بشكل صارم لهذا الغرض.

يتم حساب الجرعة اليومية من الأنسولين من قبل طبيب الغدد الصماء ، ثم يتم توزيعها وفقًا للنظام:

• 2/3 - قبل الوجبة الأولى.
• 1/3 قبل الوجبة الأخيرة.

يجب أن تكون كمية هرمون طويل المفعول في حدود 60-70 ٪ ، وقصيرة 30-40 ٪. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى الذين يستخدمون نظام العلاج التقليدي من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ونقص بوتاسيوم الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

العلاج بالأنسولين لنوع 1 من داء السكري

يتميز مرض السكري من النوع الأول بنقص الأنسولين المطلق. لا ينتج البنكرياس أو ينتج هرمونًا بجرعات منخفضة للغاية ، وهي غير قادرة على معالجة الجلوكوز. انطلاقا من هذا ، العلاج بالأنسولين هو إجراء حيوي.

يعتمد العلاج على إعطاء هرمون خارجي ، والذي بدونه تتطور حالة من الكيتوزيدية أو غيبوبة سكر الدم. المخدرات تطبيع نسبة السكر في الدم ، ويوفر النمو والأداء الكامل للجسم. يستبدل تماما العمل الفسيولوجي للبنكرياس.

هناك عدة أنواع من الأنسولين تستخدم لعلاج مرض السكري من النوع الأول:

• عمل قصير - يتم إدخاله على معدة فارغة قبل تناول الطعام. يبدأ العمل بعد 15 دقيقة من الحقن ، وتتطور ذروة النشاط في 90-180 دقيقة. تعتمد مدة تشغيله على الجرعة ، ولكن كقاعدة ، تكون على الأقل 6-8 ساعات.
• التعرض متوسط - تدار في الصباح والمساء. يتطور التأثير بعد ساعتين من الحقن مع نشاط الذروة في 4-8 ساعات. يعمل 10-18 ساعة.
• التعرض لفترات طويلة - يبدأ العمل من 4-6 ساعات بعد الحقن ، ويحدث الحد الأقصى للنشاط بعد 14 ساعة. تأثير هذا النوع من المخدرات هو أكثر من 24 ساعة.

يتم حساب مخطط إدارة الدواء والجرعة من قبل الطبيب المعالج ، مع الأخذ في الاعتبار عدد من العوامل. يظهر المريض الدواء القاعدي 1-2 مرات في اليوم ، وقبل كل وجبة - البلعة. ويسمى مزيج من هذه الأنظمة طريقة بولس أساس ، وهذا هو ، إدارة متعددة من هرمون. أحد أنواع هذه الطريقة هو العلاج المكثف للأنسولين.

يبدو المخطط التقريبي للإعطاء بالهرمونات لمرض السكري من النوع 1 كالتالي:

• قبل الإفطار - الأنسولين قصير وطويل المفعول.
• قبل العشاء - عمل قصير.
• قبل العشاء - عمل قصير.
• قبل الذهاب إلى الفراش - لفترة طويلة.

وفقا للدراسات ، نظام العلاج في الوقت المناسب والمخطط بعناية في 75-90 ٪ من حالات المرض يجعل من الممكن نقله إلى مرحلة مغفرة مؤقتة وتحقيق مزيد من الاستقرار في التدفق ، والتقليل من تطور المضاعفات.

العلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع 2

النوع الثاني من مرض السكري هو مستقلاً للأنسولين ، أي أن الجسم لا يحتاج إلى هرمون إضافي. لكن في بعض الحالات ، يهاجم الجهاز المناعي خلايا بيتا في البنكرياس. وبسبب هذا ، يموت جزء مهم من الخلايا التي تنتج الهرمون. يحدث هذا عند اتباع نظام غذائي غير متوازن وغير صحي ، ونمط حياة مستقر ، وضغط عاطفي منتظم.

المؤشرات الرئيسية للعلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع 2 هي:

• تفاقم الأمراض المزمنة أو العدوى المعدية في الجسم.
• التدخل الجراحي القادم.
• أجسام كيتون في البول.
• علامات نقص الانسولين.
• الاضطرابات على جزء من الكلى والكبد.
• الحمل والرضاعة.
• جفاف الجسم.
• تعال ، غيبوبة

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه ، يوصف الأنسولين لأول مرة تشخيص مرض السكري وارتفاع مستويات الجلوكوز على معدة فارغة ، والتي لا تزال مستمرة طوال اليوم. يعتبر إعطاء هرمون إضافي ضروريًا للهيموغلوبين المنمق فوق 7٪ ، بينما يكون تراكم الببتيد C أقل من 0.2 نانومول / لتر ، بعد إعطاء 1 جرام من الجلوكاجون.

يتم العلاج وفقًا للمخطط الذي طوره الطبيب. جوهر العلاج في الزيادة التدريجية في الجرعة القاعدية. هناك طرق أساسية لإدارة الأنسولين:

• حقنة واحدة من دواء متوسط المدة أو العمل لفترات طويلة قبل الإفطار أو قبل النوم.
• مزيج من الأنسولين متوسط الحجم وطويل المفعول في نسبة 30:70 في وضع الوخز قبل الإفطار أو قبل العشاء.
• مزيج من الاستعدادات الوسيطة أو القصيرة / المستعصية قبل كل وجبة ، أي 3-5 حقن في اليوم.

عند استخدام هرمونات من العمل لفترات طويلة ، يوصى بجرعة من 10 وحدات في اليوم الواحد ، ويفضل في نفس الوقت. إذا استمرت الحالة المرضية في التقدم ، يتم نقل المريض إلى النظام الكامل للعلاج بالأنسولين. يعد الإدخال المستمر للهرمون الاصطناعي ضروريًا للمرضى الذين لا يتناولون أقراصًا لخفض نسبة السكر في الدم ولا يلتزمون بتوصيات التغذية الأساسية.

العلاج بالأنسولين في الحمل

داء السكري الذي يحدث أثناء الحمل ليس مرضًا كاملاً. يشير علم الأمراض إلى ميل إلى عدم التسامح مع السكريات البسيطة وخطر الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري. بعد الولادة ، يمكن أن تختفي المرض أو مزيد من التقدم.

في معظم الحالات ، ترتبط اضطرابات البنكرياس بالتغيرات في الخلفية الهرمونية. هناك أيضا عدد من العوامل التي تسهم في تطور المرض:

• وزن الجسم الزائد.
• الاضطرابات الأيضية.
• عمر المرأة أثناء الولادة أكبر من 25 سنة.
• مرض السكري في السبيل.
• Polyhydramnios وغيرها.

إذا كان سكري الحمل طويلًا ولا ينخفض مستوى الجلوكوز ، يصف الطبيب العلاج بالأنسولين. في فترة الحمل ، يمكنني تعيين الأنسولين والمؤشرات الطبيعية للسكر. يتم عرض الحقن في مثل هذه الحالات:

• تورم شديد في الأنسجة الرخوة.
• النمو الزائد للجنين.
• بولهدرمنيو].

نظرًا لأن عمليات التمثيل الغذائي في جسم الأم المستقبلية ليست مستقرة ، يتم إجراء تعديل الجرعة بشكل متكرر. عادة ، يتم إعطاء الدواء قبل الإفطار 2/3 من الجرعة ، وهذا هو ، على معدة فارغة وفي وقت النوم 1/3 جرعات. يتكون العلاج بالأنسولين في السكري الحملي من أدوية قصيرة المفعول وذات تأثير طويل الأمد تتحد مع بعضها البعض. بالنسبة للنساء ذوات النوع الأول من مرض السكري ، يتم إجراء الحقن مرتين أو أكثر في اليوم. الحقن العادية ضرورية لمنع ارتفاع السكر في الدم في الصباح وبعد الأكل.

لضمان التسليم الناجح لمرض السكر الحملي ، من الضروري مراقبة مؤشرات الجلوكوز خلال كامل فترة تعويض الأدوية عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وأيضاً في غضون 2-3 أشهر بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرء أن يلتزم بدقة بالوصفات الطبية ، حيث أن هناك خطرًا من تطور الماكروسوميا ، أي الحالة التي تكون فيها الولادة الطبيعية مستحيلة ويتم إجراء عملية قيصرية.