Brwcellı

الحمى المالطية - نوع من الأمراض المعدية من البشر والحيوانات ، التي تسببها البكتيريا من جنس بروسيلا. يتم تسجيل حوالي 500 من الأمراض الأولية للأشخاص المصابين بالبروسيلات سنويا في روسيا.

يصاب الشخص بالبروسيلا أساسا من الحيوانات الأليفة (الأغنام ، الماعز ، الأبقار ، الخنازير ، حيوانات الرنة - الخزان الرئيسي لمسببات الأمراض في الطبيعة). وقد برزت الحمى المالطية لفترة طويلة ووصفت تحت الأسماء التي يحددها التوزيع الجغرافي (المالطية ، النابولية ، جبل طارق ، حمى البحر الأبيض المتوسط).

الممرض فتح في 1886. D. بروس، الذي اكتشفها في إعداد الجندي الطحال الذين لقوا حتفهم من حمى مالطا، ودعا مكيرات المالطية - ميكروكوكس مالطي. وجد أن الناقل الرئيسي هو الماعز والغنم ، وتحدث العدوى عند استهلاك الحليب الخام منها. في عام 1897، B. وB. الانفجار Stribolt اكتشف العامل المسبب الأبقار الإجهاض المعدية - بكتيريا المجهضة البقرية، وفي عام 1914 J. Traum اكتشاف العوامل المسببة للأمراض الخنازير الإجهاض المعدية - البروسيلا المجهضة الخنزيرية. أجريت في 1916-1918 سنة. وأظهرت A. ايفانز دراسة مقارنة لخصائص بروسيلا مالطية والبقرية البروسيلا المجهضة أنها لا تختلف عن بعضها البعض في العديد من الخصائص. في هذا الصدد ، اقترح دمجها في مجموعة واحدة ، سميت بروس بروسيلا. في عام 1929 I. Heddlson المدرجة في هذه المجموعة المجهضة البروسيلا الخنزيرية وعرضت البروسيلا جنس تنقسم إلى 3 أنواع: بروسيلا مالطية (ميكروكوكس مالطي)، البروسيلا المجهضة (البروسيلا المجهضة البقرية) والبروسيلا الخنزيرية (البروسيلا المجهضة الخنزيرية).

مرض الناس والحيوانات الناجم عن البروسيلا ، فقد تقرر استدعاء الحمى المالطية. في السباق بعد تجديد البروسيلا ثلاثة أنواع: البروسيلا الغنمية معزولة عن معاناة الأغنام من التهاب البربخ (1953)، البروسيلا neotomae - من الفئران بوش (1957) والبروسيلا الكلبية - من الكلاب بيغل (1966). وفقا لتصنيف Berdzhi (2001) ، تنتمي brucellas إلى فئة Alphaproteobacteria.

[1], [2], [3], [4], [5],

مورفولوجية البروسيلا

البروسيلا لها خصائص مورفولوجية وثانوية وثقافية مماثلة. فهي صغيرة سلبية الغرام قطر خلية مكوراتي من 0،5-0،7 ميكرون ويبلغ طوله 0،6-1،5 ميكرون، وترتيبها بشكل عشوائي، وأحيانا في أزواج، لديهم سياط، لا تشكل الجراثيم وكبسولات. محتوى G + C في الحمض النووي هو 56-58 ٪ مول.

الخواص الكيميائية الحيوية من البروسيلا

بروسيلا هي aerobes أو microaerophiles ، لا تنمو في ظل الظروف اللاهوائية. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 36-37 درجة مئوية. درجة الحموضة 7.0-7.2 ؛ تنمو بشكل جيد على وسائل الإعلام المغذيات العادية ، ولكن على نحو أفضل - مع إضافة مصل أو الدم. وسائل الإعلام الموصى بها: أجار المغذيات مع إضافة المصل (5 ٪) والجلوكوز. أغار ، مطبوخة على تسريب البطاطس ، مع إضافة 5٪ مصل اللبن ؛ آغار الدم مرق اللحم الببتون. من مميزات البروسيلا المجهضة هي حاجتها إلى محتوى مرتفع من C02 (5-10٪) في جو النمو. ومن الخصائص المميزة للنمو البطيء في البروسيلا ، خاصة في الأجيال الأولى: عند الزراعة من البشر والحيوانات ، يظهر النمو في بعض الأحيان بعد 2-4 أسابيع. مستعمرات البروسيلا عديمة اللون ، محدبة ، مستديرة - على شكل S ، أو خشنة - شكل R ، عطاء وشفافة في البداية ، غائمة مع تقدم العمر.

إن مستعمرات بروسيلا كانيس وبروسيلا أوفيس والنمط الحيوي الخامس من بروسيلا سويس لديها دائماً نموذج R. ويرافق نمو البروسيلا في مرق المتوسطة مع التعكر موحدة. لنمو البروسيلا ، الثيامين ، البيوتين ، النياسين مطلوبة. بروسيلا تخمر الغلوكوز والأرابينوز لتشكيل حمض بدون غاز ، لا تشكل الإندول ، والحد من النترات إلى النتريت. يكون تكوين كبريتيد الهيدروجين أكثر وضوحًا في بروسيلا سوس.

في إجمالي البروسيلا رحلان مناعي باستخدام المستخلصات المحضرة من الخلايا عن طريق صوتنة، تبين كسور مولدة 10-14. البروسيلا rodospetsifichesky يملك مستضد مشترك، ومختلف المستضدات الجسدية الأخرى، بما في ذلك M أنواع محددة (تسود في بروسيلا مالطية)، A (انتشارا في البروسيلا المجهضة) وR (الأشكال الخام ص). تم العثور على المستضدات M و A كما في الأنواع الأخرى (biovars) من البروسيلا، ولكن بنسب مختلفة، والتي ينبغي أخذها في الاعتبار عند تحديد هويتهم. مستضدات اكتشف مشتركة مع التولارية الفرنسيسيلة، البورديتيلة قصبات وY. القولون (المصلي 09). يرجع ذلك إلى حقيقة أن بعض ميزات تختلف من البروسيلا عرض بروسيلا مالطية النوع الحيوي 3 ينقسم إلى عرض البروسيلا المجهضة - 9 و B. الخنزيرية - 5 biovars. للتمايز إلى أنواع وbiotypes وتحديد باستخدام komgleks الخصائص التي تضم، بالإضافة إلى خصائص المورفولوجية وتلويني تحتاج أيضا إلى C02 للنمو، والقدرة على النمو على وسائل الإعلام في وجود بعض الأصباغ (بالفوكسين الأساسية، thionine، safranine) تخصيص H2S، تشكيل اليورياز، الفوسفاتيز، (يتم التعبير عن نشاط هذه الإنزيمات بشدة في البروسيلا الخنزيرية، وأنها لا تنمو على المدى المتوسط مع سفرانين) الكاتلاز، والحساسية للالجراثيم تبليسي، تراص أحادي النوعية الأمصال. إذا لزم الأمر، استخدام اختبارات إضافية التمثيل الغذائي: القدرة على أكسدة بعض الأحماض الأمينية (ألانين، الهليونين، الجلوتامين، حمض Minowa، الأورنيثين، سيترولين، أرجينين، ليسين) والكربوهيدرات (أرابينوز، اللبن، الريبوز، D-الجلوكوز، D-اريثريتول، D الزيلوز- ).

والبيوفيار الرابع هو بروسيلا سوس ، حيث أن الناقل الرئيسي ليس الخنازير ، بل الغزلان الشمالية ، ومع الأخذ في الاعتبار خصائصه الأخرى ، فمن المستحسن عزل بروسيلا رانيفريسيس كنوع مستقل.

من خلال biovar الخامس ، يشمل suis ثقافات معزولة من الأبقار والأغنام المجهضة ولها شكل R- مستقر من brucella.

نسبة brucella إلى عاث Tbilis: في عمل التخفيف العادي phage فقط B. Abortus. ومع ذلك ، في جرعة تعادل عشرة عمال ، تكون سلالات بروسيلا سونيس وبروسيلا نيوتوما ، على الرغم من ضعفها ، ضعيفة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

مقاومة البروسيلا

البروسيلا تتمتع باستقرار مرتفع نسبيا في البيئة الخارجية. يتم تخزينها في التربة الرطبة والمياه إلى 2-3، وعند درجة حرارة 11-13 "C - ما يصل إلى 4.5 أشهر، وفي المياه الراكدة - ما يصل إلى 3 أشهر؛ الحليب - 273 يوما؛ في النفط - ما يصل إلى 142 يوما؛ في الجبن - ما يصل إلى 1 سنة و في جبن قريش ملحي - ما يصل إلى 72 يوما في الحليب الحمضية - تصل إلى 30 يوما في الكفير - ما يصل إلى 11 يوما، ومع ذلك، فهي حساسة جدا لدرجات الحرارة العالية - في 70 ° C يقتلون بعد 10 دقيقة وفي الجزر - لبضع ثوان.بسترة الحليب عند 80-90 درجة مئوية يسبب موتهم في 5 دقائق بروسيلا هي أيضا حساسة لمختلف المطهرات الكيميائية.

عوامل الإمراضية من brucellae

بروسيلا لا تشكل اكسوتوكسين. سبب إمراضهم إلى الذيفان الداخلي والقدرة على قمع البلعمة ، لمنع "الانفجار التأكسدي". العوامل المحددة التي تمنع البلعمة لم تدرس بشكل كاف. ويرتبط أيضا الممرضة من brucellas مع هيالورونيداز والإنزيمات الأخرى. أهم ما في الأمر هو أن البروسيلا لديها أقوى خاصية مسببة للحساسية ، والتي تحدد إلى حد كبير إمراضية وعيادة البروسيلات.

[13], [14], [15], [16],

المناعة بعد الإصابة

المناعة ضد العدوى طويلة الأمد ، ولكن الأمراض المتكررة ممكنة. يتم ربط الحصانة (مقابل جميع أنواع البروسيلا) وتنتج عن الخلايا اللمفاوية التائية والبلاعم. في الأشخاص المناعيين والحيوانات البلعمة اكتمال. دور الأجسام المضادة في المناعة هو تحفيز النشاط البلعمية. يشهد رد الفعل التحسسي الإيجابي ليس فقط على تحسس الجسم ، ولكن أيضا عن وجود مناعة. اختراق الحصانة يمكن أن يحدث عندما يصاب بجرعات كبيرة من الممرض أو مع الفوعة العالية.

علم الأوبئة من داء البروسيلات

الناقلات الرئيسية للبروسيلا هي الأغنام والماعز (Brucella melitensis) والأبقار (Brucella abortus) والخنازير (Brucella suis) والرنة (Brucella rangiferis). ومع ذلك، فإنها يمكن أن تذهب إلى العديد من الأنواع الأخرى من الحيوانات (الياك والإبل والجاموس والذئاب والثعالب والقوارض، اللاما، سايغا، البيسون والخيول والأرانب، القنافذ، الدجاج، وما إلى ذلك). والخطر الوبائي الكبير بوجه خاص هو انتقال بروسيلا ميلتينسيس إلى الأبقار ، حيث أنها تحتفظ في هذه الحالة بالقدرة الإمراضية العالية للبشر. من بين جميع الأنواع ، فإن أكثر الكائنات المسببة للأمراض في البشر في بلدنا هو بروسيلا ميلتينسيس. يسبب مرض الناس في أكثر من 95-97 ٪ من جميع حالات البروسيلا. يسبب الإجهاض البروسيلا ، كقاعدة عامة ، شكلا كامنا من المرض ، ويلاحظ فقط في المظاهر السريرية 1-3 ٪. حتى أكثر نادرا ، يسبب المرض بروسيلا السوس (أقل من 1 ٪). تختلف إمراضية البروسيلا ليس فقط على الأنواع ، ولكن أيضا على biowar. على وجه الخصوص ، biovars 3 و 6 و 7 و 9 من مذئب البروسيلا ليست أقل شأنا من بروسيلا melitensis عن طريق الفوعة. المتغيرات الأمريكية من بروسيلا سوس هي أيضا خبيثة للغاية ، لذلك في مختلف البلدان يتجلى الدور المسبب لأنواع البروسيلا الفردية بطرق مختلفة. على سبيل المثال، في المكسيك، دورا رئيسيا في وبائيات مرض البروسيلا يلعب بروسيلا مالطية، في الولايات المتحدة - الخنزيرية البروسيلا، وفي كندا وبعض الدول الأوروبية - البروسيلا المجهضة. لا يستبعد أن biovar 3 ، 6 ، 7 ، 9 بروسيلا abortus نشأت نتيجة للهجرة إلى الماشية بروسيلا melitensis وتحولها.

في الحيوانات ، يمضي داء البروسيلات في شكل مرض شائع ، يختلف نمطه. بالنسبة للماشية الكبيرة والصغيرة ، فإن أكثر المظاهر المميزة للمرض هي عمليات الإجهاض المعدية ، خاصة إذا كانت ذات طبيعة هائلة. في حالات الخنازير ، يكون الإجهاض أقل شيوعًا ، ويستمر المرض كإنتان مزمن مع آفات في المفاصل والخصيتين والأعضاء الأخرى. يفرز العوامل المسببة للأمراض من الحيوانات المصابة في الحليب والبول والبراز، والقيح والأكثر وفرة - أثناء إجراء عملية إجهاض للجنين، والأغشية الذي يحيط بالجنين ونهاية قناة الولادة، والتي تمثل أكثر المواد المعدية. ويرتبط التكاثر الغزير للبروسيلا في الأغشية الجنينية بوجود كحول متعدد الهيدروكسيل فيها ، الإريثريتول ، الذي يعمل كعامل نمو مهم لجميع أنواع برونيلا ما عدا بروسيلا ovis.

يصاب الإنسان من الحيوانات (من الشخص المريض في حالات نادرة) بشكل رئيسي عن طريق الاتصال أو عن طريق الاتصال بالطريقة المنزلية (80-90٪ من جميع الأمراض). ويلاحظ النمط الهضمي للعدوى بشكل رئيسي عند استخدام الحليب غير المبستر من الحيوانات المريضة أو منتجات الألبان المطبوخة منه ، وكذلك الماء. يمكن لأي شخص يتعامل بشكل دائم أو مؤقت مع الحيوانات أو المواد الخام الحيوانية بحكم مهنته (رعاة الماشية وحيوانات الماشية و milkmaids والعاملين البيطريين وغيرهم) أن يصابوا بالعدوى عن طريق الاتصال أو طرق الاتصال المنزلية. يخترق البروسيلا الجسم البشري من خلال الجلد أو ، في كثير من الأحيان ، من خلال الأغشية المخاطية للفم والأنف والعينين (مغطاة بأيد متسخة).

[17], [18], [19], [20], [21],

أعراض الحمى المالطية

فترة الحضانة من داء البروسيلات يختلف من 1 في الأسبوع. تصل إلى عدة أشهر.

على المسارات اللمفاوية يدخل الممرض العقد الليمفاوية. مضاعفة أشكال "عقدة البروسيلا الأساسي"، وتوطين الذي يعتمد على موقع بوابة المدخلات، ولكن في كثير من الأحيان أن الجهاز اللمفاوي خلف البلعوم عن طريق الفم، الرقبة والغدة تحت الفك، وأجهزة الليمفاوية المعوية. من الغدد الليمفاوية يخترق الممرض إلى الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر بشكل انتقائي على أنسجة النظام اللمفاوي للدم. تجرثم الدم وتعميم العملية يؤدي إلى كائن حساسية قوي. داء البروسيلات يحدث مثل chroniosepsis. هذا يرجع إلى الطبيعة غير الكاملة للبلعمة. إن التكاثر داخل الخلايا ، بما في ذلك الخلايا البالعة ، لا يتوفر إما للأجسام المضادة أو لعقاقير العلاج الكيماوي. وعلاوة على ذلك، فإنها يمكن تحويلها داخل الخلايا في L-شكل وشكل على المدى الطويل لا تزال قائمة في الجسم، وتعود إلى شكلها الأصلي، أن يتسبب في انتكاس.

أعراض مرض البروسيلا هي متنوعة ومعقدة للغاية. وهي تعتمد في المقام الأول على التحسس والتسمم في الجسم وعلى أي أعضاء وأنسجة تشارك في العملية المعدية. وغالبا ما يعانون من الجهاز اللمفاوي والأوعية الدموية والكبد والجهاز العصبي ، وخاصة الجهاز العضلي الهيكلي. يتميز داء البروسيلات بدورة طويلة (تصل في بعض الأحيان إلى 10 أشهر) ، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى إعاقة طويلة الأجل وعجز مؤقت ، ولكن مع ذلك ينتهي المرض عادة في شفائه الكامل.

التشخيص المختبري لداء البروسيلات

تشخيص مرض البروسيلا باستخدام عينة بيولوجية، وطريقة ردود الفعل المصلية البكتريولوجية، عينة الحساسية طريقة احراق وتهجين DNA-DNA. المواد للدراسة هي الدم ونخاع العظام، وإفراز الملتحمة والبول وحليب الثدي (الأمهات المرضعات)، وأقل في كثير من الأحيان - البراز، والسائل حول المفصل. منذ المقعد الرئيسي من مسببات المرض في خلايا الجسم هي أنظمة HEMO أو مكون اللمفاويات، يجب أن تعطى الأفضلية لتخصيص الرئيسية hemo أو mielokultury. في دراسة بكتيرية ، من الضروري توفير الظروف لنمو البروسيلا المجهضة (شرط C02). يتم تحديد الثقافات البروسيلا المعزولة على أساس البيانات الموضحة في الجدول. 30 علامة. بواسطة عينة بيولوجية (العدوى من الخنازير الغينية) لجأت إليها في الحالة حيث يتم المواد الملوثة للغاية مع البكتيريا الأجنبية والحصول مباشرة منها ثقافة نقية من العوامل المسببة للأمراض صعبة. يمكن استخدام التفاعلات المصلية إما للكشف عن مستضدات الممرض ، أو للكشف عن الأجسام المضادة لها. للكشف عن مستضدات البروسيلا التي يمكن أن يعمم في الدم أو في شكل حر أو في شكل مستضد + الأجسام المضادة (CEC - تعميم مجمعات المناعي)، فإن رد الفعل التالية: فا (وخاصة باستخدام أدوات التشخيص كرات الدم الحمراء مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لrodospetsificheskomu مستضد البروسيلا)؛ تفاعل التراكم الدموي الكلي (RAGA) ؛ تحوي كريات الدم الحمراء الأجسام المضادة لمضادات البروسيلا. رد فعل من تراكب ، هطول الأمطار و IFM. للكشف عن الأجسام المضادة في مصل المريض وتستخدم: تراص رايت، كومبس رد فعل (للكشف عن الأجسام المضادة غير مكتملة)، رد فعل المناعي غير المباشر في تجسيد، TPHA، IPM، DGC، ODF ورد فعل متسارع على الزجاج: Heddlsona، روز البنغال، لاتكس تراص استجابة غير المباشرة للانحلال الدم (كريات الدم الحمراء، توعية البروسيلا LPS في وجود الأجسام المضادة وتكمل ليز).

كيف تمنع داء البروسيلات؟

اللقاح ضد داء البروسيلات هو الوقاية المحددة من داء البروسيلات. يتم التطعيم باستخدام لقاح حي تم تحضيره من سلالة B. Abortus (لقاح داء البروسيلات الحي - WBC) ، فقط في بؤر داء البروسيل الماعز. يتم تطبيق اللقاح على وجهه مرة واحدة. يتم إجراء إعادة التطعيم فقط للأشخاص الذين يكون اختبار Burne والتفاعلات المصلية سلبية. بما أن WBC له تأثير قوي على الحساسية ، يتم اقتراح لقاح الحمى المالطية الكيميائية (HBV) المحضرة من مستضدات من جدار الخلية البروسيلا بدلا من ذلك. لديها قدر عال من المناعة ، ولكن أقل حساسية. يمكن استخدام تعليق البروسيلا المقتولة (لقاح علاجي مميت) أو فيروس التهاب الكبد (بي) في علاج داء البروسيلات المزمن (تحفيز تكوين مناعة ما بعد العدوى).