تشخيص الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري الصدري

ويستند التشخيص من osteochondrosis من العمود الفقري الصدري على فحص للصدر

ألف التفتيش الأمامي:

• حزام الكتف وحزام الحوض - يجب أن يكونا على نفس المستوى ، كن متناظرًا ؛
• نسبة طول الجذع والأطراف السفلية (في المرضى الذين يعانون من انحناء العمود الفقري يتم تقسيم هذه النسبة عادة) ؛
• الوقوف من الكتفين ، وجود السمنة ، عيوب الموقف.
• حالة الجهاز العضلي.

التفتيش الخلفي:

• موقف حزام الكتف والوقوف من شفرات الكتف والأطراف العلوية.
• موقف العمود الفقري والحوض.
• حالة الجهاز العضلي (منطقة interplade ، قرب عضلات العمود الفقري).

B. عرض الجانب:

• دراسة العمود الفقري الانحناء والموقف بشكل عام ؛
• حالة الجهاز العضلي.
• شكل الصدر.

يتم تحديد الجس والقرع في منطقة الظهر من خلال الانتهاكات التي كشف عنها الفحص الخارجي:

• يتم تحسس منطقة القفص الصدري والكتف لغرض الكشف عن المراضة وعدم التناسق والتشوهات وغيرها من الاضطرابات ؛
• تكون العمليات الشوكية ملموسة من المستوى Th1 إلى L1: يجب أن تكون كل عملية في خط الوسط.

تحذير! أي انحراف في العمليات الشوكية تجاه الجانب يشير إلى علم الأمراض الدوراني (على سبيل المثال ، في مرض جنفي) ؛

• جس المسافات الفراغية:
  • دراسة المسافة بين العمليات المفصلية (في المعيار هو نفسه تقريبا) ؛
  • زيادة في هذه المسافة قد تشير إلى تمديد جهاز الكبسولة الرباط ، وعدم الاستقرار في PDS.
  • انخفاض في الفضاء الخلالي يحدث مع خلع جزئي أو صدمة.
• ملامسة كل من مفاصل العمود الفقري ، والتي تقع على كلا الجانبين بين عمليات الشائكة حوالي 2.5 سم إلى الخارج منها. توجد المفاصل تحت العضلات شبه الفقري.

تحذير! يشير وجع وتشنج العضلات القريبة من الفقر أثناء الجس إلى وجود علم الأمراض لهذه البنى.

• قرع، منذ TH1، ودراسة كل عملية الشائكة في اتجاه الذيلية، فمن الممكن أن نفرق هذا العمود الفقري وجع من مصدر يقع الألم العميق (على سبيل المثال والرئة والكلى).
• ملامسة الرباط العظمي المرتبط بالعمليات الشوكية لكل فقرة وربطها مع بعضها البعض:
  • يتم تحديد الضرر (التمدد) للمجموعة الرباطية الخلفية من خلال اتساع المساحات بين الفقرات ؛
  • مع الضرر (التمدد) للأربطة المملة (والخلالية) ، يخترق إصبع الطبيب بين الأماكن المجاورة أعمق من الطبيعي ؛
• يشمل ملامسة العضلات اللافقارية في منطقة الصدر دراسة الأجزاء القطنية والعجزية في العمود الفقري ، حيث أن وجود تشنج العضلات ممكن في مناطق بعيدة عن البؤرة المرضية الأساسية:
  • تشنج عضلي واحد أو اثنين من جانب قد يكون نتيجة لتشوه العمود الفقري (وضع العمود الفقري الشجري ، وما إلى ذلك) ؛
  • نقاط الزناد في الجهاز العضلي القشري.
  • عدم تناسق العضلات (على سبيل المثال ، استطالة العضلات المجزأة على الجانب المحدب لانحناء العمود الفقري والتشنجات - على جانب التقعر).

[1], [2], [3], [4]

دراسة حجم تحركات الصدر

على الرغم من حقيقة أن المريض يمكن أن يشكو من الألم في منطقة معينة من الظهر ، يجب دائما فحص حركية الجزءين من العمود الفقري - الصدري والقطني ، على النحو التالي:

• يمكن إظهار الانتهاكات المحددة بانخفاض حجم الحركات في اتجاه معين ؛
• قد تكون الأعراض في قسم واحد مظهر من مظاهر اضطراب ، في آخر (على سبيل المثال ، حداب الصدري يعزز قعس القطني).

تحذير! قد يعاني المريض المصاب باضطراب رئيسي في المنطقة الصدرية من أعراض في العمود الفقري القطني.

تشمل الحركات في العمود الفقري الصدري والقطني:

• الانحناء. .
• الإرشاد؛
• المنحدرات على الجانبين.
• التناوب.

بحث عن الحركات النشطة

Fleksiâ:

• الملكية الفكرية المريض يقف ، والساقين عرض الكتف على حدة.
• في القاعدة (عندما ينظر إليها من الجانب) ، ظهر المريض هو منحنى وحيد سلس وسلس. القعقعة القطنية إما أن تكون ناعمة أو جزئية قليلاً.

تحذير! حفظ القعس القطني مع انثناء يشير إلى علم الأمراض. يجب أن نتذكر أن الانثناء الرئيسي يحدث في منطقة أسفل الظهر.

• يتم تحقيق أكثر دقة لدراسة الثني عن طريق قياس المسافة بين العمليات الشوكية من مستوى Th1 إلى S1 في ips. المريض - يقف و مع ثني.

تحذير! إذا كانت الزيادة أقل من المعتاد، فمن المستحسن لقياس مستويات TH1 لمسافات TH ₁₂ وTh12-S1 لتحديد الحد من التنقل وقعت في أي من الإدارات.

• عادة ، هذه المسافة تزيد بحوالي 10 سم.
• في الأشخاص الأصحاء ، يكون الفرق في المنطقة الصدرية 2.5 سم ، وفي منطقة أسفل الظهر - 7.5 سم ؛
• يتم تحديد تقييد الانحناء عندما يصاب الرباط الطولي الخلفي في العمود الفقري القطني ، والتهاب في الحبل الخلالي ، وفي متلازمات الليف العضلي.

Ékstenzïya:

• الملكية الفكرية المريض - الوقوف ، عرض الكتفين القدمين ،
• يجب إجراء الفحص بشكل جانبي ، باستخدام العمليات الشوكية من Th1-S1 كنقاط مرجعية ،
• المريض عادة ما يكون قادرا على تصويب ما يصل إلى 30 درجة.

تحذير! إلى الانتهاكات التي تحد من الارشاد ، وتشمل حداب ظهري ، التهاب الفقار اللاصق ، الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري (المرحلة الحادة وتحت الحاد).

المنحدرات الجانبية:

• الملكية الفكرية المريض يقف ، والساقين عرض الكتف على حدة.
• في المعيار ، فإن الخط العمودي الذي يربط بين العمليات الشوكية لـ Thj-Sj ينحرف بنسبة 30-35 ° من الرأسية ؛
• في المواقف المتطرفة يوصى بقياس ومقارنة المسافة بين الأصابع والأرضية ؛
• الملكية الفكرية صبور - يجلس. يميل إلى الجانبين (اليمين واليسار).

يمكن الكشف عن الحركة الجانبية غير المقيدة الزائفة مع تثبيت المناطق القطنية السفلى والعلوية القطنية. حراك كبير في المنطقة القطنية السفلى يخفي صلابة الإدارات فوق.

الدوران:

• الملكية الفكرية المريض يقف ، والساقين عرض الكتف على حدة.
• يجب على المريض أن يحول الكتفين والجسم إلى اليمين ، ثم إلى اليسار. يجب إصلاح الحوض:
  • يد الطبيب
  • الملكية الفكرية المريض - يجلس على كرسي ،
• الدوران الطبيعي هو 40-45 درجة ، ويجب اعتبار أي عدم تماثل علم الأمراض.

ب. التحقيق في الحركات السلبية

الملكية الفكرية المريض - يجلس على حافة الأريكة ، والساقين بصرف النظر ، وضعت يديه وراء الرأس ، والمرفقين إلى الأمام.

التمديد: يقوم الطبيب بيد واحدة برفع مرفقات المريض للأعلى وللأمام ، بينما يقص الجانب الآخر الفراغات البينية للمنطقة الصدرية مع اليد الأخرى.

الانحناء: يقوم الطبيب بيد واحدة بإرفاق مرفقات المريض برفق ، مما يؤدي إلى ضغط معين. من ناحية أخرى يقاس المساحات الخلالي للمنطقة الصدرية.

الدوران: بيد واحدة تقع على كتف المريض ، يدور الطبيب بسلاسة ، والفهرس والأصابع الوسطى من جهة أخرى ، وتقع على عمليات الشائكة ، والتحكم في الحركة في كل جزء.

المنحدرات الجانبية: الطبيب وراء المريض الذي يميل رأسه نحو الميل الذي يجري فحصه. يد واحدة من الطبيب هي على رأس المريض ، والإبهام من جهة أخرى على الجانب الوحشي (يتم فحص الجزء الحركي مجزأة) ، بين عمليات الشائكة المجاورة.

بعد ذلك ، من الضروري إجراء دفع جانبي إضافي ليشعر بمقاومة ومرونة الأنسجة في هذا الجزء من المحرك بالإبهام. للحصول على انحدار جانبي أكثر وضوحًا في العمود الفقري السفلي للصدر ، يمكنك استخدام المنطقة الإبطية للطبيب كرافعة. للقيام بهذا ، يضغط الطبيب على منطقة الإبط على كتف المريض. يحمل الفرشاة أمام صدره إلى منطقة الإبطية المقابلة للمريض ، يتحكم في الإبهام من ناحية أخرى ، يقع بين عمليات الشائكة ، مجزأة ، اتساع حركة كل جزء محرك يتم فحصه /

في ظل وجود PDS يجمد ، لاحظت الانتهاكات التالية:

• انتهاك لنعومة قوس العمليات الشائكة ؛
• ظهور "ظاهرة الهروب من نصف الظهر" ؛
• تغيير في موقف ضعيف للموجة التنفسية كظاهرة "تصلب على شكل هضبة" /

فحص الصدر والاضلاع

والعمود الفقري الصدري متكامل وظيفيا مع القفص الصدري. أي تقييد للتنقل في المنطقة الصدرية يسبب تقييد المقابلة من حركة الأضلاع ، والتي تحتاج أيضا إلى القضاء من أجل تطبيع وظيفة العمود الفقري كجهاز محوري. عند التنفس ، يتحرك الصدر كوحدة.

تنقسم حركة الأضلاع أثناء التنفس A.Stoddard (1979) إلى ثلاثة أنواع.

1. حركات هزازة من النوع "الروك" ، عندما أثناء استنشاق القص مع الأضلاع يرفع ككل ، وقطاعات البطنية من الأضلاع تتبعه ، مما أدى إلى زيادة قطر الجزء العلوي من الصدر. مع مثل هذا النوع من الحركة ، لا تزال الأضلاع موازية نسبيا فيما يتعلق ببعضها البعض.
2. نوع الحركة "مقبض الجرافة" ، عندما تقف "الجذع" (العمود الفقري والقص) دون توقف ، وتتأرجح الأضلاع صعودًا ونزولًا بين نقطتي التثبيت الأمامية والخلفية.
3. حركة النوع "الأرجوحة الجانبية" ، التي تحرك فيها نهاية الأضلاع القصية بعيداً عن خط الوسط ، هذه الحركة تمدد الغضروف الساحلي وتوسع زاوية الضلوع.

معظم الأضلاع تعمل الاضطرابات الناجمة عن تشنجات عضلات interkostalnoy، مما يقلل من رحلة عادية (التقارب ونقل جانبا) بين اثنين من أضلاعه. وهذا قد يكون بسبب اضطرابات في التنظيم المركزي للتهيج العصب interkostalnogo، الفقرية نتوء القرص في الفقرات الصدرية، والجهد DC الموافق العضلات، الخ إذا كان العضلات في منشط الجهد المستمر، وهذا يمكن أن يؤدي إلى الإحساس بالألم، سوءا بسبب التنفس العميق، والسعال، وغيرها .. يمكن أن يحدث لفترة طويلة تشنج العضلات interkostalnoy الانصهار بين الضلوع أنفسهم. بما أن عضلات الدرج تعلق على الضلعين الأول والثاني ، فإن أي توتر لهذه العضلات يكسر عمل الأضلاع. يتم تقليل sternokostalnogo مثلث قيمة، وpalpates التخلص من عوارض السطحي سلالة الضفيرة العضدية. ضعف وآلام في الضلوع-XI الثاني عشر يمكن أن يكون نتيجة لتشنج مربع ثابت لألياف العضلات الخصر /

A.Stoddard (1978) يميز ثلاثة أنواع من انتهاكات وظيفة الأضلاع.

1. تثبيت الأضلاع في الأجزاء السفلية من القص نتيجة للتغيرات العمرية التنكسية. في هذه الحالة ، تختفي حركة الأمامي الخلفي الطبيعية للأرجوحة في المفصل المفصلي لعملية الخنجري.
2. خلع جزء osteochondral من الضلع. في كثير من الأحيان ، يحدث علم الأمراض نتيجة لصدمة أو discoordination من العضلات تحديد. يشتكي المريض من ألم محدد بدقة ، مما يقابل إسقاط الرباط العظمي الغضروفي في الضلع المقابل.
3. فتح نهايات غضروفية من الضلع XI و XII ، حيث يقتربان من بعضهما البعض لتشكيل قوس ساحلي. في هذه الحالة ، يمكن للمريض أن يعاني من الألم في كل مرة ، عندما يلامس الأضلاع الحادي عشر والثاني عشر بعضهما البعض.

التحقيق في الضلوع الحركات السلبية التي أجريت لتحديد درجة القرب والبعد من اثنين من أضلاعه المجاورة، لأنها تتحرك مترابطة بكامل طاقتها إلى الوراء، إلى الأمام، جانبية، من موقف دوران المريض - الجلوس على حافة الأريكة، وقدم في عرض الكتفين. عند فحص الحركات السلبية للأضلاع عندما يتم وضع الثني وعدم ثبتي يدي المريض خلف الرأس ، يتم دفع الأكواع إلى الأمام. بيد واحدة، والتلاعب المرفقين للمريض، الطبيب يحمل أقصى انثناء والإرشاد في الفقرات الصدرية، والسبابة والوسطى من ناحية أخرى السيطرة على مجموعة من الحركة في اختبار المساحات بين الضلوع. في دراسة الحركات السلبية من أضلاعه خلال موقف دوران المريض هو نفسه، فقط الطبيب جهة على كتفه، وإنتاج تدريجيا دوران أقصى، والسبابة والوسطى من ناحية أخرى - في دراسة المساحات بين الضلوع، والسيطرة على اتساع حركة الأضلاع. لاختبار الحركات السلبية من أضلاعه في الميل نحو الطبيب يضغط منطقة الإبطين له من الكتف المريض، وعقد فرشاته إلى صدره في الإبط الآخر من المريض عن طريق التحكم في مؤشر والأصابع الوسطى من ناحية أخرى مجموعة من الاقتراح التحقيق الأضلاع.

وقد أجريت النشطة دراسة حواف التنقل في نقطة الانطلاق للمريض يرقد على بطنه: قرر أولا الصدر رحلة بصريا والنشاط الوظيفي للعضلات بين الضلوع، ثم قياس مساحة شريط قياس وربي (ما بين 6 و 7، ميزة) على الشهيق والزفير. الفرق في الإلهام والزفير 7.5 سم أمر طبيعي.

يتم قياس قطر الصدر بواسطة الفرجار السميك الكبير. تستخدم النقطة الأفقية الأبرز في العملية الأخرمية للكتف (نقطة الأخرم) لقياس عرض الكتفين. نسبة هذا الحجم للقوس العضدية (المسافة بين النقاط الأكرومومية ، تقاس على طول السطح الخلفي للجذع) تعمل كمبدأ توجيهي في تحديد مثل هذا الخلل في الموقف كمنحدر ويسمى مؤشر الكتفين:

أنا = (عرض الكتف / قوس الكتف) × 100.

على سبيل المثال ، إذا كان الشخص الذي يمارس العلاج التمريضي أو التربية البدنية الترويحية أثناء عملية التدريب يقلل من هذا المؤشر ، فيمكن للمرء أن يحكم على أنه يتطور. على ما يبدو، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العضلات الصدرية قوية "سحب" عملية الأخرم إلى الأمام والعضلات في الظهر (المنطقة بين الكتفين)، متخلفة ولا تقاوم الجر عضلات الصدر هذا.

عند قياس الأمامي الخلفي (السهمي) قطر الصدر هي التي شنت ساق واحدة البوصلة في منتصف عظمة القص (المركز الرابع من المرفق إلى حافة القص)، والآخر - لعملية الشائكة كل من الجسم الفقري.

يقاس القطر العرضي (الأمامي) للصدر بنفس مستوى السهمي. توضع أرجل البوصلة على طول خطوط الإبطية الوسطى على الأضلاع المقابلة.

يتم تحديد محيط الصدر عن طريق الاستنشاق والزفير وأثناء التوقف. الشريط سنتيمتر فرض الظهر في الزاوية اليمنى للريش، وأمام الرجال والأطفال في الحافة السفلية من الهالة، وبالنسبة للنساء - تحت الغدة الثديية في مكان الحجز على IV الأضلاع إلى عظم القص (في مرحلة srednegrudinnoy). يُنصح أولاً بقياس محيط الصدر بأقصى قدر ممكن من الإلهام ، ثم في زفير عميق وفي توقف مع التنفس الهادئ الطبيعي. يجب على المريض أن لا يرفع كتفيه عند استنشاقه ، ولكن مع الزفير ، يرفعه إلى الأمام أو ينحني أو يغير موضع الجسد. يتم تسجيل نتائج القياس بالسنتيمتر. حساب وتسجيل الفرق بين المؤشرات على الإلهام والمؤشرات على الزفير ، والتي تميز نزهة الصدر - وهو حجم وظيفي مهم.

[5], [6], [7], [8]