هزيمة العصب العيني (III) (n. Oculomotorius)

التشخيص الموضعي للضرر العصبي للعين ممكن على المستويات الخمسة التالية:

1. المجمع النووي للعصب العضلي والعين الفقري في جذع الدماغ.
2. الجذع العصب في الفضاء تحت العنكبوتية.
3. الجيوب الكهفية.
4. الكراك المداري العلوي.
5. Glaznica.

هزيمة من جانب واحد على مستوى المجمع النووي أو الجذر من العصب الثالث في جذع الدماغ

هزيمة النواة الكاملة للعصب الثالث	Ipsilateral - الشلل التام للعصب الثالث المقابل - تدلي الجفون وشلل جزئي. المستقيمة العليا
هزيمة نواة فردية للمجمع النووي	شلل معزول من أي عضلة (على سبيل المثال ، M. المستقيمة السفلي)
أضرار معزولة للنواة لم. الرافعة	عزل جفيني معزول
هزيمة الإسعاف من الدماغ المتوسط	متلازمة زائد ناقص (تدلي الجفون المماثل وتراجع المقابل للجفن
آفة معزولة من جذر العصب الثالث	الشلل الجزئي أو الكلي المعزول للعصب الثالث مع أو بدون تدخل التعصيب الحدقي
هزيمة الجذر من العصب الثالث ، النواة الحمراء والساق العليا للمخيخ	الشلل الإيجابي من العصب الثالث مع ترنح موازي ورعشة (متلازمة كلود كلود)
هزيمة الجذر من العصب الثالث والموصلات في الساقين من الدماغ	الشلل الإبني من العصب الثالث وفقدان الشريان المقابل (متلازمة ويبر ويبر)
هزيمة جذر العصب الثالث للنواة الحمراء ، المادة السوداء والمنطقة الثانوية	الشلل الإيجابي من العصب الثالث للحركات العصبية والقوائم المقابلة (متلازمة بينيديكت - قويين)

الأضرار التي لحقت الجذع من العصب الثالث في الفضاء تحت العنكبوتية

هناك شلل كامل للعضلات التي يعصبها العصب الثالث مع أو بدون تورط الأعصاب الأخرى في الجمجمة. حركات مقلة العين صعودا وهبوطا من المستحيل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

هزيمة العصب الثالث في الجيب الكهفي

هناك شلل في العضلات التي يغذيها العصب الثالث (مع الألم أو أي ألم)، مع (أو بدون) جنبا إلى جنب الآفة IV، VI الأعصاب (شلل العين) وأنا V فروع العصب هورنر متلازمة على نفس الجانب.

هزيمة العصب الثالث في الفجوة المدارية العليا

هناك شلل في العضلات التي يعصبها العصب الثالث مع أو بدون الرابع ، السادس والفرع الأول للأعصاب الخامس ، وغالبا جحوظ.

هزيمة العصب الثالث في المدار

هناك شلل في العضلات التي يعصبها العصب الثالث. إذا كان العصب البصري مشتركًا ، تقل حدة البصر. جحوظ ممكن ، كيماوي.

الأسباب المحتملة لتلف العصب الثالث

الاعتلال العصبي واعتلال عصب وحيد (السكري، وما إلى ذلك)، تمدد الأوعية الدموية والأورام، tuberkuloma، احتشاء الدماغ والتهاب الدماغ والمزيل للأمراض، والتهاب السحايا، والصدمات النفسية، وضعف من الفص الصدغي في حفرة المخيخ لفك، متلازمة تولوسا-هانت، الجيوب الأنفية تخثر الدم،-السباتي الغائر الناسور ،-الشريانية الوريدية تشوه، والهربس العيون، psevdotumor المدارية، سكتة النخامية، "العصبية والسكتة الدماغية"، والزهري، تنسج الخلقية العصبية، والصداع النصفي العيون، التهاب الأوعية الدموية، الساركويد، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والالتهابات الفيروسية الأخرى، اعتلال الأعصاب ما بعد الولادة وغيرها من الأمراض. السبب المجهول للشلل المعزول للعصب الثالث هو حوالي 30 ٪ من جميع الحالات.

الأمراض التي تحاكي هزيمة العصب الثالث: الانسمام الدرقي ، الوهن العضلي الوبيل ، شلل العين الداخلي ، الحول الودي ، شلل العين الخارجي التدريجي.

أعراض آفة العصب القحفي الثالث الأيسر

• ويتجلى ضعف الرافعة عن طريق تدلي الجفون الكامل ، الذي غالبًا ما يكون الشفاء غائباً.
• يؤدي المستقيم الجانبي غير المعاكس العين إلى الوضع الأساسي.
• تؤدي العضلة المائلة العلوية السليمة إلى إجهاض العين عند الراحة ، مع تضخيمها عند محاولة النظر إلى الأسفل.
• الرصاص الطبيعي ، TK. العضلة المستقيمة الخارجية سليمة.
• ضعف المستطيل الداخلي يقيد الحد.
• يحد ضعف العضلات المائلة العلوية والسفلية من الارتفاع.
• يحد ضعف المستطيل السفلي من الهبوط.
• هزيمة الألياف السمبتاوي هو سبب التلميذ المتخلف مع اضطراب الإقامة.

قد يكون التجدد الصريح تعقيدًا لتمدد الأوعية الدموية وإصابات حادة ، ولكن ليس إصابة في الأوعية الدموية ، ثالثًا. ويفسر ذلك حقيقة أن المغلف zondoneural ، الذي يمكن أن يتضرر من آفات الصدمة والضغط ، لا يزال سليما في علم الأمراض الوعائية. الانتهاكات الغريبة لحركة العين ، مثل رفع الجفن العلوي عند محاولة جلب العين أو خفضها (ظاهرة الزائفة Gracie) ، ترتبط بالنمو غير الطبيعي للمحاور ، والرجعية ، والعضلات غير المستحبة. ممكن الاضطرابات الحدقة.

أسباب هزيمة معزولة من الزوج الثالث من الأعصاب القحفية

1. هزيمة مجهولة السبب: السبب غير معروف في 25٪ من الحالات.
2. أمراض الأوعية الدموية ، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري ، هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالزوج الثالث من الأعصاب القحفية دون اضطرابات الحدقة ، لذا يحتاج جميع المرضى لقياس ضغط الدم والجلوكوز وتحليل البول. في معظم الحالات ، يحدث الاسترداد التلقائي في غضون 6 أشهر. هزم السكري III وغالبا ما يصحب زوجا من الأعصاب القحفية ألم حول الحجاجي وأحيانا أول مظهر من مظاهر مرض السكري، وبالتالي فإن وجود ألم لا يساعد تمييز أم الدم والسكري الآفات III الأعصاب القحفية.
3. الصدمة ، المباشرة والثانوية للورم الدموي تحت الجافية مع شق الخطاف ، هي سبب شائع. ومع ذلك ، فإن هزيمة الزوج الثالث من الأعصاب القحفية بعد الصدمة البسيطة للرأس ، غير المصحوبة بفقدان الوعي ، يجب أن تنبه الطبيب فيما يتعلق باحتمال وجود ورم قشري داخل القاعدية ، والذي يسبب توتر جذع العصب.
4. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الضام الخلفي في صلته الشريان السباتي الداخلي هو سبب مهم جدا للآفة المؤلمة المعزولة من الزوج الثالث من الأعصاب القحفية مع اضطرابات الحدقة.
5. أسباب أخرى غير متكررة: الأورام ، والزهري ، والتهاب الأوعية الدموية مع الكولاجين.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

علاج هزيمة الزوج الثالث من الأعصاب القحفية

يشمل العلاج غير الجراحي استخدام موشورات فريسنل ، إذا كانت زاوية الانحراف صغيرة ، أو انسداد أحادي الجانب لإزالة الشفع (إذا كان تدلي الجفون جزئيًا أو منخفضًا) وحقن تسمم CI. Boiulinum في المستقيم الجانبي الوحشي لمنع تقلصه حتى يتم تخفيض الانحسار أو استقرت.

العلاج الجراحي ، كما هو الحال مع آفات الأعصاب الأخرى للعين ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار فقط بعد إنهاء التحسين العفوي ، عادة في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد بداية المرض.