علاج لدغات الثعابين السامة: ترياق

النهج العام لعلاج لدغات الثعابين السامة

مباشرة بعد اللدغة ، يجب على الضحية أن تتحرك بعيدا عن الثعبان إلى مسافة آمنة أو يجب نقلها إلى هذه المسافة. يجب على الضحية تجنب التوتر ، يجب طمأنة الشخص ، وضعه في الدفء ونقله بسرعة إلى أقرب مؤسسة طبية. يجب أن يجمد الطرف المصغر في وضع وظيفي تحت مستوى القلب ، وإزالة كل الحلقات ، والساعات ، والضغط على الملابس. لمنع انتشار السم ضروري للضغط على تجميد الطرف (على سبيل المثال، رقعة دائرية إلحاحا)، فإنه يمكن استخدامها لدغات الثعابين المرجانية، ولكن لا ينصح في الولايات المتحدة، حيث معظم لدغات الثعابين حفرة أفعى. ضغط الطرف في هذه الحالة يمكن أن يسبب نقص التروية الشرياني والنخر. يجب الإسعافات الأولية حفاظ على المباح من مجرى الهواء العلوي والتنفس، وإعطاء حول ₂ لإنشاء الوصول الوريد إلى أطرافه سليمة، نظمت في وقت واحد في أقرب وقت ممكن لنقل الضحية إلى أقرب مركز طبي. استخدام أي تدخلات أخرى قبل دخول المستشفى (على سبيل المثال، والأسلاك، مص السم عن طريق الفم، مع أو بدون قطع، العلاج بالتبريد، والصدمات الكهربائية) لا يثبت، على العكس من ذلك، فإنها قد تكون ضارة وتأخير العلاج اللازم. ومع ذلك، حزم، التي تفرض بالفعل في حالة عدم وجود خطر نقص التروية أطرافهم، يمكن أن تترك في مكانها حتى يتم نقل المريض إلى المستشفى، طالما أنه هو احتمال حدوث تسمم أو لم يبدأ العلاج النهائي.

في حالة الطوارئ يجب أن يكون الاهتمام غرفة، أولا وقبل كل شيء، لدفع مجرى الهواء من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم قياس محيط الطرف عند الوصول وكل 15 إلى 20 دقيقة ، حتى يزداد حجم الطرف. من المفيد للاحتفال حافة ذمة علامة لا تمحى المحلية لتقييم التقدم المظاهر المحلية للتسمم. كل لدغات ثعابين غير بديهي تتطلب تعداد الدم الكامل (بما في ذلك الصفائح الدموية)، التخثر (مثل، وقت البروثرومبين، APTT، الفيبرينوجين)، وتركيز نواتج تحلل الفيبرين، تحليل البول، والشوارد، واليوريا والنيتروجين والكرياتينين في الدم. في معتدلة للمرضى التسمم الحاد لتحديد التوافق فصيلة الدم وإجراء رسم القلب والصدر بالأشعة السينية الموقف، وكذلك اختبار لCK، عادة كل أربع ساعات خلال ال 12 ساعة الأولى ثم يوميا أو حسب حالة المريض. لدغات الثعابين المرجانية مع السم أعصاب تتطلب مراقبة تشبع الأكسجين في الدم، وتحديد معالم الأولية وديناميات اختبارات وظائف الرئة (على سبيل المثال، ذروة التدفق، والقدرة الحيوية).

يحتاج جميع ضحايا الأزيز الجرسية إلى إشراف طبي دقيق لمدة 8 ساعات على الأقل بعد تناول الطعام. يمكن إطلاق المرضى الذين لا تظهر عليهم علامات واضحة للتسمم خلال 8 ساعات بعد العلاج المناسب للجروح. يجب ملاحظة ضحايا لدغات ثعبان المرجان لمدة لا تقل عن 12 ساعة ، مع إيلاء اهتمام خاص لإمكانية حدوث شلل في التنفس. يمكن أن يصبح التسمم ، الذي يعتبر في البداية معتدلاً ، شديدًا في غضون ساعات قليلة. بدون الملاحظة المستمرة والعلاج المناسب ، قد يموت المريض.

قد يشمل العلاج دعم التنفس ، وإدخال البنزوديازيبينات أثناء الإثارة ، ومسكنات الأفيون للألم ، ونقل السوائل وحقن الأوعية الدموية في الصدمة. تتفاعل معظم حالات تجلط الدم إلى كميات كافية من الترياق المعادل. قد تكون هناك حاجة لنقل الدم (على سبيل المثال، وخلايا الدم الحمراء غسلها، والبلازما الطازجة المجمدة، الراسب القري، الصفائح الدموية)، ولكنها لا يمكن تنفيذها قبل يتلقى المريض الكمية المطلوبة من ترياق. في حالة التريمز ، تشنج الحنجرة ، أو الإفراط في إفراز اللعاب ، يشار إلى تشنج.

ترياق

مع التسمم المعتدل والشديد ، وبصرف النظر عن العلاج العرضي العدواني ، يلعب الاختيار الصحيح للترياق دورا هاما.

في علاج التسمم ترياق لدغة أفعى تم استبدال الخيول غنم متعدد التكافؤ المناعة فاب-ترياق الأسرة حفرة الأفعى السم (فاب-تنقية شظايا مفتش مأخوذة من الأغنام تحصين السم من أفعى). فعالية ترياق الخيول يعتمد على الوقت والجرعة ؛ هو الأكثر فعالية في غضون 4 ساعات بعد لدغة، وكفاءة في تخفيض بعد 12 ساعة، على الرغم من أمراض تجلط الدم فإنه يمكن منع وعندما تدار بعد 24 ساعة. ووفقا لأحدث عمل متعدد التكافؤ المناعة فاب-ترياق الحفرة أفعى الأسرة السم لا تعتمد على الوقت أو عن طريق جرعة ويمكن أن تكون فعالة حتى بعد 24 ساعة من لحظة اللدغة. وهو أيضا أكثر أمانا من ترياق الحصان. ومع ذلك، قد لا يزال يسبب رد فعل في وقت مبكر (اللمس أو تأقي) وتفاعلات فرط الحساسية المتأخرة (داء المصل). يتطور مرض المصل في 16 ٪ من المرضى لمدة 1-3 أسابيع بعد تطبيق العلاج المضاد للفيروسات. جرعة - 4-6 قارورة أعيد متعدد التكافؤ فاب-ترياق الأسرة حفرة الأفعى السم المناعة، وحلت في 250 مل من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم تدار ببطء بمعدل 20-50 مل / ساعة خلال 10 دقيقة الأولى. بعد ذلك ، إذا لم تكن هناك ردود فعل سلبية ، يتم إعطاء الباقي خلال الساعة التالية ؛ يمكن إعادة إدخال نفس الجرعة حسب الحاجة لعلاج تجلط الدم أو تصحيح المعايير الفيزيولوجية. بالنسبة للأطفال ، لا يتم تقليل الجرعة (أي ، لا يتم تعديل الجرعة لوزن الجسم أو الارتفاع). عن طريق قياس محيط الطرف المصاب في 3 نقاط قريب من مكان العضة وقياس ذمة الحدود المشتعل كل 15-30 دقيقة، فمن الممكن أن تقرر على ضرورة إعطاء جرعات إضافية. بعد توقف تورم في الزيادة، وعرض محتويات اثنين من قوارير، وحلت في 250 مل من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم من خلال 6،12 و 18 ساعة لمنع تكرار ذمة أطرافهم والآثار السامة الأخرى.

مع لدغات الغشاء المخاطي للغدة الدرقية المائية ، يمكن تخفيض الجرعة. عند عض رأس الثعابين ورؤوس القزم النحاسية ، لا يكون الترياق مطلوبًا عادة ، باستثناء الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض معينة (مثل داء السكري وأمراض القلب التاجية).

مع لدغات ثعبان المرجان ، تدار ترياق الحصان في جرعة من 5 قارورة في حالة وجود تسمم يشتبه و 10-15 قارورة إضافية إذا ظهرت علامات التسمم. الجرعة في البالغين والأطفال هي نفسها.

في الحالات التي يكون فيها ترياق الخيل مطلوبًا ، يكون تحديد الحساسية لمصل الحصان باستخدام اختبارات الجلد أمرًا مشكوكًا فيه. لا تمتلك اختبارات الجلد قيمة تنبؤية لتطور تفاعلات فرط الحساسية من النوع المباشر ، ولا تستبعد نتيجة الاختبار السلبية تمامًا إمكانية حدوث هذا التفاعل. ومع ذلك ، إذا كانت نتيجة اختبارات الجلد إيجابية ، والتسمم يشكل تهديدًا على الطرف أو الحياة ، قبل منع الترياق يدخل مستقبلات H1 و H2 في وحدة العناية المركزة الجاهزة لعلاج صدمة الحساسية. تحدث تفاعلات الحساسية الزائفة المبكرة مع الترياق بشكل متكرر ، عادة بسبب الإدارة السريعة للغاية. يتم إيقاف الإدخال مؤقتًا وإدرينالين ومستقبلات H - و H وحاصرات في الوريد ، وفقًا لشدة التفاعلات. عادة ما يتم تجديد إدخال الترياق ، مما يقلل تركيزه بالتخفيف وبمعدل أقل. بعد 7-21 أيام بعد تلقي العلاج، يمكن أن يحدث المرض في الدم، والذي يتجلى ارتفاع درجة الحرارة والطفح الجلدي، والشعور بالضيق، والشرى، آلام المفاصل، وتضخم الغدد الليمفاوية. يتم التعامل مع مرض المصل مع إدارة حاصرات مستقبلات H1 ودورة منخفضة من السكرية القشرية تدار داخليا.

[1], [2]

تدابير إضافية

يحتاج المرضى إلى التطعيم ضد التيتانوس وفقًا لتاريخهم المناعي. عدوى مع لدغة الثعابين أمر نادر الحدوث، ويتم استخدام المضادات الحيوية إلا في حالة والمظاهر السريرية. إذا لزم الأمر، تعيين السيفالوسبورين الجيل الأول (على سبيل المثال سيفالكسين داخليا، سيفازولين عن طريق الوريد) أو مجموعة من البنسلين واسعة الطيف (على سبيل المثال، أموكسيسيلين داخليا + [حمض clavulanic] + الأمبيسلين عن طريق الوريد [سولباكتام]). وينبغي أن يستند الاختيار اللاحق للمضادات الحيوية على نتائج التلقيح البكتريولوجي من الجرح.

يجب معالجة الجروح الدامية ، مثل أي شخص آخر ، وتنظيف منطقة العضة وإغلاقها بضمادة معقمة. عندما يلدغ في الطرف ، يتم تثبيته في وضع وظيفي ، وفرض الإطار والرفع. يتم فحص الجرح يوميًا وتعقيمه وتغيير الضمادة. يتم إجراء إصلاح جراحي للبثور أو حويصلات دموية أو نخر سطحي في اليوم الثالث إلى العاشر (قد تكون هناك حاجة إلى عدة مراحل). لتطهير الجرح ، يمكنك تعيين حمامات دوامة معقمة وإجراءات العلاج الطبيعي الأخرى. مطلوب اللفاح في متلازمة التقسيم الجزئي في حالات نادرة ، ولكن يستخدم عندما يتجاوز الضغط في الفضاء بين الأضلاع 30 ملم زئبق. لمدة ساعة ، يسبب اضطرابات الأوعية الدموية ولا ينقص مع تغيير في موقف الطرف ، عن طريق الحقن في الوريد من مانيتول بجرعة 1-2 جرام / كغ أو مع ترياق. يجب مراقبة النشاط الحركي والقوة العضلية والحساسية وقطر الطرف لمدة يومين بعد اللدغة. لتجنب التقلصات ، يتم إيقاف الشلل في كثير من الأحيان بفترات من التمارين الخفيفة ، والانتقال من الحركات السلبية إلى الحركات النشطة.

في الولايات المتحدة، والمراكز الإقليمية لمكافحة السموم وحدائق الحيوان - مصادر ممتازة للمعلومات في حالات عضة الإنسان مثل الأفعى، حتى لو أنها ليست مستوطنة في المنطقة. هذه المؤسسات لديها قائمة من الأطباء المدربين لعلاج لدغات الأفاعي، نشرت ودوري تحديثها من قبل الجمعية الأمريكية لحدائق الحيوان وأحواض السمك والجمعية الأمريكية لالسموم دليل مراكز السيطرة التي كتالوجات الموقع وكمية من قوارير الترياق من لدغات جميع الثعابين السامة المتاحة والمعروفة، فضلا عن أكثر غرابة من هم الأنواع.

[3],