انفصال الشبكية: علاج وقائي

الفجوات الشبكية

عند خلق ظروف مواتية لانفصال الشبكية ، فإن أي تمزق يعتبر خطيراً ، لكن بعضها يشكل تهديداً خاصاً. المعايير الرئيسية لاختيار المرضى للعلاج الوقائي هي: نوع من تمزق ، ميزات أخرى.

نوع الفجوة

• الدموع أكثر خطورة من الفتحات ، لأنها مصحوبة بالجرثومية الديناميكية.
• تمزقات واسعة النطاق هي أكثر خطورة من الصغيرة بسبب زيادة الوصول إلى الفضاء subretinal.
• التمزقات العرضية هي أكثر خطورة من تلك التي تم اكتشافها عن طريق الخطأ ، لأنها مصحوبة بالجرار الديناميكي الشفاف.
• تكون تمزقات الجزء العلوي من شبكية العين أكثر خطورة من الجزء السفلي ، حيث يمكن أن تتحرك FG بشكل أسرع.
• التمزقات الاستوائية أكثر خطورة منها في منطقة خط "المسنن" ، وغالبا ما تكون معقدة بسبب انفصال الشبكية.
• يرتبط انفصال الشبكية تحت الشبكي مع تمزق ، وتحيط بها كمية صغيرة جدا من FFA. في بعض الحالات ، يمكن أن تنتشر FSW وتصبح انفصال الشبكية "سريرية" في وقت قصير جدًا.
• يشير التصبغ حول التمزق إلى وصفة العملية مع انخفاض خطر حدوث انفصال الشبكية.

ميزات أخرى

1. تعتبر آفاكيا عاملاً هامًا في زيادة خطر انفصال الشبكية ، خاصةً إذا كان فقد الجسم الزجاجي يحدث أثناء الجراحة ؛ فثمة ثقوب مستديرة صغيرة الحجم بعد جراحة إزالة المياه البيضاء يمكن أن تؤدي في بعض الحالات إلى انفصال الشبكية.
2. قصر النظر هو عامل رئيسي في زيادة خطر انفصال الشبكية. لالتقاط في قصر النظر ، من الضروري أن نلاحظ بعناية أكثر من التغييرات المماثلة في غياب قصر النظر.
3. يجب ملاحظة العين الوحيدة التي بها ثغرات بحذر ، خاصة إذا كان سبب فقدان النظر في العين هو انفصال الشبكية.
4. الوراثة في بعض الأحيان مهمة ؛ المرضى الذين يعانون من تمزق أو تغييرات التصنع في الأسرة التي لوحظت حالات انفصال الشبكية يجب أن يراعى بعناية خاصة.
5. الأمراض الجهازية مع زيادة خطر تطوير انفصال الشبكية وتشمل متلازمة مارفان ، متلازمة Stickler ومتلازمة Ehlers-Danlos. في مثل هؤلاء المرضى ، فإن تشخيص تطور انفصال الشبكية غير موات ، لذلك ، في أي تمزقات أو ضمور ، يشار إلى العلاج الوقائي.

أمثلة سريرية

• مع واسعة الاستوائية انقطاعات على شكل U-رافقت انفصال الشبكية تحت الإكلينيكي والمترجمة في الربع verhnevisochnom يظهر العلاج الوقائي دون تأخير، حيث أن خطر تطور لالسريرية انفصال الشبكية عالية جدا. الفجوة في الربع verhievisochnom، لذلك ربما تسرب في وقت مبكر من FSWs في منطقة البقعة الصفراء.
• مع تمزقات واسعة على شكل U في الربع الزماني العلوي في العين مع انفصال ضار خلفي حاد حاد ، ويشار العلاج الفوري بسبب ارتفاع خطر التقدم إلى انفصال الشبكية السريرية.
• عندما تمزق مع "غطاء" ، الذي يعبر عبر الوعاء ، يظهر العلاج لأن الجر المستمر للثقاب الديناميكي الداخلي لسفينة العبور يمكن أن يؤدي إلى نزيف داخلي متكرر ؛
• الفجوة مع "غطاء" عائم بحرية في منتصف الربع السفلي ، كشفت عن طريق الصدفة ، هي آمنة تماما ، لأنه لا يوجد الجر الشبكية والجسم الزجاجي في هذه الحالة. في غياب عوامل الخطر الأخرى ، لا يلزم العلاج الوقائي ؛
• ويشار إلى تمزق على شكل حرف U في الجزء السفلي ، بالإضافة إلى انفصال محاط بصبغة ، تم اكتشافه عن طريق الصدفة ، على أنه تغييرات طويلة المدى ذات مخاطر منخفضة ؛
• لا يتطلب علاج شبكية العين التنكسي ، حتى مع وجود فجوات في كلا الطبقتين ، العلاج. على الرغم من حقيقة أن هذا التغيير هو خلل عميق في الشبكية الحسية ، فإن السائل الموجود في تجويف "shizis" يكون عادة لزجًا ونادراً ما ينتقل إلى الفضاء تحت الشبكية.
• لا تتطلب فتحتان صغيرتان بدون أعراض بالقرب من خط "المسنن" العلاج ؛ مخاطر انفصال الشبكية منخفضة للغاية ، لأنها تقع في قاعدة الجسم الزجاجي. تم العثور على هذه التغييرات في حوالي 5 ٪ من سكان العالم.
• تشكل الفتحات الصغيرة للطبقة الداخلية من الشبكية خطرًا منخفضًا للغاية لانفصال الشبكية ، حيث لا يوجد اتصال بين التجويف الزجاجي والفضاء تحت الشبكية.

الحثل المحيطي لشبكية العين ، يؤهب لانفصال الشبكية

في حالة عدم وجود تمزقات مصاحبة ، فإن "الضمور" و "الضمور" مثل "مسار الحلزون" لا يتطلبان معالجة وقائية إلا إذا ترافقتا مع واحد أو أكثر من عوامل الخطر.

• انفصال الشبكية في العين المزدوجة هو المؤشر الأكثر شيوعًا.
• Afakia أو pseudophakia ، خاصة إذا كانت هناك حاجة إلى بضع المحفظة بالليزر الخلفي.
• قصر النظر بدرجة عالية ، خاصة إذا كان مصحوبًا بضمور "خلوي" واضح.
• الحالات المؤكدة من انفصال الشبكية في الأسرة.
• الأمراض الجهازية المعروفة باسم العوامل المؤهبة في تطور انفصال الشبكية (متلازمة مارفان ، متلازمة Stickler ومتلازمة Ehlers-Danlos).

طرق العلاج

اختيار طريقة

تتضمن طرق العلاج الوقائي: المعالجة بالتبريد ، التخثر بالليزر على مصباح الشق ، التخثر بالليزر مع تنظير العين غير المباشر في تركيبة مع تصلب الشرايين. في معظم الحالات ، يتم الاختيار بناءً على التفضيلات الفردية والخبرة ، بالإضافة إلى توفر المعدات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ العوامل التالية بعين الاعتبار.

توطين الحثل

• مع dystrophies الاستوائية ، فمن الممكن إجراء كل من تخثر الليزر والعلاج بالتبريد.
• مع ضمور عدم التكافؤ ، يشار إلى تخثر الليزر فقط ، إذا لم تكن هناك شقوق في الملتحمة.
• في حالات الضمور ، يظهر خط "مسنن" إما بالتبريد أو تخثر الليزر باستخدام نظام تنظير العين غير المباشر ، بالاقتران مع الانضغاط. التخثر بالليزر باستخدام نظام مصباح الشق هو أكثر صعوبة في مثل هذه الحالات ، ويمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية معالجة قاعدة تمزق على شكل حرف U.

شفافية وسائل الإعلام. مع البيئات المعكوسة يكون من الأسهل إجراء العلاج بالتبريد.

حجم التلميذ. عند التلاميذ الضيقين يكون من الأسهل إجراء العلاج بالتبريد.

العلاج بالتبريد

معدات

• يتم إجراء التخدير بواسطة مسحة منقوعة في محلول الأمتوكائين ، أو حقنة الغرنوكائين تحت الملتحمة ، على التوالي ، إلى ربع الحثل.
• في الحثلات ما بعد الاستوائيّة ، قد يكون شق صغير في الملتحمة ضروريًا لتحقيق أفضل منطقة مرغوبة بواسطة الطرف ؛
• مع تنظير العين غير المباشر ، قم بإجراء ضغط لطيف من الصلبة مع طرف الطرف.
• يقتصر التركيز dystrophic على صف واحد من cryocoagulants. اكتمال التأثير كما تتحول شبكية العين شاحب.
• إزالة krionakonchnik فقط بعد تذويب كامل ، لأن إزالة السابق لأوانه يمكن أن يسبب تمزق في نزيف المشيمية ونزعة مشيمية.
• ضمادة العين لمدة 4 ساعات لتجنب تطور دماغي ، ويوصى المريض لمدة أسبوع للامتناع عن مجهود بدني كبير. في غضون يومين تقريبًا ، تكون منطقة التعرض باهتة بسبب الوذمة. بعد 5 أيام ، يبدأ التصبغ في الظهور. في البداية هو العطاء. يصبح أكثر وضوحا في وقت لاحق ويرتبط مع درجات متفاوتة من ضمور شبكية - شبكية العين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

المضاعفات المحتملة

• يعتبر الجلم و الوذمة في الجفون من المضاعفات العادية والآمنة.
• شفع عابرة ، إذا كان خلال عملية تخثير بالتبريد ، عضلات العين.
• قد يكون Vitreit نتيجة للتعرض لمنطقة كبيرة.
• اعتلال Maculopathy أمر نادر الحدوث.

أسباب الفشل

الأسباب الرئيسية للوقاية غير الناجحة: عدم كفاية العلاج ، وتشكيل فجوة جديدة.

قد يكون العلاج غير الكافي ناجماً عن الأسباب التالية:

• الحد غير الكافي من تمزق خلال تخثر الليزر في صفين ، وخاصة في قاعدة تمزق على شكل U ، هو السبب الأكثر شيوعا للفشل. إذا كان الجزء المحيطي الأكثر من التمزق غير متاح للتخثر بالليزر ، فيجب إجراء العلاج بالتبريد.
• المواد المخثرة ليست قريبة من بعضها البعض عند تخثر التمزقات والانفصال.
• الختان عدم كفاية الديناميكي الجر الجسم الزجاجي في شبكية العين مع كبير U-أشكال فجوة مع الأخذ يزدرع والمحاولة الفاشلة لاستخدام يزدرع في العين مع انفصال الشبكية تحت الإكلينيكي.

يمكن تكوين فجوة جديدة في المناطق التالية:

• داخل أو بجانب منطقة تجلط الدم ، في كثير من الأحيان بسبب زيادة الجرعة ، وخاصة في مجال ضمور "النخاع".
• على شبكية العين ، والتي تبدو "طبيعية" ، على الرغم من العلاج المناسب للضمور ، مما يؤهب لتمزقه ، والتي هي واحدة من قيود العلاج الوقائي.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

انتهاكات لا تتطلب الوقاية

من المهم معرفة الضمور المحيطي التالي لشبكية العين ، والتي ليست خطيرة ولا تتطلب معالجة وقائية:

• تنكس دقيقة دقيقة - حويصلات صغيرة ذات حدود غير واضحة على خلفية رمادية - بيضاء ، مما يعطي الشبكية مظهرًا سميكًا وأقل شفافية ؛
• "Snowflakes" - بقع لامعة بيضاء صفراء منتشرة بشكل متقطع على محيط القاع. المناطق التي يكون فيها الحثلات التي يتم اكتشافها فقط من قبل نوع "الثلج" هي آمنة ولا تتطلب العلاج ؛

ومع ذلك، يعتقد أن انحطاط "الثلج" نوع له أهمية طبية هامة، حيث يترافق في كثير من الأحيان من قبل ضمور "عريش"، ضمور من "درب الحلزون" أو المكتسبة RETI-noshizisom، كما ذكر آنفا.

• إن ضمور نوع "الرصف المرصوف بالحصى" يتميز ببؤرة صفراء وبيضاء منفصلة للضمور المشيمائي الشبحي المحلي ، والذي ، وفقًا لبعض البيانات ، طبيعي في 25٪ من العيون ؛
• إن انتكاس العسل أو شبكي هو تغير مرتبط بالعمر يتميز بشبكة رقيقة من التصبغ حول الأوعية الدموية التي يمكن أن تصل إلى خط الاستواء ؛
• يتم تمثيل الدروع أو الأجسام الغروية من قبل مجموعات شاحبة صغيرة ، وأحيانا مع فرط تصبغ على طول الحواف.
• ويشار إلى انحطاط الصبغة الوراثي كتغيرات مرتبطة بالعمر ممثلة في شريط فرط تصبغ على طول الخط "المسنن".