السل الأولي: التسبب
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ويصاحب السل الرئوي هزيمة الغدد الليمفاوية ، والرئتين ، وغشاء الجنب ، وأحيانًا في الأعضاء الأخرى: الكلى والمفاصل والعظام والبريتونيوم. يمكن أن تكون منطقة التهاب معين صغيرة جدًا وتبقى مخفية أثناء الفحص. مع وجود قدر كبير من الضرر ، فإنه عادة ما يتم العثور عليه أثناء الفحوصات السريرية والإشعاعية للمريض.
هناك ثلاثة أشكال رئيسية من مرض السل الأساسي:
- تسمم سلي
- السل الغدد الليمفاوية داخل المفصل.
- مجمع السل الابتدائي.
[السل التسمم
تسمم السل هو شكل سريري مبكر من السل الأساسي مع آفة محددة أدنى. يتطور في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظيفي صغير نسبيا في جهاز المناعة. ونتيجة لذلك، وتشكيل المنتجات السامة ينشأ تجرثم الدم عابرة وتسمم الدم من تعزيز التوعية الأنسجة محددة لالمتفطرات ومنتجاتها التمثيل الغذائي وزيادة الميل إلى ردود فعل الأنسجة السامة والحساسية وضوحا.
تتواجد المتفطرات السكرية في الغالب في الجهاز اللمفاوي ، وتستقر تدريجيا في العقد الليمفاوية وتسبب تضخم النسيج اللمفاوي. ونتيجة لذلك ، يتطور اعتلال المثانة الجزئي الصغير ، والذي هو سمة من سمات جميع أشكال مرض السل الأولي.
يتجلى تسمم السل باختلالات وظيفية مختلفة ، حساسية عالية تجاه السل وعضلات متعددة. لا تتجاوز مدة تسمم السل كمرض من السل الأولي 8 أشهر. يتدفق في كثير من الأحيان بشكل إيجابي. رد فعل التهابي معين ينحسر تدريجيا ، يخضع الورم الحبيبي السلي واحد لتحويل الأنسجة الضامة. يتم ترسيخ ملح الكالسيوم في منطقة النخر السلي ويتم تشكيل microcalcinates.
أحيانًا يكتسب التسمم بالسل مسارًا مزمنًا أو يتطور مع تكوين أشكال محلية من السل الأساسي. يتم تسريع التطور العكسي للتسمم بالسل من خلال العلاج بالعقاقير المضادة للسل.
السل الغدد الليمفاوية داخل المفصل
يعتبر السل في الغدد الليمفاوية داخل الرحم هو الشكل السريري الأكثر شيوعًا لمرض السل الأساسي ، ويؤثر على مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية داخل الرحم. غالباً ما يحدث الالتهاب في العقد الليمفاوية للمجموعات القصبية الرئوية والشعبية ، وعادةً ما يكون ذلك دون تدخل في عملية محددة من أنسجة الرئة. وغالبا ما تسمى الآفات السلية للغدد الليمفاوية للمجموعة القصبية الرئوية باسم التهاب القصبات.
بعد الإصابة مع المتفطرة السلية في الغدد الليمفاوية يتطور تفاعل مفرط التنسج مع تشكيل لاحقة من حبيبات السل. تطور التهاب معين يؤدي إلى الاستبدال التدريجي للنسيج اللمفاوي مع التحبيب السل. قد تزداد منطقة النخر المنوي مع مرور الوقت وتنتشر إلى العقدة الليمفاوية بأكملها تقريبًا. تحدث التغيرات الالتهابية المعيارية وغير النوعية في الأنسجة الخلوية ، والشعب الهوائية ، والأوعية ، وجذور الأعصاب ، وغشاء الجنب المنصف المجاور للعقدة الليمفاوية. تتقدم العملية المرضية وتسيطر على العقد الليمفاوية الأخرى التي لم يطرأ عليها مثيل من المنصف. الحجم الإجمالي للضرر المحلي مهم جدا.
اعتمادا على حجم الغدد الليمفاوية داخل الصدر المتضررة، وطبيعة العملية الالتهابية tumoroznuyu معزولة تقليديا وإختراقي (ورم) أشكال المرض. في ظل الشكل الارتشاحي ، يُفهم بشكل رئيسي تفاعل مفرط التنسج من نسيج العقدة الليمفاوية مع نخر قاسي غير ملحوظ وتسلل محيط بالبؤرة. يرتبط الشكل القاسي بالنخر القاسي الشديد في العقدة الليمفاوية وتفاعل تسلل ضعيف للغاية في الأنسجة المحيطة.
إن مسار السل اللمفاوي غير المصحوب بمضاعفات الغدد الليمفاوية داخل المفاصل يكون أكثر تفضيلاً ، خصوصًا مع التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب. يختل التسلل البؤري ، بدلاً من الكالسيتات الكلسية ، تتشكل كبسولة العقدة الليمفاوية ، وتتطور التغيرات التليفية. يحدث العلاج السريري مع تكوين تغيرات متبقية مميزة في المتوسط في غضون 2-3 سنوات من بداية المرض.
المسار المعقد أو التقدمي لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل المفصل يمكن أن يؤدي إلى آفة معينة من النسيج الرئوي. لوحظ التعميم اللمفاوي والتشوهري للعمليات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تصاعدية في جهاز المناعة ، والتي تعمقت على خلفية مرض السل. في كثير من الأحيان يحدث هذا مع الكشف المتأخر عن المرض وعدم كفاية العلاج.
مجمع السل الابتدائي
مجمع غون - وهو أشد أشكال السل الابتدائي، مما يؤثر معقدة السلي الأساسي المرتبطة الفوعة عالية من مسببات المرض وضعف كبير في المناعة الخلوية.
مجمع غون - شكل من أشكال السل السريرية المحلي الأساسي التي توجد فيها ثلاثة عناصر من آفة محددة: التعليم الابتدائي تؤثر عقدة محيط بالبؤرة رد فعل السل الإقليمية الليمفاوية ومنطقة اتصال التهاب الأوعية اللمفاوية التي السلي.
يمكن أن يتطور مركب السل الرئوي الأساسي مع آفة العقد الليمفاوية في الرئة وداخل المفصل بطريقتين. عند الاصابة هوائي المنشأ ضخمة مع السل المتفطرة ضراوة في موقع العمل بها في الأنسجة الرئوية ينشأ الرئوي الأساسي تؤثر كما عنيبية أو الجبني منطقة الالتهاب الرئوي مفصص محيط بالبؤرة الالتهاب. يتم تحديد موقع التأثير في أجزاء جيدة التهوية من الرئة ، وعادة ما تكون تحت اللسان. يمتد التفاعل الالتهابي إلى جدران الأوعية اللمفاوية. يتفشى السل المتفطرة مع تدفق الليمفاوية في العقد الليمفاوية الإقليمية. تنفيذ المتفطرات يؤدي إلى تضخم في الأنسجة اللمفاوية وتطوير التهاب، والتي بعد مرحلة النضح غير محددة قصيرة تستحوذ على حرف معين.
لذلك يتكون مركب ، يتكون من المنطقة المصابة من الرئة ، التهاب الأوعية اللمفاوية المحدد ومنطقة التهاب السلي في العقد اللمفية الإقليمية.
بالإضافة إلى ذلك ، مع العدوى aerogenic ، يمكن أن تخترق المتفطرة السلية من خلال الغشاء المخاطي سليمة من القصبات الهوائية في الضفيرة اللمفاوية Peribronchial و. كذلك ، في العقد اللمفية من جذر الرئة والمنصف ، حيث يتطور التهاب معين. في الأنسجة المجاورة لها ، يحدث رد فعل التهابي غير محدد. تؤدي الاضطرابات الناتجة إلى توسع الليمفاوي والتوسع اللمفاوي.
هناك مسار رجعي ليمفوجيني ممكن. في انتشار التهاب العقدة الليمفاوية على جدار المتفطرات القصبات الهوائية المتاخمة يمكن ان تخترق أنسجة الرئة وطريقة قصبية المنشأ. مقدمة من المتفطرات في أنسجة الرئة يؤدي إلى تطوير الاستجابة الالتهابية، والتي عادة ما القبضات قصيبة الطرفية، عدة فصيصات وعنيبات. يكتسب الالتهاب بسرعة شخصية محددة: يتم تشكيل منطقة من النخر القشري ، وتحيط بها التحبيب. حتى بعد هزيمة الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، يتم تكوين مكون رئوي من مجمع السل الأساسي.
في المجمع السل الرئوي ، هناك تغييرات محددة محددة و paraspecific وغير محددة واسعة. ومع ذلك ، لا يزال الاتجاه نحو مسار حميد من المرض. التطور العكسي بطيء. يتم تسهيل نتيجة إيجابية عن طريق التشخيص المبكر لمجمع السل الأساسي ومعالجة مناسبة في الوقت المناسب.
وفي تطور عكس مجمع السلي الأساسي resorbed تدريجيا تسلل محيط بالبؤرة، يتم تحويل التحبيب في النسيج الليفي، كتلة الجبني ضغط والمشرب مع أملاح الكالسيوم. تتطور كبسولة hyaline حول البؤر الناشئة. تدريجيا ، في مكان المكون الرئوي ، يتم تشكيل تركيز غون. بمرور الوقت ، قد يخضع تركيز غون إلى التحجر. في العقد الليمفاوية ، تحدث عمليات تعويضية مشابهة نوعًا ما ببطء أكثر أيضًا ، وتؤدي أيضًا إلى تكوين الإلتهابات. علاج التهاب الأوعية اللمفاوية مصحوب بالكثافة التليفية للأنسجة المحيطة بالبطين والأوعية المحيطة بالأوعية.
إن تشكيل تركيز غونا في أنسجة الرئة وتشكيل تكلسات في العقد الليمفاوية هو تأكيد مورفولوجي للعلاج السريري لمركب السل الأساسي ، والذي يحدث في المتوسط 3.5-5 سنوات بعد بداية المرض.
في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الحاد ، يكتسب مرض السل الأساسي في بعض الأحيان مسارًا مزمنًا متموجًا يتطور بشكل ثابت. في العقد الليمفاوية ، جنبا إلى جنب مع التكلسات التي تشكلت ببطء ، تم العثور على تغييرات جديدة نخرية. في العملية المرضية ، تشارك تدريجيا مجموعات جديدة من العقد الليمفاوية ، لوحظت موجات متكررة من نشر الليمفاوي مع آفات من الرئتين دون تغيير سابقا. يتم تشكيل بؤر من فحوصات الدم في الأعضاء الأخرى: الكلى ، العظام ، الطحال.
مع جميع أشكال مرض السل الأساسي ، يرافق التطور العكسي لعملية السل والعلاج السريري وفاة معظم المتفطرات وإزالتها من الجسم. ومع ذلك ، يتم تحويل بعض من المتفطرات إلى أشكال L وتستمر في بؤر ما بعد السل المتبقية. غير قادرة على التكاثر ، والمتفطرات الحفاظ على مناعة غير العقيمة المضادة للسل ، والتي توفر مقاومة الإنسان النسبية للعدوى السل الخارجي.