الحمل المتعدد: دورة ومضاعفات

مسار الحمل المتعدد

في حالة الحمل المتعدد ، تكون مطالب المرأة أعلى: يعمل نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والكبد والكليتين والأجهزة الأخرى بتوتر شديد. تزيد مراضة ووفيات الأمهات أثناء الحمل المتعدد في 3-7 مرات مقارنة مع الجنين الواحد ؛ في حين أن ارتفاع ترتيب الجنين ، وارتفاع مخاطر مضاعفات الأمهات. النساء اللواتي لديهن مجموعة من الأمراض الجسدية تشير إلى تفاقمها في حوالي 100٪ من الحالات.

يصل معدل تسمم الحمل لدى النساء ذوات الحمول المتعددة إلى 45٪. في الحمل المتعدد للحمل ، كقاعدة عامة ، يحدث في وقت مبكر ويحدث بشكل أكبر من الحمل الواحد ، وهو ما يفسره زيادة في حجم كتلة المشيمة ("hyperplacenta").

في عدد كبير من النساء الحوامل ذوات التوائم ، يحدث ارتفاع ضغط الدم وذمة بسبب الزيادة الزائدة في الحجم داخل الأوعية ، وتصنف عن طريق الخطأ بأنها حامل مع تسمم حملي. في مثل هذه الحالات ، يزداد معدل الترشيح الكبيبي ، أو بروتينية منخفضة أو غائبة ، وانخفاض في الهيماتوكريت في الديناميكيات يشير إلى زيادة حجم بلازما الدم. في هذه النساء الحوامل ، يحدث تحسن كبير عند ملاحظة الراحة في الفراش.

يعتبر فقر الدم ، الذي يصل تواتر حدوثه بين النساء الحوامل والتوائم إلى 50-100٪ ، من المضاعفات "العادية" ويرتبط بزيادة في حجم الدم داخل الأوعية. بما أن العنصر الرئيسي هو زيادة حجم البلازما (إلى حد أكبر من الحمل الواحد) ، فإن النتيجة النهائية هي انخفاض في الهيماتوكريت والهيموغلوبين ، خاصة في الثلث الثاني من الحمل ؛ إن فقر الدم الفسيولوجي في الحمل المتعدد أكثر وضوحاً. زيادة كبيرة في كريات الدم الحمراء خلال فترة الحمل المزدوج قد تؤدي إلى نقص في مخازن الحديد لدى بعض المرضى وقد تلعب دور آلية الزناد في تطوير فقر الدم بسبب نقص الحديد. أفضل طريقة لتمييز hydromia الفسيولوجية من فقر الدم بسبب نقص الحديد الحقيقي في الحمل المزدوج هو دراسة مسحات الدم.

غالباً ما يكون مسار الحمل المتعدد معقداً بسبب تأخر في نمو أحد الأجنة التي يزيد ترددها 10 مرات عن الحمل الواحد و 34٪ و 23٪ على التوالي ، مع توأمان أحادي و bichorial. الاعتماد على نوع من المشيمة على معدل نمو كل من الفواكه هو أكثر وضوحا - 7.5 ٪ لالوحيدة و 1.7 ٪ لمضاعفة bichorial.

واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا من الحمل المتعدد هو الولادة المبكرة ، والتي تعتبر نتيجة لتضخم الرحم. في هذه الحالة ، كلما زاد عدد الثمار التي تحمل ، كلما لوحظت الولادة المبكرة. وهكذا ، في حالة الأجناس المزدوجة ، كقاعدة عامة ، تحدث في فترة 36-37 أسبوعا ، مع ثلاثة أسابيع - 33.5 ، مع أربعة أسابيع - 31 أسبوعا.

مضاعفات الحمل المتعدد

تكتيكات مرجعية

عندما الحمل المتعدد قد وضع عددا من المضاعفات، وليس نموذجي لالحمول المفردة: التوأم التوأم متلازمة نقل الجنين، عكس نضح الشرياني، وفاة الجنين واحدة من الفواكه، والتشوهات الخلقية واحدة من الأجنة، التوائم السيامية، الكروموسومات أمراض الفاكهة.

[1], [2], [3]

متلازمة نقل الدم الجنين الجنين

تم وصف هذه المتلازمة لأول مرة من قبل Schatz في عام 1982 ، مما يعقد مسار 5-25 ٪ من حالات الحمل المتعددة للبيض الواحد. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مع SFFG تصل إلى 60-100 ٪.

SFFG، الركيزة الشكلية التي - السفن تفاغرية بين الدورة الدموية للجنين، من مضاعفات معينة من التوائم الزيجوت الواحدة مع نوع المشيمة أحادي، لاحظت في 63-74٪ من الحمل المتعدد الزيجوت الواحدة. احتمال مفاغرة التوائم في التوائم أحادي الزيجوت مع نوع من المشيمه bichorial ليست أكبر من التوائم ثنائي الزيجوت.

بالنسبة لـ SFFG تتميز بتشنجات شريانية معوية ، لا تقع على السطح ، ولكن في سمك المشيمة وغالبًا ما تمر من خلال السرير الشعري من النبتات. تعتمد شدة SFFG (خفيف ، معتدل ، شديد) على درجة إعادة توزيع الدم من خلال هذه المفاخر.

العامل الرئيسي الذي يحفز تطور الـ SFF هو أمراض تطور المشيمة لواحد من الثمار ، والتي تصبح ، كما كانت ، متبرعا. تؤدي زيادة المقاومة المحيطية لتدفق الدم المشيمي إلى نقل الدم إلى شخص آخر يطلق عليه اسم الجنين المستلم. وهكذا ، يتم تعطيل حالة ما يسمى الجنين المانحة نتيجة نقص حجم الدم بسبب فقدان الدم ونقص الأكسجين ضد قصور المشيمة. يقوم الجنين المتلقي بالتعويض عن الزيادة في حجم الدم المتداول عن طريق البول. في هذه الحالة ، تؤدي الزيادة في الضغط الأسموزي الغرواني إلى تناول كميات كبيرة من السوائل من سرير الأمهات خلال المشيمة. ونتيجة لذلك ، فإن حالة الجنين المتلقي تتعطل بسبب قصور القلب بسبب فرط حجم الدم.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

تشخيص نقل دم الجنين

لسنوات عديدة، تشخيص بأثر رجعي SFFG وضعت في فترة ما بعد الولادة على أساس الاختلاف في تركيز الهيموجلوبين (50 غ / L أو أكثر) في الدم المحيطي من التوائم والاختلافات في وزن الجسم حديثي الولادة (20٪ أو أكثر). ومع ذلك، اختلاف كبير في تركيز الهيموجلوبين ووزن الجسم من الأطفال حديثي الولادة هي أيضا من سمات بعض التوائم bihorialnyh، في هذا الصدد في السنوات الأخيرة، إلا أن الأرقام لم تعد ينظر إليها على أنها علامات متلازمة نقل الدم-فيتو الجنين.

بناء على معايير الموجات فوق الصوتية ، تم تطوير مراحل متلازمة نقل الدم الجنين الجنين ، والتي تستخدم في الممارسة العملية لتحديد أساليب إدارة الحمل:

• أنا مرحلة - يتم تحديد المثانة من الجنين المانحة.
• المرحلة الثانية - لا يتم تحديد المثانة في الجنين المتبرع ، ولا تعتبر حالة تدفق الدم (في الشريان السري و / أو القناة الوريدية) حرجة ؛
• المرحلة الثالثة - الحالة الحرجة لتدفق الدم (في الشريان السري و / أو القناة الوريدية) من المتبرع و / أو المتلقي ؛
• المرحلة الرابعة - الاستسقاء في الجنين - المتلقي ؛
• المرحلة الخامسة - الوفاة السابقة للولادة لأحد الأجنة أو كليهما.

علامات echographic اصم من SFFG شديدة يعتقدون وجود المثانة كبيرة في الفاكهة المتلقي مع بوال على خلفية بولهدرمنيو] تميز و "غياب" في المثانة البولية من الجهات المانحة الجنين مع انقطاع البول، التي تتميز انخفاض النشاط الحركي في خلفية قلة السائل السلوي ملحوظ.

[13], [14], [15], [16],