ملامح خلل التوتر الشرايين والأوعية الدموية في الأطفال

يمكن للاضطرابات الخلقية في الأطفال أن تكون معممة أو نظامية ، وقطعية - محلية. كما خلل التوتر الخضري - تشخيص متلازمة، جنبا إلى جنب مع متلازمة الرائدة يجب تحديد (إذا أمكن ذلك) علم تصنيف الأمراض (عصاب،-rezidualno العضوية الدماغ، شكل دستوري وراثي، الخ ..). مع انتشار خلل الوظائف التلقائية في أي من نظام الحشوي (القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي، وغيرها.) تقريبا دائما التغييرات الشائعة التي تعكس جسم الطفل على التكيف مع الانخفاض. في الواقع ، مع فحص تفصيلي كافٍ للأطفال المصابين بخلل التوتر العضلي ، لا يمكن العثور على نظام أو عضو لا يشارك في التغيرات الفيزيولوجية المرضية العامة.

وهكذا، فإن أطروحة "generalizovannosti - نظام - محلية" التغييرات في مرحلة الطفولة لديه الأهمية النسبية للغاية وتخصيص بعض أشكال خلل التوتر الخضري على متلازمة الرائدة - تدبير ضروري، وهو ما يعني ضمنا وليس اختيار الطبيب (طبيب أطفال، طبيب القلب، الأعصاب) في تخصص الذي هو "أقرب "هناك انتهاكات كشف عنها. حقيقة لا جدال فيه هو مشاركة بين نظامين على الأقل: الجهاز العصبي واحدة من somato-الحشوية (على سبيل المثال، القلب والأوعية الدموية).

قد تكون الشدة السريرية لأعراض خلل التوتر العضلي مختلفة ، وغالبًا ما يجذب انتباه الطبيب والمريض غلبة أحد الأعراض ، لكن الاستفسار والفحص التفصيليين يمكنهما كشف مظاهر خضرية عديدة أخرى. حتى الآن ، فإن التحليل السريري هو المكان الرئيسي في تشخيص خلل التوتر العضلي ، على الرغم من أهمية الأساليب مفيدة. في الدورة السريرية في الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، هناك أنواع دائمة و الانتيابية من خلل التوتر الخضري.

على عكس البالغين ، فإن اضطرابات الهلع عند الأطفال لها مواصفاتها الخاصة ، اعتمادًا على عمر الطفل. هناك غلبة في بنية هجوم المظاهر الخضرية - الجسدية على الذعر ، والتجارب العاطفية عند الأطفال الأصغر سنا. في الفئات العمرية الأكبر سنا ، يتناقص التوجه المهبلي لردود الفعل ، يزداد المكون المتعاطف في النوبات ، مما يعكس التكثيف العام لرابط التنظيم الخلقي. وبطبيعة الحال ، كما هو الحال مع أي مرض ، فإن خلل التوتر العضلي في مرحلة الطفولة لديه تدفق طور. من المهم أخذ هذا في الحسبان ، لأنه مع نوع التدفق الانتيابي ، فإن وجود الأزمات يشير بوضوح إلى مرحلة التفاقم ، وفي حالة التدفق الدائم ، فإن المراقبة والفحص الديناميكيين هما الوحيدان اللذان يجعلان من الممكن استخلاص مثل هذا الاستنتاج.

من المهم تحديد وتعكس في التشخيص الخصائص العامة للنظام العصبي اللاإرادي: sympathicotonic ، vagotonic (السمبتاوي) أو النوع المختلط. إنشاء هذه الخصائص، فهو بسيط جدا، يسمح للطبيب أطفال، طبيب أعصاب في وقت واحد لاختيار الخط العام في عملية التشخيص، لربط المظاهر السريرية المختلفة في مفهوم المرضية في جسم المريض مشترك لتوجيه في اختيار العلاج. من المهم ، بالإضافة إلى الفحص السريري ، أن نولي اهتماما كبيرا لاستجواب شامل للآباء ، وخاصة الأم. هذا سيكشف عن الخصائص الشخصية للطفل وسلوكه ، وليس على الفور الشذوذات المرضية الظاهرة.

في الفحص السريري للطفل ، قبل كل شيء ، يتم إيلاء الاهتمام لحالة الجلد. هذا هو نظام مهم من الجسم ، وهو نوع من الجهاز التمثيلي للجهاز العصبي المستقل ، خاصة في الأعمار الأصغر وبلوغه ، خلال فترات المشاركة القصوى لهذا النظام في التفاعلات الخضرية. في هذه الحالة ، يمكن التعبير عن تفاعلات الأوعية الدموية في الجلد والغدد العرقية ، خاصة في الأجزاء البعيدة من اليدين. مع vagotonia ، وجود ميل عام إلى احمرار الجلد ، والأيدي هي الزرقة (acrocyanosis) ، رطبة وباردة لمسة. على الجسم ، والجلد الرخامي ("قلادة الأوعية الدموية") ، يزداد التعرق (فرط التعرق العام) ، هناك ميل إلى حب الشباب (في سن البلوغ في كثير من الأحيان ackne vulgaris) ؛ غالباً ما تكون هناك مظاهر للالتهاب العصبي العصبي والحساسية المختلفة (مثل خلايا النحل ، وذمة كوينكي ، وما إلى ذلك). في هذه الفئة من الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر العضلي اللاإرادي ، لوحظ وجود ميل إلى احتباس السوائل ، والصدرات العابرة على الوجه (تحت العين).

مع هيمنة الجزء المتعاطف من النظام العصبي اللاإرادي ، يكون جلد الأطفال شاحبًا وجافًا ، ولا يتم التعبير عن نمط الأوعية الدموية. الجلد على اليدين هو جاف ، بارد ، في بعض الأحيان هناك مظاهر الأكزيمائية ، والحكة. أهمية كبيرة في نباتات الطفولة لها ميزات الدستور. بالنسبة إلى أنواع مختلفة من خلل التوتر العضلي اللاإرادي ، هناك أنواعها الدستورية التفضيلية الخاصة بها. عادة ما يكون الأطفال المصابين بالتعاطف السمعي رقيقاً أكثر من كامل ، على الرغم من أن لديهم زيادة في الشهية. في وجود vagotonia ، يكون الأطفال عرضة للسمنة ، اعتلال تضخم اللمفاويات ، تضخم اللوزتين ، وغالبًا ما ينفصل. كما يتبين من عمل العديد من الباحثين ، فإن الميل إلى الوزن الزائد هو علامة محددة جينيا ، والتي تلاحظ في 90 ٪ من الحالات في أحد الوالدين.

[1], [2], [3], [4],

اضطرابات تنمرية

انتهاكات التنظيم الحراري هي سمة مميزة للاضطرابات الدائمة والاضطراب الانتيابي في مرحلة الطفولة. يمكن للأطفال تحمل حتى درجات الحرارة المرتفعة. فقط مع أرقام عالية جدا (39-40 درجة مئوية) هناك شكاوى من الطبيعة الوهمية. بشكل عام ، تظل نشطة ، وتشارك في الألعاب. ويمكن عقد درجة الحرارة في subfebrile (37،2-37،5 درجة مئوية) لفترة طويلة - أشهر، وكثيرا ما وضعت في وجود علاقة سببية مع أي مرض مزمن الطبي أو الإصابة الماضي منذ (الروماتيزم، التهاب المرارة المزمن، الخ.) تأجيل "ذيول درجة الحرارة" لعدة أسابيع. ارتفاع درجات الحرارة Krizovoe (الأزمات حموي) تحدث على خلفية التجارب العاطفية، ويقول الأطفال، "حمى"، صداع خفيف. تنخفض درجة الحرارة تلقائيًا ولا تتغير أثناء اختبار amidopyrine.

خصوصيات اضطرابات درجة الحرارة هي أنها عادة ما تكون غائبة خلال فترة الراحة في الصيف للأطفال وتجدد مع بداية العام الدراسي (ما يسمى "أمراض 7 سبتمبر"). عند فحص الأطفال الذين يعانون من زيادة في درجة الحرارة بسبب خلل وظيفي تلقائي ، تكون درجة الحرارة العادية (الباردة) لجسم الجبهة ، تجذب الأطراف الانتباه. في الواقع ، يتم تسجيل درجة الحرارة المرتفعة فقط في التجويف الإبط ، وقد يكون هناك عدم تناسق حراري. علامات اضطرابات تنظيم الحرارة في الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر اللاإرادي المشار برودة (التسامح الفقراء من درجات الحرارة المنخفضة، مسودات، والطقس الرطب)، لذلك يحدث أن هؤلاء المرضى مثل اللباس بحرارة، وأنها غزت بسهولة.

من المهم ملاحظة أنه ، على عكس الحمى المعدية ، تحدث أي مظاهر فرط الحرارة عند النوم. في الليل هؤلاء الأطفال لديهم درجة حرارة طبيعية. ارتفاع درجة الحرارة هو خائف كثيرا من الآباء والأمهات على وجه الخصوص، وسلوك التي، في كونها الأولى كافية (دعوة الطبيب والاستشارات والاختبارات وتوفير العلاج)، وتفاهة من التأثير العلاجي المتوقع أو عدم يصبح بذلك مثير للقلق. تقاس درجة حرارة الطفل أكثر فأكثر وتصبح متطفلة ، مكتفية ذاتياً ، ولها تأثير سلبي على الأطفال. هذا السلوك من الآباء يؤدي إلى تثبيت الطفل على "عيب" له ، فإنه يشكل ردود فعل نفسية إضافية من الطبيعة رهابي ، الاكتئاب.

أعضاء التنفس

عند فحص الأطفال المصابين بخلل التوتر الخضري في 1/4 - 1/3 من الحالات ، يتم ملاحظة المظاهر المرضية ، حيث يكون نطاقها واسعًا جدًا. والشكاوى الأكثر شيوعًا هي عدم الرضا عن الاستنشاق ، والشعور بنقص الهواء ، وصعوبة التنفس ، وضيق التنفس. الاضطرابات التنفسية في معظم الحالات مصحوبة باضطرابات عاطفية كريهة. وتشمل السمات المميزة لتنفس الأطفال المصابين بخلل التوتر العضلي تعميق الإلهام مع زفير غير مكتمل أو التنفس القسري النادر مع زفير طويل صاخب. في كثير من الأحيان ، يتسبب الأطفال على خلفية التنفس الطبيعي في التنهدات الصاخبة العميقة ، والتي تكون في بعض الحالات متطفلة. أكبر عدد من هذه الشكاوى في الأطفال الذين يعانون من التركيز السمبتاوي في خلل التوتر العضلي اللاإرادي. في نفس الوقت ، ضيق التنفس المفاجئ خلال المجهود البدني المعتدل ، الهجمات السعالية العصبية الانتيابي (السعال التشنجي المتقطع) في تجارب عاطفية تؤكد الأصل النفسي لهذه الاضطرابات التنفسية.

الأطفال المصابون بخلل التوتر العضلي قد يعانون من ضيق التنفس أثناء الليل - الربو الزائف ، شعور بعدم وجود الهواء ("الاختناق") مع الإثارة ؛ غالبا ما يحدث هذا المظهر الأخير في بنية الأزمات الخضرية (مع نوع الانتيابي من تدفق خلل التوتر الخضري) ويرافقه تجربة الخوف الحيوي. شعور عدم وجود الهواء والازدحام في الصدر يحدث في الأطفال المرضى في ساعات معينة (بعد الاستيقاظ من النوم، النوم، ليلا)، ويرتبط مع تقلب المزاج، مع مرور الجبهات في الغلاف الجوي. إن عدم القدرة على أخذ نفس عميق عميق ، والحاجة التي يصعب تحملها من وقت لآخر ، يصعب تحملها ، يُنظر إليها على أنها دليل على وجود مرض رئوي حاد. أكثر شيوعا مع الاكتئاب المقنع. وهناك سمة مميزة لسطح هي نوبة متكررة الصدري نوع التنفس مع التغير السريع إلى عدم القدرة على الزفير نفسا نفسا لفترة طويلة (تقصير من قبل 2-3 مرات مقارنة مع القاعدة 5-60).

غالبًا ما تقترن هجمات ضيق التنفس النفسي النفسي بأمراض القلب ، الخفقان ، الذي يصاحبه شعور بالقلق والقلق. يتم الكشف عن جميع اضطرابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال على خلفية من المزاج المكتئب والقلق والخوف من الموت من الاختناق. ويرافق نوبات الربو عن طريق تصميم معين الضوضاء وهمي: النفس من طبيعة يئن، تنفس الصعداء، تأوه، صفير التنفس والتنفس صاخبة خارج، في نفس الوقت في ضوء أي الصفير عدم الاستماع. حركة التنفس المتكرر 50-60 1 دقيقة، وذلك بمناسبة فورية عندما psevdoastmaticheskom صالح قد يكون أي تحريض، محادثة غير سارة وم. اضطرابات P. المبالغات جنبا إلى جنب مع الضعف، والشعور بالضيق العام. الأطفال يشكون من معلومات متشنجة في الأصابع ، عضلات الساقين ، الأحاسيس غير السارة (تنمل) في أجزاء مختلفة من الجسم. بعد هجوم من pseudoastem ، فإن المرضى لديهم ضعف عام ، والنعاس ، ونوبات من hiccough والتثاؤب.

عند جمع التاريخ في الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي وغالبا ما يصبح حقيقة واضحة يعاني من الخوف من الموت اختناقا (أو أنها لاحظت اضطرابات الجهاز التنفسي في الأقارب، وهلم جرا. P.)، والتي ساهمت في تثبيت العصابي. في كثير من الأحيان الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر الخضري، خصوصا مع الصفات وهنية احظت تسريع التثاؤب يرتدي الطابع التدخلي، ولكن التغلب على سلسلة من الحركات zevatelnyh الفتاة صعبة جدا، وإنهاء تلقاء أنفسهم. في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات تنفسية في بنية متلازمة خلل التوتر الخضري في التاريخ ، التهاب القصبات الربو ، والالتهابات المتكررة الفيروسي التنفسي ليست غير شائعة.

الجهاز الهضمي

الجهاز الهضمي هو موضوع شكاوى من الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر العضلي. هم أكثر مميزة للأطفال الذين يعانون من اتجاه vagotonic من لهجة الخضري. الشكاوى الأكثر شيوعا هي الغثيان ، آلام في البطن ، والتقيؤ ، وحرقة ، مظاهر خلل في شكل الإمساك أو الإسهال غير المبررة. الشكاوى الشائعة التي تزعج الآباء هي انتهاكات للشهية.

يوجه الانتباه إلى زيادة إفراز اللعاب ، أقل في كثير من الأحيان يتم تقليله. الغثيان والقيء عند الأطفال هي مظاهر متكررة للظواهر الجسدية والخضارية للتجارب العاطفية. بعد أن نشأت مرة واحدة بعد psychogeny الحاد (الخوف) ، يتم إصلاح هذه الأعراض ومن ثم تتكرر باستمرار ردا على الضغوط المجهدة. في الأطفال الصغار ، القلس المتكرر والقيء يمكن أن يكون مظهرا من مظاهر خلل الحركة المعدي المعوي ، وخاصة تشنج العمود الفقري ، وزيادة الحركة المعوية ، في سن أكبر - نتيجة لاعتلال القلب. الإحساسات المؤلمة في منطقة البطن عند الأطفال المصابين بخلل التوتر العضلي هي أعراض متكررة ومميزة ، تأخذ المركز الثاني بعد الصداع.

الألم طويل الأمد هو أقل من سمات الطفولة من نوبات أزمات بطنية قصيرة الأجل ، غالباً ما تكون شديدة جداً ، وغالباً ما يتم ملاحظتها قبل عمر 10 سنوات. وخلال هذا الهجوم، والطفل يتحول شاحب، يتوقف اللعبة أو يستيقظ البكاء، توطين بالضبط الألم، وكقاعدة عامة، لا يمكن. عندما يقترن الأزمات البطن مع زيادة درجة الحرارة (أي عيادة البطن الحادة ..)، والتغيرات الالتهابية في الدم - من الصعب جدا ألا تظن الأمراض الجراحية (التهاب الزائدة الدودية، التهاب الغدة المساريقي، الخ ...)، ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر، وإمكانية "دورية المرض "- متلازمة ريمان. هجمات البطن في البطن لديها لون الخضري مشرق ، أساسا السمبتاوي. هذا النوع من المسار الانتيابي من خلل التوتر الخضري يسود في الأطفال الأصغر سنا وهو أقل خصوصية للأطفال الأكبر سنا والمراهقين.

ينبغي للمرء أن يتذكر "الصداع النصفي في البطن" ، الذي يتقدم في شكل آلام الانتيابي في البطن ، والتي هي سمة من سمات الجمع أو التناوب مع صداع شديد من الطبيعة الشقيقة. تبدأ الهجمات فجأة ، وتدوم عدة دقائق في المتوسط وتنتهي بشكل تلقائي (غالباً ما يكون الإسهال). يجب أن يتم تضمين الأطفال الذين يعانون من آلام البطن المتكررة في الدراسة دراسة EEG معقدة.

خارج من المظاهر الخارجية للهجوم الصرعي الزمني ، ألم البطن ميزة مميزة. يمكن أن تدخل الهالة البطنية جزءًا لا يتجزأ من النواة المعقدة الجزئية ، وتشرع دون اضطراب في الوعي.

بين وتجدر الإشارة إلى أعراض الخضري أخرى الشعور بغصة في الحلق، وألم في الصدر، ويرتبط مع تقلصات تشنجي عضلات البلعوم والمريء، والتي غالبا ما ينظر في العصابي، والأطفال مستودع أناني. مع التقدم في العمر ، يمكنك تتبع ديناميكية معينة من الشكاوى: في السنة الأولى من الحياة - غالباً ما يكون قلس ، مغص. في 1-3 سنوات - الإمساك والإسهال. في 3-8 سنوات - القيء العرضي. في 6-12 سنة - ألم في البطن من طبيعة الانتيابي ، خلل في القنوات الصفراوية ، مظاهر مختلفة من التهاب المعدة والأمعاء.

نظام القلب والأوعية الدموية

حالة الجهاز القلبي الوعائي لدى الأطفال المصابين بخلل التوتر العضلي هو القسم الأكثر تعقيدا وأهمية من النباتات في مرحلة الطفولة. تم الكشف عن مظاهر القلب والأوعية الدموية مع مختلف المتغيرات من خلل التوتر العضلي اللاإرادي. في الواقع ، يتم تمثيل متلازمة الخلل الخضري بشكل واضح أكثر من خلل القلب والأوعية الدموية. اعتمادا على الأعراض تؤدي التقلبات معزول (في المقام الأول) على كارديال (ظيفية أمراض القلب - PCF) اكتب أو الأوعية الدموية (خلل التوتر الشرياني مفرط التوتر أو نوع منخفض التوتر). ومع ذلك ، الآن ، وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، عادة ما تسمى التغيرات في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ، على التوالي. على أساس هذا ، فمن الأصح أن نسمي: خلل التوتر العضلي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو خلل التوتر اللاارادي مع انخفاض ضغط الدم الشرياني.

لماذا هذا مبدأ الفصل مريح؟ أولا، بسبب انتشار اضطرابات اللاإرادي في طأة عدد من الأطفال من التشخيص والعلاج يقع على أطباء الأطفال، وهو أسهل لوصف المريض بطريقة علاجية، دون الخوض في تعقيد العلاقات النفسي والجسدي الخضري. وثانيا، لأن متلازمة الطفولة النفسي والخضري هي متعددة الأشكال للغاية في العيادة (لعب عصر دور والجنس مهم)، وتستخدم التقسيم إلى هذه الأنواع من خلل التوتر الخضري يلعب دور ميزة المرجعية، مضيفا أن البيانات عن حالة أنظمة أخرى، يمكنك الحصول على فكرة واضحة عن درجة وطبيعة الخلل اللاإرادي.

خلل التوتر الذاتي وفقا لنوع القلب (أمراض القلب الوظيفية)

يتضمن هذا القسم مجموعة كبيرة من الاضطرابات الوظيفية في نشاط القلب بسبب ضعف التنظيم الذاتي. اضطرابات إيقاع القلب والتوصيل هي القسم الأكثر تعقيدا من طب الأطفال والطب النباتي. للأسف ، لا يوجد حتى الآن فهم موحد للآليات المسببة للأمراض المسؤولة عن حدوث عدم انتظام ضربات القلب. حاليا ، يتم تقسيم جميع أسباب الإيقاع والاضطرابات الموصلية في القلب ، خارج القلب والمجتمعة. يساهم أي مرض عضلي في القلب (التهاب عضلة القلب ، الرذائل ، وما إلى ذلك) في حدوث اضطرابات النظم. تسبب التأثيرات المرضية عدم استقرار كهربائي لعضلة القلب - وهي حالة يمكن أن يؤدي فيها التحفيز الذي لا يتجاوز شدة العتبة إلى تكرار النشاط الكهربائي للقلب. في تطوير هذه الحالة ، وبصرف النظر عن التأثيرات التنظيمية العضوية والخضافية والتنظيمية هي ذات أهمية كبيرة. عوامل noncardiac المساهمة في تطوير انتظام ضربات القلب وتشمل الاضطرابات العصبية للقلب بسبب اضطراب وظيفي قطع suprasegmental وقطعي الجهاز العصبي للطفل، التي تشكلت تحت تأثير الصدمة فترة ما حول الولادة، وكذلك تنظيم اللاإرادي وراثي بالنقص. إلى extracardiac تشمل الاضطرابات الخلطية ، بما في ذلك فترة البيريسترويكا الغدة الدرقية الخلطية.

وهكذا ، مع العديد من انتهاكات إيقاع القلب ، تعلق أهمية كبيرة ل hypersympathicotonia. العصب المتجول يمارس تأثيره على المؤشرات الكهربائية للبطينين بشكل غير مباشر ، من خلال انخفاض في النشاط المتزايد للجهاز الأدرينالي. ويعتقد أن أساس العداء الكوليني المسكارينية هو التحفيز الذي يمنع إطلاق سراح بافراز من النهايات العصبية متعاطفة، ويقلل من تأثير مستقبلات الكاتيكولامين. التحفيز السمبتاوي الزائدة بأنها خطيرة، قد يبدو على خلفية زيادة النشاط متعاطفة في شكل بطء القلب التعويضية، انخفاض ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من وجود اتجاه لارتفاع ضغط الدم الشرياني، ارتخاء الصمام التاجي، وغيرها.

من طبيعة عدم انتظام ضربات القلب في مرحلة الطفولة ، لا يمكن للمرء الحكم على نشأة القلب أو خارجها. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطين، "المهددة بالانقراض" PVCS، الرجفان الأذيني، والرجفان الأذيني والبطيني، كتلة الأذيني البطيني الكامل هو أكثر سمة من قصور في القلب العضوي.

تم التأكيد على الطبيعة الوظيفية لعدم انتظام ضربات القلب في الأطفال ، وعلاقتهم مع نشاط الأنظمة التنظيمية فوق قطعي الخضري عن طريق إدخال المراقبة اليومية ECG (طريقة هولتر). اتضح أنه في الأطفال الأصحاء خلال يوم واحد ، قد تظهر ظواهر ECG المرضية الفردية دون أي صلة مع الاهتمام العضوي للقلب. هولتر رصد أجريت في 130 أطفال أصحاء، فقد وجد أن معدل ضربات القلب خلال يوم واحد يختلف 45-200 في 1 دقيقة، تنشأ كتلة الأذيني البطيني درجة I بنسبة 8٪، II نوع درجة Mobittsa - 10٪ من الأطفال وأكثر من ذلك في كثير من الأحيان في الليل، ويلاحظ إضطرابات أحادية البطين الأذيني البطيني في 39 ٪ من فحصها.

لظهور هذه الأنواع من الأمراض الوظيفية للقلب ، فإن المؤشرات الأساسية للتنظيم الخضري ، ولا سيما tonus ، التفاعلية ، لها أهمية كبيرة. في مجموعة من أمراض القلب الوظيفية ، ما يلي متميزة.

ويرتبط انتهاكا للعودة الاستقطاب (غير محدد ST-T) مع زيادة مطلقة في مستوى الكاتيكولامينات داخلية المنشأ أو زيادة الحساسية للالكاتيكولامينات مستقبلات عضلة القلب. عند الأطفال في الراحة وفي الإرث العصبي على تخطيط القلب الكهربائي ، هناك أسنان سطحية أو سالبة ، أسنان ، أسنان ، V5 ، 6 أسنان ، ربما تحول من 1-3 ملم تحت isoline لشريحة ST. التطبيع طابع وظيفي تحولات يؤكد خلال عينات ECG مع كلوريد البوتاسيوم (0،05 حتي 0،1 جم / كجم) obzidanom (0.5-1 ملغ / كلغ) والبوتاسيوم obzidanovoy جنبا إلى جنب العينة (0.05 غ / كلغ كلوريد البوتاسيوم و 0.3 ملغم / كغم من أبزيدان).

في كثير من الأحيان لوحظ الحصار الأذيني البطيني (AVB) من الدرجة 1 في الأطفال الذين يعانون من لهجة الخضري vagotonic. لتأكيد الطبيعة الوظيفية للتحولات ، نفذ:

• دراسة ECG للآباء ، في حين أن الكشف عن إطالة فترة العلاقات العامة يشير إلى الأصل الوراثي لل AVB في الطفل.
• يتم تسجيل تخطيط القلب الكهربائي في حالة حدوثه - في 1/3 - 1/2 طفل يتم تطبيع الفاصل الزمني للعلاقات العامة في وضع رأسي ؛
• عند الأتروبين تحت الجلد أو في الوريد ، تتم إزالة AVB.

متلازمة سبق الاستثارة (وولف - باركنسون - متلازمه الأبيض) تحدث غالبا في الأطفال الذين يعانون من غلبة المبهم لهجة الخضري الأولية في نظام القلب والأوعية الدموية. ولا بد من القول أن هذه المتلازمات يتم تشخيص من خلال الدراسة ECG، ولكن علاقتهم وثيقة مع الدولة الوظيفية للنظام القلب والأوعية الدموية، دورا هاما في نشأة عدد من مظاهر سريريا واضح، مثل النوبات paroksizmalvoy عدم انتظام دقات القلب، والانضمام إلى مجموعة من عوامل الخطر للموت المفاجئ ( منظمة الصحة العالمية nomenclature) ، وجعل المعرفة من هذه المتلازمات اللازمة.

[5], [6], [7], [8], [9]

متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)

ويلاحظ متلازمة وولف باركنسون وايت في 60-70 ٪ من الحالات في الأطفال الذين ليس لديهم تلف القلب العضوي. التكرار الحقيقي للمتلازمة بين السكان غير معروف بسبب طبيعته العابرة. يرتبط متلازمة WPW مع دوران النبض على طول حزمة كينت. والدليل على حقيقة أن تنفيذ النبضات على طول مسارات إضافية له قيمة تعويضية إضافية ، هو العثور على موجة سيغما على تخطيط كهربية القلب في 60٪ من الأطفال الأصحاء. في نشأة متلازمة WPW ، فإن الأهمية الرئيسية (في 85 ٪ من المرضى) هي تنظيم الخضري المضطرب ، الذي تجلى سريريا من قبل SVD.

إن معايير متلازمة WPW على تخطيط كهربية القلب هي كما يلي:

• تقصير (أقل من 0.10 ثانية) من فترة العلاقات العامة ؛
• توسيع مجمع QRS أكثر من 0.10-0.12 ثانية.
• وجود موجة 5 (على مجمع QRS تصاعدي) ؛
• التغييرات الثانوية ST-T
• مزيج متكرر مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي و extrasystole.

60 ٪ من الأطفال الذين يعانون من متلازمة WPW يأتون من عائلات ذات وراثة نفسية للوراثة لأمراض الدورة العصبية (قرحة هضمية ، التهاب الجلد العصبي ، وما إلى ذلك). لديهم آباء في 1/2 الحالات تغييرات مماثلة على ECG. ويفضل دائما ظهور الخلل اللاإرادي لدى الأطفال المصابين بمتلازمة WPW من خلال المسار غير المواتي في فترة الحمل والولادة. في معظم الحالات، ورافق الصورة السريرية للخلل الوظائف التلقائية في هؤلاء الأطفال بسبب شكاوى من الصداع، والتعرق، والدوخة، ونوبات إغماء، وألم "في قلب"، في البطن، في الساقين I غالبا في الليل. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بطء القلب.

تقتصر الأعراض العصبية على العلامات الصغيرة الفردية ، في 2/3 حالات متلازمة تعويضية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مسجلة. في خطة عاطفية - شخصية واحدة ، يتم تمييز الأطفال الذين لديهم WPW من خلال مستوى عال من العصابية ، والقدرة على التأقلم ، والقلق ، ووجود اضطرابات رهابية ، وغالبا ما يكون مجمع أعراض وحي واضح. الرقة Vagotonic هي سمة مميزة. القضاء على متلازمة WPW بمساعدة الإجهاد والعينات الطبية يسمح باستبعاد طبيعته العضوية. مع استخدام عينة الأتروبين (0.02 مغ / كغ) ، تختفي متلازمة WPW بنسبة 30-40٪ ، بينما تستخدم Aymalin (1 مغ / كغ) - في 75٪ من الأطفال. الحفاظ على ظاهرة WPW بعد اختبار المخدرات يسبب الحاجة إلى قيود في ممارسة الرياضة العظيمة. على وجه الخصوص ، الأطفال الذين لا ينسحب Aymalin WPW لديهم فترة حرارية فعالة قصيرة ، أي أنهم يشكلون مجموعة خطر للموت المفاجئ. ، تم الإبلاغ عن نوبات من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي الأذيني في 40٪ من الأطفال الذين يعانون من متلازمة WPW، هي مظاهر النوبة الخضري من التوتر في الخلفية غلبة المبهم متعاطفة.

بشكل عام ، فإن التوقعات لمتلازمة WPW مواتية. من الضروري علاج المظاهر السريرية الرئيسية مع العوامل المؤثرة في التغذية والمؤثرات العقلية.

كاتب متلازمة - ليفي - كريستيسكو (CLC) - متلازمة تقصير فترة PR - هو شكل من أشكال متلازمة البطين سبق استثارة بسبب تداول نبضات اضافية الحزم. يتميز متلازمة CLC من خلال مزيج من هجمات عدم انتظام دقات القلب الأذيني الأذيني ، ويلاحظ في كثير من الأحيان في الفتيات. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة عند الأطفال الذين يعانون من فرط التنفس الأولي. في هذه الحالة ، هجمات انتظام دقات القلب الانتيابي هي مميزة. عينات المخدرات (على سبيل المثال ، مع giluritmalom) القضاء على هذه الظاهرة ، ولكن يبقى خلل التوتر العضلي.

متلازمة mahayima هو أكثر وضوحا بكثير. السمات السريرية والفيزيولوجية المرضية تشبه تلك الموجودة في متلازمة WPW. العلاج هو نفسه كما هو الحال مع المتلازمات المذكورة أعلاه.

في قد تحدث الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر الخضري عدم انتظام ضربات القلب الناشئة عن انتهاك نظام عصبي هرموني للإيقاع (في حالة عدم وجود مرض عضوي في القلب): فوق البطيني واليمين البطين arrythmia الراحة، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني neparoksizmalnye غيرية، المزمن الجيوب الأنفية tachy وبطء القلب.

خلل الشرايين الخضري

لتشخيص الصحيح من خلل التوتر الشرياني بحاجة إلى أن نتذكر توصيات منظمة الصحة العالمية لتحديد أرقام ضغط الدم، نظرا لتعقيد التفريق القاعدة وعلم الأمراض. إن حقيقة القياس الصحيح لضغط الطفل لها أهمية كبيرة. بعد قياس ضغط الدم يعني والمئين قطع نقطة توزيع ضغط الدم الانقباضي (SBP) ويتم تحديد ضغط الدم الانبساطي (DBP) في أطفال المدارس عن طريق الجداول ضغط الدم الموجودة للطلاب 7-17 سنة، التي ينبغي أن تكون على طاولة كل طبيب الأطفال. مجموعة من الأفراد يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتشمل الأطفال الذين يعانون من SBP وDBP أكبر من 95٪ قيمة قطع من نقاط التوزيع في المجموعة مع انخفاض في ضغط الدم - مع SBP، والقيم التي هي أقل من 5٪ من منحنى التوزيع. في الواقع ، للراحة ، يمكن اعتبار القيم التالية كحد أعلى لقاعدة ضغط الدم لدى الأطفال: 7-9 سنوات - 125/75 ملم. زئبق. شارع ، 10-13 سنة - 130/80 ملم. زئبق. St، 14-17 سنة - 135/85 ملم. زئبق. الفن. وكشف في تفتيش المستوصف، القسم الرياضي، الخ، ولكن تأكيدا قيم ضغط الدم المرتفع لدى الأطفال يتطلب قياسات منتظمة (على فترات عدة أيام) بسبب تقلقل من المؤشرات ودور عامل العاطفي كبير .. - في كثير من الأحيان ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال سجلت عن طريق الصدفة .

خلل التوتر الخضري مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ويلاحظ خلل التوتر العضلي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (خلل التوتر العضلي العصبي وفقا لنوع مفرط التوتر) في الأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بنسبة 95 في المئة. بالنسبة لهم ، هناك زيادة في ضغط الدم من دون وجود علامات على استمرار تورط الأعضاء. هذا الشكل من خلل التنظيم الخضري والأوعية الدموية هو أكثر شيوعًا بين تلاميذ المدارس في منتصف العمر وكبار السن ، أي في فترة المراهقة. يتم توزيعه على نطاق واسع في عدد الأطفال. يتم الكشف عن أرقام ضغط الدم المرتفعة في 4.8-14.3 ٪ من الأطفال ، وفي سن المدرسة - في 6.5 ٪.

يعاني أطفال المدارس الحضرية من ارتفاع ضغط الدم بمعدل مرتين أكثر من مثيله في المناطق الريفية. مع التقدم في السن ، تتفوق الفتيات على الشباب في تواتر هذا الشكل من خلل التوتر الخضري (14.3 و 9.55٪ على التوالي) ، على الرغم من أن الفتيات يهيمنن على المجموعات الأصغر. يمكن تحويل هذا الشكل من خلل التوتر العضلي اللاإرادي إلى مرض ارتفاع ضغط الدم ، لذلك ينبغي على كل طبيب أن يولي اهتماما خاصا لتنفيذ الفحوص الطبية.

في الصورة السريرية لخلل التوتر العضلي اللاإرادي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عادة ما تكون مجموعة الشكاوى صغيرة. في كثير من الأحيان هو الصداع ، cardialgias ، والتهيج ، والتعب ، والشكاوى من فقدان الذاكرة ، أقل في كثير من الأحيان - إلى الدوخة غير nonsystemic. لا يوجد عادة اتصال بين مستوى ضغط الدم وعرض الشكاوى ؛ هنا من المرجح أن تؤثر الحالة العاطفية الكلية للطفل ، وتثبيته على حالة صحته. في مستشفى في هؤلاء الأطفال ، يمكن تسجيل ضغط الدم الطبيعي ، على الرغم من الاختبارات الوظيفية تؤكد التشخيص.

اعتمادا على شدة واستمرار الأعراض ، يتم تمييز ثلاث مراحل من مسار المرض: ارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر ، وشفافة ومستقرة. يغطي النوعان الأولان 90٪ على الأقل من جميع الأطفال الذين يعانون من تقلبات في ضغط الدم. يسمح التقسيم في المرحلة بتمييز قضايا العلاج ، وتجنب الأدوية غير الضرورية ، وأدوية أخرى قوية خافضة للضغط في المراحل المبكرة.

المضاعفات الوراثية لأطفال هذه المجموعة لارتفاع ضغط الدم (وجود هذا المرض في أحد الوالدين أو كليهما) هو شرط لتصنيفهم كمجموعة خطر (مع الإشراف مرة واحدة في السنة وتنفيذ إجراءات وقائية). من البيانات الصحية ، من الضروري ملاحظة فترة ما حول الولادة غير المواتية عند هؤلاء الأطفال (الولادة السريعة ، التفريغ المبكر للمياه ، إلخ).

الفحص السريري يكشف عن التطور الجنسي الطبيعي أو المتسارع ، مظاهر الخلل الخضري والأوعية الدموية. السمنة عامل مهم يصاحب ذلك تنبئ بارتفاع ضغط الدم في هذه الفئة من الأطفال. لتحديد وزن الجسم الزائد ، يمكنك استخدام الطرق المختلفة ، على سبيل المثال ، فهرس Quetelet.

مؤشر Quetelet = وزن الجسم ، kg / الارتفاع 2 ، m2

تتطابق القيم التالية لمؤشر Quetelet مع وجود وزن الجسم الزائد: في عمر 7-8 سنوات -> 20 ، في 10-14 سنة -> 23 ، 15-17 سنة -> 25. مستوى النشاط البدني للأطفال في هذه المجموعة لا يكفي. يظهر أنه أقل من المعتاد 5-6 مرات في العمر المقابل. في الفتيات ، وغالبا ما يتم زيادة أرقام ضغط الدم في أيام معينة من الدورة الشهرية ، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند الفحص.

الصداع مع خلل التوتر العضلي مع ارتفاع ضغط الدم لديه ميزات ، من بينها من الضروري عزل توطينه - لا سيما في المنطقة القذالية ، القفوية القفوية. الألم هو ممل ، والضغط ، ورتابة ، يظهر في الصباح بعد فترة وجيزة من الاستيقاظ أو في فترة ما بعد الظهر ، يزيد مع مجهود بدني. في بعض الأحيان يأخذ على شخصية نابضة بلكنة على جانب واحد (يشبه الصداع النصفي). ويلاحظ الغثيان في ذروة الألم ، ولكن القيء نادر الحدوث. يتم تقليل المزاج والأداء في الأطفال في لحظة الصداع.

ترتبط طبيعة التجارب الموضوعية في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من خلل التوتر العضلي ورفع ضغط الدم مع العمر والجنس. أكبر عدد من الشكاوى تقدم من قبل الفتيات في فترة البلوغ: البكاء ، التعب ، التهيج ، تقلبات المزاج ، الصداع. الأولاد في كثير من الأحيان تلاحظ الصداع ، وفقدان الذاكرة ، والتعب.

في عدد من المرضى ، قد يكون خلل التوتر العضلي في دورة الأزمة ، وخاصة في فترة البلوغ. ويرافق الهجوم أعراض خلوية واضحة: التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، احمرار الجلد ، الدوخة ، الرنين في الأذنين ، آلام في البطن ، بوال البول. لهذه المجموعة من الأطفال تتميز بتزايد الانفعالات العاطفية ، وإمكانية تطوير الهجمات على خلفية الإثارة.

على نقص الدماغ العضوي معينة في الأطفال في هذه المجموعة مقارنة مع الأصحاء 3-4 ويشير إلى وجود mikroznakov العصبية (في كثير من الأحيان غير كافية التقارب التماثل ابتسامة، واضطرابات الدهليزي رأرأة الغياب، وهكذا دواليك.). من المرجح أن يأتي إلى النور على خلفية وتر فرط المنعكسات العام، وردود الفعل التفكك شدة محور الجسم، وأعراض زيادة استثارة العصبية والعضلية (شفوستك الأعراض) هذه الأعراض. متلازمة ارتفاع ضغط الدم الموه الدماغي في الأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لوحظ في 78٪ من الحالات، وعلى النقيض من ذلك في عمليات العضوية الحالية في الجهاز العصبي المركزي هي هيكليا شخصية غير مستقرة. تخطيط صدى الدماغ غالبا ما يكتشف III تمديد أو الجانبي البطينين، فإن المكسب إشارة تموج السعة. علامة العين نموذجية في الأطفال من هذه المجموعة هو تضيق شرايين شبكية العين.

الأعراض الضائرة التي تزيد من احتمالية العلاج والتنبؤ تنبثق عن نغمة نباتية مبدئية ، تفاعلية نباتية متقلبة. قد يكون توفير الأنشطة أمرًا طبيعيًا ، ولكن يتم تسجيل متغيرات فرط الاستقطاب وتنوع فرط التحفيز بشكل متكرر أثناء الاختبار العظمي ؛ مع زيادة مستمرة في الضغط الشرياني ، لوحظ متغير مقارب مقو من العينة. وهو يوفر معلومات قيمة عن إجراء veloergometry طريقة FWCi70 تقييم صيانة الخضري من النشاط، مما يسمح لك لاكتشاف hyperreactivity الأوعية الدموية، ودرجة اتصال الآليات تحميل sympathoadrenal. يتم تشجيع الأطفال الذين لديهم ميل لزيادة ضغط الدم لزيادة الحمل المادي المقاس ، بدءا من 0.5-1 واط / كغم. خطر تطوير ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال في المستقبل زيادة كبيرة في ضغط الدم ردا على الحمل (أكثر من 180/100 مم زئبق. V. في PWC170) أعلى من الأطفال الذين يعانون من المعتاد، بغض النظر عن مستوى ضغط الدم أثناء الراحة.

وفقا لفيرغو ، ينبغي تقييم الأطفال الذين يعانون من رد فعل ارتفاع ضغط الدم على أنها مهددة بارتفاع ضغط الدم ، وخاصة إذا كان هناك مضاعفات وراثية والسمنة. يميز نوع ديناميكا الدم بين أطفال هذه المجموعة من الأطفال الأصحاء. وبالتالي ، هناك انخفاض في تمثيل متغير eukinetic بسبب غلبة فرط و hypokinetic. الشكل الحركي المفرط هو أكثر شيوعا في الأولاد ويرجع ذلك إلى صدمة الدورة الدموية أو زيادة نسبية في مجموع المقاومة الوعائية المحيطية (OPSS). غالباً ما يكون البديل الحركي في الفتيات.

توقعات معظم غير المواتية والانتقال إلى ارتفاع ضغط الدم هي الخيارات المتاحة تحت؛ دون وسوي الحركة ديناميكا الدم مع زيادة المقاومة الوعائية الجهازية. وجدت المنطقة الأوعية الدموية المخية، لا سيما على خلفية من الصداع، ثقل في المنطقة القفوية، وفقا لREG منحنيات شكل تقلقل، والتباين في نصف الكرة الغربي، والحد من تدفق الدم أو عدم تناسق ملحوظ في حوض فقري قاعدي، والأسوأ عندما تحول الرأس إلى عينة. صعوبة التدفقات الوريدية هي علامة متكررة لـ REG لهؤلاء الأطفال. خلال هجوم الصداع REG يشير إلى زيادة في لهجة الشرايين الصغيرة، مما يشير إلى الحاجة لتعيين هؤلاء المرضى يعني بناء على دوران الأوعية الدقيقة، وتحسين تدفق الوريدي (Trental، troksevazin وآخرون).

لا يكشف EEG ، كقاعدة عامة ، عن الانتهاكات الجسيمة ، ولا سيما التغييرات ذات الطبيعة غير المحددة. أهم سمة من سمات النشاط الكهربيولوجي من المخ في الأطفال الذين يعانون من وجود اتجاه لارتفاع ضغط الدم - علامات زيادة النشاط من تشكيل شبكي الدماغ المتوسط، كما هو موضح زيادة معدل "تسطيح" للEEG وذلك بانخفاض قدره مؤشر ألفا الحمل. خلل إيقاعي غير مستقر من الناحية الهيكلية، ومضات متزامن ثنائيا إيقاعات بطيئة تتميز أكبر للأطفال دون سن 11 عاما. في هذا يختلفون قليلا عن الأصحاء.

في ظهور ارتفاع ضغط الدم ، والصفات العاطفية والشخصية والسلوكية ضرورية. في الوقت الحاضر ، لم تكن محاولات الربط بين ظهور ارتفاع ضغط الدم وبنية شخصية محددة ناجحة ، مما يدل على عدم تجانس العوامل العقلية ومساهماتها المختلفة في الآليات المرضية للمرض. القدرة العاطفية ، والوهن ، والحساسية هي السمات الشخصية الهامة للمراهق عرضة لزيادة ضغط الدم.

الخصائص النفسية للأولاد مع هذا النوع من خلل التوتر العضلي اللاإرادي تميزهم بشكل كبير عن الفتيات. للأولاد ، هناك قلق كبير مع ميل إلى الأحاسيس الجسدية الحشوية غير السارة ، مما يعقد تكيفهم ، ويعمق الانطواء ، ويشجع على ظهور التوتر الداخلي. الفتيات أيضا لديهم ميل للتأثيرات القلقة ، تثبيت مفرق الدم فضفاض ، ولكنهم أكثر نشاطا ، أناني ، وسلوكهم يتتبع بوضوح مظاهر هستيرية. لهذه الفئة من المراهقين يتميز بتمثيل متزايد من الشخصيات البارزة.

ميزات غير مواتية المبالغة في تقدير الذات ، والمعالجة العاطفية على المدى الطويل من المواقف العصيبة - وهذا يساعد على الحفاظ على ردود فعل الضغط في نظام القلب والأوعية الدموية. في تكوين خلل التوتر الذاتي مع ميل لزيادة ضغط الدم ، وظروف تنشئة الطفل ، والعلاقات داخل الأسرة هي ذات أهمية كبيرة. في مثل هذه العائلات ، كقاعدة عامة ، هناك نمط تناقض (متناقض) من التنشئة ، ويتم إبعاد الآباء عن مشاكل التنشئة ، وتكون الأمهات غير متأكدة وقلقة. مثل هذه العلاقات هي المجهدة ، تساهم في ظهور استياء الطفل مع العلاقة بين الأم ، والأب مع شعور غير واع للاحتجاج ، والعدوان. يتجلى هذا كميل إلى القيادة في المجموعة ، والصراعات مع زملائه الممارسين ، الرفاق ، الأمر الذي يؤثر على ردود فعل نظام القلب والأوعية الدموية.

يسمح لك التقييم النفسي بالتعامل بشكل صحيح مع العلاج ، واختيار جرعة المؤثرات العقلية بشكل مناسب ، وطريقة العلاج النفسي.

وهكذا، خلل التوتر الخضري المصابين بارتفاع ضغط الدم، كما شكل مميز من التقلبات الهرمونية العصبية الطفولة والمراهقة، يتطلب نهجا متكاملا لتشخيص وعلاج عمل مستوصف في وقت مبكر.

خلل التوتر الخضري مع انخفاض ضغط الدم الشرياني

انخفاض ضغط الدم الشرياني الأساسي من خلل التوتر العضلي العصبي عن طريق نوع hypotonic ، مرض نقص التوتر ، انخفاض ضغط الدم الأساسي.

في الوقت الحاضر ، يعتبر هذا الشكل من خلل الحركة الشريانية وحدة مستقلة للفرز ، تنعكس في التصنيف الدولي للأمراض (1981). في مرحلة الطفولة ، خلل التوتر العضلي اللاإرادي مع انخفاض ضغط الدم الشرياني هو مرض شائع يمكن أن يحدث بشكل أو بآخر شديد في المرضى المختلفين. يتم الكشف عن هذا النموذج في وقت مبكر ، في كثير من الأحيان يبدأ في سن 8-9 سنوات. البيانات الإحصائية حول انتشار خلل التوتر الخضري مع انخفاض ضغط الدم الشرياني متناقضة - من 4 إلى 18 ٪.

يمكن تشخيص انخفاض ضغط الدم الشرياني عند الأطفال عند الضغط الشرياني ضمن نسبة 5-25 من منحنى التوزيع. انخفاض ضغط الدم يمكن أن يكون الانقباضي ، الانقباضي ، الانبساطي ، أقل في كثير من الأحيان الانبساطي. يتميز بضغط نبض منخفض ، لا يتجاوز 30-35 ملم زئبق. الفن. عند تشخيص هذا النوع من خلل التوتر العضلي اللاإرادي ، يجب أن نتذكر أن انخفاض ضغط الدم الشرياني هو واحد فقط من مكونات مجمع أعراض واحد من نوع من متلازمة النفسية-الخضرية للطفولة.

من أجل التشخيص السليم ، من الضروري معرفة معايير انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي ، والذي يُفهم على أنه انخفاض معزول في ضغط الدم دون شكاوى وخفض الكفاءة ؛ ويلاحظ انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي في الأشخاص القادمين من أقصى الشمال ، من المرتفعات ، من الرياضيين المدربين كميزة دستورية ، يتجلى عند التكيف مع ظروف غير عادية. وتنقسم كل أنواع أخرى من انخفاض ضغط الدم (المرضي) في الانتخابات التمهيدية (ومنها وجود خطاب)، وانخفاض ضغط الدم أعراض التي تطور في هيكل مرض جسدي أو نتيجة للإصابة، التسمم (لالتهاب عضلة القلب، الغدة الدرقية وم. P.).

نظرة عامة على انخفاض ضغط الدم الشرياني كمرض متعدد الأطوار ، لظهور الذي يتطلب مزيجا من مجموعة من الأسباب الخارجية والخارجية. ومن بين العوامل الداخلية المخصصة في المقام الأول الاستعداد الوراثي لانخفاض ضغط الدم، وهو ما يمكن ملاحظته في جيلين متتاليين، وتمثل الأمراض وبالتالي trophotropic لمؤسسة الأسرة في الغالب خط الأمهات. ظهور هذا النوع من الأمراض له أهمية كبيرة لعلم الأمراض في فترة الحمل والولادة. وقد تبين أن الأمهات الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، هذه الفترة الحاسمة من حياته شابها العديد من التعقيدات، وخصوصا خلال المخاض والولادة (الولادة المبكرة، وضعف الولادة، انقطاع النفس، وكثرة نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم والاجهاض، الخ ..). ويعتقد أن هذا يرجع إلى ديناميكا الدم الرحم المشيمة وانتهاك جنيني مشيمي بسبب انخفاض ضغط الدم في الأم.

من بين العوامل الخارجية الأكثر أهمية ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري ملاحظة تأثير الإجهادات الذهنية ، التي هي ذات أهمية استثنائية مثل ما قبل التصرف ، وتؤدي أيضًا إلى تأثيرها. الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني هم أقل المجموعات رخوة بين أشكال أخرى من خلل التوتر العضلي من حيث التشبع مع الظروف المجهدة. نسبة الأسر ذات العائل الواحد مرتفعة ، عندما ينخرط والدا الأم في تربية الطفل الوحيد. إدمان الكحول للآباء له تأثير غامض على تطور خلل التوتر العضلي لدى الأطفال. إذا كانت الإدمان على الكحول يعاني من الأم حتى قبل ولادة الطفل ، فمن المتوقع أن يكون قد أعرب عن خلل وظيفي تلقائي في كثير من الأحيان مع sympathicotonia ، مظاهر psychopathological. عادة ما يواجه الطفل التأثير الممرض للإدمان على الكحول في مرحلة ما قبل المدرسة ، في سن المدرسة الابتدائية ، أي خلال فترة التعرض الأكبر للتوتر. ومن بين الأطفال الذين يشهدون السكر في شرب الخمر وإدمان الكحول لأول مرة في الأسرة في هذا العمر من الطفل ، فإن أعلى نسبة من المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني (35 ٪).

الشكاوى من الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني عديدة ومتنوعة. كقاعدة ، في عمر 7-8 سنوات ، يشكو الأطفال من مشاعر مؤلمة مختلفة ، من بينها الصداع الأول (76٪). يظهر الصداع ، كقاعدة عامة ، في النصف الثاني من اليوم ، أثناء الدروس ، وهو ضغط ، وضاغط ، وألم ، موضعي بشكل رئيسي في المناطق الأمامية والجدارية - القفوية. أقل في كثير من الأحيان يلاحظ الصداع في المنطقة الصدغي الفكي مع لون نابض. وقت حدوث وشدة وطبيعة الصداع يعتمد على الحالة العاطفية للطفل ، والحمل الذي يؤديه ، والوقت من اليوم وعوامل أخرى. في كثير من الأحيان ، وكسر في الطبقات ، والمشي في الهواء النقي ، وتبديل الانتباه إلى وقف أو الحد من الشلل.

الشكاوى الشائعة هي الدوخة (32 ٪) ، والتي تحدث في وقت قريب بعد حلم ، وغالبا مع تغيير مفاجئ في وضع الجسم ، وارتفاع ، وأيضا مع فترات راحة كبيرة بين وجبات الطعام. يعد الدوار أكثر شيوعًا عند الأطفال بعمر 10-12 سنة ؛ في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين ، فإنه يحدث في رحلة. لوحظ أن كارديشيا في 37.5 ٪ من الأطفال ، في كثير من الأحيان في الفتيات ؛ ويرافق حدوثهم زيادة في مستوى القلق.

ترتبط مجموعة الشكاوى األكثر عددًا باالضطرابات العاطفية والشخصية. هو في المقام الأول عاطفية مع ميل إلى حالات الاكتئاب (يرافقه البكاء ، ومضات الساخنة ، والتقلبات المزاجية) ، وهو ما لوحظ في 73 ٪ من المرضى.

الميزة الأساسية للاختلالات الخضري مع انخفاض ضغط الدم الشرياني هو سوء ممارسة التسامح: مذكرة التعب 45٪ من الأطفال. وهناك سمة مميزة لهذه الفئة من المرضى - أيضا شكاوى من فقدان الذاكرة، والتشتت، والارتباك، وتدهور كفاءة (41٪). طبيعة غريبة الجهاز الهضمي للأطفال شكوى V3 من هذه المجموعة: هذا هو عادة قلة الشهية، abdominalgii لا علاقة لها الاستهلاك الغذائي، وسوء الهضم. يمكن اعتبار Krizovoe متنوعة من الظروف باعتبارها سمة هامة من المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم: تحدث النوبات اللاإرادي في شكل هجوم الذعر - مع الخوف الشديد حيوي، عدم انتظام دقات القلب، فرط الحراك oznobopodobnym، وزيادة ضغط الدم، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي، بوال - 30٪ من الأطفال، معظمهم من المراهقين. الغشيان (الإغماء) - 17٪ من الأطفال. إذا ضغط الدم الشديد في كثير من الأحيان (1-2 مرات في الشهر)، والمضبوطات اللاإرادي عادة من الصعب تحمل الأطفال، وخاصة إذا كانت هناك اضطرابات فرط متميزة بالتزامن مع الدهليزي والانزعاج الهضمي (الدوخة، والغثيان، الهادر في البطن، وألم، والإسهال وغيرها. ). النوم ليلة وهؤلاء الأطفال قلقا، مع أحلام مزعجة، في الصباح أنهم يشعرون التعب، والضعف.

يمكن أن ينخفض ضغط الدم الشرياني بشكل كبير أو أقل ، مما يؤدي إلى إبعاد المريض بشدة. بالنسبة للشكل الحاد ، فإن انخفاض ضغط الدم الشرياني الثابت يتميز بمستوى ضغط دم أقل من 5٪ من منحنى التوزيع. في عمر 8-9 سنوات ، يكون ضغط الدم أقل من 90/50 ملم زئبق. في 11-12 سنة - أقل من 80/40 (الأولاد) و 90/45 ملم زئبق. الفن. (الفتيات) ، في سن 14-15 سنة - 90/40 (الأولاد) و 95/50 ملم زئبق. الفن. (بنات). يعاني هؤلاء الأطفال من صداع طويل متكرر في كثير من الأحيان ، مما يقلل بشدة من كفاءة الطفل والتكيف الشامل ، مما يزيد من التحسن الدراسي.

الأزمات الخضرية تحدث في كثير من الأحيان - من مرة واحدة في الأسبوع إلى مرتين في الشهر ، وغالبا مع مظاهر الخضري الدهليزي ، والأحاسيس قبل syncopal. هناك وضوحا meteotropism و vestibulopathy ، syncopes orthostatic. بالنسبة للشكل المعتدل لانخفاض ضغط الدم الشرياني ، يكون مستوى ضغط الدم ضمن 5-10٪ من منحنى التوزيع ، في حين أن علامات الانغماس الخضري تكون أقل بكثير (1-2 مرة في السنة) ؛ السمات المميزة المشتركة في المجموعة الأولى هي تحمل الفقراء للحرارة والملاط ، الدهليزي ، الميل إلى الدوخة وحالات preslincopal orthostatic. كانت شدة ومدة الصداع في هذه المجموعة من الأطفال أقل.

مع انخفاض في ضغط الدم داخل 10-25 ٪ من منحنى التوزيع ، يشار إلى طبيعته الشفافة من خلال الشكل الخفيف لانخفاض ضغط الدم الشرياني. ويهيمن على الصورة السريرية مظاهر تكاثر الأوعية الدموية ، الصداع العرضي. في الصورة السريرية لخلل التوتر العضلي اللاإرادي مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فإن التأخير البسيط في النمو الجسدي لهؤلاء الأطفال ، الذي لاحظناه بنسبة 40٪ ، يجذب الانتباه. يتم تقليل وزن الجسم في نصف الأطفال ، ونادرا ما يكون مفرطا. لذا ، فإن حصة التنمية المادية المنخفضة تمثل 15 ٪ ، أقل من المتوسط - 25 ٪. تم تأسيس علاقة مباشرة بين درجة التأخر في النمو البدني وشدة مسار انخفاض ضغط الدم الشرياني. كما أن النمو الجنسي في 12٪ من الأطفال متخلف قليلاً عن معيار العمر. لم يتم العثور على الانحرافات المشار إليها في الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني الفسيولوجي.

كقاعدة عامة ، الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني يختلف شحوب مع نمط الأوعية الدموية وضوحا من الجلد ، يتم تحديد رسملة الجلد المسكوب الأحمر. عند الفحص ، لوحظ وجود علامات على وجود قلب "غامض" (توسيع سهل للحدود إلى اليسار ، ونغمة مطمورة ونغمة ثالثة في القمة) مع ميل إلى بطء القلب. تخطيط القلب - عدم انتظام ضربات القلب ، حصار غير مكتمل للساق اليمنى من الحزمة ، متلازمة الاستقطاب المبكر ، زيادة في الموجة T في اتجاه الصدري الأيسر.

يتميز التوازن الخضري في الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني من لهجة اللاإرادي غير المتجانسة التوجه الأصلي في 70٪ من الحالات، بينما في انخفاض ضغط الدم الشرياني الفسيولوجية في 69٪ من الحالات يكون هناك لهجة مختلطة. في المرضى الباقين مع انخفاض ضغط الدم ، يتم تحديد lability اللاإرادي مع التوجه اللاودي. زيادة التفاعل الخضري، والذي تجلى في استجابات gipersimpatiko منشط النموذج في نظام القلب والأوعية الدموية، و 80٪ من الأطفال. صيانة الخضري النشاط في الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني الابتدائي لم تكن كافية، وخلال عينات ortoclinostatic سجلت المتغيرات الأكثر مهايئ - giperdiastolichesky، tahikardichesky. حمل اختبار الانتصابي في ما يقرب من 10٪ من الأطفال برفقة شحوب، وعدم الراحة، والدوخة، والغثيان، وانخفاض ضغط الدم حتى تطوير إغماء تلك التي لوحظت عادة في الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد. لوحظ أن معظم الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم زيادة طفيفة في الحمل ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، وهؤلاء الأطفال، وهو زيادة كبيرة، وكقاعدة عامة، لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم وبحاجة إلى مراقبة المستوصفات.

بالنسبة لجميع الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فإن القصور الدماغي العضوي غير المتصلب غير المتصل هو خاصية مميزة. في الحالة يتجلى في شكل علامات الصغرى العصبية التي لا تصل إلى درجة من المتلازمات العضوية المحددة ، في تركيبة مع علامات متلازمة فرط ضغط الدم - hydrocephalic غير منظم. بالمقارنة مع أشكال أخرى من خلل التوتر الخضري في انخفاض ضغط الدم الشرياني ، لوحظت أكبر درجة من تندب الهياكل الدماغية ، ويبدو أنها اكتسبت في المراحل المبكرة من تطور الجنين. تتميز حالة الأنظمة غير النوعية والتكاملية للدماغ في خلل التوتر العضلي اللاإرادي مع انخفاض ضغط الدم الشرياني بالخلل الشديد في هياكل المركب الشبكي القوسي. على EEG ينعكس في شكل علامات قصور وظيفي للهياكل دنسفلقية المرتبطة بتوليد النشاط بيتا. شدة التغييرات EEG ، كقاعدة عامة ، ويرتبط مع شدة مسار انخفاض ضغط الدم الشرياني.

من الناحية النفسية ، المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي اللاإرادي مع انخفاض ضغط الدم الشرياني يتميزون بالقلق الشديد ، التوتر العاطفي ، الصراع ، التقييم المتشائم من منظورهم الخاص. مع استخدام الأساليب النفسية التجريبية (MIL ، اختبار Rosenzweig) ، تم الكشف عن مستوى منخفض من النشاط ، ونوع الاستجابة الوهمي ، وتثبيت hypochondriacal على تجارب المرء. انتهاك حرية التطبيق الذاتي في 2/3 من المراهقين ، التي وصفت بأنها السيطرة المفرطة العصابية ، عزز الانسحاب في المرض ، وخلفية اكتئابية للمزاج.

Patoharakterologicheskie عموما وخصوصا يرتبط الأطفال في هذه المجموعة بشكل وثيق مع شدة انخفاض ضغط الدم الشرياني، والعمر (تدهور ملحوظ البلوغ)، والتوتر في بيئة الطفل النفسية والاجتماعية. لذلك ، عند وصف العلاج ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع الميزات المذكورة أعلاه من الصورة السريرية. باستثناء الأدوية العقلية ، فمن الضروري أن تشمل تدابير التصحيح النفسي.