الفشل الكلوي المزمن: العلاج

ينقسم العلاج المحافظ من الفشل الكلوي المزمن إلى أعراض وممرضة. تشمل مهامه ما يلي:

• تثبيط تطور الفشل الكلوي المزمن (تأثير كلوي)؛
• إبطاء تشكيل تضخم البطين الأيسر (تأثير cardioprotective) ؛
• القضاء على التسمم اليوريمي ، والاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي ؛
• القضاء على المضاعفات المعدية للفشل الكلوي المزمن.

الأمثل لحال واحد من الفشل الكلوي المزمن هو دواء مع تأثير كبد وقاتل القلب ، الأيضي محايد ، دون أي آثار جانبية.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المحافظ من الفشل الكلوي المزمن هي تصحيح توازن النتروجين والماء بالكهرباء ، علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

تصحيح انتهاكات الاستتباب واضطرابات التمثيل الغذائي

اتباع نظام غذائي منخفض البروتين (وزارة الداخلية) يزيل أعراض اليوريمي من التسمم، ويقلل من آزوتيمية، وأعراض النقرس، فرط بوتاسيوم الدم، الحماض، فرط، فرط، تستقر وظيفة الكلى المتبقية، ويحول دون تطوير يوريمية المحطة، ويحسن الوضع الصحي والدهون. منخفض البروتين تأثير النظام الغذائي هو أكثر وضوحا عند تطبيقه في المرحلة الأولى من القصور الكلوي المزمن في الأساس والتقدم البطيء للفشل الكلوي المزمن. منخفض البروتين الغذائي الذي يقيد تسليم البروتين الحيواني، الفوسفور، الصوديوم، ويحافظ على الألبومين في الدم يحتفظ الحالة التغذوية، تضخيم تأثير nephroprotective والعلاج بالعقاقير الواقية للقلب (مثبطات ACE). من ناحية أخرى، والمعاملة مع الاستعدادات Epoetin، وممارسة تأثير الابتنائية، ويعزز الالتزام طويل الأمد مع اتباع نظام غذائي منخفض البروتين.

يعتمد اختيار نظام غذائي منخفض البروتين كإحدى الطرق ذات الأولوية لعلاج الفشل الكلوي المزمن على مسببات اعتلال الكلية ومرحلة الفشل الكلوي المزمن.

• يسمح المرحلة المبكرة من الفشل الكلوي المزمن (الكرياتينين أقل من 0.25 مليمول / لتر) النظام الغذائي مع الحد المعتدل من البروتين (1.0 جم / كجم من وزن الجسم) لا أقل من السعرات الحرارية 35-40 كيلو كالوري / كجم. في هذا بروتينات الصويا النباتي فضل (85٪)، المخصب مع فيتويستروغنز، ومضادات الأكسدة والتي تحتوي على الفوسفور أقل من اللحوم والأسماك، بروتين الحليب - الكازين. في هذه الحالة ، ينبغي تجنب المنتجات من فول الصويا المعدلة وراثيا.
• في الفشل الكلوي المزمن مع مستوى الكرياتينين من 0.25-0.5 مليمول / لتر ، تقييد أكبر للبروتين (0.6-0.7 غ / كغ) ، البوتاسيوم (ما يصل إلى 2.7 غ / يوم) ، الفوسفور (حتى 700 ملغ / يوم) بنفس قيمة السعرات الحرارية (35-40 كيلو كالوري / كغ). من أجل الاستخدام الآمن لنظام غذائي منخفض البروتين ، والوقاية من اضطرابات الحالة التغذوية ، يوصى باستخدام نظائر keto للأحماض الأمينية الأساسية [ketosteril "بجرعة 0.1-0.2 جرام / (كجم × 10)].
• في الفشل الكلوي المزمن الشديد (الكرياتينين أكثر من 0.5 مليمول / لتر) الإبقاء على البروتين والطاقة حصص من 0.6 غرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن المريض، 35-40 كيلو كالوري / كجم، ولكن تقتصر على 1.6 غرام من البوتاسيوم / اليوم والفوسفور تصل إلى 400-500 ملغ / يوم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إضافة مجموعة كاملة من الأحماض الأمينية / الكيتو الأساسية [ketosteryl 0.1-0.2 g / (kg x 10)). Ketosteril "لا يقلل فقط من فرط الترشيح وإنتاج PTH ، ويزيل توازن النيتروجين السلبي ، ولكن يقلل أيضا من مقاومة الانسولين.
• في الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية ملطخ بالدم وداء السكري من النوع 2 (NIDDM) يوصي اتباع نظام غذائي منخفض البروتين مع خصائص خفض الدهون أو تعديل المضافات الغذائية مع التأثيرات الواقية للقلب. استخدام PUFA الوجبات الغذائية المخصب: المأكولات البحرية (أوميغا 3)، والزيوت النباتية (أوميغا 6)، وأضاف soeproduktami مواد ماصة الغذائية الكولسترول (النخالة والحبوب والخضروات والفواكه)، حمض الفوليك (5-10 ملغ / يوم). طريقة مهمة للتغلب على مقاومة الأنسولين اليوريمي هو استخدام مجموعة من التمارين البدنية لتطبيع وزن الجسم الزائد. في الوقت نفسه ، يتم توفير زيادة في التحمل ممارسة من خلال العلاج epoetin (انظر أدناه).
• للحد من الفوسفور واردة بالإضافة إلى البروتين الحيواني، والحد من استهلاك البقوليات والفطريات، والخبز الأبيض، والملفوف الأحمر والحليب والمكسرات والأرز والكاكاو. مع الاتجاه نحو فرط بوتاسيوم الدم استبعاد الفواكه المجففة (المشمش والتمر)، متموج، المقلية والمخبوزة والبطاطا، والشوكولاته، القهوة، والفطر المجففة، وعصير الحد، والموز، والبرتقال، والطماطم، والقرنبيط، والفاصوليا، والمكسرات، والمشمش والخوخ والعنب والخبز الأسود والبطاطا المسلوقة والأرز.
• يؤدي التقييد الحاد في النظام الغذائي للأطعمة المحتوية على الفوسفات (بما في ذلك منتجات الألبان) إلى المريض الذي يعاني من الفشل الكلوي المزمن إلى نظام غذائي مضطرب. لذلك ، جنبا إلى جنب مع اتباع نظام غذائي منخفض البروتين ، وتناول معتدل الفوسفات ، وتستخدم الأدوية التي تربط الفوسفات في الجهاز الهضمي (كربونات الكالسيوم أو أسيتات الكالسيوم). مصدر إضافي للكالسيوم هو حمض الكيتو / الأحماض الأمينية الأساسية في شكل أملاح الكالسيوم. في حال أن يتحقق مع مستوى الفوسفات في الدم ليست تماما يقمع PTH hyperproduction، يجب أن تعلق على علاج الأيض نشطة من فيتامين D ₃ - الكالسيتريول، وأيضا لتصحيح الحماض الأيضي. إذا كان من المستحيل التصحيح الكامل للحماض مع اتباع نظام غذائي منخفض البروتين ، قم بإعطاء السيترات أو بيكربونات الصوديوم في الداخل للحفاظ على مستوى الـ SB ضمن 20-22 meq / l.

جزء من المنتجات في 1 غرام ، تحتوي على 5 غرام من البروتين

المنتجات |	خدمة الوزن ، ز
خبز	60
الأرز	75
الحبوب (الحنطة السوداء ، الشوفان)	55-75
بيض الدجاج (واحد)	50
لحم	25
سمك	25
الجبن المنزلية	30
جبن	15-25
سالو (شيبيغ)	300
حليب	150
قشطة كريم	200
زبدة	500
البطاطا	300
فاصوليا	25
البازلاء الطازجة	75
فطر طازج	150
شوكولاتة	75
ايس كريم	150

وتستخدم Chelators (البوفيدون، اللجنين حلمهي، الكربون المنشط، والنشا المؤكسدة، oxycellulose) المعوية أو غسيل الكلى في مرحلة مبكرة من الفشل الكلوي المزمن أو عدم القدرة (تردد) لمراقبة النظام الغذائي منخفض البروتين. ويتم غسيل الكلى المعوية بها حل خاص الأمعاء نضح (كلوريد الصوديوم، الكالسيوم، البوتاسيوم، جنبا إلى جنب مع بيكربونات الصوديوم ومانيتول). أخذ البوفيدون لمدة شهر واحد يقلل من مستوى الخبث النيتروجيني والفوسفات بنسبة 10-15 ٪. ابتلاع لمدة 3-4 ساعات تمت إزالة 6-7 لتر من حل لغسيل الكلى المعوي إلى 5 غرام من نيتروجين غير بروتيني. ونتيجة لذلك ، تنخفض مستويات اليوريا في الدم للإجراء بنسبة 15-20٪ ، وهو انخفاض في الحماض.

[7], [8], [9], [10]

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

علاج الفشل الكلوي المزمن يتكون من تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني. المستوى الأمثل للضغط الشرياني ، الذي يحافظ على تدفق الدم الكلوي الكافي في الفشل الكلوي المزمن ولا يسبب فرط الترشيح ، يتراوح بين 130/80-85 ملم زئبق. في حال عدم وجود تصلب الشرايين التاجية الحادة أو الدماغية. في مستوى أدنى - 125/75 ملم زئبق. من الضروري الحفاظ على ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن مع بروتينية تتجاوز 1 غرام / يوم. في أي مرحلة من الفشل الكلوي المزمن ، يتم منع استخدام حاصرات العقدة. Guanetidine ، فمن غير المناسب لاستخدام nitroprusside الصوديوم بشكل منظم ، ديازوكسيد. المهام ارتفاع ضغط الدم العلاج المحافظ مرحلة الفشل الكلوي المزمن هي saluretics الأنسب، مثبطات ACE، أنجيوتنسين II حاصرات مستقبلات، حاصرات بيتا، مركزيا وكلاء بالنيابة.

الاستعدادات للعمل المركزي

مركزي الأدوية المؤثرة خفض ضغط الدم بسبب تنشيط المستقبلات الأدرينالية ومستقبلات imidazoline في الجهاز العصبي المركزي، الأمر الذي يؤدي إلى الحصار المفروض على تعصيب متعاطف الطرفية. الكلونيدين وميثيل التسامح سيئة في كثير من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن بسبب تفاقم الاكتئاب، وحمل انتصابي intradialysis انخفاض ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إشراك الكلى في عملية التمثيل الغذائي لهذه الأدوية يملي الحاجة إلى تعديل الجرعة في الفشل الكلوي المزمن. وتستخدم الكلونيدين لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم الفشل الكلوي المزمن، وكتل الإسهال مع الاعتلال العصبي المستقل، اليوريمي الجهاز الهضمي. موكسونيدين، على عكس الكلونيدين، لديه عمل الواقية للقلب وantiproteinuric (اكتئاب) تأثير أصغر المركزي ويعزز من تأثير ارتفاع ضغط الدم من الأدوية مجموعات أخرى من دون إزعاج استقرار ديناميكا الدم المركزية. ينبغي خفض جرعة من moxonidine مع تقدم الفشل الكلوي المزمن ، حيث يتم إخراج 90 ٪ من المخدرات من قبل الكلى.

مدر للبول ثيازيدي

Saluretics تطبيع ضغط الدم عن طريق تصحيح hypervolemia والقضاء على الصوديوم الزائد. السبيرونولاكتون استخدامها في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن، وتمتلك التأثيرات الواقية للقلب nephroprotective المناسب لمواجهة اليوريمي فرط. مع CF أقل من 50 مل / دقيقة ، حلقة ومدرات البول مثل الثيازيدية هي أكثر فعالية وآمنة. أنها تزيد من إفراز البوتاسيوم، استقلاب في الكبد المزمنة حتى الفشل الكلوي جرعة منه لا يتم تغيير. من مدرات البول الشيازيدية في الفشل الكلوي المزمن ، يعتبر الإنداباميد أكثر العوامل الواعدة. Indapamide تسيطر ارتفاع ضغط الدم سواء من خلال تأثير مدر للبول، وتوسع الأوعية - خفض المقاومة الوعائية الجهازية. في الفشل الكلوي المزمن الشديد (CF أقل من 30 مل / دقيقة) هو مزيج indapamide الفعال مع فوروسيميد. مدرات البول تشبه ثيازيدي يطيل تأثير مدر للبول مدرات البول حلقة. وعلاوة على ذلك، من المقرر أن indapamide الكبح التي تسببها مدرات البول حلقة فرط كالسيوم البول بتصحيح نقص كلس الدم، وبالتالي يؤخر تشكيل فرط اليوريمي. ومع ذلك، ارتفاع ضغط الدم في وحيد في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن saluretiki لم تستخدم منذ استخدام على المدى الطويل، فإنها تفاقم فرط حمض يوريك الدم ومقاومة الانسولين والدهون. من ناحية أخرى، وتأثير خافض للضغط saluretiki تعزيز عوامل ارتفاع ضغط الدم المركزي، حاصرات بيتا، مثبطات ACE وتوفير السلامة من السبيرونولاكتون في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن - بسبب إزالة البوتاسيوم. ولذلك، فإن أكثر فائدة للدوري (1-2 مرات في الأسبوع) saluretics موعد مع استقبال ثابت قال مجموعات من الأدوية الخافضة للضغط. ويرجع ذلك إلى ارتفاع مخاطر السبيرونولاكتون فرط بوتاسيوم الدم هو بطلان في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري في مرحلة أولية من مرضى الفشل الكلوي المزمن وnephropathies غير السكري - KF لا يقل عن 50 مل / دقيقة. المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري يوصي حلقة مدر للبول، indapamide، زيباميد. في المرحلة السياسية من الفشل الكلوي المزمن استخدام مدرات البول حلقة، دون رقابة كافية من توازن السوائل والكهارل وغالبا ما يؤدي إلى الجفاف من فشل الكلوي المزمن، نقص صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم، عدم انتظام ضربات القلب، وتكزز. مدرات البول حلقة تسبب أيضا اضطرابات الدهليزي شديدة. زيادة السمية بشكل حاد مع مزيج من saluretics مع المضادات الحيوية aminoglycoside أو السيفالوسبورين. ارتفاع ضغط الدم داخل مدرات البول حلقة السيكلوسبورين اعتلال الكلية قد تزداد سوءا، والسبيرونولاكتون - يقلل من الكلوي من السيكلوسبورين.

مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II

مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II لديها الكلوية أكثر وضوحا والتأثيرات الواقية للقلب. أنجيوتنسين II حاصرات مستقبلات، saluretics، حاصرات قنوات الكالسيوم، والعقاقير المخفضة للكوليسترول تضخيم، وحمض الصفصاف ومضادات الالتهاب يضعف تأثير خافض للضغط من مثبطات ACE. عندما يتم استبدال الفقيرة مثبطات ACE التحمل (سعال مؤلم، والإسهال، وذمة وعائية عصبية) أنجيوتنسين II حاصرات مستقبلات (اللوسارتان، فالسارتان، إبروسارتان). اللوسارتان له تأثير يوريكوسوري ، لتصحيح فرط حمض يوريك الدم. Eprosartan لديه خصائص عائي طرفي. يفضل الأدوية طويلة المفعول، استقلاب في الكبد وبالتالي يتم تعيين المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في جرعات maloizmenonnyh: فوزينوبريل، بينازيبريل، سبيرابريل، اللوسارتان، فالسارتان، إبروسارتان. جرعات إنالابريل، يسينوبريل، بيريندوبريل، ينبغي خفض سيلازابريل وفقا لدرجة من الحد من KF. وبطلان أنها في أمراض الكلى التاجي، nefroangioskleroz الثقيلة، فرط بوتاسيوم الدم محطة الفشل الكلوي المزمن (الدم الكرياتينين أكثر من 6 ملغ / ديسيلتر)، وبعد الزرع - مع ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الكلوية السيكلوسبورين. تعيين مثبطات ACE في ظروف الجفاف الشديد (على خلفية الإدارة على المدى الطويل جرعات كبيرة من saluretikov) يحمل قبل الكلوي الفشل الكلوي الحاد. وبالإضافة إلى ذلك، مثبطات ACE في بعض الأحيان يقلل من تأثير مضاد لفقر الدم الاستعدادات epoetin.

[11], [12]

حاصرات قنوات الكالسيوم

وتشمل الفوائد من حاصرات قنوات الكالسيوم التأثيرات الواقية للقلب مع تثبيط تكلس الشرايين التاجية، ولها تأثير تطبيع على إيقاع الساعة البيولوجية atrerialnogo الضغط في الفشل الكلوي المزمن، أي تأخير نا وحمض اليوريك. في الوقت نفسه، ويرجع ذلك إلى تأثير سلبي مؤثر في التقلص العضلي لا ينصح لحاصرات قنوات الكالسيوم في قصور القلب المزمن. في مرض ارتفاع ضغط الدم والكلوية السيكلوسبورين مفيد لقدرتها على التأثير في تضيق الأوعية وارد وتمنع تضخم الكبيبات. يستخدم معظم الأدوية (باستثناء عقار الإسراديبين، فيراباميل، نيفيديبين) في الفشل الكلوي المزمن في الجرعات العادية المقرر الكبدي في المقام الأول نوع الأيض. الكالسيوم حاصرات قناة ديهيدروبيريدين (نيفيديبين، أملوديبين، عقار الإسراديبين، فيلوديبين) يقلل من إنتاج endothelin-1، ولكن بالمقارنة مع مثبطات ACE أقل تؤثر على ذاتي من اضطرابات الكبيبي، بروتينية، وآليات أخرى لتطور الفشل الكلوي المزمن. لذلك، في مرحلة المحافظة وينبغي أن تستخدم الفشل الكلوي المزمن ديهيدروبيريدين حاصرات قنوات الكالسيوم في تركيبة مع مثبطات ACE أو أنجيوتنسين II حاصرات مستقبلات. وحيد هي فيراباميل أكثر ملاءمة أو ديلتيازيم، وغيرها من الآثار nephroprotective وانتيانغينال متميزة. وقال الاستعدادات وفيلوديبين هي الأكثر فعالية وآمنة في علاج ارتفاع ضغط الدم في الكلوي الحاد والمزمن من السيكلوسبورين وتاكروليموس. لديهم أيضا immunomodulatory ، تطبيع تأثير البلعمة.

العلاج الخافض لضغط الدم الكلوي اعتمادًا على المسببات والسمات السريرية للفشل الكلوي المزمن

المسببات وخصائص الفشل الكلوي المزمن	بطلان	عرض
IBS	شال عقدي، موسعات الطرفية	Beta-adrenoblockers ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، النتروجلسرين
مرض الكلى الإقفاري	مثبطات ACE ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II	Beta-adrenoblockers ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، موسعات توسع محيطية
قصور القلب المزمن	حاصرات بيتا غير انتقائية ، حاصرات قنوات الكالسيوم	مدرات البول الحلقيّة ، السبيرونولاكتون ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثبطات بيتا الأدرينوبولار ، كارفيليدول
اعتلال الكلية السكري	مدرات البول الثيازيدية ، السبيرونولاكتون ، حاصرات بيتا غير الانتقائية ، حاصرات العقدة ، ميثيل دوبا	الحلقات ، مدرات البول مثل الثيازايد ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، موكسيدايدين ، نيبيivولول ، كارفيليدول
Podgricticia اعتلال الكلية	مدرات البول الثيازيدية	مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II ، مثبطات بيتا الغدة ، مدرات البول العروية ، حاصرات قنوات الكالسيوم
تضخم البروستاتا الحميد	شال عقدي	A1 حاصرات
Cyclosporin اعتلال الكلية	الحلقات ، مدرات البول الثيازيدية ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	حاصرات قنوات الكالسيوم ، سبيرونولاكتون ، حاصرات بيتا
فرط جارات الدرق مع فرط كالسيوم الدم غير المنضبط	مدرات البول الثيازيدية، حاصرات بيتا	مدرات البول حلقة ، حاصرات قنوات الكالسيوم

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

حاصرات بيتا، موسعات الطرفية

حاصرات بيتا، وتستخدم لموسعات الطرفية reninzavisimoi ارتفاع ضغط الدم الكلوي الحاد مع موانع لاستخدام مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. معظم حاصرات بيتا، وكذلك كارفيديلول، برازوسين، دوكسازوسين، ويشرع terazolin لمرض مزمن في الكلى في جرعات المعتادة، وبروبرانولول للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم حتى استخدامها في جرعات أعلى بكثير من sredneterapevticheskih. جرعة أتينولول، أسيبوتولول، نادولول، betaxolol، الهيدرالازين ينبغي خفض لأنها تعطل الدوائية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. حاصرات بيتا لها تأثير انتيانغينال وارتفاع معدل ضربات القلب وضوحا، لذلك فهي تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن تعقيدا بسبب مرض القلب التاجي، عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. لتطبيق النظامية في الفشل الكلوي المزمن يظهر كلاء بيتا انتقائية (أتينولول، betaxolol، الميتوبرولول، بيسوبرولول). في اعتلال الكلية السكري يفضل نيبفولول وكارفيديلول تأثير يذكر على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، إيقاع الساعة البيولوجية تطبيع الدم davleniyai التوليف N0 في البطانة. الميتوبرولول، بيسوبرولول وكارفيديلول على نحو فعال يحمي عضلة القلب من تأثير زيادة توترية من تعصيب متعاطف والكاتيكولامينات. مع اعتلال عضلة القلب البولية الحاد (نسبة الكسر أقل من 30٪) ، فإنها تقلل من معدل الوفيات القلبي بنسبة 30٪. في تعيين alpha1 حاصرات (دوكسازوسين، الفوزوسين، تيرازوسين)، تجدر الإشارة إلى أنه إلى جانب تأثير خافض للضغط، وتأخير تطور تضخم البروستاتا الحميد.

وتشمل موانع لاستخدام حاصرات بيتا، بين معروفة (بطء القلب، ضعف التوصيل الأذيني البطيني، غير مستقر مرض السكري)، في الفشل الكلوي المزمن فرط بوتاسيوم الدم، الحماض الأيضي اللا تعويضية، فضلا عن فرط اليوريمي الثقيل عندما خطر عال من تكلس نظام التوصيل القلبي.

[22], [23], [24], [25], [26]

العلاج مناعة

تطبق في المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الابتدائي والثانوي.

في الفشل الكلوي المزمن ، غالبًا ما تكون العلامات المجموعية خارج الخلية لحدوث التهاب كبيبات الكلى الثانوية غائبة أو لا تعكس نشاط العملية الكلوية. لذلك ، مع زيادة سريعة في الفشل الكلوي في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الأولية أو الثانوية مع حجم الكلى الطبيعي ، ينبغي للمرء أن يفكر في تفاقم التهاب الكلية في خلفية الفشل الكلوي المزمن. الكشف عن علامات التفاقم الحاد لالتهاب كبيبات الكلى مع خزعة الكلى يتطلب العلاج مناعة نشط. يجب تصحيح جرعات السيكلوفوسفاميد في الفشل الكلوي المزمن. Glyukortikosteroidy والسيكلوسبورين استقلاب المقام الأول من قبل أيضا أن تدار في الفشل الكلوي المزمن في جرعات صغيرة في اتصال مع خطر تفاقم ارتفاع ضغط الدم واضطرابات ديناميكا الدم الكلى والكبد.

علاج فقر الدم

وبما أن النظام الغذائي منخفض البروتين أو الأدوية الخافضة للضغط وليس تصحيح فقر الدم الكلوي (مثبطات ACE، وأحيانا زيادة)، والوصفات الطبية epoetin في مرحلة الفشل الكلوي المزمن المحافظ هي غالبا ما تكون ضرورية. مؤشرات ل epoetin. في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن يتم حقن إبويتين تحت الجلد بجرعة 20-100 ED / kg مرة واحدة في الأسبوع. من الضروري السعي للتصحيح المبكر الكامل لفقر الدم (Ht أكثر من 40٪ ، Hb 125-130 g / l). عادة ما يتم تصحيح نقص الحديد ، المطوّر ضدّ علاج الإيبوتينين في المرحلة المحافظة للفشل الكلوي المزمن ، عن طريق ابتلاع فوميرات أو كبريتات الحديد مع حمض الأسكوربيك. القضاء على فقر الدم ، epoetin له تأثير واضح للقلب ، تباطؤ تضخم البطين الأيسر وتقليل نقص تروية عضلة القلب في IHD. Epoetin تطبيع الشهية ، ويعزز تخليق الزلال في الكبد. هذا يزيد من ربط المخدرات مع الزلال ، الذي تطبيع تأثيرها في الفشل الكلوي المزمن. ولكن مع اضطرابات الأكل ، hypoalbuminhemia ، قد تتطور مقاومة anti-anemia وأدوية أخرى ، لذلك ، يوصى بالتصحيح السريع لهذه الاضطرابات مع keto / amino acids الذي لا يمكن تعويضه. تحت شرط السيطرة الكاملة على ارتفاع ضغط الدم ، epoetin له تأثير nephroprotective بسبب انخفاض في نقص التروية الكلوي وتطبيع الإخراج القلبي. مع عدم كفاية التحكم في ضغط الدم ، فإن ارتفاع ضغط الدم الناجم عن إبويتين يسرع من معدل تطور الفشل الكلوي المزمن. مع تطوير المقاومة النسبية لل epoetin التي تسببها مثبطات ACE أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ، يجب أن يتم اختيار التكتيكات العلاجية بشكل فردي. إذا تم استخدام مثبطات ACE لتصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فمن المستحسن استبدالها بحصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات بيتا. في حالة مثبطات ACE (أنجيوتنسين II أو مستقبلات) وتستخدم لعلاج اعتلال الكلية السكري أو القلب اليوريمي، هو استمرار العلاج، مع زيادة جرعة من Epoetin.

علاج المضاعفات المعدية

في الالتهاب الرئوي الحاد والتهابات المسالك البولية فضل البنسلين شبه صناعية أو السيفالوسبورين الأجيال II-III، وتوفير تركيز مبيد للجراثيم في الدم والبول، وتتميز سمية معتدلة. ولعل استخدام الماكروليدات (الاريثروميسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين)، ريفامبيسين والتتراسكلين الاصطناعية (دوكسيسيكلين) تمثيله في الكبد و لا يتطلب تعديل الجرعة كبيرة. عندما مرض تكيس مع الإصابة بفيروس الخراجات تستخدم العقاقير فقط محبة للدهون (الكلورامفينيكول، الماكروليدات، دوكسيسيكلين، الكينولون، الكليندامايسين، الكوتريموكسارول) تدار بالحقن. في الالتهابات التي تسببها المعمم المسببة للأمراض (عادة - غرام) النباتات العقاقير المستخدمة الفلوروكوينولون أو أمينوغليكوزيد المضادات الحيوية (الجنتاميسين، التوبراميسين)، وتتميز مجموعه عالية وnefrotoksichnostyo. يجب تخفيض جرعات من هذه الأدوية استقلاب الكلى وفقا لشدة الفشل الكلوي المزمن، ووقت تطبيقها - الحد من 7-10 أيام. تصحيح الجرعة ضروري بالنسبة لكثير من العقاقير المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير، غانسيكلوفير، ريبافيرين) ومضاد (أمفوتيريسين B، فلوكونازول).

علاج الفشل الكلوي المزمن هو عملية معقدة للغاية وتتطلب مشاركة الأطباء في العديد من التخصصات.