متلازمة Antiphospholipid وتلف الكلى: العلاج

لم يتم تعريف علاج تلف الكلى المرتبطة بمتلازمة antiphospholipid بشكل واضح ، لأنه لا توجد دراسات مقارنة كبيرة للرقابة حتى الآن لتقييم فعالية نظم مختلفة لهذا المرض.

• في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة antiphospholipid الثانوية في إطار الذئبة الحمامية الجهازية ، وتستخدم جلايكورتيكوداس وعقاقير تثبيط الخلايا في الجرعات التي يحددها نشاط المرض. قمع نشاط المرض الأساسي ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى اختفاء علامات متلازمة الفوسفوليبيد. في متلازمة antiphospholipid الأولية ، لا يتم استخدام الجلايكورتيكود والأدوية السامة للخلايا.
• على الرغم من أن العلاج مع السكرية والأدوية السامة للخلايا يؤدي إلى التطبيع الألغام المضادة للأفراد عيار واختفاء تخثر الذئبة في الدم، فإنه لا يلغي مفرط الخثورية وبريدنيزولون حتى يقويه، التي تحافظ على الشروط اللازمة لتكرار الجلطة في مختلف سرير الأوعية الدموية، بما في ذلك في مجرى الدم الكلى. في هذا الصدد، في علاج أمراض الكلى المرتبطة متلازمة الفوسفولبيد، ينبغي أن تدار تخثر كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع وكلاء المضادة للصفيحات. القضاء على سبب نقص تروية الكلى (انسداد الخثاري السفن داخل الكلية)، يمكن أن مضادات التخثر استعادة تدفق الدم الكلوي ويؤدي إلى تحسن في وظائف الكلى أو إبطاء تطور الفشل الكلوي، والتي، مع ذلك، يجب تأكيد في سياق الدراسات لتقييم الفعالية السريرية لكل من مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة في المرضى اعتلال الكلية المرتبط بمضاد الفوسفوليبيد.
  • المرضى الذين يعانون من دورة حادة من اعتلال الكلية المرتبطة متلازمة الفوسفولبيد، ويبين التنازل عن الهيبارين غير المجزأ أو منخفضة الوزن الجزيئي الهيبارين، ولكن مدة العلاج والجرعة من الدواء بينما غير واضح المعالم.
  • نظرا لتكرار متكررة من تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من متلازمة الفوسفولبيد (بما في ذلك السفن داخل الكلية)، بعد العلاج مع الهيبارين هو وسيلة لتعيين مضادات التخثر الفموية وقائية. حاليا ، يعتبر الدواء المفضل هو الوارفارين ، وهو ما يظهر أيضا في مزيج من اعتلال الكلية المرتبط بمتلازمة الفوسفولبيد ، الجهاز العصبي المركزي والقلب والآفات الجلدية. في أمراض الكلى المزمنة المرتبطة متلازمة الفوسفولبيد، مع ببطء تدريجي الفشل الكلوي الوارفارين، على ما يبدو، يمكن أن يعطى دون مسار مسبق من مضادات التخثر المباشرة. تتم مراقبة فعالية المعالجة باستخدام الوارفارين من خلال معدل مقيس دوليًا (MHO) ، ويجب الحفاظ على قيمته عند 2.5-3.0. الجرعة العلاجية للأدوية ، مما يسمح بالحفاظ على المستوى المستهدف من MHO ، هو 2.5-10 ملغ / يوم. لم يتم تحديد مدة استخدام الوارفارين ، ولا يمكن استبعاد إمكانية العلاج مدى الحياة.
• لعلاج متلازمة الفوسفولبيد الكارثية، بغض النظر عن طبيعتها (الابتدائية أو الثانوية)، وذلك باستخدام أساليب العلاج المكثف، بما في ذلك العلاج النبض مع ميثيل وسيكلوفوسفاميد، مضادات التخثر المباشرة (LMWH) والبلازما لإزالة الأجسام المضادة لالفوسفورية وسطاء تجلط الدم داخل الأوعية الدموية .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

تشخيص متلازمة antiphospholipid

إن تشخيص متلازمة antiphospholipid وتلف الكلية مع ذلك ، مع مسار طبيعي غير مواتية: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 52 ٪.

عوامل الخطر لتطوير الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المرتبطة متلازمة الفوسفولبيد، في متلازمة الفوسفولبيد الابتدائية والثانوية هي ارتفاع ضغط الدم الشديد، ونوبات من عابرة تدهور وظائف الكلى، وعلامات نقص تروية الكلى التي كتبها USDG فضلا عن التغيرات الشكلية في الخزعات الكلى (تصلب شريني وفراغي التليف). في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية المرتبطة متلازمة الفوسفولبيد، مع خارج الكلوية التاريخ الشرايين تجلط الدم الفشل الكلوي المزمن في كثير من الأحيان يتطور. يتم التعامل مع العامل الوحيد الذي يؤثر بشكل إيجابي في تشخيص اعتلال الكلية المرتبطة متلازمة الفوسفولبيد مع مضادات التخثر في أي مرحلة من مراحل المرض. العلاج المضاد للتخثر يزيد من البقاء على قيد الحياة الكلوي 10 عاما 52-98٪.