التهاب المرارة الحاد: العلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يجب قبول جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد في قسم الجراحة.
مؤشرات للاستشارة المتخصصة
التهاب المرارة الحاد هو دائما مؤشر لنصيحة الجراح. عندما يحدث التهاب المرارة الحاد على خلفية علم الأمراض الشديدة ، يتم مراقبة المريض من قبل متخصصين في المظهر الجانبي المناسب.
أهداف علاج التهاب المرارة الحاد
- منع تطور المضاعفات والنتائج القانونية ، والتي الأولوية الأولى هي حل مسألة العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد في الوقت المناسب.
- الحد من شدة العملية الالتهابية - العلاج المضاد للبكتيريا والأدوية المضادة للالتهابات.
- علاج الأعراض: التخدير ، واستعادة توازن الماء بالكهرباء.
العلاج غير الدوائي من التهاب المرارة الحاد
نظام الحكم
السرير.
حمية
المكون الضروري من العلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد هو الجوع.
العلاج الدوائي لالتهاب المرارة الحاد
في التهاب المرارة الحاد من أي شدة ، ينبغي الشروع في العلاج المحافظ مع العوامل المضادة للبكتيريا ، المضادة للالتهابات وإزالة السموم.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
المضادات الحيوية لالتهاب المرارة الحاد
إن جدوى العلاج بالمضادات الحيوية في جميع حالات التهاب المرارة الحاد ، رغم أنه لا يزال موضع شك ، معترف بها من قبل معظم المتخصصين الرائدين.
تدار المضادات الحيوية لعلاج تسمم الدم ، ومنع التهاب الصفاق ، والدبيلة في المرارة. في ال 24 ساعة الأولى من المرض ، يؤدي زرع محتويات المرارة إلى ارتفاع الميكروبات في 30٪ من المرضى ، بعد 72 ساعة - في 80٪.
غالبًا ما تزرع الإشريكية القولونية. Streptococcus faecalis و Klebsiella spp. أو مزيج من ذلك. يمكن العثور على اللاهوائية ، على سبيل المثال Bacteroides spp. و Clostridia spp. ، والتي تتعايش عادة مع aerobes.
يعتمد اختيار الدواء على نوع العوامل الممرضة التي تم اكتشافها أثناء زرع الصفراء ، وحساسيته للمضادات الحيوية ، وكذلك على قدرة الدواء المضاد للبكتيريا على الاختراق والتراكم في الصفراء. مدة العلاج بالمضادات الحيوية هي 7-10 أيام. ويفضل الرابع إدارة المخدرات. تعيين الأدوية التالية: أموكسيسيلين + clavulanate ، سيفوبيرازون ، سيفوتاكسيم ، نيفترياكسون ، سيفوروكسيم. تتحد أجيال سيفالوسبورين الثاني والثالث ، إذا لزم الأمر ، مع ميترونيدازول.
البديل البديل: الأمبيسيلين 2 غرام الرابع كل 6 ساعات + جنتاميسين الرابع / ميترونيدازول 500 مجم الرابع كل 6 ساعات (أكثر مجموعة فعالة مع مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للميكروبات). من الممكن أيضًا استخدام سيبروفلوكساسين (بما في ذلك مع الميترونيدازول).
التخدير والعلاج المضادة للالتهابات
بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات ، وإذا لزم الأمر ، المسكنات المخدرة: ديكلوفيناك في جرعة واحدة من 75 ملغ (تأثير مسكن ، ومنع تطور المغص المراري) ؛
الميبريدين (مسكن مخدر) بجرعة تتراوح بين 50-100 مغ أو 4 مرات كل 3-4 ساعات ، ولا يُشار إلى المورفين ، لأنه يزيد من تشنج العضلة العاصرة لأودي.
Spasmolytics و anticholinergics لعلاج الأعراض.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد
العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد هو الأسلوب الأكثر فعالية لعلاج التهاب المرارة بدقة. حتى الآن ، لا يوجد توافق في الآراء حول توقيت استئصال المرارة في التهاب المرارة الحاد. تأجيل النظر التقليدي (بعد 6-8 أسابيع) العلاج الجراحي بعد العلاج المحافظ مع وصفة طبية إلزامية من المضادات الحيوية لتخفيف الالتهاب الحاد. ومع ذلك ، فقد تم الحصول على البيانات التي في وقت مبكر (في غضون أيام قليلة بعد ظهور المرض) يرافق استئصال المرارة بالمنظار نفس تردد المضاعفات ، لكنه يسمح لتقليل مدة العلاج بشكل كبير.
بادئ ذي بدء ، من الضروري مناقشة إمكانية استئصال المرارة في وقت مبكر في جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد في أول 24-48 ساعة بعد التشخيص. الطريقة المفضلة لجراحة بالمنظار (أكثر أمنا وأقل تكلفة، ويبلغ طوله صغير من الإقامة في المستشفى. ومع ذلك، عند إعداد وينبغي أن تتحمل المريض لعملية جراحية في الاعتبار أنه نظرا لمختلف الظروف أثناء العملية قد يكون من الضروري لفتح البطن.
المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين كبار السن وسن مع كثرة الكريات البيضاء على خلفية التهاب المرارة الحاد أيضا يفضلون استئصال المرارة في وقت مبكر بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات من المرارة.
إذا كان استئصال المرارة المستحيل (على سبيل المثال، بسبب وجود المريض ثقيلا) فمن الضروري مناقشة إمكانية فغر المرارة (عبر الجلد تحت الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو من خلال النهج الجراحية) كإجراء مؤقت، أو معالجة مستقلة.
يوفر استئصال المرارة إزالة الصفراء ، مما يساهم في هبوط أو حتى اختفاء الظواهر الالتهابية.
استئصال المرارة عن طريق الجلد هو بديل آمن وفعال للجراحة التقليدية في حالة وجود حالة خطيرة للمريض. يشار بشكل خاص للمرضى المسنين مع مضاعفات التهاب المرارة الحاد. يتم إجراء العملية تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري بعد تباين المرارة عبر إبرة رفيعة. يمكن استخدام القسطرة المدرجة لإخلاء واحد لمحتويات المرارة (الصفراء أو القيح) أو تصريفها الطويل. يرسل الصفراء أو القيح للدراسة الميكروبيولوجية ويستمران في العلاج المكثف بالمضادات الحيوية. عادة ما يحدث تطور عكسي سريع للأعراض ، مما يسمح لك بتحضير المريض بشكل أفضل للعملية المخطط لها. في مريض غير قابل للعمل ، يمكن إزالة القسطرة عن طريق الشفاء ، والذي غالباً ما يكون كاملاً مع العلاج المحافظ.
يجب ألا يغيب عن بالنا أنه مع ديناميكية إيجابية لمرض معين ، يمكن أن يكون التهاب المرارة الحاد بالكافية ذاتيًا.
مزيد من إدارة المريض
بعد استئصال المرارة ، تتم ملاحظة المريض من قبل جراح ، يليه طبيب أمراض الجهاز الهضمي.
تثقيف المريض
يجب على المريض تقديم معلومات كاملة عن مرضه وأساليب العلاج ، ومعلومات حول احتمال حدوث مضاعفات ، وتهديد الحياة ، وتبرير الحاجة ونطاق التدخل الجراحي. يجب إعطاء المريض معلومات عن مخاطر التدخل الجراحي قبل التوقيع على الموافقة المسبقة للعمل.