كيف يتم علاج التهاب الأوعية الدموية؟

وينبغي تنفيذ معاملة نشطة الفترة (الحادة) النظامية التهاب الأوعية الدموية في (الروماتزمية) مستشفى متخصص بعد تحقيق مغفرة - المريض يجب أن يستمر العلاج في العيادات الخارجية، تحت إشراف طبيب أطفال، طبيب الروماتيزم وإذا لزم الأمر - المتخصصين.

العلاج الفعال يحسن التكهن. لمنع تلف الأنسجة ، يلزم التشخيص المبكر والعلاج. اختيار طرق لعلاج المرض ينطوي على تأثير على السبب المحتمل والآليات الرئيسية لتطور المرض.

عادة ما تستخدم مجموعة من الأدوية المضادة للالتهاب ، ومضادات التخثر ، مضادات التخثر ، وكلاء المضادة للصفيحات ، وكلاء أعراض. في الوقت نفسه ، من الضروري السعي إلى تحقيق توازن الكفاءة وسمية العلاج.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

علاج إمراضي التهاب الأوعية الدموية في الأطفال

يوصف العلاج مع الأخذ في الاعتبار المرحلة (تطور) من المرض والميزات السريرية. يتم تقييم تأثير العلاج من خلال ديناميكيات المتلازمات السريرية والمؤشرات المخبرية. مؤشرات النشاط هي علامات obschevospalitelnogo متلازمة (زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة معدل الترسيب، والبروتينات "المرحلة الحادة")، hypercoagulation التي أعربت عن الحد الأقصى في الأمراض الحادة، والتغيرات المناعية (زيادة في مستوى ايغا، مفتش، وcryoglobulins لجنة الانتخابات المركزية، ANCA). بعد العلاج في مستشفى المرحلة الحادة ، يستمر المريض في تلقي العلاج في العيادات الخارجية مع الإشراف على المستوصف الإجباري.

أساس العلاج الأساسي لمعظم الأشكال nosological هي هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد.

لعلاج التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، وعادة ما تستخدم جلايكورتيكويدويدات متوسطة المدة ، بريدنيزولون و methylpredniumolone (MP). المتغيرات العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد في التهاب الأوعية الدموية:

1. ابتلاع الصباح اليومية من الدواء بجرعات اختيار فردي - الحد الأقصى الأول (الساحقة) 1 شهر على الأقل (حتى في حالة القدوم المبكر لهذا تأثير إيجابي)، ثم - دعم لعدة سنوات أن الأكثر فعالية "يحفظ" مغفرة، ويمنع الانتكاسات.
2. وفقا للإشارات في الحالات الشديدة ، يتم تنفيذ العلاج النبض مع metipredom عن طريق الحقن في الوريد من جرعات عالية من المخدرات في شكل وحيد ، في تركيبة مع سيكلوفوسفاميد أو بشكل متزامن مع plasmapheresis. تختلف جرعات من الكورتيزون ، مؤشرات للاستخدام والعلاج تبعا للنشاط والسمات السريرية للمرض.

في التهاب الأوعية الدموية، ومرض كاواساكي باستثناء (الذي klyukokortikosteroidy لا تظهر) والجرعة الفعالة من بريدنيزولون - 0،5-1،0 ملغ / كغ. في العقدي التهاب الشرايين الكلاسيكية يصف دورة قصيرة من بريدنيزولون (في ارتفاع ضغط الدم الخبيث لم يشر على الإطلاق)، والعلاج الأساسي هو العلاج سيكلوفوسفاميد. بالاشتراك مع بريدنيزون المطلوبة سيكلوفوسفاميد في تورمات فيجنر، التهاب الأوعية المجهري، متلازمة شيرغ ستروس، ميثوتريكسات - في aortoarteriit غير محددة. عندما يستخدم شونلاين هينوخ بريدنيزولون المرض لفترة قصيرة فقط في حالة المتغيرات مختلطة أعرب عنصر حساسية أو في علاج التهاب الكلية مع الهيبارين الأساسي والعلاج صفيحات. وتستخدم هذه الأخيرة في التهاب الأوعية الدموية الأخرى في حالة فرط تخثر الدم. استخدام الهيبارين في جرعة مختارة بشكل فردي تحت الجلد 4 مرات في اليوم تحت السيطرة على تعريف تخثر الدم 2 مرات في اليوم. مدة العلاج 30-40 يوم. لجميع أشكال nosological ، في حالة التدفق الشديد (الأزمة) ، يتم تنفيذ البلازما بالإضافة إلى ذلك - 3-5 جلسات متزامنة يوميا مع العلاج بالنبض.

السكرية في عدد من الأوعية الدموية، كما قيل، ليست فعالة بما فيه الكفاية، لذلك إذا لزم الأمر، وأثر على علاج الاضطرابات المناعية في التخلاء الاستخدام (مناعة) - سيكلوفوسفاميد، الآزوثيوبرين، والميثوتريكسيت. الأدوية المثبطة للمناعة قمع تركيب الأجسام المضادة التي كتبها B-اللمفاويات، والنشاط العدلات، والحد من التعبير سطح جزيئات الخلايا البطانية التصاق، والميثوتريكسيت أيضا النشاط أنتيبروليفرتيف، وهو أمر مهم خصوصا في عملية التنمية وproliferetivnogo حبيبية مميزة، مثل التهاب الأبهر و الشرايين غير محددة، تورمات فيجنر.

سيكلوفوسفاميد هو الدواء الرئيسي في علاج التهاب الشرايين العقدي الكلاسيكية، تورمات فيجنر، التهاب الشرايين المجهري ومتلازمة شيرغ ستروس، واستخدامه في العلاج chetyrehkomponengnoy هينوخ شونلاين التهاب الكلية على شكل المتلازمة الكلوية. يدار هذا الدواء عن طريق الفم 2-3 ملغ / كغ يوميا أو معدل متقطعة (IV شهريا في 10-15 ملغ / كلغ). يستخدم ميثوتريكسات لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الأبهر و الشرايين غير محددة في السنوات الأخيرة - كبديل للسيكلوفوسفاميد - تورمات فيجنر. ويتولى إدارة المخدرات بجرعة لا يقل عن 10 ملغ في الجسم متر الأوقات مستوى سطح مربع في الأسبوع، مدة العلاج لا تقل عن 2 سنوات من مغفرة.

لسوء الحظ ، لا يمكن فصل التأثير المضاد للالتهاب والمناعة من الكورتيزون و الكيتوستاتيك عن النمذجة والتأثيرات السامة للخلايا على العمليات الأيضية. استخدام على المدى الطويل من الكورتيزون و cytostatics يستتبع تطوير آثار جانبية شديدة. في علاج التخلاء ، هو ندرة المحببات ، الكبد و الكلوي ، المضاعفات المعدية. في علاج الجلوكوكورتيكويدويدات - متلازمة طبية من Itenko-Cushing ، هشاشة العظام ، وتأخير النمو الخطي ، والمضاعفات المعدية. لذلك ، من أجل ضمان سلامة التخلاء ، ينبغي استبعاد وجود مظاهر دائمة من العدوى ، وأمراض الكبد وأمراض الكلى المزمنة قبل وصفها ؛ جرعة لتحديد تحت سيطرة مؤشرات المختبر ، والجمع بين الميثوتريكسيت مع plakvenilom للتخفيف من سمية الكبد.

للوقاية والعلاج من هشاشة العظام وهشاشة العظام ، وتستخدم حاليا كربونات الكالسيوم ، miacalcic و alfacalcidol. مضاعفات المعدية تتطور في علاج الكورتيزون في علاج التخلاء. فهي لا تحد فقط من كفاية جرعة الدواء الأساسي ، ولكن أيضا تدعم نشاط المرض ، مما يؤدي إلى إطالة العلاج ونمو آثاره الجانبية.

طريقة فعالة لتصحيح ليس فقط من عملية العملية الرئيسية ، ولكن أيضا منع المضاعفات المعدية هو استخدام الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG).

إشارة لغرضها هي: النشاط العالي للعملية المرضية للالتهاب الأوعية الدموية الجهازية مع العدوى والمضاعفات المعدية على خلفية العلاج مناعة مضاد للالتهابات في مغفرة. للحصول على العلاج ، يتم استخدام IgM المعياري المخصب (pentaglobin) ، ووفقًا للمؤشرات ، يتم استخدام مستحضرات hyperimmune. ينبغي أن تدار المخدرات بمعدل لا يزيد عن 20 نقطة في الدقيقة الواحدة، لمراقبة المريض أثناء ضخ و1-2 ساعات لاستكماله، ومستويات ناقلة السيطرة والنفايات النيتروجينية في المرضى الذين يعانون من الكبد الأساسي وأمراض الكلى. دورة العلاج من 1 إلى 5 ه / في الحقن ، وجرعة الدورة من IVIG القياسية أو المخصب هو 200-2000 ملغم / كغم من وزن الجسم. وفقا للإشارات ، يتم إعطاء IVIG بالإضافة إلى 4-2 مرات في السنة بجرعة 200-400 ملغم / كغم. مكان خاص لـ IVIG هو في متلازمة كاواساكي. العلاج فقط مع IVIG بالاشتراك مع الأسبرين يساعد على منع تشكيل تمدد الأوعية الدموية التاجية والمضاعفات.

الإشراف المستوصف

يجب أن يكون الأطفال الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية على سجل مستوصف مع طبيب روماتيزم. إذا لزم الأمر ، طبيب أعصاب ، طبيب عيون ، طبيب أسنان ، طبيب الأنف والحنجرة ، وهو جراح تشارك في الفحص. يُنصح بإجراء الفحوص الشهرية خلال السنة التي تلي خروجك من المستشفى ، خلال السنة الثانية - كل ثلاثة أشهر ، ثم كل ستة أشهر. أهداف الفحص الطبي: تسجيل الإعاقة ، تطوير العلاج الفردي ، الفحص السريري والمختبري المنهجي ، التحكم في العلاج ، الوقاية من المضاعفات الطبية ، تدعيم بؤر العدوى. هي بطلان التطعيمات الوقائية للمرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية النظامية ، إلا في فترة مغفرة للمؤشرات الوبائية يمكن تطعيمها مع اللقاحات المعطلة. هناك حاجة إلى الاستمرارية بين خدمات طب الروماتيزم للأطفال والمراهقين والعلاجية مع تطوير أساليب الإدارة طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية.

[8], [9], [10],