كيف يتم علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال؟

الاتجاهات الرئيسية في علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال هي كما يلي:

• نظام النشاط البدني.
• العلاج الغذائي.
• علاج الأعراض:
  • حول العلاج المضاد للبكتيريا.
  • يا أدوية مدرة للبول
  • حول الأدوية الخافضة للضغط.
• علاج إمراضي.
• آثار على عمليات microthrombosis:
  • عقاقير مضادة للتخثر
  • عقاقير مضادة للجراثيم.
• التأثيرات على الالتهاب المناعي:
  • أدوية الجلوكوكورتيكويد
  • عقاقير تثبيط الخلايا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

النشاط البدني

يوصف الراحة في الفراش لمدة 7-10 أيام فقط للظروف المرتبطة بخطر حدوث مضاعفات: فشل القلب ، اعتلال دماغي في الساق ، الفشل الكلوي الحاد. لم تتم الإشارة إلى الراحة في الفراش لفترة طويلة ، خاصة مع المتلازمة الكلوية ، حيث يزداد خطر حدوث الجلطات الدموية. ويسمح التوسع في نظام بعد تطبيع ضغط الدم ، وانخفاض في متلازمة ذمي وانخفاض في بيلة دموية.

النظام الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى الحاد في الأطفال

جدول قابل للتعيين - عدد الكلى 7: بروتين منخفض ، منخفض الصوديوم ، normocaloric.

البروتين محدود (إلى 1-1،2 غ / كغ بسبب تقييد البروتينات ذات الأصل الحيواني) للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى مع زيادة في تركيز اليوريا والكرياتينين. في المرضى الذين يعانون من NS ، يوصف البروتين وفقا لمعيار العمر. يتم تنفيذ الحد من البروتين لمدة 2-4 أسابيع قبل تطبيع اليوريا والكرياتينين. مع حمية خالية من الملح رقم 7 ، يتم إعداد الطعام بدون ملح. في المنتجات المدرجة في النظام الغذائي ، يتلقى المريض حوالي 400 ملغ من كلوريد الصوديوم. مع تطبيع ارتفاع ضغط الدم واختفاء وذمة ، يتم زيادة كمية كلوريد الصوديوم بمقدار 1 غرام في الأسبوع ، مع ضبط تدريجي للوضع الطبيعي.

حمية № 7 لديها قيمة عالية للطاقة - لا تقل عن 2800 سعرة حرارية / يوم.

يتم تنظيم كمية السائل المحقون ، وتوجيهه من خلال إدرار البول في اليوم السابق ، مع الأخذ في الاعتبار الخسائر خارج النطاق (التقيؤ ، والبراز فضفاضة) والعرق (500 مل للأطفال في سن المدرسة). في قيود خاصة من السائل ليست ضرورية ، لأنه لا يوجد عطش على خلفية نظام غذائي خال من الملح.

لتصحيح نقص بوتاسيوم الدم تعين المنتجات التي تحتوي على البوتاسيوم: الزبيب ، المشمش المجفف ، الخوخ ، البطاطا المخبوزة.

يوصف الجدول رقم 7 لفترة طويلة مع التهاب كبيبات الكلى الحاد - لكامل فترة المظاهر النشطة مع التوسع التدريجي والبطيء للنظام الغذائي.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد مع بيلة دموية معزولة والحفاظ على وظائف الكلى ، لا يتم تطبيق القيود الغذائية. تعيين رقم الجدول 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

علاج أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد في الأطفال

العلاج بالمضادات الحيوية

يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية من قبل المرضى من الأيام الأولى للمرض عند الإشارة إلى عدوى سابقة بالعقديات. تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين (بنزيل بنسلين ، أوغمنتين ، أموكيسلاف) ، أقل من الماكروليد أو السيفالوسبورينات. مدة العلاج - 2-4 أسابيع (الأموكسيسيلين داخل 30 ملغم / (kghsut) في 2-3 جرعات ، amoksiklav داخل 20-40 ملغ / (kghsut) في ثلاث جرعات).

يشار العلاج المضاد للفيروسات إذا ثبت دوره المسببة. وهكذا ، بالاشتراك مع فيروس التهاب الكبد B ، يشار إلى تعيين الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير (valtrex).

[13], [14], [15], [16], [17]

علاج متلازمة ذمي

ويشار إلى الفوروسيميد (lasix) باسم مدرات البول الحلقي ، والتي تمنع انتقال الصوديوم والبوتاسيوم على مستوى النبيب البعيدة. تعيين داخل أو بالحقن من 1-2 ملغم / كغم إلى 3-5 ملغ / (كغسوت). مع إعطاء الحقن ، يحدث التأثير بعد 3-5 دقائق ، مع إعطاء الفم بعد 30-60 دقيقة. مدة العمل للإدارة العضلية و الوريدية هي 5-6 ساعات ، مع إعطاء عن طريق الفم - حتى 8 ساعات ، دورة من 1-2 إلى 10-14 يوم.

هيدروكلوروثيازيد - 1 ملغ / (كغسوت) (عادة 25-50 ملغ / يوم ، بدءا بجرعات صغيرة). فواصل بين الاستقبالات - 3-4 أيام.

سبيرونولاكتون (veroshpiron) هو مدر للبول يحافظ على الصوديوم ، وهو مضاد للألدوستيرون. تعيين جرعة من 1-3 ملغ / كغ يوميا في 2-3 مرات. تأثير مدر للبول - بعد 2-3 أيام.

مدرات البول التناضحي (polyglukin ، reopoliglyukin ، albumin) توصف للمرضى الذين يعانون من وذمة الحرارية مع متلازمة الكلوية ، مع hypoalbuminemia شديد. عادة، يتم استخدام العلاج المركب: حل الزلال 10-20٪ بجرعة 0.5-1 جم / كجم على الاستقبال، والتي تدار لمدة 30-60 دقيقة تليها إدارة فوروسيميد بجرعة 1-2 ملغ / كغ وفوق ل 60 دقيقة في محلول الجلوكوز 10 ٪. بدلا من الألبومين ، يمكن إعطاء محلول من polyglucin أو rheopolyglucin من حساب 5-10 مل / كجم.

وبطلان مدرات البول التناضحي في المرضى الذين يعانون من AGN المتلازمة الكلوية، كما أعربوا عن فرط حجم الدم والمضاعفات المحتملة لفشل البطين الأيسر الحاد وتسمم الحمل.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ويرتبط AH في ONS باحتباس الصوديوم والماء ، مع فرط حجم الدم ، لذلك في كثير من الحالات ، يحقق انخفاض BP حمية خالية من الملح وراحة في الفراش وإعطاء فوروسيميد. يمكن أن تصل جرعة الفوروسيميد إلى 10 ملغم / كغم في اليوم بسبب اعتلال دماغي بارتفاع ضغط الدم.

مع CGN ، وأكثر نادرا ، مع التهاب كبيبات الكلى الحاد ، وتستخدم أدوية خافضة للضغط في الأطفال.

حاصرات قنوات الكالسيوم بطيئة (nifedipine تحت اللسان 0.25-0.5 mgDkgsut) في 2-3 مرات قبل تطبيع ضغط الدم ، أملوديبين داخل 2.5-5 ملغ مرة واحدة يوميا قبل تطبيع ضغط الدم).

أنجيوتنسين انزيم (ACE) مثبطات: إنالابريل داخليا 5-10 ملغ / يوم في 2 ساعة قبل تطبيع ضغط الدم، كابتوبريل داخليا mgDkghsut 0.5-1) 3 ساعة قبل تطبيع ضغط الدم. بالطبع - 7-10 أيام أو أكثر.

الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية غير مرغوب فيه ، لأن انقباض عضلة القلب يمكن أن ينقص.

العلاج إمراضي من التهاب كبيبات الكلى الحاد في الأطفال

آثار على عمليات microthromogenesis

الهيبارين الصوديوم له تأثير متعدد العوامل:

• يثبط العمليات داخل الأوعية ، بما في ذلك التخثر داخل الدماغ ؛
• له تأثير مدر للبول و natriuretic (يقمع إنتاج الألدوستيرون) ؛
• لديه تأثير الخافضة للضغط (يقلل من إنتاج خلايا مسراق الكيس البطانة لعضلات البطانة) ؛
• له تأثير مضاد للبروتينات (يستعيد الشحنة السلبية على BM).

يدار الهيبارين الصوديوم تحت الجلد بجرعة 150-250 وحدة دولية / كغسوت) في 3-4 جرعات. بالطبع - 6-8 أسابيع. يتم تنفيذ إلغاء الهيبارين الصوديوم تدريجيا عن طريق خفض الجرعة 500-1000 وحدة دولية في اليوم الواحد.

ديبيريدامول (كارانتيل):

• له تأثير مضاد للتجلط. ترتبط آلية عمل quarantil بزيادة محتوى CAMP في الصفائح الدموية ، مما يمنع الالتصاق والتجميع.
• يحفز إنتاج prostacyclin (قوية antimgrigant وعائي) ؛
• يقلل من بروتينية وبيلة دموية ، له تأثير مضاد للأكسدة.

يوصف Curantil بجرعة تتراوح بين 3-5 ملغ / كغسوت) لفترة طويلة - لمدة 4-8 أسابيع. تعيين في شكل وحيد و في تركيبة مع الهيبارين الصوديوم ، جلايكورتيكود.

[18]

التأثير على عمليات الالتهاب المناعي - العلاج مناعة

جلايكورتيكود (GC) - مثبطات المناعة غير الانتقائية (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون):

• لها تأثير مضاد للالتهاب ومثبط للمناعة ، مما يقلل من تدفق الالتهابات (العدلات) والمناعة (الخلايا الضامة) في الكبيبات ، وبالتالي تمنع تطور الالتهاب ؛
• قمع تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية (كنتيجة لانخفاض إنتاج IL-2) ؛
• الحد من التكوين والانتشار والنشاط الوظيفي لمختلف المجموعات السكانية الفرعية من الخلايا اللمفاوية التائية.

اعتمادا على الاستجابة للعلاج بالهرمونات ، يتم عزل المتغيرات التي لها تأثير هرموني مقاوم للهرمونات والهرمون من التهاب كبيبات الكلى.

يشرع Prednisolone وفقا للخطط اعتمادا على الشكل السريري والمورفولوجية من التهاب كبيبات الكلى. في التهاب كبيبات الكلى الحاد في الأطفال الذين يعانون NA بريدنيزولون المنصوص عليها شفويا بمعدل 2 ملغ / kghsut) (بحد أقصى 60 ملغ) بشكل مستمر لمدة 4-6 أسابيع، عندما لا يكون هناك غفران - ما يصل إلى 6-8 أسابيع. ثم ينتقل إلى دورة بالتناوب (يوم واحد) بجرعة 1.5 ملغ / kghsut) 2/3 أو الجرعة العلاجية في خطوة واحدة في الصباح لمدة 6-8 أسابيع يتبعها انخفاض بطيء في 5 ملغ أسبوعيا.

عندما steroidchuvstvitelnom NA انتكاسة لاحق شراء ruyut بريدنيزولون بجرعة 2 ملغ / kghsut) لإعطاء ثلاث نتائج تحليل البول اليومية العادية، تليها بالتناوب بطبيعة الحال لمدة 6-8 أسابيع.

مع المتكررة، وغالبا ما هرمون HC يبدأ العلاج بريدنيزون بجرعات قياسية أو ميثيل العلاج نبض في جرعة من 30 ملغ / kghsut) عن طريق الوريد ثلاث مرات في الفترة الفاصلة من يوم واحد لمدة 1-2 أسابيع، يليها نقل إلى بريدنيزولون يوميا، ومن ثم بالتناوب بالطبع. إذا غالبا ما تكرر ذكر NA بعد انتكاسة 3-4th احتمال تعيين العلاج تثبيط الخلايا.

تستخدم العقاقير السامة للخلايا في التهاب كبيبات الكلى المزمن: شكل مختلط وشكل كلوي مع انتكاسات متكررة أو مع متغير يعتمد على هرمون.

• يشرع Chlorambucil (leukeran) بجرعة 0.2 mgDkgsut) لمدة شهرين.
• سيكلوفوسفاميد: 10-20 مغ / كغ لكل حقن في شكل علاج النبض مرة واحدة كل ثلاثة أشهر أو 2 ملغ دكجستات) لمدة 8-12 أسابيع.
• السيكلوسبورين: 5-6 مغ / كغ xut) لمدة 12 شهراً.
• Mycophenolate mofetil: 800 مجم / م 2 6-12 شهر.

توصف الأدوية السامة للخلايا بالاشتراك مع بريدنيزولون. يعتمد اختيار العلاج ، ومزيج من الأدوية ومدته على الخصائص السريرية والمورفولوجية والتدفق.

اعتمادا على البديل السريري والمتغير الحاد والمورفولوجي من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم اختيار نظم العلاج المناسبة.

نعطي نظم العلاج الممكنة. في التهاب كبيبات الكلى الحاد مع متلازمة الالتهاب الكلوي ، وتعيين العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 14 يوما ، ومدرات مدرة للأدوية ، وأدوية خافضة للضغط ، وكذلك كرانيل وهيبارين الصوديوم.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد في الأطفال الذين يعانون من متلازمة الكلوية ، ويشار إلى تعيين الأدوية المدرة للبول (فوروسيميد بالاشتراك مع مدرات البول التناضحية) وبريدنيزولون وفقا للمخطط الموحد.

مع OGN مع متلازمة البولية المعزولة: المضادات الحيوية وفقا للمؤشرات ، quarantil وفي بعض الحالات الصوديوم الهيبارين.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد في الأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وبيلة دموية: مدرات البول، الأدوية الخافضة للضغط، بريدنيزولون من قبل الإجراء القياسي وغياب تأثير - التخلاء الاتصال بعد خزعة الكلى.

في CGN (الشكل الكلوي) ، يشمل العلاج إمراضي تعيين بريدنيزولون ، أدوية مدر للبول ، quarantil ، الهيبارين الصوديوم. ومع ذلك ، مع تكرار الدورة التدريبية المتكررة أو مقاومة الهرمونات ، يجب استخدام العقاقير السامة للخلايا. يعتمد نظام ومدة تطبيقها على الشكل المورفولوجي من التهاب كبيبات الكلى.

عندما CGN (شكل مختلط) خلال تفاقم وجود وذمة وصف مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط، وبريدنيزولون العلاج مناعة في شكل علاج النبض مع اتصال السيكلوسبورين.

علاج مضاعفات التهاب كبيبات الكلى الحاد في الأطفال

اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم:

• إعطاء فيوروسيميد عن طريق الوريد بجرعات عالية - ما يصل إلى 10 مغ / كغ) ؛
• nitroprusside الصوديوم في الوريد 0.5-10 ميكروغرام / (كغمين) أو نيفيديبين تحت اللسان 0.25-0.5 ملغم / كغم كل 4-6 ساعات ؛
• مع متلازمة متشنجة: حل 1 ٪ من الديازيبام (seduksena) عن طريق الوريد أو في العضل.

الفشل الكلوي الحاد:

• فوروسيميد يصل إلى 10 مغ / كغ) ؛
• العلاج بالتسريب مع محلول الجلوكوز 20-30 ٪ في أحجام صغيرة من 300-400 مل / يوم ؛
• مع giperkaliemii - غلوكونات الكالسيوم في الوريد بجرعة 10-30 مل / يوم ؛
• إدخال بيكربونات الصوديوم في جرعة من 0.12-0.15 غرام من المادة الجافة إلى الداخل أو في الحقن الشرجية.

مع زيادة آزوتيمية فوق 20-24 ملمول / لتر ، البوتاسيوم فوق 7 ملمول / لتر ، ودرجة الحموضة أقل من 7،25 و anuria من 24 ساعة ، يشار إلى غسيل الكلى.

وذمة الرئة:

• فوروسيميد في الوريد يصل إلى 5-10 ملغم / كغم؛
• حل 2.4 ٪ من euphyllin عن طريق الوريد 5-10 مل.
• Korglikon عن طريق الوريد 0.1 مل سنويا من الحياة.

توقعات

التهاب كبيبات الكلى الحاد في الأطفال لديه تشخيص مواتية. لوحظ الانتعاش في 85-90 ٪ من الحالات. النتيجة المميتة نادرة (أقل من 1٪).

[19], [20], [21], [22],

مزيد من الإدارة

المتابعة السريرية إلزامية لمدة 5 سنوات.