كيف نمنع نزاع Rhesus أثناء الحمل؟
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[آلية عمل مضاد - Rh0 (D) -immunoglobulin
ثبت أنه إذا كان المستضد والضد في حقن معا، وليس لاحظ استجابة مناعية في ظل حالة من جرعة كافية من الأجسام المضادة. وعلى نفس المنوال مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulin (الضد) الاستجابة المناعية يحمي عندما تمر امرأة الصحة الإنجابية السلبية عمل ره (+) [D (+)] خلايا الجنين (المستضد). مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulin أي آثار سلبية على الجنين والأطفال حديثي الولادة. مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulin لا تحمي ضد مستضدات أخرى ره نظام التوعية (غير المشفرة بواسطة الجينات D، C و E)، ولكن من خطر الإصابة بأمراض الدم الانحلالي الأجسام المضادة الجنين الناجم ضد كيل المستضدات النظام، دافي، كيد وآخرون، هل أقل من ذلك بكثير.
جرعة من 300 .mu.g مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulina التي أدخلت في 28 أسبوعا من الحمل، للحد من خطر تمنيع إسوي خلال فترة الحمل الأولى يتكون من 1.5 إلى 0.2٪. لذلك، في 28 من الحمل عن تحصين النساء الحوامل السلبية ريسوس (لا الضد)، عندما والد الجنين ره إيجابية ينبغي أن يتلقى قائي 300 ميكروغرام مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulina.
إذا لم ينفذ منع الحمل في فترة 28 أسبوعا بها، ثم كل النساء غير المحصنين مع الدم ره سلبية غضون 72 ساعة بعد الولادة عند الولادة مع الدم ره إيجابية هو عرض 300 غرام (1500 وحدة دولية) لمكافحة Rh0 (D) - المناعي. يتم اتباع نفس التكتيكات ، إذا ، لسبب أو لآخر ، لا يمكن تحديد عنصر ال Rh الخاص بالطفل.
إدارة مضادات Rh0 (D) -immunoglobulin إلى النساء غير المضخمات بجنس الروماتيزم أثناء الحمل أمر ضروري بعد الإجراءات المصحوبة بخطر نقل الأمهات:
- إجهاض مستحث أو إجهاض تلقائي ؛
- حمل خارج الرحم
- إخلاء التشنجات
- بزل السلى (وخاصة transplacental) ، خزعة الكوريون ، cordocentesis.
- نزيف أثناء الحمل بسبب انفصال سابق لأوانه للمشيمة أو المشيمة المنزرعة عادة ؛
- إصابة مغلقة من الصفاق الأم (حادث سيارة) ؛
- دوران خارجي في عرض مجيء ؛
- وفاة الجنين داخل الرحم.
- نقل الدم العشوائي لل Rh-positive to the Rh-negative woman؛
- نقل الصفائح الدموية.
إذا كان الحمل لمدة تصل إلى 13 أسبوعًا ، فإن جرعة مضادات Rh0 (D) -immunoglobulin تتراوح بين 50-75 ميكروغرام ، مع فترة تزيد عن 13 أسبوعًا - 300 ميكروغرام.
مقدمة المضادة - Rh0 (D) -immunoglobulin
تأخر مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulin تدار عن طريق الحقن العضلي في العضلة الدالية من الأرداف أو، بدقة، وإلا إذا دخل امتصاص الدهون تحت الجلد. الجرعة المعيارية من 300 ميكروجرام (1500 وحدة دولية) لمكافحة Rh0 (D) تتداخل -immunoglobulina نزيف الفاكهة الأمهات في حجم 30 مل كله الدم ره إيجابية أو 15 مل من الكريات الحمراء الجنينية.
تصحيح الجرعة المضادة لـ Rh0-immunoglobulin
مطلوب للنزيف الأمومي المشتبه به.
بمساعدة اختبار Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke) ، يتم تحديد كمية كريات الدم الحمراء الجنينية في دوران الأمهات. إذا كان حجم نزيف الأم لا يتجاوز 25 مل ، يتم إعطاء 300 ميكروغرام من مضادات Rh0 (D) -immunoglobulin (الجرعة القياسية) ، مع حجم 25-50 مل - 600 ميكروغرام.
يسمح الاختبار غير المباشر Coombs بتحديد الأجسام المضادة المضادّة D المتداولة أو Rh-immunoglobulin. إذا تم إعطاء الكمية المطلوبة من مضادات Rh0 (D) -immunoglobulin ، يتم تحديد اختبار Coombs الموجب غير المباشر (الأجسام المضادة الزائدة الحرة) في اليوم التالي.
من الضروري زيادة جرعة مضاد ال Rh0 (D) -immunoglobulin في:
- عملية قيصرية.
- المشيمة
- انقطاع المشيمة سابق لأوانه.
- الفصل اليدوي للمشيمة وعزل المشيمة.
يمكن أن تكون الوقاية غير فعالة في الحالات التالية:
- الجرعة المدارة صغيرة جدا ولا تتوافق مع حجم نزيف الأمهات. الجرعة متأخرة يكون مضاد Rh-D -immunoglobulin فعال إذا تم استخدامه خلال 72 ساعة بعد الولادة أو التعرض لخلايا إيجابية Rh في جسم الأم.
- المريض قد تم بالفعل تطعيم، ولكن مستوى الأجسام المضادة مع أقل مما هو مطلوب من أجل تقرير المختبر، عرض مخصصة لمكافحة ره (D) -immunoglobulin (النشاط غير كافية) لتحييد الكريات الحمراء الجنينية تخترق جسم الأم.
تثقيف المريض
يجب أن تعرف كل امرأة فصيلة الدم والعامل Rh ، بالإضافة إلى مجموعة الدم وعامل الـ Rh قبل الحمل.
جميع النساء مع الدم ره سلبية ينبغي إبلاغ عن الحاجة إلى الاستخدام الوقائي في ال 72 ساعة الأولى من الغلوبولين المناعي لمكافحة الريسوسي بعد الولادة، والإجهاض، والإجهاض، والحمل خارج الرحم من قبل شريك ره إيجابية. وعلى الرغم من الأثر الإيجابي لمنع المناعي لمكافحة الريسوسي، هو إنهاء غير مرغوب فيه الاصطناعي من الحمل (الإجهاض) بسبب خطر تحصين امرأة مع الدم ره سلبية من الشريك مع الدم ره إيجابية، وخاصة من حيث أكثر من 7 أسابيع من الحمل.