أعراض حمى التيفوئيد لدى البالغين

حمى التيفوئيد ديه فترة الحضانة وهي 3-21، وعادة 9-14 أيام، اعتمادا على infekta الجرعة اختراقها وشدته، مسار العدوى (في الغذاء أقصر وأطول خلال العدوى عن طريق المياه وعلى اتصال مباشر) ودولة الماكروية ، وبعد ذلك تظهر أعراض حمى التيفوئيد.

تتميز الفترة الأولية من حمى التيفوئيد بالتطور التدريجي أو الحاد لمتلازمة التسمم. في التيار الحالي ، يتم مصادفة كلا المتغيرين بالتساوي.

في الأيام الأولى ، تزداد أعراض حمى التيفوئيد تدريجياً ويلاحظ المرضى التعب المتزايد ، أو زيادة الضعف ، أو الإدراك ، أو الصداع ، أو تفاقم أو نقص الشهية.

تزداد درجة حرارة الجسم بطريقة مذهلة وتصل إلى 39-40 درجة مئوية بحلول اليوم الخامس - السابع من المرض. مع بداية حادة في الأيام 2-3 الأولى ، تصل جميع أعراض حمى التيفوئيد والتسمم إلى النمو الكامل ، أي يتم تقصير مدة الفترة الأولية ، مما أدى إلى أخطاء التشخيص والتأخير في المستشفى.

عند فحص المرضى في الفترة الأولى من المرض ، يوجه الانتباه إلى تثبيط معين والأديناميا. المرضى غير مبالين بالبيئة ، يتم الإجابة على الأسئلة في أحادية المقطع ، وليس على الفور. الوجه شاحب أو شديد البرودة ، وأحيانًا فطيرة قليلاً. مع الحضانة أقصر ، وأكثر وضوحا بداية ظهور المرض في كثير من الأحيان.

التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية في الفترة الأولية تتميز بطء القلب النسبي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. في بعض المرضى ، يلاحظ السعال أو احتقان الأنف. وغالبا ما يتم الاستماع إلى الاستجواب على الرئتين عن طريق التنفس الصعب والأوعية الجافة المتناثرة ، مما يدل على تطور التهاب الشعب الهوائية المنتشر.

عادة ما تكون سميكة سميكة ، مع انطباعات الأسنان على الأسطح الجانبية. الجزء الخلفي من اللسان مغطى بتغطية بيضاء رمادية كبيرة ، الحواف والطرف خالية من البلاك ، ولديهما لون وردي أو أحمر غني. زيف هو وبطء قليلا. في بعض الأحيان هناك زيادة و احمرار اللوزتين. يتم تضخيم البطن بشكل معتدل. يتم تحديد الجس في المنطقة الحرقفي الأيمن الخشنة، من عيار كبير الهادر في الأعور وذات العيار الصغير الهادر والألم على طول محطة الدقاق، مما يدل على وجود التهاب اللفائفي. تحديد تقصير صوت قرع في المنطقة اللفائفي (أعراض Padalka) ، الذي يسببه تضخم ، وجود التهاب الغدة الدرقية. ويتجلى هذا أيضا من خلال أعراض "الصليب" إيجابية من ستيرنبرغ. البراز مع ميل للإمساك. في نهاية الأسبوع الأول من المرض ، تزداد ملامسة الكبد والطحال وتصبح سهلة المنال.

يتميز الثيموجرام في أول 2-3 أيام من كثرة الكريات البيض المعتدلة ، ومن 4 إلى 5 أيام من المرض ، يتم تحديد نقص الكريات البيض مع التحول إلى اليسار. درجة يعتمد على شدة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود فرط الأنيوزين ، الليمفاوي النسبي ونقص الصفيحات. زيادة ESR بشكل معتدل. هذه التغيرات في صورة الدم هي نتيجة طبيعية للتأثيرات المحددة لسموم السالمونيلا المصابة بالتيفوئيد على نخاع العظم وتراكم الكريات البيض في التشكيلات اللمفية للتجويف البطني. مارك قلة البول. تحديد التغييرات في urogram: بروتينية ، microhematuria ، cylindruria ، والتي تتناسب مع متلازمة "الكلى المعدية goxic".

جميع أعراض حمى التيفوئيد تصل إلى أقصى نمو بحلول نهاية الأول - بداية الأسبوع الثاني ، عندما تأتي فترة ارتفاع المرض. وتستمر هذه الفترة من عدة أيام إلى أسبوعين وأثقلها بالنسبة للمريض. مع تدفق التيار هذه الفترة من المرض أقصر وأخف وزنا بكثير ، وتتميز بزيادة في التسمم وارتفاع درجة الحرارة ، والتغيرات من جانب الجهاز العصبي المركزي. المرضى في حالة ذهول. في الحالات الشديدة ، لا يتنقلون في الزمان والمكان ، فهم لا يتعرفون على الناس حولهم ، ولا يشعرون بالنعاس أثناء النهار ولا ينامون في الليل ، ويشكون من لا شيء ، وفي بعض الأحيان يهوون. هذه التغيرات في الحالة العصبية النفسية تميز حالة التيفود ، وهي نادرة في الحياة الحديثة.

في بعض المرضى ، في الأسبوع الثاني من المرض ، يحدث تقرح صغير على القوس الاثني عشر الأمامي - الثنائي. يتم رفع درجة حرارة الجسم خلال هذه الفترة إلى 39-40 درجة مئوية ، وقد يكون لها بعد ذلك شخصية ثابتة أو متموجة.

في 55-70٪ من حالات حمى التيفوئيد في يوم 8-10 التاسع من المرض هناك طفح جلدي مميز - قطر الوردية وردي الحمراء من 2-3 ملم، وتقع أساسا في الجلد من الصدر والبطن والسفلي، كما في حالة هطول الأمطار الغزيرة والتي تغطي أطرافه . الطفح هو مونومورفيك. كقاعدة ، شحيح: عدد العناصر نادراً ما يتجاوز 6-8. وكثيرا ما أثار الوردية قليلا فوق الجلد (الوردية elevata) واضحة للعيان على خلفيتها باهتة. عند الضغط عليه أو تمتد الجلد عند حواف الوردية تختفي، ثم تعود الى الظهور، مما يشير إلى أنها التهاب في الطبيعة. في أشكال حادة ، يمكن أن الطفح الحصول على شخصية petechial. مدة حياة الوردية هي من 1 إلى 5 أيام ، وعادة ما تكون 3-4 أيام. بعد اختفاء الطفح ، هناك صبغة جلدية ملحوظة. تتميز ظاهرة podsypaniya ، والتي ترتبط مع دورة تشبه موجة تجرثم الدم. يمكن أن تظهر الوردية في الأيام الأولى من فترة النقاهة عند درجة الحرارة العادية.

بعض المرضى المعرض أعراض Filippovitch - تلطيخ يرقاني من الجلد في الراحتين وأخمص القدمين - كاروتين الذاتية فرط الانصباغ الجلد الذي يحدث نتيجة لحقيقة أن تحويل تشعر بالانزعاج كاروتين إلى فيتامين (أ) نتيجة لتلف الكبد.

في خضم التيفوئيد مرض الاحتفاظ بطء نسبي، يحدث نبض ثنائية تثلم النبض، بل وأكثر انخفاض الشرايين والضغط الوريدي، التسمع - القلب الصمم يبدو في قمة وقاعدة من القلب استماع nontransversal نفخة الانقباضي.

في المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد ، لوحظ انخفاض في نغمة الأوعية الدموية ، ويلاحظ في 1.4 ٪ من المرضى عدم كفاية الأوعية الدموية الحادة. يمكن أن يشير تسرع القلب المفاجئ إلى مضاعفات: نزيف في الأمعاء ، وثقب في الأمعاء ، والانهيار - وله قيمة تنبؤية ضعيفة.

يتم التعبير عن التغييرات في الجهاز التنفسي في هذه الفترة من خلال ظاهرة التهاب الشعب الهوائية. الالتهاب الرئوي المحتمل ، بسبب كل من العامل المسبب لحمى التيفوئيد ، والميكروفلورا المصاحب.

التغييرات في الجهاز الهضمي في ذروة المرض تصل إلى أقصى حد من الشدة. الشفاه جافة ، غالبًا ما تكون مغطاة بالقشور ، مع الشقوق. لسانك سميك ومغطى بكثافة بطبقة رمادية بنية اللون وحواف وطرف لونه الأحمر الفاتح مع طبعات الأسنان ("التيفوئيد" ، "اللسان المحمص"). في الحالات الشديدة ، يصبح اللسان جافًا ويفترض مظهرًا ظاهريًا بسبب ظهور الشقوق المستعرضة للنزيف. جفاف اللسان هو علامة على هزيمة الجهاز العصبي اللاإرادي. البطن مستاء. يلاحظون تأخر في البراز ، في بعض الحالات يكون سائل ، مخضر في اللون ، وأحيانا في شكل "حساء البازلاء". يصبح الهادر ووجع ملامسة الجزء اللفائفي من الأمعاء متميزين ، وهو عرض إيجابي من بادالكا. يتم تكبير الكبد والطحال. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب المرارة ، وفي النساء يحدث في كثير من الأحيان.

في ذروة المرض ، لوحظت أعراض حمى التيفوئيد: يتم تحديد كمية البول المتناقصة ، البول البروتيني ، والميكروستوريا ، والاسفيندرلوريا. هناك بيلة جرثومية ، والتي تؤدي في بعض الأحيان إلى التهاب الحويصلات والكيس. في بعض الحالات ، قد يحدث التهاب الضرع ، التهاب الخصية ، التهاب البربخ ، عسر الطمث ، في النساء الحوامل - الولادة المبكرة أو الإجهاض.

خلال ذروة المرض ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مثل تثقب قرح التيفوئيد ونزيف الأمعاء ، والتي تحدث في 1-8 ٪ و 0.5-8 ٪ من المرضى الذين يعانون من التيفود ، على التوالي.

لا تتجاوز فترة حل المرض أسبوعًا واحدًا وتتميز بانخفاض درجة الحرارة ، والتي غالبًا ما تصبح أمفيبولية قبل التطبيع ؛ تقلبات يومية تصل إلى 2.0-3.0 درجة مئوية. يختفي الصداع ، ويحسن النوم ، وتحسن الشهية ، ويزيل اللسان ويزيد الرطوبة ، وإدرار البول يزيد.

مع المسار الحالي لحمى التيفوئيد ، غالباً ما تنخفض درجة الحرارة عن طريق تحلل قصير بدون مرحلة أمفورية. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تؤخذ درجة الحرارة العادية كعلامة على الانتعاش. ضعف طويل الأمد ، وزيادة التهيج ، وانخفاض نفسية ، وفقدان الوزن. احتمالية انخفاض درجة الحرارة نتيجة لاضطرابات الغدد الصماء الخضري. في هذه الفترة قد تكون هناك مضاعفات متأخرة: التهاب الوريد الخثاري ، التهاب المرارة.

في وقت لاحق ، يتم استعادة وظائف مضطربة ، يتم تحرير الكائن الحي من مسببات الأمراض. هذه فترة انتعاش ، والتي تكون متلازمة astenovegetative نموذجية لمدة 2-4 أسابيع. في فترة الشفاء بين أولئك الذين عانوا من حمى التيفوئيد ، أصبح 3-5٪ حاملات جرثومية مزمنة.

التفاقم والانتكاسات من حمى التيفوئيد

على انخفاض المرض ، ولكن حتى قبل تطبيع درجة الحرارة ، قد يكون هناك تفاقم يتسم بتأخر في العملية المعدية: الحمى والتسمم ، الوردية الطازجة ، الطحال الطحال ، وزيادة الطحال. من المرجح أن تكون التفاقمات مفردة ، وإذا تم علاجها وتكرارها بشكل غير صحيح. في حالات العلاج بالمضادات الحيوية ومع المسار الحالي للمرض ، نادرا ما تتم ملاحظة التفاقم.

الانتكاسات ، أو تكرار المرض ، تأتي بالفعل عند درجة حرارة عادية واختفت التسمم. في الظروف الحديثة ، ازداد تواتر الانتكاسات ، التي ، على ما يبدو ، يمكن أن ترتبط باستخدام الكلورامفينيكول ، الذي له تأثير جراثيم ، وخاصة - جلايكورتيكود. السلائف من الانتكاس - الحالة subfebrile ، والحفاظ على ضخامة كبدية طحالية ، aneosinophilia ، وانخفاض مستوى الأجسام المضادة. لا تزال الصورة السريرية للتكرار ، والتي تكرر صورة حمى التيفوئيد ، تتميز بتدفق أخف ، ارتفاع أسرع في درجة الحرارة ، ظهور مبكر لطفح جلدي ، أعراض أقل وضوحاً لحمى التيفوئيد والتسمم العام. مدتها من يوم واحد إلى عدة أسابيع. اثنين ، ثلاثة الانتكاس وأكثر من ذلك ممكن.

[1], [2], [3], [4], [5],

تصنيف حمى التيفوئيد

• حسب طبيعة الحالية:
  • نموذجيا.
  • غير نمطية (علامة تمحى، المجهضة، المتنقلة، أشكال نادرة: pnevmotif، meningotif، nefrotif، kolotif، التهاب المعدة والأمعاء التيفوئيد).
• قبل مدة:
  • حادة؛
  • مع التفاقم والانتكاسات.
• حسب شدة التيار:
  • سهلة.
  • من شدة معتدلة.
  • الثقيلة.
• من خلال وجود مضاعفات:
  • غير معقدة.
  • تعقدت:
    • مضاعفات محددة (نزيف معوي ، انثقاب معوي ، ITSH) ،
    • غير محدد (الالتهاب الرئوي ، التهاب الغدة النكفية الوبائي ، التهاب المرارة ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب الأذن ، الخ).

[6], [7],

مضاعفات حمى التيفوئيد

يحدث النزيف المعوي في كثير من الأحيان في نهاية الأسبوع الثاني والثالث من المرض. يمكن أن يكون ذلك غزيرًا وغير مهم وفقًا لحجم الوعاء الدموي المتقرح ، حالة التجلط ، تخثر الدم ، ضغط الدم ، إلخ. في عدد من الحالات لديها طابع نزيف الشعرية من القرحة المعوية.

يشير بعض المؤلفين إلى أن الزيادة المؤقتة في ضغط الدم ، واختفاء دقات القلب من النبض ، وسرعة النبض ، والانخفاض الحرج في درجة الحرارة ، والإسهال يسبب الخوف من نزيف في الأمعاء. يتم تسهيل النزيف من خلال انتفاخ البطن وزيادة التمعج المعوية.

علامة مباشرة للنزيف هي ميلينا (البراز الشبيه بالكاري). في بعض الأحيان في البراز ، لوحظ وجود الدم القرمزي. الأعراض الشائعة لنزيف داخلي - شاحب البشرة، وانخفاض في ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض حاسم في درجة حرارة الجسم، الذي يكون مصحوبا بتوضيح الوعي وحشد من المرضى ويخلق الوهم بأن حالته قد تحسنت. مع نزيف حاد ، يمكن أن تحدث صدمة نزفية ، والتي لديها تشخيص خطير. بسبب الانخفاض في حجم الدم المتداول بسبب ترسب الدم في الأوعية الدموية الهضمية ، يكون المرضى حساسين جدًا لفقدان الدم وقد تظهر أعراض نزيف عام مع فقدان الدم بشكل كبير مقارنةً بالأعراض السليمة. أخطر نزيف من القولون. يمكن أن يكون النزيف وحيدًا ومتكررًا - يصل إلى ست مرات أو أكثر ، بسبب انتهاكات تخثر الدم يمكن أن يستمر لعدة ساعات.

المضاعفات الهائلة هي ثقب في الأمعاء ، والذي يحدث في 0.5-8 ٪ من المرضى. تشير الملاحظات إلى أن العلاقة بين التغيرات التشريحية وشدة التسمم غائبة ، لذلك من الصعب التنبؤ بتطور الثقب. وغالبا ما يحدث في محطة الدقاق على مسافة حوالي 20-40 سم من صمام ileocecal. عادة ما يكون هناك ثقب واحد (أقل من اثنين أو ثلاثة أو أكثر) من الثقوب المثقوبة حتى عملات اثنين من الروبل. في بعض الأحيان ، يحدث ثقب في الأمعاء الغليظة ، والمرارة ، والملحق ، والجهاز اللمفاوي الذي يشارك بنشاط في العملية الالتهابية. عادةً ما تكون الثقوب مفردة ، ولكنها تقابل ثلاثًا وخمس مرات ، وتحدث أكثر عند الرجال.

المظاهر السريرية للانثقاب - آلام البطن الحادة المحلية في المنطقة شرسوفي قليلا إلى اليمين من خط الوسط، عبدومينالس توتر العضلات، وأعراض إيجابي SHCHetkina-بلومبرغ. النبض متكرر ، حشو ضعيف ، شحوب الوجه ، الجلد مغطى بعرق بارد ، يتم تسريع التنفس ، في عدد من الحالات ، هناك انهيار خطير. أهم علامات سريرية لانثقاب الأمعاء هي الألم ، وحماية العضلات ، وانتفاخ البطن ، واختفاء التمعج. الألم ، وخاصة "الخنجر" ، لا يكون واضحًا دائمًا ، خاصة في حالة وجود حالة التيفوئيد ، وهذا هو السبب في أن الأطباء يخطئون في كثير من الأحيان عند إجراء التشخيص.

الأعراض الهامة لحمى التيفود هي انتفاخ البطن بالاشتراك مع السقطات ، القيء ، عسر التبول وغياب الكبدة الكبدي. بغض النظر عن شدة الألم في المرضى ، يتم تحديد الصلابة المحلية للعضلات في المنطقة اليمنى ، ولكن مع تقدم العملية ، يصبح توتر عضلات البطن أكثر انتشارا وضوحا.

يساهم انثقاب الأمعاء في انتفاخ البطن ، زيادة التمعج ، صدمة البطن. تطور التهاب الصفاق ممكن حتى مع اختراق عميق لقرحة التيفوئيد ، مع نخر الغدد الليمفاوية المساريقية ، وتقيؤ احتشاء الطحال والتهاب البوق التيفوئيد. المساهمة في تطوير نزيف في الأمعاء والثغرات في وقت متأخر من العلاج في المستشفيات والعلاج في وقت متأخر بدأت محددة.

صورة لثقب والتهاب الصفاق في الخلفية من العلاج بالمضادات الحيوية غالبا ما طمس، والألم وذلك حتى لا حاد في البطن وينبغي أن تسعى إلى عناية طبية، وزيادة الحمى، والتسمم، وانتفاخ البطن، عدم انتظام دقات القلب، زيادة عدد الكريات البيضاء، والدم حتى في غياب الأعراض المحلية تشير إلى تطور التهاب الصفاق.

في 0،5-0،7 ٪ من المرضى ، كقاعدة عامة ، يتطور ITH في فترة ارتفاع المرض. تتميز الصورة السريرية لـ ITSH بالتدهور الحاد المفاجئ في الحالة ، وقشعريرة ، وارتفاع الحرارة ، والارتباك ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، و leuko-and neutropenia. يصبح الجلد شاحب ، ورطب ، والباردة ، وزرع زرقة ، وعدم انتظام دقات القلب يتطور ، وعدم كفاية dyshatelnaya ("صدمة الرئة") ، تطوير قلة البول. في الدم ، لاحظت آزوتيمية (تركيز اليوريا والكرياتينين يزيد).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

الوفيات وأسباب الوفاة

إذا كان علاج التيفود بالمضادات الحيوية هو الفتك أقل من 1٪ ، فإن الأسباب الرئيسية للوفاة - التهاب الصفاق ، ITH.