الأورام الخبيثة في الغدة الثديية

سرطان الثدي الخبيث الأكثر شيوعًا هو سرطان الثدي - وهذا هو المرض الذي تتميز به جميع العمليات الحميدة في الغدة الثديية.

للاشتباه في الموجات فوق الصوتية الخباثة الثدي لتقييم الموقع، وعدد وحجم وشكل، echostructure، معالم، آثار الصوتية إضافية، والدولة من القنوات والأنسجة المحيطة بها، بما في ذلك التغيرات الجلدية، وجود وطبيعة الأوعية الدموية. يتم الكشف عن معظم آفات الثدي في الربع الخارجي العلوي. في هذا الربع ، توجد ما يصل إلى 50 ٪ من جميع أنواع السرطان في الغدد الثديية. يبدو أن معدل الإصابة بهذه المنطقة مرتبط بتركيزات عالية من قنوات الحليب الطرفية.

توطين الأورام الخبيثة في الأرباع الأخرى على النحو التالي:

• الربع الداخلي السفلي - 5 ٪ ؛
• الأرباع الداخلية الخارجية والعليا السفلى - 15٪ ؛
• أقل ربع الدائرة الخارجية - 10 ٪.
• الترتيب المركزي وراء الهالة هو 17 ٪.

يمكن أن يكون سرطان الثدي في شكل شكل منتشر (سرطان متسلل متسخ) وشكل عقدي.

[1], [2], [3], [4], [5]

شكل عقدي من سرطان الثدي

ممكن باعتباره عقد واحد أو أكثر. يرتبط حجم الورم بمعدل النمو ووقت اكتشافه. التحديد السليم لحجم الورم مهم لاختيار أساليب العلاج. يعلم الجميع وجود علاقة ضعيفة بين سريريا ، وتحديدها بالأشعة السينية وتحديد أحجام نسيجية من الآفات في الغدة الثديية. الموجات فوق الصوتية من الغدد الثديية يعطي أفضل نسبة من أحجام الأورام الخبيثة في الغدة الثديية مقارنة مع بيانات التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية وتعريفها السريري. وعند مقارنة حجم الورم مع البيانات pathomorphological معامل الارتباط وفقا لأحد من 0.77 إلى الجس، 0،79-0،91 والتصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية للالثدي بالموجات فوق الصوتية. وفقا لبيانات أخرى - 0.79 للقياسات السريرية ، و 0.72 للتصوير الشعاعي بالأشعة السينية و 0.84 للموجات فوق الصوتية من الغدد الثديية.

مع رسم تخطيطي للثدي ، يتم قياس الورم في ثلاثة إسقاطات. في معظم الحالات ، تكون الأشكال العقدية لسرطان الثدي عبارة عن تشكيل ناقص الصدى. يمكن أن يتنوع Ehostruktura ويعتمد على وجود مناطق من النخر ، والتليف ، والتكلس ، والأوعية الورم. خلف الأورام الخبيثة ، يمكن تحديد ظل صوتي.

هناك خصوصية الصور echographic اثنين من المتغيرات المورفولوجية سرطان الثدي عقيدية - الأورام يرسم بشكل جيد مع طبيعة نمو توسعية وسرطانات سوء ترسيمها (صلدة أو النجمية) مع نوع النمو الارتشاحي.

يتم تقييم شكل ورسم هذه الأورام وفقًا لطبيعة نموها.

عندما كثير من الأحيان نمو الورم الارتشاحي شكل غير منتظم، وهناك تفاوت بسبب معالمها في عملية المرضية التي تنطوي على العديد من الهياكل الثدي. تصبح ملامح الورم أكثر تفاوتاً عندما تقترن بالتشوه (التليّف الثانوي) للأنسجة المحيطة. تكون النسيج الليفي هو استجابة لعمليات تسلل الورم من الأنسجة المحيطة بها وتتميز بزيادة في echogenicity المحيطة الدهون حافة خشنة كما hyperechogenic حول الورم، وغيرها من التغييرات الناجمة عن تقلص الألياف وسدى ليفية.

في الطبيعة الموسعة (المتوسعة) للنمو ، يكون للأورام شكل دائري أو بيضوي منتظم ، أو ملامح واضحة المعالم أو غير واضحة بعض الشيء. ينتشر الورم الأنسجة المحيطة ، في حين يحدث الضغط والتشوه ، ولكن ليس التدمير.

عندما يتم الضغط على المستشعر على الورم بنمط نمو شاسع ، لوحظ حدوث تغير طفيف في شكله وأعراض "الانزلاق" أو تحول في تشكيل الأنسجة المحيطة. لا يلاحظ هذا أبدا عند ضغط كتل التسلق الصلبة.

مع تخطيط الصدى ، يمكنك التفريق بين حدود الورم الخاصة بك من التفاعلات التليفية (desmoplasia) للأنسجة المحيطة. مع الجس و التصوير الشعاعي بالأشعة السينية ، من المستحيل التمييز بين التشوه من الورم. في صور الأشعة السينية ، يشبه شكل التشوه جزءًا من الورم الخبيث.

تتحد مع microcalcinates سرطان الثدي في 42 ٪ ويمكن اكتشافها بسهولة عن طريق الأشعة السينية التصوير الشعاعي للثدي. في الأدب ، نوقشت على نطاق واسع مسألة إمكانات التصوير بالأشعة في الكشف عن الغدد الثديية makrokaltsinatov. عند استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية ذات الدقة العالية مع أجهزة الاستشعار المركزة بشكل صحيح ، من الممكن الكشف عن نقاط صدى صغيرة داخل التشكيل تتطابق مع صورة الميموغرامات للملح. دائماً ما لا تعطي الكالسيتات الصغيرة ظلًا صوتيًا. بشكل صخري ، من الصعب التفريق بين microcalcinates على خلفية من الأنسجة أو الأنسجة الغدية ذات الصدى مع عدد كبير من الأسطح العاكسة. مع التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية ، تكون التكلسات أفضل بكثير ، لذا فإن إمكانيات التصوير بالموجات فوق الصوتية في هذه المسألة لا تُعطى أهمية إكلينيكية كبيرة. في الوقت الحاضر ، يتم تقليل دور التصوير بالأشعة إلى تحديد الهياكل التي تشمل calcines ، على سبيل المثال ، حليب الكالسيوم في microcasts ، تكلس في التدفق ، تكلسات داخل التكوينات.

تتيح المستشعرات المزودة بفوهة للماء تغيير الرؤية في جلد الثدي. يمكن أن الأورام الخبيثة الموجودة في السطح من الثدي لا يسبب فقط تغييرات في الأنسجة تحت الجلد ، ولكن أيضا تنطوي على بنية الجلد في هذه العملية. يمكن أن يتجسد تورط الجلد في عملية الورم في شكل سماكة وتشوه وتغيرات في صدى الجلد. سرطانات أقل سطحية يمكن أن تسبب تغيرات في الجلد في شكل انتهاك لتوجيهها الطبيعي وتضيق أربطة كوبر.

لفترة طويلة ، واعتبر ضعف البعيدة باعتباره علامة ثابتة أكثر من الورم الخبيث الورم. ومع ذلك ، فقد ثبت في أعمال Kabayashi وآخرون (1987) أن حدوث تأثيرات صوتية وراء الأورام يحدث بسبب وجود كمية النسيج الضام. يتم تحديد الظل الصوتي في 30-65 ٪ من الحالات.

خلف الورم الخبيث في الغدة الثديية ، قد تكون الآثار الصوتية الإضافية أو لا تكون قاصية ، كما هو الحال في أشكال السرطان النخاعي والموسيني. كما يمكن رؤية التقوية البعيدة خلف الأورام الخبيثة التي تنمو في تجويف الكيس ، وكذلك وراء بعض السرطانات الأقنية الارتشاحية.

لا تسمح معايير الموجات فوق الصوتية بالتفريق بين الأنواع النسيجية لسرطان الثدي.

أشكال عقيدية من سرطان الثدي الارتشاحي

جراد البحر ، وإعطاء نمط نجم ، بغض النظر عن شكل (الارتشاح ، البروتوكول ، مفصص) لديها بنية scirrhous. في أغلب الأحيان في مركز مثل هذه الأورام ، تسود مناطق السدى الليفية ، التي تكون أحيانا مزيجة. على محيط الورم هناك مجمعات من الخلايا السرطانية ذات طبيعة ظهارية. أقل شيوعا هو التوزيع الموحد للحمة و السدى في عقدة الورم.

إن حدود الورم أثناء التصوير بالأشعة هي دائما غامضة بسبب التسلل الواضح للأنسجة المحيطة. الشكل النجمى يرجع إلى نمو ورم أربي كوبر. واحدة من السمات الأكثر شيوعا في التصوير الصوتي في حالة أشكال scirrhous من جراد البحر هو الظل الصوتية.

وقد وجد أن غلبة المكون النسيج الضام في الورم يشجع على مزيد من التوهين بالموجات فوق الصوتية ، مما يؤدي إلى ضعف رؤية الأنسجة الموجودة خلف الورم. يتميز شكل Scirrhous من جراد البحر بنسبة عالية من الأنسجة الضامة (تصل إلى 75 ٪).

واحدة من المتغيرات من عملية الغازية ، أو تسلل ، الخبيثة في الغدد الثديية هو سرطان الأقنية الارتشاحي. يمكن أن يكون لسرطان بروتوكول الارتشاح توزعًا واسعًا داخل التدفق ، والذي لا يمكن تحديده دائمًا أثناء الجراحة ويمكنه بالتالي أن يعطيك انتكاسات محلية. من وجهة النظر هذه ، من المهم جدًا أن تتجاوز حدود التدخل الجراحي تغلغل الورم. العامل الحاسم في تعريف تسلل الورم من القنوات هو الاستنتاج المورفولوجي. التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية لديه قدرات تنبؤية جيدة في تحديد مدى انتشار الأورام داخل الخلايا. يختلف بشكل جيد في التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية microcalcinates بنية قابلة للاستبدال ، وتصنف هذه العملية على أنها مشبوهة للورم الخبيث.

يمكن استخدام رسم خرائط دوبلر بالألوان للتمييز بين الأوعية الدموية من القنوات ، حيث أن كليهما يحتوي على شكل هياكل ناقصة الصدى أنبوبي.

أشكال عقيدية من السرطان بنمط نمو شاسع (محدد بشكل جيد)

وتشمل الأشكال العقيدية من جراد البحر المحدد جيدا النخاع ، mucinous ، الحليمي وبعض السرطانات الأقنية والساركومات (التي تشكل نسبة صغيرة من أورام الثدي الخبيثة). على الرغم من أن هذه الأورام تضغط على الأنسجة المحيطة أثناء نموها ، فإنها لا تسبب أو تسبب الحد الأدنى من التغيرات التليفية في الأنسجة المحيطة بها. بعض الأورام تثبت التقوية البعيدة. مع مساعدة من echography من المستحيل التمييز بين هذه جراد البحر بشكل جيد من تشكيلات صلبة حميدة.

يمكن أن تشبه السرطانات النخاعية المخاطية (الغروانية) مجموعة من الخراجات ذات محتويات ناقصة الصدى. جراد البحر النخاعي لها شكل دائري أو مفصص لهيكل كيسي صلب ، ومحددة بشكل جيد من الأنسجة المحيطة ، لا تحتوي على كبسولة. مع نمو سرطان النخاع ، تتشكل مناطق نخرية من النخر مع مناطق نزيف منظم وجديد. في كثير من الأحيان يتم تحديد حافة عديم الصدى ، والتي وفقا لتقييم المورفولوجية يتوافق مع منطقة نمو الورم النشط. يعود التقوية البعيدة إلى غلبة المكون الصلب للورم بمحتوى أقل (أقل من 25٪) من هياكل النسيج الضام. مع زيادة في حجم الورم أمام تشكيل قد تظهر حافة واسعة من echogenicity. في أحجام كبيرة يتم تثبيت الورم على الجدار الأمامي الصدري ، يمكن أن تتقرح. ورم صغير يتذكر سريريا بالورم الليفي. السرطانات النخاعية نادرة للغاية بعد انقطاع الطمث.

السرطانات الغروانية نادرة ، تنمو ببطء الأورام التي تنتج خلاياها سراً مخاطياً. هذه الأورام تحدث في سن 50-60 سنة. عندما تكون مخططًا بيولوجيًا ، يمكن أن يكون شكلها دائريًا أو بيضويًا ، والحدود - من تمايز جيد إلى منتشر. يمكن تحديد الإلتهابات. التغييرات الثانوية ليست نموذجية. التغيرات النزفية في البنية الداخلية غير نمطية.

سرطان الكيسي أو داخل الأجواف هو شكل نادر من ورم خبيث في الغدة الثديية. من الناحية النسيجية ، هذا هو سرطان حليمي ينشأ من جدار الكيس. يمكن تمثيل صورة الموجات فوق الصوتية بمركب من الأكياس ذات جدران سميكة أو مع نمو متين يمتد إلى تجويف الكيس. أما الشكل الثاني من شكل تجويف السرطان فيتمثل في صورة كيسة يشوه جدارها من الخارج نتيجة للتسلل من جانب الورم المتنامي. في كلتا الحالتين ، يمكن أن يكون الخراجات محتويات صداعيا. يعطي الفحص الخلوي للأسراب المزيد من المعلومات عندما يتم الحصول عليها من موقع يحتوي على مكون صلب ، لأن كمية الخلايا الورمية في محتوى السائل يمكن أن تكون صغيرة جدًا. إن شكل التجويف ، مثل سرطان الحليمية الصلبة ، هو أكثر شيوعًا في النساء المسنات. من خلال التصوير بالأشعة ، لا يمكن تمييز هذه الأورام بشكل جيد مع نظائرها الحميدة.

على الرغم من أن السرطان عادة ما يتميز بظهور تكوينات ناقصة الصدى ، إلا أن نتائج الموجات فوق الصوتية يمكن أن تقتصر على الانتهاكات غير المتجانسة للمعماريات بدون تكوين واضح.

شكل منتشر من سرطان الثدي (وذمة الارتشاحي)

شكل Osteo-infiltrative من السرطان هو نتيجة تسلل الأوعية اللمفاوية من الثدي عن طريق الخلايا السرطانية. سريريا يتجلى شكل متوذمة-الارتشاحي من احمرار وسماكة الجلد، والتي يصبح مثل قشر الليمون. عندما تحدد سماكة الموجات فوق الصوتية على الجلد، وزيادة echogenicity تكون الدهون وتصور شبكة موازية ناقص الصدى وعمودي على الجلد هياكل أنبوبية (موسع وتسلل الأوعية الليمفاوية). تتميز التغييرات echographic أخرى عن طريق زيادة حمة echogenicity الثديية مع استحالة التفريق بين الأجزاء المكونة لها. يمكن أن تخفي الظلال الصوتية البعيدة الأشخاص الذين سيتم تعليمهم. لم يقم شكل ذمي-الارتشاحي من سرطان الثدي echographic محددة أو ميزات بالأشعة التي لا يمكن أن تفرق حميدة يماثله - منتشر شكل من أشكال التهاب الضرع.

[6], [7], [8], [9], [10]

عمليات خبيثة أخرى من الغدد الثديية

الانبثاث في الغدة الثديية هي من 1 إلى 6 ٪ من جميع العمليات الخبيثة في الغدد الثديية. يمكن تحديد موضع تركيز الورم الرئيسي في الرئتين ، والجهاز الهضمي ، وأعضاء الحوض ، والغدة الثديية المثانة أو المقابلة. يمكن أن تكون الأورام المنتقبة في الغدة الثديية واحدة ، ولكن في كثير من الأحيان متعددة. يمكنهم جس أو لا. يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية ، تتضمن أو بدون عقد ليمفاوية. مع الموجات فوق الصوتية من الغدد الثديية ، يتم تحديد تشكيل بنية غير موحدة ، ناقصة الصيت ، مدورة مع ملامح واضحة حتى وضوحاً. مظهر كبسولة مفرط الصدى (مواقع التشوه) هو غير نموذجي.

على عكس الأورام الأولية ، عادة ما توجد النقائل في المنطقة تحت الجلد. يمكن أن يكون الانبثاث أول ظهور للسرطان في المريض دون التركيز الأساسي أو موجود في الغدة الثديية في المراحل المتأخرة من المرض. في كلتا الحالتين ، تكون خزعة الطموح ضرورية لتشخيص المرض ، حيث أن نتائج التصوير الشعاعي للثدي والميجوغرافي ليست محددة. مع التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية ، يتم تعريف العديد من انقطاعات التيار الكهربائي المستدير التي لا تميز بشكل جيد مع الخراجات.

الأورام الميلانينية ، الأورام اللحمية ، الأورام اللمفاوية ، اللوكيميا ، اللوكيميا ، المايلوما يمكن أن تسبب الضرر للثدي. في الأدب هناك وصف للورم البلازمي من الغدة الثديية.

الساركوما هو آفة نادرة للغاية من الغدد الثديية. ينشأ في معظم الأحيان من عناصر mesenchymal من ورم حميد ، مثل ورم غدي ليفي غشائي ، أو من سدى الغدة الثديية. وفقا للأدبيات ، فإن liposarcoma هو 0.001 إلى 0.03 ٪ من أورام الثدي الخبيثة. تم وصف حالة واحدة من ساركوما الثدي العظم. نمط الماموغرافيا والايموجرافيك ليست محددة.

Dopplerography من أمراض الثدي

يمكن للكشف الصوتي عند الدمج مع طريقة دوبلر اكتشاف أوعية الورم المشكّلة حديثًا. يعتبر رسم خرائط دوبلر اللونية و dopplerography الطاقة كإضافة واعدة إلى التصوير الإيكولوجي للتمييز بين نسيج الثدي. مع تخطيط لون دوبلر حول وداخل العديد من الأورام الخبيثة ، يمكن تحديد عدد أكبر بكثير من السفن من العمليات الحميدة. بواسطة موريشيما تم الكشف عن البيانات في لون رسم الخرائط دوبلر من 50 السرطان في 90٪ من الحالات الأوعية الدموية، وإشارات اللون ترتيب محيطي في 33.3٪ من الحالات، المركزي - 17.8٪، الفوضى - 48.9٪. كانت النسبة بين منطقة الأوعية الدموية وحجم التعليم أقل من 10٪ في 44.4٪ من الحالات ، أقل من 30٪ في 40٪ من الحالات وأكثر من 30٪ في 11.6٪ من الحالات. كان متوسط حجم الورم الذي تم اكتشاف الإشارات اللونية فيه 1.6 سم ، بينما كان حجم الورم 1.1 سم ولم يكن هناك أي تسجيل للأوعية على الإطلاق. في تحليل 24 من سرطان الثدي ، تم أخذ عدد أقطاب الأوعية الدموية في الاعتبار ، والتي بلغ متوسطها 2.1 للأورام الخبيثة و 1.5 للتكوينات الحميدة.

عند محاولة التشخيص التفريقي للعمليات الحميدة والخبيثة باستخدام تقنية دوبلر النبضية ، يجب مراعاة العوامل التالية:

• الأورام الليفية غزيرة التكاثر الكبيرة في الشابات بشكل جيد في 40 ٪ من الحالات ؛
• قد تكون بعض أنواع السرطان الصغيرة ، وكذلك بعض الأنواع المحددة من السرطانات من أي حجم (مثل سرطان الغشاء المخاطي) غير متوعنة ؛
• يعتمد الكشف عن أوعية الورم على الإمكانات التقنية لجهاز الموجات فوق الصوتية لتسجيل معدلات منخفضة.

يمكن لطريقة الموجات فوق الصوتية اكتشاف التغيرات في العقد الليمفاوية في العمليات المرضية المختلفة في الغدد الثديية ، وتحديد حجمها ، وشكلها ، وبنيتها ، ووجود حافة إزالة الصدى. يمكن أن تكون التكوّنات المستديرة المحتجزة من 5 مم في القطر نتيجة للالتهاب ، فرط تنسج تفاعلي ، ورم خبيث. الشكل المستدير ، وفقدان الحافة ناقصة الصدى وتقليل الصدى الصخري لصورة بوابة العقدة الليمفاوية يشير إلى تسللها من خلال الخلايا السرطانية.

الموجات فوق الصوتية من الغدد الثديية لديها حساسية أعلى في الكشف عن العقد اللمفية الإبطية مقارنة مع بيانات الجس ، والتقييم السريري والتصوير الشعاعي بالأشعة السينية. وفقا ل Madjar ، الجس يعطي ما يصل إلى 30 ٪ من النتائج السلبية الكاذبة ونفس البيانات الإيجابية الكاذبة على تورط العقدة الليمفاوية. كشفت الطباعة على 73 ٪ من النقائل سرطان الثدي في الغدد الليمفاوية الإبطية ، في حين الجس - فقط 32 ٪.

[11], [12], [13], [14]