علامات بالمنظار من سرطان المعدة

في أوكرانيا ، يصنف سرطان المعدة في المرتبة الثانية بين الرجال والثالث بين النساء بين أمراض السرطان.

[1], [2], [3], [4], [5],

توطين سرطان المعدة

50-65 ٪ في ذراع البواب (25-27 ٪ في انحناء صغير) ، في قوس المعدة - ما يصل إلى 2 ٪ ، في الثلث العلوي - 3.4 ٪ ، في الثلث الأوسط - 16 ٪ ، في الثلث السفلي - 36 ٪. مجموع الضرر في المعدة يحدث في 14 ٪ من الحالات.

تصنيف سرطان المعدة

1. سرطان البروبيد (بورمان الأول).
2. قرحة سرطان غير متسلل (سرطان شبيه بالصحن ، Bormann II).
3. قرحة سرطان الارتشاح (بورمان 3).
4. سرطان متغلغل منتشر (سرطان صلب ، بورمان الرابع).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polypoid سرطان المعدة

تشكل 3 إلى 18٪ من أورام المعدة. هذا هو بوضوح ورم متنامي واضح النمو مع قاعدة اسطوانية واسعة أو نصف كروية ، وعادة ما يكون حجمه من 1.0 إلى 8.0 سم ، ويمكن أن يكون سطح الورم ناعما ، متشابكا ومتشابكا. يمكن أن يكون اللون رمادي مخضر ، مع العدوى - أحمر مشرق. في كثير من الأحيان هناك تقرح مجموعة متنوعة من الأشكال والأحجام. التوطين المفضل: الجسم والغروم ، في كثير من الأحيان على انحناء كبير ، أقل في كثير من الأحيان على الجدران الأمامية والخلفية ، ونادرا جدا على انحناء صغير. في كثير من الأحيان ، تكون السرطانات الليمفاوية مفردة ، ولكنها يمكن أن تكون متعددة (2٪). التمعج في هذه المنطقة غائبة ، التمعج في المعدة ككل بطيء. مع جس أداة ، صلابة. في الخزعة - نزيف غير ذي دلالة.

علامات مميزة من سرطان المعدة polypoid

في المواقع الفردية وغياب التسلل ، يصعب التفريق بين سرطان المعدة وبين ورم حميد. عندما تكتسب ورم الساقين تسلل القاعدة منطقة انتقالية قاعدة نعومة في سطحه ( "الخصر") تشكيل valikoobraznoe ارتفاع قاعدة ورم مسبق محيطيا. فيما يتعلق بالميل إلى الانحلال على السطح ، يتم تشكيل التآكل المبكر والبؤر من تضخم في شكل المقابض الصغيرة التي تنتفخ فوق سطح الأنسجة السليفة ، سطح knobby. مع خزعة ، زيادة النزيف ، "تفتيت" الأنسجة. تؤكد الخزعة الطبيعة الحقيقية لنمو الورم.

لزيادة احتمال إنشاء التشخيص النسيجي الصحيح ، من المستحسن أخذ خزعة من عدة أماكن مخاطية مشبوهة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أورام المعدة عادة ما تكون محاطة بأنسجة التهابية ، وفي مركز نخر الورم غالباً ما يتم اكتشافه. وكثيراً ما يكون كافياً عندما لا يكشف الفحص النسيجي للأنسجة المأخوذة خلال الخزعة في المناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي في منطقة الورم الخبيث عن الخلايا السرطانية. على سبيل المثال ، مع إجراء خزعة في نقطة واحدة فقط من قرحة المعدة الخبيثة ، فإن احتمال إنشاء التشخيص الصحيح هو 70٪ ، ومع أخذ الخزعة في ثماني نقاط ، يرتفع هذا الاحتمال إلى 95-99٪. عند استخدام أكثر من ثماني نقاط للخزعة ، لا يزيد احتمال إنشاء التشخيص الصحيح. من المستحسن أيضا أخذ خزعة من نفس المكان بضعة (2-3) مرات للحصول على المادة من طبقات أعمق.

[13], [14]

سرطان المعدة مثل الصحن

وهو يشكل 10 إلى 40 ٪ من أورام المعدة. التوطين: قسم العنبر ، وغالبا على طول الجدار الأمامي ، انحناء كبير ، أقل في كثير من الأحيان - على طول الجدار الخلفي. الورم يشبه الصحن. الأبعاد من 2.0 إلى 10.0 سم: تبدو مثل القرحة العميقة ذات الحواف العريضة ، ذات الحواف المتدرجة ، على شكل شجرة ، وارتفاعها ليس متساويًا ، والحواف هي tuberiform. الجزء السفلي غير متساوي ، متحدر ، مغطى بغارة من اللون الرمادي القذر إلى اللون البني - الأسود ، يسبح إلى الحواف على شكل سلسلة.

لا يتم تسلل المخاطي حولها. التمعج حولها غائبة. مع الجس الأدواتية ، الحواف جامدة. في الخزعة يكون النزيف غير ذي أهمية.

قرحة سرطان الارتشاح

من 45 إلى 60 ٪. التوطين: انحناء صغير لأي جزء من المعدة. يبدو وكأنه قرحة ذات ملامح غامضة ومتآكلة وغير منتظمة الشكل. الأبعاد من 2.0 إلى 6.0 سم ، الجزء السفلي من القرحة هو درني مع طلاء رمادي قذر. الغشاء الإلتهابي غير موجود أو غير واضح بشكل واضح ؛ في الحالة الأخيرة ، لا يحيط بالقرحة بأكملها تمامًا ، ويمر قاع الدرنه مباشرة في الغشاء المخاطي المحيط. هذا هو الفرق الرئيسي بين القرحة الارتشاحية وسرطان يشبه الصحن. تتلاقى الطيات مع القرحة ، لكنها تنقطع ، ولا تصل إليها. يتم تجميد الإغاثة من الأغشية المخاطية بسبب تسلل السرطان: طيات هي جامدة ، واسعة ، منخفضة ، لا تقويمها عن طريق الهواء ، لا يمكن أن يعزى موجات تمعجية. مع الجس الأدواتية ، الحواف جامدة. في الخزعة - نزيف غير ذي دلالة.

هو 10-30 ٪ من أورام المعدة. عندما التشخيص بالمنظار نمو الورم تحت المخاطية لهذا النوع من السرطان هو من الصعب جدا، ويستند على مؤشرات غير مباشرة: صلابة من جدار الجسم في موقع الإصابة، نعومة خفية من الإغاثة وشاحب اللون المخاطي الغشاء. بمشاركة عملية الغشاء المخاطي يتطور نموذجية بالمنظار صورة "الخبيثة" الإغاثة: المنطقة المتضررة عدة الانتفاخات طيات متحركة، والمجمدة، وضعف تصويب ينخفض التمعج الهواء أو غائبا، الغشاء المخاطي "هامدة"، حيث تسود درجات الرمادي اللون

انتشاري سرطان المعدة الارتشاحي

يمكن أن يكون لون المنطقة المصابة باللون الوردي أو الأحمر الزاه ، وقد لوحظ حدوث نزيف داخل القرحة والتعرية وحتى القرحة. يمكن ربط مثل هذه الصورة التنظيرية للسرطان الارتشاحي بتعلق العدوى وتطور التسلل الالتهابي. في هذه الحالات ، من الصعب بصريا التمييز بين سرطان الارتشاح من النمط المحلي من التهاب المعدة السطحي والتقرح الحميد ، وخاصة في الجزء القريب من المعدة. يمكن للتقرح الحاد الحاد الذي يحدث أثناء هبوط الظواهر الالتهابية أن يشفي. يجب تذكر هذا دائما وخزعة من جميع القرح الحادة.

في سرطان الارتشاح المنتشر ، لوحظ مرونة جدار الجهاز وتضيق تجويفه. عندما تنتشر العملية ، تتحول المعدة إلى أنبوب ضيق منخفض العائد. حتى حقنة صغيرة من الهواء يرافقها قلس وأحاسيس مؤلمة.

[15]

الأشكال المبكرة من سرطان المعدة

بالمنظار الجمعية اليابانية (1962) اقترح تصنيف الأشكال المبكرة من سرطان المعدة ( «المبكر المعدة سرطان»)، الذي هو المقصود سرطان المحلية في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية، بغض النظر عن المنطقة توزيعها، وجود نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية وتكون الأنسجة. في هذه المرحلة المبكرة ، يمكن أن يبقى سرطان المعدة لمدة تصل إلى 8 سنوات ، وبعد ذلك يبدأ التسلل لاختراق عميق. البقاء بعد العملية الجراحية لمدة 5 سنوات في السرطانات المخاطية هو 100 ٪ ، مع الآفات تحت المخاطية - ما يصل إلى 83 ٪.

موضعية في معظم الأحيان على انحناء صغير وفي منتصف 1/3 من المعدة (50 ٪). بالتنظير الداخلي وفي الخزعة لإجراء التشخيص بصعوبة بالغة ، من الممكن الشك في الشكل المبكر للسرطان فقط. لتحديد التشخيص ، من الضروري استئصال الغشاء المخاطي مع الفحص النسيجي اللاحق.

وفقا للتصنيف ، تتميز ثلاثة أنواع من سرطان المعدة في وقت مبكر:

1. أنا اكتب - نوع بارز ؛
2. النوع الثاني - النوع السطحي ، مقسم إلى أنواع فرعية:
   1. نوع مرتفع
   2. نوع مسطح
   3. نوع من الاكتئاب ،
3. النوع الثالث - في العمق (نوع محفور).

ل النوع الأول (سرطان اللغة) تشمل نابتة السليلاني حجم النمو من 0،5-2،0 سم غير مظهر أو قصيرة ساق، وقاعدة واسعة، مسطحة أو مقعرة طرف. لونهم عادة ما يكون أكثر إشراقا من لون الغشاء المخاطي المحيط ، والذي هو إلى حد ما بسبب النزيف والتقرح. مع "الجس" والأداة ، يحدث النزيف. تتحول الورم عادةً إلى جانب الغشاء المخاطي بالنسبة إلى الأنسجة الكامنة.

النوع الفرعي IIa (سرطان مرتفع) هو عبارة عن تكوين سطحي يرتفع 3-5 مم فوق سطح الغشاء المخاطي في شكل هضبة ، وغالباً ما يكون هناك نزيف ، ومناطق من النخر والتهيج. هذا النوع الفرعي نادر (حتى 4٪). في كثير من الأحيان يكون الأورام يعاني من اكتئاب في المركز وانتفاخ على طول الحواف. لون الورم يختلف قليلا عن لون الغشاء المخاطي المحيطة بها ، وبالتالي لا يمكن الكشف عنها. للحصول على رؤية أفضل ، من الضروري صبغ القرمزي النيلي.

النوع الثاني Subtype IIb (سرطان مستوٍ) يتم تقديمه على هيئة مقطع مكثف من الغشاء المخاطي لشكل مستدير ، خالٍ من الغشاء النموذجي للغشاء المخاطي ، جامدة مع ملامسة الأدوات. تحدد منطقة تغيير اللون منطقة الآفة. هذا النوع هو الأقل شيوعًا ، ربما بسبب تعقيد تشخيصه.

يتميز النوع الفرعي IIc (السرطان المجروش) بحقول تآكل مسطحة واضحة المعالم ، تقع على بعد 5 ملم تحت مستوى الغشاء المخاطي ، والتي لها حواف غير متساوية ومحددة بشكل جيد. في تركيز الآفة لا يوجد لمعان ، مميز للغشاء المخاطي ، ونتيجة لذلك يكتسب مظهر عثة تؤكل. في منطقة الاكتئاب ، تم العثور على أجزاء من الغشاء المخاطي سليمة في شكل جزر ونتوءات متفاوتة. القاعدة غالبا ما تكون تنزف. الطيات المحيطة "مجمدة" ، تتقارب نحو الورم في شكل أشعة.

النوع الثالث (السرطان المتعمد) هو شكل نادر لا يمكن تمييزه عن الفحص بالمنظار من قرحة هضمية. وهو عبارة عن عيب في الغشاء المخاطي بقطر يصل إلى 1-3 سم مع هوامش قاسية غير منتظمة بشكل غير منتظم منتشرة فوق سطح الغشاء المخاطي وقاع متفاوت ، قد يكون عمقه أكثر من 5 مم. غالباً ما يتم العثور على هذا النوع ليس في شكل نقي ، ولكن في تركيبة مع الآخرين.

إلى الأشكال المبكرة من السرطان ، بالإضافة إلى تلك الموصوفة أعلاه ، تشمل السرطان الأولي في الورم المزمن والقرحة الخبيثة.

نادرة من السرطان المبكر مع توطينه في الغشاء المخاطي نادرة. لا يزال تواترها يصل إلى 5-10 ٪ ، ومع توطين التسلل الخبيث في الطبقة تحت المخاطية - تصل إلى 20 ٪. حجم الورم مهم في تحديد تواتر النقائل والتشخيص المرض. عادة لا يتجاوز قطر الآفة في الأشكال المبكرة من سرطان المعدة 2 سم ، ومع ذلك ، يتم وصف بؤر من أحجام أكبر بكثير. عادة ما تكون الأورام التي يقل قطرها عن 2 سم قابلة للتشغيل.

التشخيص البصري للأشكال المبكرة من سرطان المعدة والتشخيص التفاضلي لهم مع الاورام الحميدة والقرحة الحميدة هو أمر صعب للغاية بسبب عدم وجود ميزات تنظيرية نموذجية. من أجل التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب ، تعد التقنيات الإضافية للتنظير الداخلي (خزعة ، صبغي).

[16],