تشخيص آلام الظهر

كيف نفهم جميع أسباب الألم في أسفل الظهر ونعطي المريض توصية سليمة؟

لهذا ، يحتاج المرضى الذين يعانون من مشاكل في الظهر إلى طرح الأسئلة التالية:

• أخبرنا عن مشاكلك في منطقة أسفل الظهر (أسفل الظهر).
• ما هي أعراضك؟
• هل عانيت من ضعف أو خدر أو آلام حادة مفاجئة؟
• هل الألم / الخدر في أي مكان؟
• هل لديك أي تغييرات في البراز ونظام التبول؟
• كيف تؤثر مشاكل الظهر على العمل / المدرسة / التدبير المنزلي؟
• كيف تؤثر مشاكل ظهرك على الترفيه / الترفيه؟
• ما هي حياتك ككل؟
• هل لديك أي مشاكل في العمل أو في المنزل؟
• قل لي ما تعرفه عن مشاكل الظهر. هل عانيت من ألم الظهر من قبل ، هل لديك قريب أو أحد معارفك مع مشاكل في الظهر؟
• ما هو القلق لديك حول هذه المشكلة؟
• ما هي الاختبارات التي تتوقعها؟
• ما العلاج الذي تتوقعه؟
• ما هي التغييرات التي يمكنك إجراؤها في العمل / في المنزل / المدرسة للحد من انزعاجك المؤقت؟

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الانتباه إلى الميزات التالية:

1. العمر. كلما تقدم المريض في السن ، كلما كان أكثر عرضة للإصابة بأمراض العمود الفقري الأكثر شيوعاً: osteochondrosis و osteoarthritis. ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أنه مع هذه الأمراض "المرتبطة بالعمر" ، يزيد خطر الأورام الخبيثة في كبار السن. بالنسبة للمرضى من الشباب ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لآلام أسفل الظهر هو حدوث إصابات طفيفة أثناء ممارسة الرياضة. من أكثر أمراض العمود الفقري هي السبب الأكثر شيوعًا هو اعتلال المفصل الفقاري spondyloarthropathy. بالإضافة إلى آلام الظهر ، فإن هؤلاء المرضى لديهم بالضرورة مظاهر أخرى للمرض (الصدفية ، التهاب العنبية ، التهاب الإحليل ، الإسهال ، إلخ). في الأطفال دون سن 10 سنوات ، مع ظهور آلام أسفل الظهر ، قبل كل شيء ، يتم استبعاد أمراض الكلى والأمراض العضوية من العمود الفقري (الورم ، التهاب العظم والنقي ، والسل).
2. علاقة الألم بالصدمة السابقة ، النشاط البدني. هذه العلاقة موجودة في تطوير إصابات أو مظاهر من الداء العظمي الغضروفي.
3. جانب من الألم. من جانب واحد من الألم هو سمة لالالتهاب العظمي الغضروفي ، الثنائية - ل osteochondropathies.
4. طبيعة الألم. الظهور المفاجئ من الألم الشديد الذي لا يتم تخفيض عند تلقي المسكنات التقليدية ويرافقه الانهيار، شلل جزئي مع انخفاض في الحساسية، ويدل على وجود تمزق الأبهر البطني أو نزيف في الدهون خلف الصفاق - الحالات تتطلب رعاية طبية طارئة.
5. تغيير الألم أثناء الحركة ، عند الراحة ، في مواقف مختلفة. مع الداء العظمي الغضروفي ، يزداد الألم مع الحركة وفي وضع الجلوس ، يمر في وضعية الانبطاح. تتميز Spondyloarthropathies بعلاقة معاكسة مباشرة للنشاط الحركي: الألم يزداد عند الراحة ويمر خلال الحركة.
6. الإيقاع اليومي للألم. معظم أمراض العمود الفقري لها إيقاع يومي للألم. الاستثناء هو الأورام الخبيثة ، التهاب العظم والنقي والسل في العمود الفقري ، عندما يكون الألم ثابتًا خلال اليوم.

في تشخيص الألم في أسفل الظهر يساعد: التاريخ الطبي. تحديد الأسباب الخطيرة للألم في أسفل الظهر. الكشف عن اعتلال الجذور ؛ تعريف خطر الألم لفترة طويلة والإعاقة.

اختبار لانتهاك النهايات العصبية في العمود الفقري القطني

1. اطلب من المريض الاستلقاء على ظهره و قدر الإمكان لتصويبه على الأريكة	4. راقب أي حركة للحوض حتى تظهر الشكاوي. التوتر الشرياني الحقيقي يجب أن يسبب الشكاوى قبل أن تمتد أوتار المأبض بشكل كاف لتحريك الحوض
2. ضع يد واحدة على ركبة الساق ليتم اختبارها ، وادفع بقوة كافية على الركبة لتصويب الركبة قدر الإمكان. اطلب من المريض الاسترخاء	5. تحديد مستوى رفع الساق ، حيث تظهر الشكاوى من المريض. ثم حدد المكان الأكثر بعدًا من عدم الراحة في الاختبار: الظهر ، والفخذ ، والركبة ، وأسفل الركبة.
3. مع كف يد واحدة ، فهم كعب ، ببطء رفع الطرف المستقيم. أخبر المريض: "إذا كان يزعجك ، أخبرني ، سأتوقف"	6. عقد الساق مطول للغاية وترفع ، وسحب الكاحل إلى الأمام. تحديد ما إذا كان هذا الألم يسبب دوران الطرف إلى الداخل يمكن أيضا زيادة الضغط على النهايات العصب الوركي

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

فحص الطبيب لآلام الظهر

الفحص البدني - الفحص العام ، فحص الظهر: اختبار لتحديد النهايات العصبية الخانقة ؛ اختبار الحواس (الألم ، وخدر) واختبار المحرك.

وأود أن أؤكد على أن أسباب آلام أسفل الظهر يمكن أن تكون مختلفة جدا، وآلام الظهر وغالبا ما يكون إشارة من الأمراض الخطيرة للأعضاء الداخلية، وبالتالي فإن ظهور آلام أسفل الظهر الحاد يجب تجنب التطبيب الذاتي ووضع التشخيص الصحيح هو ضروري لإجراء عدد من الدراسات.

لوضع التشخيص الصحيح يساعد اختبارات إضافية والتشخيص التفريقي.

اختبار لانتهاك نهاية العصب في منطقة أسفل الظهر

تجريب	نهاية العصب
	L4	L5	S1
ضعف المحرك (المحرك)	تمتد من رباعي الرؤوس	انثناء الظهرية من اصبع القدم الكبير والقدم	انثناء القدم والإبهام
فحص التفتيش	القرفصاء والوقوف	تمر على الكعب	المشي على أصابع قدميك
ردود الفعل	انخفاض انعكاس الركبة	لا توجد طريقة موثوقة	الحد من منعكس الكاحل

دراسات لتشخيص الألم في الظهر

سبب متلازمة الألم	بحث
ألم غير جذري: - لا يوجد تاريخ من الصدمة أو عوامل الخطر - الاشتباه في العدوى الكامنة أو عملية الأورام - الانزلاق الفقاري spondylolisthesis ، وهو غير قابل للعلاج المحافظ أو مصحوب بأعراض عصبية حادة	التصوير الإشعاعي في الإسقاطات الأمامية والخلفية. تصوير العظم ، التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير الإشعاعي في مواقع تمديد الانثناء ، CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير العظمي
الألم الجذري: - استمرار أعراض نقص الشعر مع تلف واضح لجذر العصب - الإحساس مع مستوى غير محدد من آفة جذر العصب	MRT EMG ، CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي
الصدمة: - آفة الجذع العصبي الحركي مع الحد الأدنى من الصدمة في المريض مع التغيرات الهيكلية الممكنة في أنسجة العظام	التصوير الشعاعي بعد إنشاء آلية الإصابة
الاشتباه في التهاب العظم والنقي - يتم تعريف نقطة فوق الفقرة ، مؤلمة على ملامسة	MRT
عمليات الأورام في سوائل الدم ، المظاهر السريرية متسقة مع الآفات المنتشرة	Osteosynthia ، MPT

في تشخيص آلام أسفل الظهر ، يمكن أن تساعد الخوارزميات 1-5 أدناه أيضًا.

[7]

ملامح مسح للمريض مع آلام أسفل الظهر

من المعروف أن السبب الأكثر شيوعًا لزيارة طبيب العظام هو ألم الظهر. عند جمع anamnesis ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتوضيح هيكل الألم: طبيعته ، ما يعزز ذلك ، وما يسهل ، فيما يتعلق به نشأ. من المهم أيضا توضيح ما إذا كانت هناك انتهاكات للأمعاء أو المثانة. مع الألم في أسفل الظهر ، يشع الألم في الغالب فوق الساق (عرق النسا): يمكن أن يصاحب هذا الألم أعراض جذرية.

[8], [9], [10],

فحص المريض مع شكاوى الألم في أسفل الظهر

قد يكون المريض ارتداء السراويل مع الحمالات - أنها لا تتعارض مع التفتيش وملامسة الظهر، وتحديد درجة حرارة الجلد وتحديد الحنان المحلي. الطبيب بتقييم التحركات التالية: انثناء (المريض يميل إلى الأمام، ويسحب الأصابع إلى أخمص القدمين مع مفاصل الركبة وتقويمها، وبالتالي فإنه من الضروري الالتفات الى ما جزءا من حركة يرجع إلى الوراء، وما - عن طريق الانحناء عند الوركين: عندما عازمة العودة أنه يحتوي على كفاف تقريب سلس)، تمديد (الانحراف المقوسة العمود الفقري إلى الخلف)، الجانبي الانحناء (المريض يميل إلى الجانب، والتحركات فرشاة على طول الفخذ منها لأسفل) و دوران (ثابتة القدمين، وأكتاف تجعل كر الحركات الخشنة بدوره في كل اتجاه). يتم تقييم الحركة في المفاصل حافة العمود الفقري من قبل الفرق من حجم الصدر في وقت أقصى إلهام والحد الأقصى انتهاء (بمعدل 5 سم). لتقييم حالة العجزي الحرقفي الطبيب مشترك يضع يديه على القمم الحرقفي (المريض تقع على ظهره)، ويضع الضغط عليهم من أجل تحريك العظام في هذه المفاصل. إذا كان هناك شيء غير صحيح ، فهناك ألم. تذكر: في انثناء الكامل للخط هجوم جذع ربط نقطة تقع 10 سم فوق و 5 سم تحت C يجب أن تمتد 5 سم على الأقل إذا كانت استطالة أقل، فإنه يدل إلى حد ما من ofanichenii الانحناء .. ثم مقارنة العضلات على كل من الساقين (ينبغي قياس محيط الورك)، وتقييم قوة العضلات، وفقدان الحساسية وشدة ردود الفعل (رد فعل غير محسوب يعتمد بشكل رئيسي على L4، وأخيل - من S1، وينبغي حذف دراسة القدم منعكس أخمصي).

رفع الساق المستقيمة

عند الشكوى من عرق النسا ، يجب على الطبيب أن يطلب من المريض الاستلقاء على الأريكة ، ورفع ساقه المستقيمة (تكاد تكون غير مكتملة في مفصل الركبة). في هذه الحالة ، يتمدد العصب الوركي وفي منطقة الاضطراب الميكانيكي هناك ألم جذري لخاصية التصوير المميزة التي تتعرض للإشعاع وفقا للأدمة الجلدية ويعززها السعال والعطس. من الضروري ملاحظة الزاوية التي يمكن عندها رفع الساق المستقيمة قبل ظهور الألم. إذا كان أقل من 45 درجة ، ثم يتحدثون عن أعراض إيجابية من Lasega.

أجزاء أخرى من الجسم يمكن فحصها

هذه هي الحفرة اللفائفية (التي كانت مهمة بشكل خاص في الأوقات التي كان فيها شائع خراج سداسي السوس شائع) ، المعدة ، الحوض ، المستقيم والشرايين الكبيرة. يجب أن نتذكر أن العظم عادة ما ينتشر الأورام من الثدي والقصبات والكلى والغدة الدرقية والغدة البروستاتية. وبالتالي ، يجب فحص هذه الأعضاء.

المختبر وتشخيصات مفيدة لآلام الظهر

أولا وقبل كل تحديد مستوى الهيموجلوبين، ومعدل الترسيب (إذا زادت بشكل ملحوظ، فمن الضروري أن نفكر في إمكانية الإصابة بأمراض miepomnoy)، ونشاط الفوسفاتيز القلوية في الدم (كقاعدة عامة، أن زيادة حادة في أورام العظام ومرض باجيت) والكالسيوم في الدم. تصنع صور الأشعة السينية للظهر في الإسقاطات الأمامية والجانبية والمائلة (الحوض والعمود الفقري القطني). بعد ذلك ، يتم إجراء تصوير النخاع والتصوير المقطعي النووي المغناطيسي ، وقادرة على تصور ذيل حصان. في هذه الحالة ، يجب استبعاد بروز القرص الفقري ، الورم وتضيق القناة الشوكية. في السائل الدماغي النخاعي المتحصل عليه من فحص النخاع ، من الضروري تحديد محتوى البروتين (يتم زيادته في السائل الدماغي الشوكي المأخوذ تحت مستوى توطين ورم الحبل الشوكي). ويتصور القناة الشوكية جيدا مع الموجات فوق الصوتية و CT (التصوير المقطعي). يمكن أن يكشف المسح بالنظائر المشعة "البقع الساخنة" لورم أو عدوى قيحية. يستخدم Electromyography (EMG) لتأكيد انتهاك التعصيب على طول الأعصاب القطنية أو العجزية.