تشخيص نقص التغذية

ويستند تشخيص نقص التغذية في الأطفال على التاريخ ، والمظاهر السريرية للمرض ، وتقييم مؤشرات القياسات البشرية والبيانات المختبرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، وخاصة في شكلها المزمن، يجب استشارة الوراثة الطبية والغدد الصماء من أجل تجنب المتلازمات الوراثية والأمراض الوراثية والغدد الصماء التي تتطلب الرعاية المتخصصة. عندما انتهاكات فعل المضغ والبلع هو استشارة طبيب الأعصاب، وعندما اضطرابات الأكل، وفقدان الشهية أظهرت nevrogennoi التشاور علم النفس السريري والنفسي للأطفال. في فحص الطفل يعانون من سوء التغذية يتطلب مشاركة من أمراض المعدة والأمعاء لاستبعاد أمراض الجهاز الهضمي الأولية، وفي التاريخ وعلامات أحد الأمراض المعدية والطفيلية وبائية غير عادية يجب استشارة طبيب الأمراض المعدية.

في علاج الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من سوء التغذية ، وخاصة مع وجود علامات فشل أعضاء متعددة ، لتصحيح علاج التسريب والتغذية بالحقن قد يتطلب مشاركة أطباء وحدة العناية المركزة.

تشخيص الانسداد القائم على أساس الانسلاخ

عند جمع anamnesis ، من المهم تقييم:

• طبيعة النظام الغذائي للمريض.
• استخدام منتجات غير عادية ؛
• تغيير حاد في النظام الغذائي.
• تناول الأدوية والمكملات الغذائية من الفيتامينات والمعادن.
• ظهور تفضيلات الذوق غير عادية ؛
• تهتز عند استخدام الطعام الكثيف
• حلقات من القلس والقيء.

وتجدر الإشارة إلى، وغيرها من علامات أمراض الجهاز الهضمي، الذي هو سمة من سوء التغذية: الانتفاخ وآلام البطن والإسهال، والإمساك أو البراز غير مستقر، والدم في البراز. فمن الضروري معرفة ما إذا كان الضعف الملحوظ، والتعب، وانخفاض الأداء العقلي وانتهاك نظرة تشاؤمية، وآلام العظام، وآلام في العضلات، التشنجات وارتعاش، خدر، ومذل في الأطراف. من أجل تشخيص نقص التغذية ، من المهم تقييم ديناميات المؤشرات الأنثروبومترية ، خاصة التغيرات في وزن الجسم على مدى الأشهر الستة الماضية.

في الفحص البدني للأطفال المصابين بتضخم مشتمل ، من الضروري تقييم حالة الجلد وملحقاته:

• درجة جفاف الجلد
• وجود طفح ، نمشات.
• تغيرات في لون وجودة الشعر وفقدانه ؛
• حالة الأغشية المخاطية الواضحة (التهاب الشفة ، التهاب اللسان ، لسان التوت ، تقران الكيراتوم) ؛
• حالة الأسنان.

عند فحص المريض ، لوحظ رقة أو اختفاء طبقة الدهون تحت الجلد ، وفقدان كتلة العضلات. ربما تطور وذمة ، ضخامة الكبد ، الاعتلال العصبي المحيطي. هذه الأعراض وغيرها من أعراض نقص التغذية في الأطفال لا تعكس فقط نقص البروتين والطاقة ، ولكنها أيضا بمثابة علامات نقص المغذيات.

أعراض نقص الماكرو والمغذيات الدقيقة

	الأعراض	نقص المغذيات
العامة.	ضعف ، تعب ، فقدان الوزن ، ضعف العضلات	البروتين ، السعرات الحرارية
جلد	شحوب	Folacin، Fe، Vitamin B ] 2
	فرط التقرن الجريبي ، رقيق ، جفاف و خشونة	فيتامين أ وفيتامين ج والبيوتين
	النمشات perifollicular	فيتامين ج
	إلتهاب الجلد	البروتين ، السعرات الحرارية ، فيتامين PP ، فيتامين ب 2 ، زد ، فيتامين أ ، الأحماض الدهنية الأساسية
	نزيف عفوي ، نزيف ، نمش	فيتامين C وفيتامين K والبوليفينول
شعر	Allopetsiya	البروتين ، زد
	رقيقة وهشة	البيوتين ، حمض البانتوثنيك ، فيتامين ج ، فيتامين أ
عيون	هيمرولوبيا ، جفاف الملتحمة ، تقران الجلد ، رهاب الضوء ، إحساس بالرمل ، جفاف في الملتحمة للقرنية	فيتامين أ
	التهاب الملتحمة	فيتامين أ وفيتامين ب 2
لغة	Glossit	فيتامين ب 2 ، وفيتامين ب ، وفيتامين ب ر 2
	نزيف اللثة والتآكل والقروح من الأغشية المخاطية	Folacin ، البروتين ، وفيتامين أ ، وفيتامين ج ، وفيتامين ك
	الوخز والحرق والوجع وتضخم وتورم الحليمات	Folacin ، فيتامين B 12 ، فيتامين C ، فيتامين PP
	التهاب الفم الزاوي ، داء القزحية	Folacin، Fe، Vitamin B 2 ، Vitamin PP، Vitamin B 6
الجهاز العصبي	تكزز	Ca، Mg
	تنمل	فيتامين ب 1 وفيتامين ب 6
	انخفاض ردود الفعل ،، ترنح ، ضمور العضلات ، فرط الحركة	فيتامين ب 12 ، فيتامين ب 2 ؟ وفيتامين E
	الخرف ، والارتباك	النياسين وفيتامين ب 12
	شلل العين	فيتامين E وفيتامين B1
	كآبة	البيوتين ، الفوليسين ، فيتامين ب 12

حتى الآن ، لم يتم تطوير معايير تقييم الحالة التغذوية للشخص الصحي والمريض بما فيه الكفاية وإثباته علميًا. هناك حاجة إلى دراسات سكانية كبيرة لمؤشرات القياسات البشرية لسكان البلد ، مع الأخذ بعين الاعتبار الجنس والعمر وصحة المريض والعوامل الاجتماعية. تعتمد التصنيفات الحالية لحالة التغذية البشرية ، كقاعدة عامة ، على تقدير لانحراف وزن الجسم الفعلي عن قيمته المثالية (المعتبرة ، العادية ، المحسوبة). ومع ذلك ، فإن مقدار وزن الجسم يعتمد على العديد من العوامل: العمر ، والدستور ، والجنس ، والتغذية السابقة ، وظروف المعيشة ، وطبيعة العمل ، وأسلوب الحياة ، وما إلى ذلك. وفقا لتوصيات خبراء التغذية، FAO / WHO، المعيار الأكثر بسيطة، التقليدي، ومفيدة للغاية لتقدير حالة الطاقة - مؤشر ما يسمى كتلة الجسم (BMI)، أو مؤشر Ketle يحسب بقسمة الوزن (بالكيلوغرام) من خلال الارتفاع (بالأمتار) نصبت في الساحة. بناء على هذا المؤشر ، تم بناء العديد من تصنيفات سوء التغذية.

تقييم الحالة التغذوية للأطفال فوق 12 سنة من العمر حسب مؤشر كتلة الجسم

نوع اضطراب الأكل	درجة	مؤشر كتلة الجسم
بدانة	III	> 40
	II	30-40
	أنا	27،5-29،9
زيادة التغذية		23،0-27،4
معيار	19،5 <Х <22،9
تغذية منخفضة		18،5-19،4
قصور في البروتين والطاقة	أنا	17-18،4
	II	15-16،9
	III	<15

عند تقييم الوضع التغذوي للأطفال ، يصعب استخدام معظم معايير وتصنيفات سوء التغذية أو حتى يستحيل استخدامها. من الضروري مراعاة العمر ومعدلات النمو السريع لجسم الطفل. حساب مؤشر كتلة الجسم للأطفال الصغار ليس مفيدًا جدًا ، ويمكن استخدامه فقط في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ؛ في الأطفال دون سن 12 سنة كمعيار لسوء التغذية ، يتم استخدام النسبة المئوية للإنحراف عن الوزن. لتحديد شدة نقص التغذية في الأطفال الصغار ، يستخدم تصنيف J. Waterlaw على نطاق واسع في العالم.

يتم تحديد وزن الجسم المثالي (المثالي) في الأطفال باستخدام جداول التوزيعات المئوية أو زيادة كتلة الجسم اعتمادًا على نمو الطفل وعمره.

بالإضافة إلى طول الجسم ووزن الجسم ، يتم تقدير الرأس والصدر والبطن والكتف ومحيط الورك ، وكذلك سمك ثنيات البشرة الدهنية في النقاط القياسية لدى الأطفال في دراسة مؤشرات الجسم البشري. في الأطفال في سن مبكرة ، تعلق أهمية كبيرة على مؤشرات محيط الرأس ، وعدد الأسنان وحجم اليافوخ.

نتائج الفحوص المختبرية في الأطفال الذين يعانون من تضاؤل الحيوية المبكر الكشف عن تغييرات كبيرة في علامات الحيوية في استقلاب البروتين: ومميزة السفل انخفاض معتدل في محتوى البروتين الكلي والألبومين في الدم، وخفض العدد المطلق من الخلايا الليمفاوية في الدم الطرفية. في kwashiorkor يتم تخفيض مستوى الألبومين وبروتينات النقل الأخرى بشكل كبير. يتم تخفيض مستوى اليوريا في الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية بشكل حاد أو في الحد الأدنى من القاعدة ، في حين أن مستوى الكرياتينين عمليا لا يتغير. قد يزيد البول من مستوى الكرياتينين ، يكون إجمالي النيتروجين البول أقل عادة.

بروتينات مصل الدم هي علامات أكثر دلالة على تجويع البروتين من حجم كتلة العضلات ، ولكن حساسيتها للتغيرات في البيئة الداخلية تعتمد على عمر النصف. لمراقبة فعالية العلاج ، من الأفضل استخدام البروتينات قصيرة العمر.

علامات البروتين للحالة التغذوية (Cynober L ، 2000)

بروتين	نصف العمر ، أيام	تركيز في الدم
الزلال	20	42 ± 2 غرام / لتر
ترانسفيرين	8	2.8 + 0.3 غم / لتر
Transthyretin	2	310 ± 35 مغ / ل
بروتين ريتينول ملزم	0.5	62 ± 7 مغ / ل

بالإضافة إلى انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين لدى الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية ، غالباً ما يُلاحظ:

• كثرة الحمر وزيادة لزوجة الدم.
• الميل إلى نقص السكر في الدم.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص كلس الدم.
• نقص مغنزيوم الدم وميل إلى فرط صوديوم الدم.
• تغييرات هرمونية كبيرة.

تشير سجلات Immunogram إلى نقص المناعة الثانوي مع تثبيط المناعة الخلوية (انخفاض في عدد الخلايا اللمفاوية التائية) ونقص النشاط البلعمى للعضلات ؛ يمكن الحفاظ على مستوى الغلوبولينات المناعية للفئة M و G و A عند المستوى الطبيعي. التغييرات في coprogram هي متغير وتعتمد على نوع من الاضطرابات الغذائية:

• "اضطراب أكل الحليب":
  • تفاعل قلوي من البراز.
  • زيادة محتوى الأملاح الكلسية والمغنيسيوم.
• تفاعل الحمض من البراز.
  • زيادة المحتوى من النشا خارج الخلية ، وهضم الألياف ، والأحماض الدهنية ، والمخاط والكريات البيض.

الفحص التلقائي يكشف عن النضوب السريع عند إجراء الاختبارات الوظيفية. عند إجراء قياس ديناميكي واختبارات تنفسية ، لوحظ انخفاض كبير في مؤشرات معينة ، مما يشير إلى ضعف العضلات. خلال تخطيط القلب ، يتم الكشف عن علامات التغيرات الأيضية في عضلة القلب البطين. مع cardiointervalography - علامات sympathicotonia في I و II درجات من نقص التغذية ، وعلامات من vagotonia - في الصف الثالث ؛ في تخطيط صدى القلب (EchoCG) - رد فعل hyperdynamic من عضلة القلب في درجة I و II من نقص التغذية ، hypodynamic - في درجة III.

[7], [8], [9], [10], [11],

التشخيص التفريقي للتضخم

عند فحص الطفل الذي يعاني من نقص التغذية ، فإن المرض الذي يسبب له نقص التغذية هو أول ما يتم تحديده. في هذا الصدد ، يتم تمييز التضخيم مع الأمراض التالية:

• المعدية.
• أمراض الجهاز الهضمي المزمنة.
• الإنزيمات الوراثية والخلقية.
• أمراض الغدد الصماء ؛
• الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي ، إلخ.

[12], [13], [14]