تشخيص مرض السل خارج الرئة

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

تشخيص السل العظمي المفصلي

يهدف التشخيص الإشعاعي لمرض السل العظمي المفصلي إلى تحديد بؤر العظم الأولية للالتهابات المعينة - المعزولة أو داخل منطقة التماس التلامسي للعظام المفصلية ، سواء كانت فقرات أو أطراف مفصلية للأسطح الأنبوبية أو المفصلية للعظام المسطحة. تحدد الطبيعة البؤرية الرئيسية للعملية السلية عمق تدمير التلامس ، والذي يسمح لنا في معظم الحالات بتمييز عملية محددة عن غيرها من الأمراض. في الوقت نفسه ، قم بإجراء تحديد مستهدف لمضاعفات الآفات العظمية - الالتهابية (الخراجات ، النواسير) وجراحة العظام (انتهاكات شكل ونسبة الفقرات ، النهايات المفصلية).

يتم تحديد عمق الفحص من خلال مهام التشخيص والعلاج الجراحي.

[7], [8], [9], [10], [11]

تشخيص مرض السل الشوكي

يتميز التهاب الفقار الرئوي بتدمير الأنسجة العظمية للفقرة أو عملياتها ، والمشاركة الثانوية في عملية الأقراص الفقرية ، وتشكيل الخراجات في الأنسجة المحيطة بالفقرة والفضاء فوق الجافية.

طرق تشخيص الإشعاع ضرورية:

• تحديد مستوى الآفات الشوكية والأعداد وعدد الفقرات المعنية ؛
• تحديد خصائص المنطقة المتأثرة:
  • البؤري ، الاتصال أو نوع مجتمعة من الدمار ، وعمقها (الطول) ؛
  • وجود شوائب مرضية في التجاويف المدمرة ؛
  • نسبة تجاويف / شوائب مع أنسجة الفقرات وقناة العمود الفقري ؛
  • هيكل العظام للفقرات المصابة والخلفية الهيكلية العامة للعمود الفقري.
• تحديد حالة الفضاء بين الفقرات (الأقراص) في المنطقة المصابة ؛
• تحديد المشاركة المحتملة في عملية عناصر العمود الفقري الخلفي ؛
• تحديد حالة الأنسجة شبه الفقرية ، ووجود ومدى الخراجات أو الممرات الشرسة ، وصلتها بالمناطق والأعضاء التشريحية الأخرى ؛
• لتحديد وجود خراجات zpidural ، لتحديد وجود / عدم وجود ضغط من الحبل الشوكي (كيس الجافية) ، ودرجة ، والطول ، الركيزة ضغط ؛
• لتحديد حالة الحبل الشوكي وأغشيةه على مستوى العجز الشوكي ، خاصة أثناء تفكك المؤشرات (عدم وجود صورة ضغط للاضطرابات الشوكية).

إن توسع ترسانة طرق التشخيص الإشعاعي للالتهاب الفقار الرئوي ومزايا وقيود الطرق المختلفة تجعل من الضروري اختيار المسار التشخيصي. معظم الكتاب ، ووضع على أول مرحلة التصوير الشعاعي. عرض مزيد من الخوارزميات الخاصة بهم. في الواقع ، مع توافر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن تخفيض مخطط فحص المرضى المصابين بالتهاب الفقار الرئوي في أيدي أخصائيين. بعد إجراء صور المسح ، من الأفضل أن يتم إجراء فحص بالرنين المغناطيسي. تقنيات الأشعة السينية ، بما في ذلك الأشعة المقطعية. يمكن عندئذٍ استخدامها إذا لزم الأمر لتوضيح حالة بنية العظم في المنطقة المصابة أو المباح في مسارات السائل النخاعي. التصوير المقطعي المحوسب ، كخطوة ثانية بعد فحص الأشعة السينية ، مناسب للآفات التي تقتصر على واحد أو اثنين من الفقرات ، خاصة في مناطق عنق الرحم وأسفل الظهر ، وكذلك في وجود هياكل معدنية ، عندما يتم بطلان التصوير بالرنين المغناطيسي.

[12], [13], [14], [15]

تشخيص السل المشترك

في تشخيص ومراقبة علاج السل المشترك ، التقنيات الشعاعية والتصويرية الكلاسيكية هي الأكثر شيوعا.

تشخيص مضاعفات مرض السل في العظام والمفاصل يشمل خراج ، ناسور في المسح أو النسخة التصويرية. يستخدم التصوير المجسم على نطاق واسع. في الوقت نفسه ، يلتقطون لقطات متتالية على فيلمين متطابقين (عادة 24 × 30 سم) مع تكرار دقيق لموضع الكاسيت والموضوع ، مع إزاحة الأنبوب أولاً إلى اليمين من المركز ، ثم إلى اليسار بمقدار 3.5 سم ، وعندما تشاهد هذه الصور في وقت متزامن على مجسم ، يتم الحصول على صورة بحجم مكاني الخراجات والممرات الشرسة وعلاقاتها بالعظام والمفاصل.

من الطرق الجديدة لتشخيص الإشعاع في أمراض العظام والمفاصل ، غالباً ما يتم استخدام التصوير المقطعي. الصورة الناتجة توضح بشكل جيد التجاويف المدمرة والأطراف المفصلية ، وحجمها بالنسبة لسماكة العظم ؛ يكشف عن مدى انتشار التلامس التلامسي للأطراف المفصلية والمفصلين والخراجات وحالة الأنسجة الرخوة للمفصل نفسه.

من المستحسن استخدام التصوير المقطعي المحوسب في المناطق التشريحية ، حيث يعطي التصوير الشعاعي في الإسقاطات العادية معلومات غير كافية (خاصة في حالة تلف عظام الحوض).

يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص أمراض العظام والمفاصل بشكل أقل تواترا ، لكنه يعزز الاكتشاف المبكر للتغيرات الالتهابية والنخرية في العظام (نخاع العظام) ، يتصور التغيرات في غطاء الغضروف في الأطراف المفصلية ، والتسلل بالقرب من كبسولة المفصل ، والانصباب في الكيس المفصلي. في التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، تكون الخراجات العضلية العميقة غير مرئية ، ولا يتم اكتشافها بطرق أخرى.

تشخيص مرض المسالك البولية

تلعب طرق الإشعاع واحدة من الأدوار الرائدة في تشخيص وتمييز مرض الجهاز البولي. تم الآن إضافة الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي إلى طرق الأشعة السينية التقليدية. تتضمن مهام فحص الأشعة السينية للمريض المصاب بمرض الكلى تحديد:

• خلفية عامة (وجود الغدد الليمفاوية المكلسة أو خراجات ، حصوات المسالك البولية أو الصفراوية ، أمراض العمود الفقري ، تكلس الغضاريف الغضروفية) ، والتي تجري المزيد من الدراسات الخاصة ؛
• التغييرات الوظيفية ، ديناميات إفراغ الجهاز البولي.
• التغيرات التسللية والمدمرة في وقت مبكر في حمة الكلى (التهاب حليمة العين) ؛
• تغييرات مدمرة واسعة النطاق في الكلى (الكهوف - معزولة أو التواصل مع الجهاز البطني ، بما في ذلك تلك التي تحتوي على التهاب تكلسي متكلس) ؛
• شرائح غير عاملة من الكلى والكلى المبردة أو المنفصلة ؛
• التغيرات في نظام البطن من الكلى والحالب (توسعات تجويف الأولية - hydrocalycosis ، تآكل الكريات الحمر ؛ تشوهات cicricial من الكأس ، صلابة ، والتضيق ، وتوسعات الحالب) ؛
• التغييرات cicatricial ، تشوهات المثانة ، فم الحالب.
• تغييرات ثانوية في الكلى وجهازها البطني (توسع ثانوي في التجاويف ، الكلى المجعد) ؛ مضاعفات العملية الرئيسية ، والتغيرات في الأنسجة الرخوة المحيطة في الفضاء خلف الصفاق.

يتم تحديد حالة الأنسجة المحيطة بواسطة التصوير الشعاعي للمسح تجويف البطن ، والتي تسبق مجرى البول إفراز. هذا الأخير ، وفقا للمؤشرات ، يستكمل مع التصوير المقطعي للكلية في ظروف التباين (يتم اختيار المقاطع المثلى عن طريق القياس المعتاد ، في كثير من الأحيان 7-8-9 سم). تعتمد مدة (وقت) الدراسة على وظيفة تركيز الكلى وميزات علم الأمراض الأخرى. عندما تعيق رؤية الحالبين ، نوصي بالتقاط الصورة في موضع المريض على بطنه. تم سابقًا تحسين صقل التغييرات الهيكلية في الحمة والجهاز الدموي للكلى عن طريق الحويضة الوعائية أو التصوير المقطعي للكلية دون تباين. يستخدم تصوير المثانة بلون مغاير لتشخيص التغيرات الحركية في المثانة والأجزاء المجاورة من الحالب. موانع مطلقة لجميع دراسات التباين هو عدم التسامح مع الاستعدادات اليود.

طريقة الاختيار في تشخيص أمراض الجهاز البولي هي التصوير المقطعي. إعطاء وصف دقيق للتشريح وعلم أمراض الكلى وأعضاء الفضاء خلف الصفاق. يتم إجراء الدراسة في البداية دون استخدام عوامل التباين ، ثم ، في غياب موانع ، يكمل التباين. لا شيء يوفر صورة هيكلية مبهمة للكتل في المقطع العرضي توفر إمكانات تشخيصية استثنائية ، وينطبق الشيء نفسه على أمراض المثانة. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في التشخيص البولي. تكتسب المقاطع الأمامية أهمية خاصة ، والتي تجعل من الممكن رؤية بنية الكلى على طولها ، وتوجيه نفسها في طبوغرافيا المنطقة خلف الصفاق ، والأنسجة المحيطة بالبشرة.

يحتفظ تصوير الأوعية الكلوية بقيمته في المقام الأول لحل مشاكل التشخيص التفريقي للسرطان.

[16], [17]

تشخيص مرض السل التناسلي الذكري

في تشخيص السل للأعضاء التناسلية الذكرية ، يتم استخدام الأشعة السينية للمثانة ذات الزاوية الذيلية 70 درجة من الأنبوب لإزالة ظهارة البروستاتا من تحت التحسس ، وفي بعض الأحيان يتم اكتشاف تكلسات في البروستاتا والحويصلات المنوية. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لل الأسهر الدهرية باستخدام تعديلات مختلفة للحيوانات المنوية ، وكشف عن تغييرات مدمرة في الغدد التناسلية ، ونفاذية الغدد المنوية ، وعملية الانتقال إلى الأعضاء التناسلية للحوض.

[18], [19], [20]

تشخيص مرض السل التناسلي الأنثوي

السل من الأعضاء التناسلية الأنثوية في 80-90 ٪ يبدأ بهزيمة الأنابيب ، وخاصة الجزء النابض. يحدث مرض المبيض في كثير من الأحيان عن طريق نشر العملية لهم من جانب الأنابيب ، وغالبا ما يتأثر الرحم في وقت واحد مع الأنابيب. التغيرات المورفولوجية في السل الأنثوي هي نفسها. كما هو الحال مع مواقع أخرى من مرض السل. جوهرها هو في تشكيل ورم حبيبي معين ، ونموها التسلل في الغشاء المخاطي والطبقات الأساسية للأنابيب والرحم ، في تشكيل بؤر السل في المبايض. علاوة على ذلك ، يحدث تفكك نخرية حبيبي للأورام الحبيبية مع تشكيل تجاويف ، تقرحات ، التصاقات مع حدوث انسداد وطمس الأعضاء المجوفة. المرحلة التالية هي تندب في موقع الالتهاب المنقول ، مما يؤدي إلى اضطرابات هيكلية ووظيفية مستمرة في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية بأكملها. تكشف تقنيات الأشعة السينية الحديثة - التشريح الرحمي الساكن والديناميكي - عن أمراض التغيرات المورفولوجية ، كما هو موصوف.

تشمل مهام دراسات الأشعة السينية ما يلي:

• تحديد حجم وشكل وموقف الرحم.
• تحديد التغييرات التسللية في تجويف الرحم وقناتي فالوب (سماكة بطانة الرحم ، الغشاء المخاطي للأنابيب ، تورم الطيات ، صلابة الأنابيب):
• تحديد مكانة مسنن من معالم الرحم ، والناسور - كدليل على تفكك الورم الحبيبي:
• تشخيص التشوهات وتقييم قدرة الأنابيب على المناورة.

خلال فترة هبوط الالتهاب وانتشار العملية الكاتدرائية ، تشعيعيا ، تشوهات ، عرقلة قناة عنق الرحم ، تشوهات وضيق الأنابيب ، يمكن تحديد موقعها الثابت. الكشف عن التكلسات في الأنابيب ، المبايض ، الغدد الليمفاوية في الحوض. حاليا ، للموجات فوق الصوتية دور كبير في تشخيص مرض السل التناسلي للأنثى.

[21], [22], [23], [24], [25]

تشخيص مرض السل في البطن

إلى أشكال البطن من مرض السل تشمل التهاب المسننة السل. السل التهاب الصفاق ، والسل المعوي. في التهاب الوسط المصحوب بالسل ، لا يمكن اعتبار وجود علامات إشعاعية موثوقة إلا بوجود غدد لمفاوية متكلسة في صور تجويف البطن أو أثناء التنظير الفلوري. الاضطرابات في الوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء المكتشفة بواسطة التنظير الفلوري ، وأعراض الانسداد الديناميكي ، وإغفال المعدة والقولون المستعرض هي أساس غير كافي لإثبات تشخيص "التهاب الوسيطة" ، على الرغم من أنها قد تكون رد فعل لعملية محددة. لا يمكن تقييم نتائج دراسات الأشعة السينية في مثل هذه الحالات إلا عند تحليلها بالاقتران مع دراسات خاصة أخرى. يمكن أن تكون بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي ، التي تسمح بتصور حزم من العقد اللمفاوية داخل البطن ، والتصوير المقطعي ، والتي يمكن أن تظهر الغدد الليمفاوية ، بما في ذلك التكلس ، كبيرة.

يعد التشخيص الإشعاعي في مرض السل المعوي من الأماكن الرائدة ويتم تنفيذه بالطرق التقليدية (التنظير ، التنظير الفلوري للمعدة والأمعاء ذات التباين الفموي) في مختلف التعديلات. يتم تكوين الأنسجة من عملية السل في الأمعاء في تشكيل درنات السل ويتسلل في الغشاء تحت المخاطي من الدقاق والأعصاب مع التفكك اللاحق وتندب الأنسجة المرضية. بناءً على ذلك ، يمكن أن يكشف فحص الأشعة السينية: صلابة جدران الأقسام المعوية المشاركة في العملية ، المحيطات المسننة ، التقرحات وبعض المنافذ التقرحية الأعمق ، التغيرات الكاتريكية للجدران المعوية والتشوهات المصاحبة لها ، تضييق التجويف المرضي. ويرافق هذه التغييرات انحرافات واضحة في حركية الجهاز الهضمي. يمكن أن تظهر الأشكال التي تمحى من المرض إشعاعيًا فقط عن طريق الاضطرابات الوظيفية: فرط الحركة في الدقاق القاصي والتشنجات والانتقال السريع لتعليق الباريوم. انكماش التشنجي المستمر في المنطقة المصابة (أعراض ستيرلين). قد يكون هذا مصحوبًا باضطرابات وظيفية في منطقة الجهاز الهضمي. هذه العلامات ليست مرضية ، يتم تشخيص "السل" على أساس مجموعة من البيانات السريرية والإشعاعية.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للسل خارج الرئة

يعتمد التصوير بالموجات فوق الصوتية على موقع الموجات فوق الصوتية ، أي تصور نبضات الموجات فوق الصوتية المنعكسة.

تتيح لك هذه الطريقة الحصول على:

• معلومات echotopographic: العمق ، والموقع ، وعدد التكوينات ، وحجمها ، والموقف النسبي للأعضاء الداخلية للهياكل السطحية:
• وصف التغييرات المرضية المحددة: التركيب الصوتي للتكوين ، معالمه ، تكوين العضو وانحرافه عن القاعدة.

تشكيلات السوائل والأنسجة المرئية بوضوح (الخراجات والأورام والخراجات والمتسللة) وحساب التفاضل والتكامل في نظام تجويف البطن في الكلى والمثانة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي

تم إجراء دراسة الكلى في وضع أفقي ورأسي للمريض في إسقاط الكلى على طول الأسطح الجانبية والخلفية الأمامية للجسم مع إجراء المسح الطولي المستعرض والمائل.

تعريف:

• حجم ، موقف ، معالم الكلى:
• حالة الجهاز البطني ، حمة.
• وجود التكوينات المرضية ، حساب التفاضل والتكامل.
• تشوهات النمو.
• التنقل.

تشخيص الموجات فوق الصوتية من مرض الكلى

لم يتم العثور على علامات موثوقة بالموجات فوق الصوتية لمرض الحمة الكلوية والتهاب الحليمات. يمكنك فقط اكتشاف تآكل وتلك البؤر الصغيرة في شكل شوائب أحادية كثيفة (قطرها 2-3 مم) في إسقاط الحمة الكلوية. هذه التغييرات غير محددة وتحدث في نتائج الأمراض المعدية مثل الملاريا وحمى التيفوئيد والحمى القرمزية ، إلخ. عند تكوين hydrocalix مع الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن تشكيل كيسي رقيق الجدران داخل الكأس ونظام قناة الحوض (CLS).

تزيد القيمة التشخيصية للموجات فوق الصوتية إذا كان هناك تجويف تسوس في التركيز السل. السل في الحالب والمثانة. يتم فحص الحالب بأكمله على طول الأسطح الأمامية والجانبية للجسم من خلال المسح الطولي والعرضي. يتم تصوير المثانة في المنطقة فوق السطحية في طائرات مختلفة مع تحضير أولي (قبل ساعة من الفحص ، يشرب المريض 3 أكواب من الماء).

عادة ، الحالب غير مرئي. في حالة الإصابة بالسل ، بسبب تسلل واضح ، وذمة ، وتضخم الغشاء العضلي ، يمكن تصوره على أنه بنية ناقصة الصدى الخطية يبلغ قطرها 6-8 ملم.

القيمة التشخيصية للموجات فوق الصوتية مرتفعة بشكل خاص مع وجود كلية غير عاملة ، وحدوث تغييرات في الكاتيك وتضييق الحالب في أماكن الضيق الفسيولوجي ، وخاصةً في الثلث السفلي ، وكذلك أثناء التعرية الكهربية وتشكل الحالب.

الذكور التناسلية

في اتصال مع ظهور الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) ، أصبح من الممكن تصور العمليات التي تحدث في غدة البروستاتا. يتم تصور التغيرات المبكرة ، التي لا يتم اكتشافها في الغالب بواسطة الجس ، على TRUS في شكل بؤر (الشكل 15-20).

في ظل وجود عمليات مدمرة في اندلاع المنطقة الصخرية للتسوس (الخراج). يجب التمييز بين هذه التغييرات ، وكذلك التكلس الهائل ، عن عملية الورم.

يتم إجراء مسح الحويصلات المنوية في المنطقة فوق العانة مع وجود المثانة المملوءة في مقطع عرضي أو باستخدام محوّل مستقيم على TRUS.

ويلاحظ تناسق الفقاعات ، وهيكلها المتجانس ، وسمكها (لا يزيد عن 1-1.5 سم) ، ووجود شوائب.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء كيس الصفن مع محول سطح عالية التردد عن طريق المسح الطولي والعرضي والمائل بالتناوب على كل جانب على طول الجانب الأمامي من كيس الصفن. المريض في وضع أفقي ، وكيس الصفن مرفوع وثابت. من الأفضل إجراء مسح البربخ والحبل المنوي على طول السطح الجانبي للصفن بالقرب من الهامش الخلفي.

[32], [33], [34]

السل التناسلية للإناث

يكتشف الموجات فوق الصوتية علامات التهاب شائعة غير محددة. وتشمل هذه ؛

• تراكم السوائل في مساحة دوغلاس (أكثر من 10 مم) ؛ لوحظ في 69.7 ٪ من الحالات مع عملية محددة و 57.1 ٪ مع غير محددة:
• تراكم السائل في تجويف قناة فالوب (hydrosalpinx): تشكيل عديم الشكل من شكل بيضاوي أو معاكس (في المراحل المبكرة من العملية الالتهابية - ممتد ، مع تدفق طويل - مستدير ، بجدران محكمة الغلق) ؛
• توسيع المبيض ، غموض معالمهم ، بنية كيسية صغيرة ؛
• شكل دائري مع كفاف غامض غير متجانسة تشكيل أنبوب المبيض في إسقاط الزوائد التي تحتوي على السائل ؛
• إزاحة الرحم إلى الجانب.

محددة لمرض السل هي:

• الكتل الجسدية في إسقاط الرحم ، الزوائد ، الألياف البارامترية ، لها بنية متجانسة غير متجانسة ، مغلفة في بعض الأحيان ؛
• يتكلس في إسقاط عضل الرحم ، وقناتي فالوب والمبيض. في الطبقة القاعدية من بطانة الرحم ، تُرى المكلسات في شكل شوائب كثيفة الصدى (2-4 مم لكل منهما). عادة ما يكون التعرف عليها خارج الرحم صعباً بسبب وجود إشارات كثيفة الصدى من الأمعاء المملوءة بالغازات.

لا يتم اكتشاف التصاقات ، ظاهرة حدودي ، التهاب الحوض بالموجات فوق الصوتية. يتم تمييز مرض الأعضاء التناسلية الأنثوية عن طريق الخراجات المبيضية والخراجات شبه الموضعية وأورام المبيض والرحم والأنابيب والبولبات البطانية المكلسة. في التشخيص المتكامل لمرض السل التناسلي للأنثى ، يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكية. إنه يعمل على تقييم رد الفعل البؤري على خلفية عينات السلين المقطعية. يتميز التفاعل البؤري الإيجابي بما يلي:

• زيادة في المبايض ، وظهور "عدم وضوح" الخطوط الكهربية وانخفاض في صدى نسيج المبيض:
• ظهور وزيادة في حجم saktosalpinx.
• ظهور وزيادة كمية السائل الحر في مساحة دوغلاس ؛
• تثبيط انتشار بطانة الرحم (0.8 مم أو أكثر).

[35], [36]

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للخراجات خلف الصفاق في مرض السل الفقري

يتم إجراء المسح بالموجات فوق الصوتية لخراجات الغشاء المشع عن طريق المسح الطولي والعرضي على طول السطح الجانبي لجدار البطن الأمامي في الموضع الأفقي للمريض على طول عضلة الإيليو من الساقين الحجاب الحاجز إلى الرباط الإربي.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للسل العقدة الليمفاوية الطرفية

يتم تنفيذه بواسطة مستشعر سطحي عالي التردد في وضع المريض الذي يرقد أو يجلس بالتناوب على كلا الجانبين مع إجراء عمليات مسح طولية وعرضية. يتم تحديد المعلمات التالية:

• موقع العقد ، وموقعها بالنسبة للعضلات المؤلمة ؛
• الأبعاد والكمية الخطية ؛
• الشكل والملامح
• هيكل (التكاثر ، التجانس ، وجود شوائب إضافية) ؛
• وجود خراجات وممرات ضارة ، طولها ؛
• شدة وسمك كبسولة الغدد الليمفاوية ، وجود حدود بينهما.

تشخيص النويدات المشعة لتوطين السل خارج الرئة

تتميز طرق النويدات المشعة بالعديد من المزايا ، مما يتيح لك تحديد بنية ووظيفة الجهاز.

[37], [38], [39], [40], [41]