التشخيص الآلي لمرض السل

على الرغم من وفرة الطرق المتنوعة لأبحاث المرضى ، لا يزال تشخيص مرض السل التنفسي في الوقت المناسب يمثل مشكلة سريرية صعبة. أخطاء في التعرف على مرض السل وغيرها ، حتى الأمراض الأكثر شيوعا في الجهاز التنفسي هي نفسها ومميزة. أسبابها ليست واضحة كما هو من المفترض أن تكون. لا يتعلق الأمر فقط بنقص التعليم أو نقص المهارات العملية للأطباء: تشخيص أمراض الرئة مشكلة إكلينيكية معقدة بسبب أسباب موضوعية قوية.

بادئ ذي بدء ، هذه هي الشمولية الإكلينيكية لأعراض أمراض الرئة المصاحبة: فالصورة الإكلينيكية للأشكال الأكثر تنوعًا في نشأة الأمراض تتكون دائمًا من مزيج من الشكاوى التنفسية والتسممية. وهكذا فإن جميع أمراض الرئة ومتنوعة جدا في تجسيد المحتملة للتدفق ويمكن أن يحدث بأسرع وببطء، وخدر، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى خصائص المريض، وطبيعة التفاعل لها. من الصعب تشخيص وآليات مماثلة من إمراض الاضطرابات التنفسية في معظم أمراض الرئة. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تجاهل أنه خلف كل اسم من أشكال علم الأمراض توجد مظاهر مورفولوجية مميزة تمامًا للمرض - وهي تفاعلات الأنسجة التي تحدد نشأة الاضطرابات السريرية. فقط عند الأخذ في الاعتبار العلاقة بين الأساس الصرفي للمرض والمظاهر السريرية المتاحة هو التشخيص يمكن الاعتماد عليها من أمراض الرئة.

وفي هذا الصدد لا بد من توحيد دراسة تشخيصية وترصد عن كثب التنفيذ الكامل لإجراءات التشخيص: لتطوير مبادئ التشخيص التفريقي لأمراض الرئة بناء على الأساليب الحديثة في البحوث المتاحة لمجموعة واسعة من TB العملي والمؤسسات الرئوية وتستند إلى نهج السريرية والصرفية واحد لتقييم التغييرات التي تم اكتشافها.

التشخيص السريري الحديث هو نظام مفاهيم معقد يحدد لفترة طويلة مصير مريض مصاب بمرض السل. تشخيص مرض السل يؤدي وظائف الإحصاء ، التسجيل ، الوبائية ، السريرية والنذير. هذا يحدد مسبقاً مدى تعقيد فحص المريض ، حيث إن الطريقة الأكثر إفادة في البحث لا تعطي إجابة على جميع الأسئلة التي تحتاج إلى المعالجة في الحال. في نفس الوقت ، هناك تسلسل في حل المشاكل السريرية ، والتي تسبب نمط واضح من فحص المريض. مكونات التشخيص الحديثة لمرض السل

• التشخيص الانفصالي.
• تاريخ المرض ،
• شكل سريري
• توطين وطول العملية ،
• مضاعفات
• اضطرابات وظيفية ،
• أمراض الخلفية ،
• عدوى المريض (إفراز البكتيريا).
• خصائص الممرض ، في المقام الأول حساسية المخدرات.

تشخيص مرض السل اليوم لديه مجموعة واسعة من أساليب البحث. ويرجع ذلك إلى طبيعة مرض السل نفسه - وهو مرض له إمراضية معقدة ، وهو تعدد أشكال المظاهر التي تمر عبر عدة مراحل في تطوره. كل واحدة من هذه الأساليب لها قيود تنظيمية وطبية واقتصادية ونفسية ، لذا فإن تخصيص واحد منها فقط كواحد رئيسي يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا ، لأن في هذه الحالة تسقط نسبة كبيرة من المرضى من وجهة نظر الطبيب ، والتي من الواضح أن هذه الطريقة غير فعالة.

تحديد التغيرات في الأعضاء والأنسجة المميزة لمرض السل

• الطرق غير المباشرة:
  • anamnesis والفحص البدني:
  • البحوث البيوكيميائية
  • البحث الوظيفي.
• الطرق المباشرة - التصور للتغييرات الهيكلية:
  • في الأنسجة - التشخيص المورفولوجية.
  • في الأعضاء - تشخيص الإشعاع.

الكشف عن العامل المسبب لمرض السل

• الطرق غير المباشرة:
  • تشخيص السلين
  • تعريف الأجسام المضادة لمكافحة السل ؛
  • دراسة إفراز الإنترفيرون γ تحت تأثير المستضدات النوعية M. السل.
• الطرق المباشرة:
  • تشخيص بكتيريا مجهرية
  • التشخيص البكتريولوجي
  • تحديد مستضدات السل لمرض السل ؛
  • الطرق البيولوجية الجزيئية.

يمكن تقسيم جميع طرق تشخيص مرض السل إلى مجموعتين. الأولى ، الشائعة لجميع الأمراض ، وتشمل الطرق القائمة على تعريف بعض التغييرات في الجسم التي هي سمة للمرض. بالنسبة للسل ، الطرق المباشرة من هذا النوع هي طرق المعالجة المورفولوجية والعلاج الإشعاعي ، والطرق غير المباشرة هي الطرق التقليدية للفحص المباشر للمريض ، والدراسات المختبرية المختلفة (السريرية ، والكيميائية الحيوية ، وبعض المناعية ، الخ). طرق التشخيص الوظيفي.

المجموعة الثانية ، التي تستخدم فقط للأمراض المعدية ، تتكون من طرق تهدف إلى تحديد وتعريف العوامل الممرضة. يمكن أن تكون هذه الطرق إما مباشرة ، مثل الفحص المجهري للمادة التشخيصية ، أو عزل ثقافة الكائنات الدقيقة ، أو الطرق التي يمكن أن تحدد وجودها في الجسم بشكل غير مباشر (على سبيل المثال ، بوجود أجسام مضادة محددة).

من الواضح أن القيمة التشخيصية للطرق المباشرة وغير المباشرة ليست متساوية. ومع ذلك ، يتم تحديد نطاق كل منها بشكل كامل ويلبي مهام تشخيصية معينة.

من الضروري التأكيد على أنه من الضروري التمييز بين طرق التشخيص التي نتحدث عنها وطرق الحصول على المواد التشخيصية. هكذا. يمكن إجراء دراسة سائل غسيل تم الحصول عليها عن طريق تنظير القصبات عن طريق المناعية ، والكيمياء الحيوية ، والطرق الخلوية. دراسة خزعة العقد الليمفاوية الطرفية - الطرق النسيجية والميكروبيولوجية ، إلخ.

[1], [2], [3],

مراحل تشخيص أمراض الرئة

الغرض من الفحص الشامل الأولي للمريض ، الذي تم إجراؤه بعد اكتشاف التغيرات في النسيج الرئوي ، هو إنشاء تشخيص افتراضي أو ، على الأقل ، لتضييق نطاق الأمراض المختلفة إلى اثنين أو ثلاثة. في هذه المرحلة من المسح ، يجب تحديد درجة الاضطرابات الوظيفية وتحديد أمراض الخلفية التي يمكن أن تؤثر على اختيار التكتيكات العلاجية و / أو الحد من استخدام تقنيات التشخيص للمرحلة الثانية. يمكن تنفيذ مجموعة الدراسات هذه في كل من المرضى الداخليين والخارجيين. يجب أن لا تتجاوز مدة المرحلة الأولية من الفحص ، مع الأخذ في الاعتبار الوقت اللازم لإعداد المستحضرات النسيجية لخزعة الرئة transbronchial ، 10-14 يوما.

مع الحفاظ على تشخيص المشاكل بعد تحتاج في المرحلة الأولى من الدراسة للانتقال إلى الأساليب التقنية المتقدمة، التي يصعب الوصول إليها للمؤسسات الطبية العملية، أكثر تكلفة، وغالبا ما تكون أكثر مرهقة للمريض، وبالتالي يجب أن تكون فردية استخدامها.

التشخيص الإشعاعي لمرض السل الرئوي

بعد اكتشاف V.K. كانت الأشعة السينية X-ray لأكثر من 70 عامًا ، وهي الطريقة الإشعاعية الوحيدة لتشخيص مرض السل ، هي الأشعة السينية. ثلاثة أجيال phthisiologists، الأشعة وعلم التشكل دراسة وافية الصورة السريرية والإشعاعية وأداء يوازي-X الصرفي في السل مختلف الأجهزة والأنظمة. مقدمة نشط في الممارسة السريرية (في منتصف 1970s.) المقطعي (CT) والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي في وقت لاحق (MRI)، وأدى الطب النووي التشخيص الإشعاعي الحديث على جميع أشكال ومراحل السل إلى مرحلة نوعية جديدة. ونتيجة لذلك ، تم إنشاء تخصص جديد - تشخيص الإشعاع من مرض السل. وقد تم ذلك على الرغم من ذلك. لا تعتمد جميع التقنيات الجديدة على استخدام الأشعة السينية. إلى قاسم واحد لم تكن طبيعة مختلفة من الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية ، ولكن الصورة الطبية على شاشة العرض. وفقاً لتعريف منظمة الصحة العالمية ، تُفهم الصورة الطبية على أنها مجموعة من صور الأعضاء الداخلية التي يتم الحصول عليها باستخدام الموجات الكهرومغناطيسية أو الاهتزازات المرنة الأخرى. يتم الحصول على هذه الصورة من خلال الطرق الأكثر شيوعًا للتحقيق - الأشعة السينية ، النويدات المشعة ، الموجات فوق الصوتية ، الرنين المغناطيسي ، الحراري.

ولا شك في أن الطبيب الذي يتمتع بتدريب أساسي جيد في مجال الأشعة ، سيسيطر بشكل أكثر فعالية على مجموعة كاملة من تقنيات التشخيص. يمكن أن تؤدي عملية تجزئة التخصصات في مجال الأشعة التشخيصية إلى تشتت تنظيمي ، بسببها يتأثر منهج عقلاني معقد لاستخدام جميع وسائل تشخيص الإشعاع في حالات مختلفة ، وبالتالي ، فإن التشخيص ككل يعاني أيضًا. يحتاج الطبيب إلى فهم أنه ليس من الضروري استخدام كامل الترسانة المتوفرة من التقنيات الباهظة الثمن للتشخيص ، ويجب أن يكون امتياز تحديد أقصر طريق لتحقيق الهدف ضمن اختصاص ممثلي تشخيص الإشعاع.

وللتعرف على الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بمرض أعضاء الجهاز التنفسي ، استخدمت التغييرات في المسوحات السكانية الجماعية حتى وقت قريب عن طريق التصوير الشعاعي (تصوير صورة من شاشة الأشعة السينية على فيلم). اعتمادا على الجهاز ، تم الحصول على إطارات من 70x70 ملم أو 100x100 ملم. تتميز هذه الطريقة بأداء عالٍ ، ولكنها تحتوي على عدد من القيود الفنية (على وجه الخصوص ، لا تعرض بدقة الأشكال المرضية للأبعاد الصغيرة). ولذلك ، كان من المستحيل تحديد التشخيص الدقيق لمرض السل على أساسه ، وهناك حاجة لفحص إشعاعي إضافي. مع الأخذ تصوير تألقي تصبح الميزات الرقمية المتاحة مثل مجموعة واسعة ديناميكية وحساسية عالية التباين، وقدرة معالجة الصور الكمبيوتر، والتي تتيح كشف موثوق حتى تغييرات طفيفة في الأنسجة البيولوجية من كثافة مختلفة. في الوقت نفسه ، انخفض الحمل الإشعاعي على المريض 10 مرات أو أكثر مقارنة مع التصوير الشعاعي للسينما القياسية و2-3 مرات مقارنة مع التصوير الشعاعي كبير الشكل. يتم تحديد كفاءة الطريقة من سرعة الحصول على الصور (بضع ثوان)، والغياب الكامل للزواج صورة (غشاء تصوير تألقي في 8-15٪)، باستثناء باستخدام تكلفة الأفلام الفوتوغرافية، ومختبر المعدات والكواشف، والنتائج الموثوقية الأرشفة.

التصوير الشعاعي هو الأسلوب الرئيسي للإشعاع الأساسي لتأكيد تشخيص مرض السل بالجهاز التنفسي. الطريقة ، مع مراعاة المتطلبات التقنية ، تختلف مع درجة عالية من التوحيد القياسي ، تسمح لتمثيل نتائج البحث مرئيًا وبسرعة وبشكل مرئي. الميزة هي أيضا التكلفة المنخفضة نسبيا للبحوث مع درجة عالية من المعلوماتية. في بعض المرضى ، توفر الطريقة معلومات كافية لتشخيص المرض.

لتوضيح طبيعة التغييرات التي تم الكشف عنها خلال فحص الأشعة السينية ، يتم استخدام التصوير الشعاعي بالأشعة السينية (الطولية) - الحصول على خرائط متعددة لأنسجة الرئة وأجهزة المنصف ، والتي تسمح بتوضيح هيكل التغيرات المرضية.

على أساس بيانات التصوير الشعاعي والتصوير الشعاعي الطبقي ، تم تشكيل فكرة عن "متلازمة تصوير إشعاعي" ، حيث يتم إجراء التشخيص التفريقي لمختلف أشكال مرض السل الرئوي. وتستخدم نفس الأساليب لتحديد ديناميات التغيرات في TB خلال فترة العلاج، والنتائج - باعتبارها واحدة من معايير لفعالية العلاج (ارتشاف من تسلل، وإغلاق انهيار تجويف).

لا تستخدم الأشعة السينية للكشف عن داء الجهاز التنفسي وتشخيصه. ومع ذلك ، فإن إمكانية إجراء دراسة تعدد الجرعات وتعدد الإسقاط أجريت على اتصال مباشر مع المريض سمحت لها بالاحتفاظ بقيمة طريقة إضافية ، خاصة عند الشك بوجود سائل أو هواء في التجويف الجنبي. سمح إدخال محولات الإلكترون البصرية ، وأجهزة تسجيل الفيديو للحد من حمولة الإشعاع ، لذلك يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع كمساعد للثقب وخزعة بالمنظار ، وكذلك لتقييم وظيفي لأعضاء الجهاز التنفسي.

التصوير المقطعي

يسمح التطور السريع لـ CT بالتحدث عن مرحلة جديدة من تشخيص الأشعة السينية لمرض السل بجميع عمليات التوطين. التصوير المقطعي هو الطريقة الأساسية لتشخيص الإشعاع للأمراض التنفسية ، خاصة في التعرف على الهياكل المورفولوجية الدقيقة. CT هو مهم وفي كثير من الحالات المكان الرئيسي في التشخيص المعقد لمرض السل في تجويف الصدر.

تسمح هذه الطريقة بتحديد التوطين وطول ومضاعفات عملية السل دون زيادة الحمل الشعاعي. في هذه الحالة ، تسمح تقنية المسح اللولبي ببناء صور ثلاثية الأبعاد للهياكل المحققة ، بما في ذلك المناطق المختبرة للأشعة الكلاسيكية. من الممكن تحديد كثافة التغيرات المرضية بدرجة عالية مع درجة عالية من الدقة وتجنب تأثير التجميع. أدى إدخال CT إلى تغيير في خوارزمية التشخيص: في دراسة الرئتين تقتصر على الأشعة السينية المباشرة و CT للصدر. باستخدام CT ، يتم تقليل الحاجة إلى تطبيق العديد من تقنيات التشخيص الغازية المعقدة.

شهادة

مؤشرات التصوير المقطعي في الأطفال المصابين بالسل الأساسي:

• العدوى بالمتفطرات السلية لدى الأطفال المعرضين للخطر ؛
• شكل "صغير" من السل في الغدد الليمفاوية داخل المفصل لتصور اعتلال الشبكية.
• تحديد توطين العملية ، انتشار ، بنية العقد ، حالة الأنسجة المحيطة ؛
• توضيح علامات نشاط مجمع السل الرئوي ومرض السل للغدد الليمفاوية داخل المفصل ؛
• السل السلبي للمخدرات من الغدد الليمفاوية داخل الصدر ومجمع السل الأساسي.
• التشخيص التفاضلي
• توضيح مؤشرات الجراحة ومدى التدخل الجراحي.

مؤشرات التصوير المقطعي في البالغين المصابين بالسل من أعضاء الجهاز التنفسي:

• توضيح (تعريف) الشكل السريري لمرض السل وتنوعاته ؛
• توضيح (تعريف) لمرحلة عملية السل ؛
• توضيح (الكشف) لعلامات نشاط عملية السل ؛
• الكشف عن مصدر غير واضح للإفراز البكتيري ؛
• الملاحظة مع السل السلبي للمخدرات ؛
• انتشار عملية السل والتغيرات metatuberculous في الرئتين.
• تحديد حالة القصبات ، والنفعية وضرورة تنظير القصبات لمرض السل وأمراض الرئة الأخرى ؛
• تعريف التغييرات في الرئتين في الجنب نضحي.
• التشخيص التفريقي بين مرض السل وأمراض الرئة الأخرى ؛
• خزعة ثقب التشخيص تحت سيطرة CT ؛
• توضيح مؤشرات الجراحة ومدى التدخل الجراحي لمرض السل الرئوي.

[4], [5], [6], [7], [8]

تفسير النتائج

استخدام CT في السل التنفسي يستجيب للممارسة الحديثة لتحسين التشخيص الإشعاعي لأمراض الجهاز التنفسي.

يظهر استخدام الأشعة المقطعية في عيادة السل لدى الأطفال أن استخدام التصوير الشعاعي المستوصف في تشخيص مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل المفصل يؤدي إلى أخطاء تشخيصية مهمة. ويلاحظ فرط تشخيص مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في 66-70 ٪ من المرضى ، وذلك أساسا عند فحص الأطفال مع المتغيرات "الصغيرة" تشخيص علامات الإشعاع غير المباشرة. أخطاء التشخيص السريري الأولي هي نتيجة لتقييم ذاتي للصورة الإشعاعية لهياكل جذور الرئتين ، الضبابية الديناميكية للأوعية ، غدة التوتة. التشخيص الخاطئ للتضخم العقد اللمفية تشمل تفسير غير صحيح من الهياكل الأوعية الدموية العادية وغير العادية لجذور الرئتين، أمراض nontubercular الأورام والخراجات من المنصف، وأورام غشاء الجنب.

أمثلة hyperdiagnostics المصابة مع الأطفال المتفطرة السلية مع "صغيرة" شكل سل العقد الليمفاوية داخل الصدر يمكن أن تكون معزولة في إطار تكلس الشريان الأورطي، عندما يعتبر التصوير الشعاعي مستو المكلس اللمفاوية في الدم (botallova) التجمع لاصق. تكلسات في الشرايين CT تمثل تكلس بتمزق في اربطة - شكل poloskovidnoy أو شكل غير منتظم، التخلص بين الشريان الأورطي النازل والشريان الرئوي.

مع CT ، أصبح من الممكن تشخيص عملية السل في المرحلة الأولى - في شكل مظاهر رئوية دون التأثير على العقد الليمفاوية. يتجلى مجمع أساسي غير مكتمل من بؤر صغيرة واحدة ، في كثير من الأحيان تحت الجنبة ، يرافقها أحيانا جنب.

في تشخيص اعتلال الغدد الصمّاء الداخلي ، فإن مساهمة التصوير المقطعي المحوري في تحليل الغدد الليمفاوية المصابة هي تحديد الغدد الليمفاوية لجميع المجموعات ، وتحديد موقعها بدقة وحجمها. تسمح لنا الأشعة المقطعية بتمييز العقد اللمفية على أساس الكثافة ، وتحديدها على أنها متجانسة ، نخرية ، متكلسة ، تحدد مورفولوجية العقد الليمفاوية. في CT ، يتم تصوير العقد اللمفية بحجم 3 مم ، وتصل إلى العقد اللمفية - 1 مم.

عند استخدام CT تصنيف التشريحية الغدد الليمفاوية داخل الصدر، التي تضم 13 جماعة خلف القص، paravasal، مجاور للرغامى، retrokavalnuyu، شبه الأبهر، الشريان الأورطي التشعب النافذة، parapischevodnuyu، الرغامي، محيط بالقصبة، الرئة، parakostalnuyu، وانخفاض البطني. عندما غالبا ما يؤثر السل VGLU paravasal، retrokavalnaya والجماعات العقدة الليمفاوية الرغامية القصبية.

وفقا ل CT ، مع السل من الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، يمكن تحديد الغدد الليمفاوية المعدلة في مجموعة واحدة أو في عدة ، تصل إلى 13 مجموعات من العقد. حجم العقد الفردية هو من 1 إلى 18 ملم ، تكتلات العقد الليمفاوية - ما يصل إلى 40 ملم. في معظم الأطفال ، يكون حجم الغدد الليمفاوية المصابة 4 إلى 10 ملم.

في CT ، يتم التفريق بين العقد الطبيعية و adenopathies من كثافة الأنسجة اللينة من خلال تعدد العقد الليمفاوية في مجموعة واحدة ، وآفة عدة مجموعات ، والشذوذ في بنية العقد والنسيج الوعائي.

تقييم موضوعي لعمليات العد في طب الجهاز الهضمي (CT) يسمح بتحديد خصائص أنواع السل في العقد اللمفية داخل المفصل من حيث حجم العقد:

• اعْتِلالٌ غُضْرِيّ مُعْتَبَر - حجم العقد أكبر من 10 ملم أو تكتلات متعددة من الغدد الليمفاوية الصغيرة (أقل من 10 مم) ؛ العقد الطازجة الارتشاح ، تحفيظ ؛
• الاعتلال الغضروفي المعبر قليلا - حجم العقد من 5 إلى 10 مم. العقد الارتشاحية الطازجة أو مع الكازين المضغوط أو متكلس جزئيا أو كليا.

العقد التي تقل قيمتها عن 5 مم ، على سبيل المثال في حدود القيم الطبيعية ، يتم تقييم التكتلات وتعدد مجموعات العقد على أنها اعتلال عظمي متناهي الصغر. في CT ، جنبا إلى جنب مع العقد المتجانسة الأنسجة الرخوة ، وتصور مجموعات الأنسجة اللينة مع الأختام نقطة ، مراكز التكلس ومتكلس بشكل كامل.

يعد اعتلال الشبكية الحاد واعتلال micropolyadenopathy عملية نشطة للدرن. لا يستبعد اعتلال micropoliadenopular في شكل العقد الليمفاوية الصغيرة المتجانسة المتجانسة في مجموعة واحدة أو أكثر عملية غير محددة. مع الوقاية الكيميائية غير فعالة ، فإن التحول من اعتلال الغضروف الجزئي إلى السل من الغدد الليمفاوية داخل المفصل ممكن. اعتلال الأعصاب الصغرى العضلي في السل المصاب بالمتفطرات يعتبر انعكاسا موضوعيا لعدوى السل الكامنة. الكشف عن اعتلال الأعصاب الجزئي في CT يساعد التشخيص المبكر لمرض السل لدى الأطفال وإجراء العلاج الكيميائي الكافي.

يتميز السل الرئوي المنتشر بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية والمورفولوجية. من خلال تشابه الصورة الإكلينيكية والإشعاعية مع عدد من الفطرولوجيا المتحد في مجموعة أمراض الرئة الخلالية ، يكون البديل الخلالي لمرض السل هو الأصعب في التشخيص. يتم إحالة معظم المرضى للفحص مع "نشر نشأة غير واضحة ،" الساركويد ، التهاب الأوعية اللمفاوية السرطان ، والالتهاب الرئوي الثنائي. إن السل المنتشر للأصل الدموي اللمفاوي يتميز بشكل مورفولوجي بهزيمة درجات مختلفة من الحمة والأنسجة الخلاليّة.

يتميز الشكل الخلالي لمرض السل المنتشر بإعادة ترتيب بنيوي مختلف للمكوِّن البيني. والعلامة الرئيسية للتصوير الشعاعي الطبقي باستخدام جهاز الكمبيوتر هي آفة الرئة الخلالية المنتشرة الثنائية مع البنية الكلية للشخصية الشبكية أو العقدة الشبكية. يتميز مستوى الآفات عن طريق التسلل من بين interstitium ، داخل الدماغ ، داخل الأوعية الدموية.

يتواصل الشكل الخلالي من السل المنتشر مع انتشار الآفة الخلاليّة بين الخلايا بشكل رئيسي مع الصورة السريرية للتوزيع تحت الحادّ. بالنسبة لمثل هذا التوطين في الآفة ، فإن البنية الواسعة النطاق التي تتميز بتسلل الخلالي بين الجينوب أو الحاجز هي سمة مميزة.

بين المرضى ، غالباً ما تكون الآفة في الغالب من الهياكل الخلاليّة داخل العضلة المناظرة لمرض السل المنتشر للمجرى المزمن مع تفاعل التهابيّ منتجة. في التصوير المقطعي المحوسب ، ميزته المميزة هي البنية المتداخلة النحيفة للخلية الداخلية الداخلية.

تجسيد الخلالي نشر السل، والتي تؤثر بشكل رئيسي الخلالي peribronhovaskulyarnogo تجلى krupnopetlistoy والهيكل الشبكي الخطي نتيجة للالتهاب خلالي، والهياكل المتني. في هذه الحالات، جنبا إلى جنب مع التهاب خلالي يمكن ملاحظة نمط مماثل لCT القصبات والسل، والآفات عنيبية محيط بالقصبة، والآفات bronholobulyarnoy الالتهاب الرئوي، وأحيانا مع التفكك وkavernizatsiey.

تحت تأثير العلاج antituberculous ، والعلامة الأولية للعلاج ، مصممة بمساعدة CT. هو القضاء على تسلل من intertalium داخل intreaobular. يمكن استخدام هذه الأعراض ، التي تم تثبيتها في التصوير المقطعي بعد شهر من العلاج ، لتقييم فعالية العلاج.

ويتجلى السل البؤري مع CT من خلال بؤر قصبي مفصص ، مفصص (نضحي أو منتجة) أو التهاب الخلالي مع الدرنات الفردية. يتصف مرض السل "البؤري" الجديد ، الذي تم تشخيصه حديثًا في التصوير المقطعي المحوري ، بظهور داخل الأنف وقلبيّات القصبات الهوائية ، مما يعكس القصبات الهوائية.

السل التنسيق المزمن (fibronodular) في RT يحتوي على مغلفة، ترسيمها بوضوح بؤر متجبن أو آفات التكتلات المكلس جزئيا و / أو fibrozirovannymi، توسع القصبات وانتفاخ الرئة. أكثر العلامات شيوعًا لمرض السل البؤري النشط ، سواء كان مزمنًا أو تم انتشاره حديثًا ، مع التصوير المقطعي المحوري كان بؤرًا داخليًا و bronchocoel.

يتميز التصوير المقطعي للكشف عن السل الرئوي بتعدد الأشكال الكبير. الناجمة عن مستوى المشاركة في العملية المرضية لآفة من متني ، الهياكل الخلالي والشعب الهوائية.

ويرتبط المتني parenchymal من السل التليفي مع انتشار القصبات من عدوى السل. مع CT ، يتم تشكيل هذا الشكل من التهاب القصبات الرئوي السل بواسطة الأختام من مفصص إلى مدى lobar. يتدفق بشكل رئيسي مع تفاعل الالتهاب النضحي.

في المتغير الخلالي من السل السلبي ، يسود الدمج الالتهابي للـ interstitium في الصورة المقطعية عند المستوى من التراكيب البينية إلى البُرَيْبُرونِيُّاتِ البَارِبْرَوِيَّة الكبيرة. النوع الأكثر إنتاجية من التفاعل الالتهابي والتيار المشوش هي سمات مميزة.

اختيار المتغيرات من السل التسلل يفترض نهجا مختلفا للعلاج الكيميائي. يتم تشكيل الالتهاب الرئوي الملوث في CT بواسطة الفقمات الشحمية ، مفصص الفصوص وفقا لنوع من آفات كسور واسعة وكبيرة. تتميز التغيرات الرئوية القلبية والمضادة للرئتين عند التصوير المقطعي المحوسب بهياكل مختلفة الكثافة ، ناتجة عن مرض قشري في مراحل مختلفة من تحولها والالتهاب النضحي.

استخدام CT في تشخيص مرض السل جعل CT-semotics أقرب إلى فهم pathoanatomical لهذا النوع من مرض السل. يتلاءم مرض السيوماتوغرافيا الحاسوبية التصوير الشعاعي الطبقي مع المفهوم المورفولوجي للطبقات المتجانسة ، والطبقات ، والتكتلات ، مما يسمح لهم بالتفريق بين الأنواع الارتشاحية والرئوية التي لا تصدق مرض السل. لتشخيص مرض السل ، تعتبر التغيرات في الأنسجة المحيطة ذات أهمية كبيرة ، والتي في الكشف عن الاشعة المقطعية في 99 ٪ من الحالات.

وفقا ل CT ، تجويف هو تجويف تشكلت نتيجة لتدمير أنسجة الرئة ، مع أبعاد من 3 ملم أو أكثر. التصوير المقطعي للكتلة الكهربية في مرحلة تشكيلها وتصحيحها ، مع الأخذ بعين الاعتبار الملامح المورفولوجية للسل السل الكهفي ، يجعل من الممكن التمييز بين الكهف على أنه حاد (غير مُشكل) ، مُشكل ومُزمن.

ويعتبر التجويف الحاد في الضغط الارتشاحي الرئوي بمثابة طور السل الرئوي الارتشاحي. يعتبر الكهف ذو الجدار المتشكل ، في وجود تغيرات بؤرية وتسلّطية كبيرة ، سلّاً كهفيًا في مرحلة التسلل.

السل جوفي المزمن في RT مع تجسيد المفضلة عرض bronhoskleroticheskim عنصر نشوئها التليف المفيد أو الخلالي نوع peribronhovaskulyarnogo polikavernozny تدمير الرئة.

CT على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية يعطي فكرة عن ديناميكيات عمليات التعويض في التجويف.

يتم تقييم تشمع الرئتين كشكل من أشكال مرض السل التليفزيوني من خلال وجود تغييرات سلية (بؤر متكلسة ، كهف يشبه الشق ، العقد اللمفاوية المتكلسة). أكثر علامات CT الموثوقة لنشاط داء السل الكبدي هي وجود نشر قصبي.

بالمعنى الإكلينيكي ، عادة ما يُشار إلى السل القصبي باسم السل لأفرع القصبات الهوائية الكبيرة ، وهي متاحة للتشخيص التنظيري. فيما يتعلق بهذا ، فإن تحسين طريقة التصوير الشعاعي لتشخيص مرض الشعب الهوائية هو حاجة حادة للعيادة ، وخاصة عيادة مرض السل للأطفال ذوي القدرات المحدودة للضيق القصبي.

مع CT ، يتم تشخيص مرض السل القصبي كما يصاحب ذلك آفات السل الرئتين وعملية VGLU أو كعملية معزولة تؤدي إلى تغييرات ثانوية. ويستند التشخيص CT السل الشعب الهوائية على مجموعة من البيانات على كثافة الدوائر وجدار الشعب الهوائية، وحالة التجويف لها، وجود شوائب داخل اللمعة حالة الأنسجة المحيطة بها من الرئتين والمنصف.

مع استخدام CT حلزوني ، أصبح من الممكن تطبيق أساليب التحويل الحجمي للصور - ثنائية الأبعاد و الحجمية. تسمح هذه البرامج باستخدام تقنيات تصوير افتراضية ، وخاصةً تنظير القصبات الظاهري ، مما يسمح بتقييم العلاقات المكانية لجدران القصبات الهوائية والشُعب الهوائية والأمعوية.

تشخيص النويدات المشعة من السل

التشخيص النويدات المشعة من TB يمكن الكشف عن التشوهات الوظيفية والتشريحية في مختلف الحالات المرضية في المراحل المبكرة، عندما يكون من الصعب تحقيق مع غيرها من أساليب التقليدية السريرية، والتصوير الشعاعي، والأساليب الفنية للبحث وليس من الممكن دائما لتوضيح التسبب في اضطرابات التهوية التروية، وتتميز دوران الأوعية الدقيقة في التفاصيل في الرئتين، لتقييم إزالة مخاطي هدبي والقصبات وظيفة VGLU. لحل هذه المشاكل يتم استخدام الأدوية المسمى النويدات المشعة. باستخدام معدات الإشعاعي (الماسحات الضوئية والتلألؤ كاميرا جاما). تسمح لك كاميرات جاما بالحصول على الطاقة الاستاتيكية. ولكن أيضا بيانات ديناميكية على وظيفة الجهاز قيد التحقيق. جهاز توفير نظام الفيديو وتحليل الكمبيوتر، والتي كانت تصور باستخدام تغييرات في الأجهزة والحصول على سمة حيوية من الجسم اختبار في شكل الرسوم البيانية والصور. مدة الدراسة تعتمد على الأهداف (1-15 دقيقة).

تعتمد شدة انتهاكات وظائف الجهاز التنفسي والصورة الممغنطة على التغيرات المورفولوجية وانتشار ومدة العملية المرضية. قد تكون الاضطرابات التي يكتشفها التصوير الضوئي أكثر وضوحا من التغيرات الإشعاعية في الرئتين.

يتم تقييم تدفق الدم الإقليمي وتهوية الرئتين بمساعدة صورة تمثيلية للعضو ، وكذلك بالتسجيل الكمي للإشعاع الإشعاعي في كل رئة ويستهدف في "مناطق الاهتمام" من خلال معالجة بيانات الكمبيوتر. تسمح لك برامج الكمبيوتر بتفسير البيانات بشكل أكثر دقة.

علم وظائف الأعضاء من دراسات النويدات المشعة ، والبساطة النسبية وإمكانية إجراء دراسات متكررة خلال علاج المريض تسمح باستخدام أساليب في تشخيص أشكال خارج الرئة من مرض السل.

هدف

النويدات المشعة تستخدم أساليب تشخيصية لتوضيح التسبب في اضطرابات التهوية التروية، لتقييم تطهير مخاطي هدبي في دوران الأوعية الدقيقة في الرئة وظيفة الغدد الليمفاوية المنصفية.

طرق النويدات المشعة تسمح لدراسة وظائف الكلى (الإفراز الأنبوبي، ديناميكا البول الترشيح الكبيبي، وحالة الأوعية الدموية وحمة) ومن الحالب تضاريس انقباض. يتم استخدامها لرصد فعالية علاج المرضى.

يتم إجراء دراسة أنسجة العظام للتعرف على بنية أنسجة العظام و بؤر تدميرها ، وتقييم مدى انتشار العملية المرضية ، واستعادة نسيج العظام بعد الكسور وعمليات الشفاء الجذرية.

شهادة

يتم استخدام طرق لتوضيح مدى انتشار وتوطين ودرجة نشاط العملية المرضية ، وتحديد مناطق فشل الجهاز في تشخيص مرض السل ، لتحديد مؤشرات العلاج الجراحي ، لتقييم فعالية العلاج بشكل فعال ونتائج الجراحة.

موانع

نفث الدم ، نزف رئوي ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، الذهان الحاد ، الحمل ، عمر الطفلي (حتى عام واحد).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

طرق إجراء وتفسير النتائج

تهوية مضان للرئتين مع المشعة ¹³³ Xe.

يتم حقن الغاز بالتضخم باستخدام قطعة فم مطاطية متصلة بجهاز التنفس المغنطيسي (نظام مغلق للمريض "spirograph"). تحديد نفاذية الرغامية القصبية دراسة المسالك وقت التعبئة، ومزيج نصف عمر الغازي ¹³³ اكس من الفضاء الرغامي. لا يتجاوز الحمل الإشعاعي على الرئتين 0.06 ملي سيفرت ، وتبلغ طاقة أشعة جاما 81 كيلوفولت ، ونصف العمر هو 5.27 يوم ، ونصف العمر البيولوجي حوالي دقيقة واحدة.

الرئة مضان الرئة

يتم إعطاء محلول مائي من ¹³³ Xe عن طريق الوريد ، ويتم الاختبار خلال تأخير في التنفس عند إلهام عميق. تجعل هذه الطريقة من الممكن تحديد معدل "الانتشار" - اختراق إعداد المستحضرات الصيدلانية الراديوية (RFP) عبر أغشية السرير الشعري إلى الحويصلات الهوائية الرئوية والقصبة الهوائية. على أساس البيانات ، يتم تقييم نضح السرير الشعري للرئة ، يتم الكشف عن الأشكال المخفية من انتفاخ الرئة في الرئتين ، ويتم تحديد موقعه. الخصائص الفيزيائية - الكيميائية للمحلول المائي لـ ¹³³ Xe هي نفسها بالنسبة لزينون الغازي.

تشويش تدفق الدم الرئوي الاقليمي

استخدام المخدرات قصيرة الأجل: التكنيتيوم ( ^99m Tc) أو الإنديوم ( ^113m In). وتستند هذه التقنية على "microembolization" من السرير الشعري من الرئتين ومصممة لتحديد التوطين ، وانتشار ودرجة نشاط الاضطرابات microcirculatory في الرئتين. الحمل الإشعاعي على الرئتين هو 0.057 mSv. طاقة أشعة جاما هي ^99m Tc - 140 keV ، عمر النصف هو 6 ساعات الطاقة هي ^113m In-393 keV ، نصف عمر 1.7 ساعة ، حمولة الإشعاع 0.005 mSv.

باستخدام وحدة الزلال المسمى مع اليود ( ¹³¹ I)، يتطلب "الحصار" من الغدة الدرقية، وذلك لأن المشقوق اليود المشع من الزلال والدخول في الغدة الدرقية، له عليه تأثير الإشعاع كبير. قبل يومين من الدراسة وخلال أسبوع بعدها ، يأخذ المريض حل لوغول من 4-5 نقاط مرتين في اليوم. طاقة الإشعاع هي ¹³¹ I - 360 keV ، نصف العمر 8.2 أيام. حمل الإشعاع هو 1.8 ملي سيفرت ، وتكون القدرة على التحمل أقل من استخدام نظائر مشعة أخرى.

الهباء الجوي مضان من الشعب الهوائية مع الجزيئات الكبيرة المسمى مع ^99m Tc

أجريت الدراسة لدراسة إزالة mucociliary من القصبات الهوائية ، وتقييم فعالية العلاج وتحديد مؤشرات لعملية جراحية في الرئتين والشعب الهوائية. يتم إعطاء الدواء بواسطة جهاز الاستنشاق فوق الصوتي (حجم الجسيمات من 10 إلى 50 ميكرومتر). خلال استنشاق واحد ، تدار 2-3 مل من النشاط RFP قابل للذوبان مع وقف التنفيذ من 300-400 MBQ.

تجعل الدراسة من الممكن التمييز بين نوعين من اضطرابات تخليقية الجلطات المخاطية في المسار الحاد أو المزمن لهذه العملية. مرحلة التعويض: المؤشرات العادية (توزيع موحد للدواء في شجرة الرغامى وعملية إفراز كاملة تقريبا خلال ساعة واحدة). في مرحلة انهيار المعاوضة ، يتم إصلاح مناطق الحد من إدراج التحضير خلال مسار الشعب الهوائية.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

مضاعفات

تشخيص النويدات المشعة من مرض السل محفوف بمختلف ردود الفعل التحسسية لطلب تقديم العروض.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],