تشخيص الربو القصبي

إن دراسة وظيفة التنفس الخارجي في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي هي أمر إلزامي ويسمح لنا بتوضيح درجة انسداد الشعب الهوائية ، وعكسها وتغيرها (التقلبات اليومية والأسبوعية) ، وكذلك فعالية العلاج.

[1], [2], [3],

تخطيط التنفس

Spipografiya - تسجيل البياني للحجم الرئة أثناء التنفس spirographic علامات مميزة من اضطراب المباح القصبي في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي هي:

• انخفاض في القدرة الحيوية القسرية للرئتين (FVC) وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) ، مع FEV كونها المؤشر الأكثر حساسية يعكس درجة انسداد الشعب الهوائية ؛
• الانخفاض في مؤشر Tiffno (نسبة FEV1 / ZHEL) ، كقاعدة أقل من 75 ٪. مع انسداد الشعب الهوائية ، يكون الانخفاض في FEV أكثر وضوحًا من FVC1 ، لذلك يتم تقليل مؤشر Tiffno دائمًا.

يجب أن يتم قياس هذه المغذيات 2-3 مرات وللحصول على القيمة الحقيقية لأفضل قيمة. تتم مقارنة القيم المطلقة مع تلك التي يتم حسابها من قبل nomograms الخاصة مع الأخذ بعين الاعتبار النمو والجنس وعمر المريض. بالإضافة إلى التغييرات المذكورة أعلاه في spirogram ، مع تفاقم الربو القصبي ، وحجم الرئة المتبقية والقدرة المتبقية الوظيفية زيادة كبيرة.

مع التفاقم المتكرر للمرض وتطور انتفاخ الرئة ، يتم الكشف عن انخفاض في القدرات الحيوية للرئتين (LEL).

مخطاط سرعة التنفس

تسجيل التجلط الرئوي في نظام "دفق-حجم" ثنائي التنسيق - معدل تدفق الهواء الزفيري في قسم FVC 25-75٪ ، أي في منتصف الزفير. مع هذا الأسلوب حساب سرعة الفضاء pikovuno (PIC)، الحد الأقصى لمعدل الحجمي تعميم الوصول إلى الخدمات 25٪، 50٪، 75٪ FVC (MOS25، MOS50، M0S75) ومتوسط معدل الحجمي SOS25 75.

وفقا ل pneumotachography (تحليل حلقة الحجم) ، فمن الممكن لتشخيص انتهاكا لسير القصبات الهوائية على مستوى القصبات الكبيرة أو المتوسطة أو الصغيرة. للعرقلة ويفضل في شركة الخطوط الجوية المركزية، القصبات الكبيرة التي تتميز بانخفاض واضح القسري سرعة حجم الزفير في الجزء بدءا من فرع نزول منحنى "تيار / ت" (في القيم٪ PIC وMOS25 بسبب انخفاض أكثر بكثير من MOC50 وMOS75). عندما انسداد الشعب الهوائية الطرفية التي لوحظت في الربو القصبي، وتتميز منحنى xarakter زفير ف خفض كبير مقعر في سرعة الفضاء القصوى في 50-75٪ FVC (MOS50، MOS75).

وقامت مؤشر تقرير Tiffno FEV1 ومنحنى البناء مخطاط سرعة التنفس مع "تدفق حجم" مفيد من قبل وبعد تطبيق موسعات القصبات، وتقييم شدة المرض ورصد الربو القصبي (2 مرات في السنة).

Pikfluometriya

Pikfluometry هو طريقة لقياس السرعة القصوى (ذروة) الهواء خلال الزفير القسري (تدفق الزفير الذروي) بعد إلهام كامل.

يرتبط معدل تدفق الزفير الذروي (PSV) ارتباطًا وثيقًا بـ FEV1. أجهزة قياس تدفق الذروة الفردية المحمولة مصممة حاليًا وتستخدم على نطاق واسع. يتم تنفيذ Peakflowmetry عدة مرات خلال النهار ، قبل وبعد أخذ موسعات الشعب الهوائية. إلزامي هو قياس PSV في الصباح (مباشرة بعد شفائه) ، ثم بعد 10-12 ساعة (في المساء). يجب أن يتم تنفيذ Peakflowmetry من قبل الطبيب أثناء دخول المريض ، وكذلك يوميا من قبل المريض نفسه. هذا يسمح لنا أن نقول عن الاستقرار وشدة مسار الربو القصبي ، لتحديد العوامل التي تسبب تفاقم المرض ، وفعالية التدابير العلاجية.

يمكن تحديد القيم الطبيعية لـ PSV عند البالغين باستخدام مخطط مقترح.

بالنسبة للربو القصبي الموثوق ، التغييرات التالية في PSV مميزة:

• زيادة في PSV أكثر من 15 ٪ بعد 15-20 دقيقة بعد استنشاق منشطات beta2 قصيرة المفعول ؛
• التقلبات اليومية: تبلغ نسبة PSV 20٪ أو أكثر عند المرضى الذين يتلقون موسعات الشعب الهوائية ، و 10٪ أو أكثر في المرضى الذين لا يعانون من علاج قصبي.

يتم تحديد التقلبات اليومية لـ PEF بالصيغة التالية:

التغير اليومي لـ PSV في٪ (PSV day in٪) = PSV max - PSV min / PSV average 100٪

• انخفاض في PSV بنسبة 15 ٪ أو أكثر بعد التمرين أو بعد التعرض لمحفزات أخرى.

عينات باستخدام موسعات الشعب الهوائية

تستخدم اختبارات قصع القصبات لتحديد درجة انعكاس القصبات الهوائية. حدد FEV1 ، ومؤشر Tiffno ، ومنحنى تدفق التدفق (pneumotachography) ، وقياس تدفق الذروة قبل وبعد استخدام موسعات القصبات. يتم الحكم على حالة انسداد الشعب الهوائية على أساس الزيادة المطلقة في FEV1 (ΔOPV1 ٪ xx) "

ΔOFV1iskh٪ = FEV1dilate (ml) -OFV1iskh (ml) / FEV1الثلاثون (ml) х 100٪

ملاحظات: FEV1dilat (مل) - حجم انتهاء الصلاحية القسري في الثانية الأولى بعد تطبيق موسعات الشعب الهوائية. FEV1 من (مل) - حجم الزفير القسري في الثانية الأولى من الأولي ، قبل استخدام موسعات الشعب الهوائية.

فحص الأشعة السينية للرئتين

لم يتم الكشف عن تغييرات محددة في فحص الأشعة السينية للرئتين. خلال هجوم الربو القصبي ، وكذلك مع التفاقم المتكرر ، وعلامات من انتفاخ الرئة ، وزيادة شفافية الرئتين ، والموقف الأفقي للأضلاع ، واتساع الفضاء الوربي ، وانخفاض موقف الحجاب الحاجز

مع الربو القصبي المعتمد على العدوى ، يمكن لفحص الأشعة السينية الكشف عن علامات مميزة للالتهاب الشعب الهوائية المزمن (انظر الفصل ذات الصلة) ، والتهاب الرئة.

دراسة تخطيط القلب الكهربائي

خلال هجوم الربو تظهر علامات زيادة الحمل على عضلة القلب من الأذين الأيمن: شوكات أشار عالية P في يؤدي II، III، اتجاه الساق، V "V" يمكن تدوير قلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة (الأيمن البطين إلى الأمام) أن يظهر مظهر من الخدوش العميقة S في الخيوط الصدرية ، بما في ذلك في اليسار. بعد إيقاف الهجوم ، تختفي تغييرات ECG المشار إليها. في الربو الحاد، شكل التفاقم متكررة تدريجيا القلب الرئوي المزمن في أن يظهر علامات ECG من الصحيح الأذيني واليمين تضخم البطين.

[4], [5], [6], [7], [8]

تقييم تركيبة الغاز في الدم الشرياني

تحديد التركيبة الغازية للدم الشرياني يسمح بمزيد من التقييم الموضوعي لشدة تفاقم المرض ، كما أنه ضروري لوضع الربو. انسداد الشعب الهوائية (FEV1 - 30-40٪ من ذلك ، PSV <100 l / min) يرافقه فرط ثاني أكسيد الكربون ، مع انسداد أقل وضوحا يحدده نقص الأكسجة ونقص البويضة.

خلال تفاقم حاد للربو القصبي ، لوحظ نقص أكسجين الدم بسبب اضطرابات التنفس والنضح.

فمن المستحسن استخدام طريقة قياس التأكسج، والذي يسمح لتحديد تشبع الأكسجين من الدم في الشرايين وتختتم يوم فعالية لإدخال الأموال bronhoddlagiruyuschih.

[9], [10], [11], [12]

القصبات

تنظير القصبات ليس طريقة روتينية للبحث في الربو القصبي. يتم استخدامه فقط إذا كان التشخيص التفريقي ضروريًا ، وعادةً ما يكون ذلك بأورام الجهاز الرئوي المعوي.

[13], [14], [15], [16], [17]

تقييم حالة الحساسية

يتم تنفيذ تأهيل الوضع حساسية لتشخيص التأتبي أشكال (حساسية) الربو ويكتشف ما يسمى حساسية السببية (allergena- "المنشئ") مما تسبب في التنمية وتفاقم الربو.

يتم تشخيص الحساسية فقط في مرحلة مغفرة الربو القصبي ، يتم تطبيق مجموعات من المواد المثيرة للحساسية المختلفة. اختبارات الجلد الأكثر استخدامًا (التطبيق ، والخدوش والطرق داخل الأدمة لاستخدام المواد المثيرة للحساسية). يتم تقييم حجم وطبيعة الوذمة النامية أو رد فعل للالتهابات. ويرافق إدخال "مسببات الحساسية" من خلال الوذمة الأكثر وضوحًا ، والاحتقان ، والحكة. الانهيار الأكثر حساسية ولكن أقل تحديدا هو الإدارة داخل الأدمة للحساسية. هذه الاختبارات لا تملك قيمة تشخيصية مستقلة ، ولكن مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات التاريخ التحسسي والبيانات السريرية هي مساعدة كبيرة في تشخيص الربو القصبي.

في حساسية الربو شكل إيجابي كاختبار استفزازي، استنادا إلى استنساخ الحساسية عن طريق إعطاء صدمة حساسية الجهاز. ينطبق استنشاق اختبار التحدي، فإن جوهر الذي هو أن المريض يستنشق عن طريق الاستنشاق أول حل غير مبال السيطرة وفي غياب رد فعل على ذلك - الحلول حساسية في بالتتابع زيادة تركيزات (بدءا من أدنى نقطة لتلك التي تعطي استجابة كبيرة في شكل ضيق التنفس) . قبل وبعد كل مخطط التنفس سجلت استنشاق حساسية يحددها FEV1 ومؤشر Tiffno. يعتبر الاختبار الاستفزازي إيجابيا مع انخفاض في مؤشر FEV1 و Tiffno بأكثر من 20٪ مقارنة مع قيم خط الأساس. ويمكن إجراء استفزازي اختبار استنشاق إلا في مغفرة في المستشفى، وقد وضعت تشنج قصبي يجب القبض فورا على موسعات الشعب الهوائية.

[18], [19], [20], [21], [22]

التشخيص المختبري للربو القصبي

تعتبر بيانات الدراسات المخبرية ذات أهمية كبيرة في تأكيد تشخيص الربو القصبي (شكل الحساسية في المقام الأول) ، وتقييم شدة وفعالية العلاج. أكثر الخصائص المميزة هي التغييرات التالية في مؤشرات المختبرات:

• التحليل العام للدم - فرط الحمضات ، وزيادة معتدلة في ESR في فترة تفاقم الربو القصبي.
• التحليل العام للبلغم هو الكثير من الحمضات ، يتم تحديد بلورات Charcot- لايدن (بلورات شفافة لامعة في شكل المعين أو اوكتاهيدرا ، التي تشكلت من تدمير الحمضات) ؛ Kurshman اللوالب (قوالب من المخاط الشفاف في شكل حلزونات ، هي قوالب من القصبات الهوائية المصابة بالتشنج الصغيرة) ؛ في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي المعتمد على العدوى مع وجود نشاط واضح من العملية الالتهابية ، يتم العثور على الكريات البيضاء المحايدة بأعداد كبيرة. في بعض المرضى خلال الهجوم من الربو القصبي ، وكشفت "العجول الكريولية" - تشكيلات مستديرة ، تتكون من الخلايا الظهارية.
• تحليل الدم البيوكيميائي - من الممكن زيادة مستوى الغلوبيولين ألفا وغاما وأحماض السياليك والسيروموكويد والفيبرين والهابتوغلوبولين (خاصة في الربو القصبي المعتمد على العدوى) ؛
• وتشمل الدراسات المناعية زيادة في كمية الجلوبيولينات المناعية في الدم ، وانخفاض في عدد ونشاط القامعين T (أكثر خصائص الربو atonic). مع مساعدة من اختبار radiimmunosorbent في الربو القصبي التأتبي ، يتم تحديد زيادة في كمية IgE. استخدام هذا الاختبار مهم بشكل خاص عندما لا يكون من الممكن إجراء اختبارات الحساسية (الجلد وعينات استفزازية).

التشخيص السريري للربو

يتم تسهيل تشخيص الربو القصبي باستخدام معايير التشخيص التالية:

• هجمات الاختناق بصعوبة الزفير ، مصحوبة بالحروق الجافة على كامل سطح الرئتين ، والتي يمكن سماعها حتى من مسافة (ردات جافة بعيدة) ؛
• معادلا لهجوم نموذجي من الربو القصبي: السعال الانتيابي في الليل ، والنوم المزعج. أزيز تنهض ؛ صعوبة في التنفس أو الشعور بالضيق في الصدر ؛ ظهور السعال أو الصفير أو الصفير في وقت معين من السنة ، وذلك بالتواصل مع عوامل معينة (الحيوانات ، دخان التبغ ، منتجات العطور ، غازات العادم ، إلخ) أو بعد المجهود البدني ؛
• تحديد نوع فشل في الجهاز التنفسي المعرقل في الدراسة من المعلمات وظيفة الجهاز التنفسي (انخفاض FEV1 Tiffno المؤشر، ذروة معدل تدفق الزفير، الحد الأقصى لمعدل زفير الحجمي على مستوى 50-75٪ FVC - MOS50، MOS75 عند تحليل "تدفق حجم" حلقة؛
• التقلبات اليومية لمعدل تدفق الزفير الذروي (20٪ أو أكثر عند المرضى الذين يتلقون موسعات الشعب الهوائية ، 10٪ أو أكثر دون استخدام موسعات الشعب الهوائية) ؛
• اختفاء أو تخفيف كبير في التنفس وزيادة في FEV1 بنسبة 20 ٪ أو أكثر بعد تطبيق موسعات الشعب الهوائية ؛
• وجود علامة بيولوجية للربو القصبي - مستوى عالي من أكسيد النيتروجين (NO) في هواء الزفير.

تشخيص الأشكال السريرية المسببة للأمراض من الربو القصبي وفقا ل GB Fedoseev (1996) ويرد أدناه.

[23], [24], [25], [26], [27]

معايير تشخيص مرض الربو القصبي التأتبي

1. الحساسية الأذينية. الاستعداد الوراثي: الكشف عن أقرب الأقرباء للربو القصبي أو أمراض الحساسية الأخرى. الدستور حساسية: وضع المريض في فترات مختلفة من حياة الآخرين (عدا الربو)، أمراض الحساسية - أهبة النضح في مرحلة الطفولة التهاب الأنف التحسسي، الشرى، وذمة وعائية، التهاب الجلد العصبي. حساسية حبوب اللقاح: جمعية التفاقم من الربو القصبي مع موسم المزهرة من الأعشاب والشجيرات والأشجار ، وظهور هجمات الاختناق في الغابة ، والحقل. حساسية غبار: لغبار المنزل (حساسية الزغب ، الريش ، شعر الحيوانات الأليفة ، بشرة الإنسان ، عث Dermatophagoides) ؛ تدهور التنفس أثناء تنظيف الشقة ، والعمل مع الكتب والأوراق. تحسين الرفاه في العمل أو تغيير الوضع. (. الفراولة، والعسل، وسرطان البحر، والشوكولاتة، والبطاطا، والحليب، والبيض، والسمك، والحمضيات، وما إلى ذلك) يرتبط حساسية الطعام مع بعض المنتجات الغذائية غالبا ما يرافقه الشرى المتكررة حاد، والصداع النصفي، الإمساك، في anamnesis الاتصالات من هجمات من ضيق التنفس مع استخدام في الكتابة من المنتجات المحددة. حساسية المخدرات: التعصب لبعض الأدوية (البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى، السلفوناميدات، [نوفوكين]، والفيتامينات، والأعمال التحضيرية اليود واللقاحات والأمصال، وما إلى ذلك)، والهجمات تتجلى من ضيق في التنفس، طفح جلدي، صدمة الحساسية في بعض الأحيان. حساسية المهنية: ظهور هجمات الاختناق في العمل في اتصال مع حساسية المهنية ، وتحسين حالة الصحة في المنزل ، في إجازة.
2. في سن مبكرة جدا (75-80 ٪ من المرضى دون سن 30 سنة).
3. اختبارات جلدية إيجابية مع بعض مسببات الحساسية.
4. الاختبارات الاستفزازية الإيجابية (الأنفية ، الملتحمة ، الاستنشاق) على بعض مسببات الحساسية (يتم إجراؤها وفقاً لعلامات صارمة).
5. تحديد مسببات الحساسية الغذائية المحددة عن طريق الحفاظ على مذكرات ، ومراقبة اتباع نظام غذائي القضاء يليه الاستفزاز.
6. معايير المختبر: ارتفاع مستويات الدم من IgE. زيادة المحتوى في الدم والبلغم من الحمضات. اختبار شيللي القاعدي (دراسة التغيرات المورفولوجية في الخلايا القاعدية نتيجة للتفاعل بين مصل دم المريض وحساسية محددة) ؛ رد فعل إيجابي من تغيير العدلات للمريض مع مسببات الحساسية. زيادة glycogenolysis في الخلايا الليمفاوية تحت تأثير الأدرينالين في وجود مادة مسببة للحساسية. زيادة لزوجة البلغم تحت تأثير مادة مسببة للحساسية ؛ الكشف عن ملامح خلايا الدم الحمراء (أكثر من 11 ٪ من microcytomas ، زيادة في عدد كريات الدم الحمراء المحللة في محلول تناقص التوتر مع obzidanom).

[28], [29], [30], [31]

معايير تشخيص الربو القصبي المعتمد على العدوى

1. السريرية دراسة: الشكاوى وادكار، وبيانات موضوعية تشير إلى العلاقة بين الربو مع نقل عدوى الجهاز التنفسي والتهاب القصبات الحاد والانفلونزا والالتهاب الرئوي وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الالتهاب الرئوي المزمن.
2. اختبار الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR.
3. التحليل البيوكيميائي للدم: ظهور PSA ، زيادة في أحماض sialic ، alpha2 و glamma globulins ، seromucoid ، haptoglobin ، نشاط أحماض السياليك.
4. تحليل البلغم العام: mucopurulent ، في اللطاخة تهيمن عليها الكريات البيض العدلة ، والكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض في عيار التشخيص.
5. توقعات الصدر بالأشعة السينية 3، وفقا لمؤشرات تصوير القصبات الظليل، التصوير المقطعي، أشعة X الجيوب الأنفية: تحديد الظلال الارتشاحي الالتهاب الرئوي، ودليل على التليف محلي أو منتشر، سواد الجيوب الأنفية.
6. تنظير القصبات بالألياف البصرية مع محتوى الدراسة القصبي: سمات التهاب الغشاء المخاطي سميكة غلبة سرية مخاطي قيحي في الكريات البيض lavages الشعب الهوائية neshrofilnyh، والكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض المكورات الرئوية، المكورات العنقودية وغيرها مع حسابها كميا وتحديد حساسية للمضادات الحيوية ..
7. تحديد حساسية البكتيريا (اختبارات داخل الجلد مع المواد المسببة للحساسية البكتيرية ، طرق التشخيص الخلوي ، الاختبارات الاستفزازية): عينات إيجابية مع مسببات الحساسية البكتيرية المناسبة (ردود الفعل المحلية والعامة).
8. فحص الفطريات من البلغم: زرع من البلغم والبول والبراز والفطريات والخميرة من جنس المبيضات.
9. البحث الفيرولوجي: الكشف عن المستضدات الفيروسية في ظهارة الغشاء المخاطي للأنف من خلال طريقة التألق المناعي والتشخيص المصلي والتتر العالي من الأجسام المضادة للبكتيريا والمضادة للفيروسات في الدم.
10. . التشاور مع أطباء الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان: كشف بؤر العدوى في الجهاز التنفسي العلوي ، البلعوم الأنفي والتجويف الفموي.

[32], [33], [34]

المعايير التشخيصية لعدم كفاية جلايكورتيكود

1. المراقبة السريرية وتحديد القصور جلايكورتيكود: عدم وجود تأثير العلاج على المدى الطويل مع السكرية، corticodependent، قوع الجلد تصبغ الميل إلى الشرايين انخفاض ضغط الدم، وتدهور (في بعض الأحيان تتطور حالة الربو) لإلغاء أو تخفيض جرعة البريدنيزولون.
2. الحد من الكورتيزول في الدم، 11-ACS، والحد من إفراز البول من 17 ACS كافية زيادة إفراز البول من 17 ACS بعد إعطاء ACTH، والحد من مستقبلات جلايكورتيكود على الخلايا الليمفاوية.

[35], [36], [37]

معايير التشخيص من متغير disovarial من الربو القصبي

1. تدهور حالة المريض قبل أو أثناء الدورة الشهرية ، بسبب الحمل وأثناء انقطاع الطمث.
2. الفحص الخلوي لطاخية المهبل: علامات انخفاض في محتوى البروجسترون (دونية المرحلة الثانية من الدورة أو الإباضة).
3. قياس درجة الحرارة القاعدية (المستقيم): انخفاض في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.
4. تحديد هرمون الاستروجين والبروجستيرون في علم البلازما في بلازما الدم: زيادة في محتوى هرمون الاستروجين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية ، وهو ما يمثل انتهاكاً لنسبة هرمون الاستروجين / البروجسترون.

معايير التشخيص لشكل المناعة الذاتية للربو القصبي

1. مسار متكرر ومتكرر باستمرار للمرض (مع استبعاد الأسباب الأخرى لشدة المرض).
2. اختبار داخل الأدمة إيجابي مع autolymphocytes.
3. مستوى عال من الفوسفاتاز الحمضي في الدم.
4. RBTL الإيجابي مع phytohemagglutinin.
5. انخفاض في مستوى الدم من تكملة وتحديد التعقيدات المناعية المتداولة ، الأجسام المضادة الرئوية.
6. وجود مضاعفات شديدة ، وغالبا ما تعطيل من العلاج جلايكورتيكود.

[38], [39], [40], [41]

معايير تشخيص الاختلال adrenergic

1. المراقبة السريرية - لتحديد العوامل التي تساهم في تشكيل اختلال هرمون التوتر: الاستخدام المفرط للعملاء الودي، والعدوى الفيروسية، نقص الأكسجة، الحماض، gaperkateholaminemiya الذاتية بسبب الوضع المجهدة، والتحول من نوبات الربو القصبي في حالة الربو.
2. التأثير المتناقض لمثبطات الودي هو زيادة في تشنج قصبي في استخدامها.
3. التشخيص المختبري والأساسي:
   • فحص وظيفي للالتهاب القصبي قبل وبعد استنشاق Beta2-adrenomimetics الانتقائي: لا زيادة أو نقصان في FVC ، تدفق الزفير بعد استنشاق الودي ؛
   • انخفاض في درجة استجابة فرط سكر الدم إلى الأدرينالين ، وظهور ردود الفعل المتناقضة (انخفاض في الجلوكوز ردا على إدخال الأدرينالين) ؛
   • اختبار Eosinopenic مع الأدرينالين: انخفاض استجابة eosinopenic للأدرينالين (العدد المطلق من الحمضات في 1 ملم ^{3 من} الدم ينخفض استجابة لإدارة الأدرينالين بنسبة أقل من 50 ٪) ؛
   • glycogenolysis من الخلايا الليمفاوية: انخفاض في درجة تحلل الجليكوجين في اللمفاويات بعد الحضانة بالأدرينالين.

[42], [43]

معايير التشخيص من البديل العصبي النفسي من الربو القصبي

1. الكشف عن الاضطرابات العصبية والنفسية في الفترة السابقة للمرض ، في سياق تطور المرض ، وفقا لسجلات الدم - الخصائص النفسية للفرد. وجود في الإصابات الناجمة عن الإصابات العقلية والجراحة القلبية ، حالات الصراع في الأسرة ، في العمل ، الاضطرابات في المجال الجنسي ، آثار علاجي المنشأ ، اضطرابات دماغية.
2. يتم تحديد توضيح الآليات الممرضة العصبية النفسية (التي ينتجها الطبيب النفساني) عن طريق آليات هستيرية ، عصبية ، مثل نفسية والتي تساهم في بداية نوبات الربو.

[44], [45], [46], [47], [48],

معايير التشخيص من المتغير vagotonic (الكوليني) من الربو القصبي

1. اضطراب في القصبات الهوائية أساسا على مستوى الشعيبات الكبيرة والمتوسطة.
2. Bronhoreya.
3. فعالية عالية لاستنشاق مضادات الكولين.
4. المظاهر الجهازية للـ VEGOTOON هي تركيبة متكررة مع قرحة الاثني عشر ، اضطرابات الدورة الدموية (بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم) ، ترخيم الجلد ، التعرق في الراحتين.
5. ميزات المختبر: ارتفاع مستويات الأسيتيل كولين في الدم ، وانخفاض كبير في نشاط إنزيم الكولينستريز في الدم ، وزيادة في محتوى أحادي الفوسفات الأحادي الجوانين في الدم والبول.
6. الكشف عن غلبة لهجة الجهاز العصبي السمبتاوي بواسطة طريقة قياس النبض المتغير.

[49],

المعايير التشخيصية للتفاعل الشعباني المتبدّل الأساسي

1. الملاحظات السريرية - ظهور هجمات من ضيق فى التنفس بعد ممارسة الرياضة البدنية، واستنشاق الهواء البارد أو الساخن، وتغير الأحوال الجوية، من الروائح الحادة، دخان التبغ، في غياب أدلة دور الآليات إمراضي أخرى تشكيل التفاعل تغير الرائدة.
2. انخفاض في المزمنة القصبي ، وفقا لعلم النفس و peakflowmetry ، عينات الهواء البارد ، أسيتيل كولين ، PgF2a ، obzidan.
3. اختبار أسيتيل كولين إيجابي. مباشرة قبل الاختبار ، يتم تحضير محاليل الأستيل كولين بتركيزات 0.001٪. 0.01٪، 0.1٪، 0.5 ٪ و 1 ٪ ، وتحديد FEV1 ومؤشر Tiffno. بعد ذلك ، باستخدام جهاز الاستنشاق الهوائي ، يستنشق المريض الأسيتيل كولين من الهباء الجوي عند أعلى تخفيف (0.001٪) لمدة 3 دقائق (إذا بدأ المريض في السعال في وقت سابق من 3 دقائق - يتم إيقاف الاستنشاق في وقت سابق).

بعد 15 دقيقة ، وتقييم حالة المريض ، وتنتج تسمع الرئتين وتحديد FEV1 ومؤشر Tiffno. إذا لم يتم الكشف عن النتائج السريرية والأدوات من انسداد الشعب الهوائية ، كرر الدراسة مع تربية التالية. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا انخفض مؤشر Tiffno بنسبة 20٪ أو أكثر. حتى رد الفعل على حل 1٪ يعتبر إيجابيًا. اختبار acetylcholine إيجابي هو pathognomonic لجميع أشكال الربو القصبي.

في بعض الحالات ، يتم استخدام اختبار الهستامين الاستنشاق لتحديد فرط النشاط في القصبات الهوائية. في هذه الحالة ، يشير تركيز الهستامين <8 مغ / مل ، مما يؤدي إلى انخفاض في FEV1 <20 ٪ ، وجود فرط النشاط القصبي.

[50]

معايير التشخيص لربو "الأسبرين"

واضح رابط هجوم الربو مع الأسبرين أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، وكذلك الملكية للمستحضرات التي تحتوي على حمض الصفصاف (Teofedrin، Citramonum، askofen وآخرون)، المنتجات التي تحتوي على الساليسيلات والأصفر التارترازين صبغة الطعام وأي أقراص الصفراء (التي تحتوي على التارتازين).

تحليل ملامح هجوم من "الأسبرين" الربو. يحدث الاختناق في غضون ساعة بعد تناول الأسبرين ويرافقه إفراز وفيرة من المخاط من الأنف والعينين، واحمرار في النصف العلوي من الجسم. خلال الهجوم، والخنق قد يعانين من الغثيان، والتقيؤ، واللعاب، وألم شرسوفي، وانخفاض ضغط الدم (أرقام أحيانا إلى منخفض جدا). مع مرور الوقت، والربو يحصل ميزات فريدة من نوعها: يختفي أعراض الربو الموسمية عناء المريض باستمرار، ويرافق فترة النشبات قبل الشعور "الكتم" في الصدر، والعلاج القصبات هو أقل فعالية من ذي قبل، تدريجيا يأخذ الربو دورة التدريجي.

وجود ثالوث الربو ، والتي تشمل:

1. ربو "الأسبرين" (عادة مع مسار تقدمي حاد) ؛
2. عدم تحمل الأسبرين والأدوية الأخرى غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الصداع ، الضغط في المعابد ، زيادة سيلان الأنف ، العطس ، الدمع ، الحقن الصلبة) ؛
3. التهاب الأنف والجيوب الأنفية المتكررة من داء السلائل الأنف (الأشعة السينية للجيوب الأنفية تكشف عن rhinosinusopage).

اختبار تشخيصي إيجابي AG Chuchalina - تحديد محتوى الدم من مجموعات مختلفة من البروستاجلاندين على خلفية تناول جرعة استفزازية من الإندوميتاسين. وفي الوقت نفسه المرضى "الأسبرين" الربو والمحتوى الثالوث الربو من مكتب المدعي العام الاتحادي يرتفع وسط تراجع فريق الخبراء الدائم، في حين أن الأشكال الأخرى من الربو انخفاض مستويات البروستاجلاندين في كلا المجموعتين.

اختبار استفزازي إيجابي مع حمض أسيتيل الساليسيليك. يبدأ الاختبار بعد الحصول على رد فعل سلبي على "الأسبرين-وهمي" (0.64 جم من الطين الأبيض). ثم يأخذ المريض حمض الصفصاف في الجرعات التالية:

اليوم الأول - 10 ملغ ؛ اليوم الثاني - 20 ملغ ؛ اليوم الثالث - 40 ملغ ؛ اليوم 4 - 80 مجم ؛ اليوم 5 - 160 ملغ ؛ اليوم 6 - 320 ملغ ؛ اليوم السابع - 640 ملغ. بعد 30 و 60 و 120 دقيقة بعد أخذ حمض أسيتيل الساليسيليك ، يتم تحليل الأحاسيس الموضوعية للمريض ، وتسمع الرئتين و FEV1.

يعتبر الاختبار الاستفزازي إيجابيا عند ظهور الأعراض التالية:

• إحساس بالاختناق
• انسداد التنفس الأنفي ؛
• سيلان الأنف.
• عيون دامعة.
• انخفاض في FEV1 بنسبة 15 ٪ أو أكثر من خط الأساس.

اقترح داهلين وزيتيستورم (1990) اختبار استنشاق الاستنشاق بحمض اللايسين الأسيتيل الساليسي لتشخيص ربو الأسبرين. في هذه الحالة ، يتم زيادة جرعة الدواء كل 30 دقيقة ، تستمر العينة بأكملها عدة ساعات.

[51],

معايير تشخيصية للجهد البدني للربو

ونادرا ما يوجد الجهد البدني الربو (تشنج الشعب الهوائية postnagruzochny) في العزلة ، ولكن في الغالب على خلفية المتغيرات المسببة للأمراض الأخرى من الربو القصبي. يتم ملاحظة الجهد البدني للربو في الأطفال أكثر من البالغين. المعايير التشخيصية الرئيسية للجهد البدني للربو هي:

• تحديد تاريخ واضح الاختناق هجوم رابط مع النشاط البدني، وعلى النقيض من الربو أو الانسداد التقليدي هجوم التهاب القصبات، الربو لا يحدث أثناء ممارسة الرياضة، وخلال 10 دقائق التالية بعد إغلاقها ( "بعد ممارسة تشنج قصبي")؛
• اتصال أكثر تواترا من هجوم للربو مع أنواع معينة من التدريبات البدنية - الجري ، ولعب كرة القدم ، كرة السلة. رفع أقل للأوزان ، السباحة جيدة التحمل ؛
• اختبار استفزازي إيجابي مع النشاط البدني.

يجري العينة في حالة عدم وجود موانع - قصور القلب وأمراض نقص تروية القلب وارتفاع ضغط الدم (150/90 مم زئبق فوق)، عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل من الدورة الدموية الدماغية، التهاب الوريد الخثاري الوريدي أفخاذ، غاية اعتلال عضلي. في غضون 12 ساعة قبل الدراسة ، لا ينبغي للمريض اتخاذ موسعات الشعب الهوائية و intala (أو البلاط). يتم قياس مؤشرات الميل القصبي قبل وبعد نهاية الاختبار.

خلال العينة مع النشاط البدني ، من الضروري الوفاء بالمتطلبات التالية لتوحيدها:

• يجب أن تكون شدة التمرين كأن تسبب زيادة في معدل ضربات القلب إلى 85٪ من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب ، محسوبة بواسطة المعادلة: HRMSax = 209 - 0.74 x عمر بالسنوات ؛
• مدة الحمل - 10 دقائق.
• يتم تنفيذ الحمل البدني باستخدام veloergometry أو حلقة مفرغة (حلقة مفرغة) ، وشكل الحمل يزداد تدريجيا ؛
• يتم تحديد مؤشرات من الربو قصور قبل وبعد 5 ، 30 ، 60 دقيقة بعد انتهائها.

الأكثر معرفة لتشخيص الجهد البدني للربو هو تحديد مؤشرات منحنى "حجم التدفق". تتميز درجة خفيفة من الجهد البدني للربو بتدهور في منحنى حجم التدفق بنسبة 15-30٪ ، وهي درجة حادة بنسبة 40٪ أو أكثر.

إذا لم يكن من الممكن إجراء توحيد صارم للاختبار ، يمكن إجراء اختبار أبسط ، والذي أوصت به VI Pytsky وزملاء العمل. (1999). يتم تنفيذه على النحو التالي. يتم تسجيل معدل النبض الأولي وقوة الزفير باستخدام مقياس التنفس أو التنفس الصناعي. ثم يتم إعطاء الحمل المادي - تشغيل حر أو يتقرفس حتى يصل معدل النبض إلى 140-150 / دقيقة. مباشرة بعد نهاية التمرين وبعد 5 و 10 و 15 و 20 دقيقة ، يتم إجراء الفحص البدني مرة أخرى ويتم تحديد قوة (سرعة) الزفير. إذا تم تقليل قوة التبخّر بنسبة 20٪ أو أكثر ، يعتبر الاختبار إيجابيًا ، أي يشير إلى الربو من الجهد البدني.

[52],

التشخيص التفريقي للربو القصبي

[53], [54], [55],

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

في الغالب يجب التمييز بين الربو القصبي وبين التهاب الشعب الهوائية المزمن. يمكن تقديم المساعدة الأساسية في هذا الصدد من خلال قائمة العلامات المرجعية التشخيصية للالتهاب الشعبي المزمن وفقا لفيردير (اقتباس مقتبس من A. L. Rusakov ، 1999):

• الانحدار القصبي الفعلي هو انخفاض في FEV1 <84 ٪ و / أو انخفاض في مؤشر Tiffno <88 ٪ من القيم المتوقعة ؛
• اللارجعة / الانعكاس الجزئي للانسداد الشعب الهوائية ، التغير (التقلب العفوي) لقيم FEV1 خلال اليوم <12٪ ؛
• تأكيد انسداد الشعب الهوائية - على الأقل 3 مرات خلال الملاحظة السنوية.
• العمر ، كقاعدة عامة ، هو أكثر من 50 سنة ؛
• علامات وظيفية أو إشعاعية في كثير من الأحيان من انتفاخ الرئة الرئوي ؛
• التدخين أو التعرض للأيروصولات الصناعية ؛
• تطور المرض ، والذي يتجلى في زيادة ضيق التنفس وانخفاض مطرد في FEV1 (انخفاض سنوي بأكثر من 50 مل).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Tracheobronchialnia خلل الحركة

متلازمة الرغامي خلل الحركة - هو انهيار الزفير من القصبة الهوائية والشعب الهوائية واسع هبوط بسبب تمدد وضعفت جدران غشائي، جزئيا أو كليا تداخل تجويف القصبة الهوائية والقصبات الهوائية مرحلة الزفير كبيرة أو السعال. ملامح من الصورة السريرية من خلل الحركة tracheobronchical - وهو السعال الذي هو عرضة في المظهر وضيق التنفس الزفيري. الهجمات السعال الناجم عن النشاط البدني، والضحك، العطس، الحاد التهاب فيروسي في الجهاز التنفسي، والانتقال الحاد في بعض الأحيان من أفقي إلى عمودي. السعال لديه شخصية bitonal ، في بعض الأحيان من الطراز الأول ، هوى الأنف. تسبب نوبات السعال الدوخة على المدى القصير ، والسواد في العين ، وفقدان قصير للوعي. خلال نوبة من السعال ، هناك ضيق التنفس واضح من نوع الزفير ، وصولا إلى الاختناق.

الأمراض التي تسبب الغيتان وضغط القصبات الهوائية والقصبة الهوائية

قد تحدث صعوبة كبيرة في التنفس، خصوصا الزفير، خلال ضغط (ضغط) من القصبة الهوائية والأورام الحميدة والخبيثة القصبات الكبيرة، تضخم العقد اللمفاوية بشكل كبير، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن أن يسبب الأورام تلف القصبة الهوائية مع نمو في تجويف القصبات الهوائية.

وتجدر الإشارة إلى التشخيص التفريقي للربو أنه عندما أعراض الحالات المذكورة أعلاه تسمعية (صفير rales الجافة استطال بحدة زفير) لوحظ في يد واحدة، وليس على كامل سطح الرئتين كما في الربو. ومن الضروري أيضا لتحليل الأعراض السريرية للأمراض تسبب انسداد أو ضغط من القصبة الهوائية والشعب الهوائية (سرطان القصبات الهوائية، مرض هودجكين، وسرطان الدم الليمفاوي، أورام المنصف، تمدد الأوعية الدموية الأبهري). يتميز الورم المنصف بمتلازمة الوريد الأجوف العلوي (زرقة وتورم في الرقبة والوجه وتورم في عروق الرحم). لتوضيح تنظير القصبات التشخيص ، يتم إجراء التصوير بالأشعة السينية الأشعة السينية من المنصف ، التصوير المقطعي للرئتين.

[63],

سرطاوي

السرطاوي - ورم يتكون من الخلايا التي تنتج مادة السيروتونين، البراديكينين، الهستامين، البروستاجلاندين آبودية النظام. عادة ، يتم تحديد موقع الورم في الجهاز الهضمي ، في 7 ٪ من الحالات - في القصبات الهوائية. مع توطين carcinoid القصبي ، تظهر عيادة تشنج قصبي. وعلى النقيض من الربو ومتلازمة سرطاوي لاحظت جنبا إلى جنب مع تشنج قصبي وجه بيغ مع حمامي وضوحا، وتوسع الشعريات، وريدي، والإسهال الغزير، والتليف الشغاف الصحيح القلب لتشكيل قصور صمام ثلاثي الشرف (تشخيصها عن طريق ضربات القلب)، إفراز البول من كمية كبيرة من 5- hydroxyindoleacetic acid - منتج من الأيض من seratonin.

[64], [65], [66], [67]

الربو القلبي

الربو القلبي هو مظهر من مظاهر فشل البطين الأيسر الشديد.

[68], [69], [70]

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي

عندما الانسداد الرئوي (PE) تظهر فجأة الشعور بضيق في التنفس وضيق التنفس، وتسمع الصفير تحديد الجاف الذي يسبب تفرق PE والربو.

انتهاكات التنظيم العصبي للتنفس

في المرضى الذين يعانون من العصاب ، والهستيريا ، وخاصة في النساء ، وغالبا ما يكون لها هجمات من ضيق التنفس ، مما يجعلها تفرق مع الربو القصبي. كقاعدة عامة ، المرضى الذين يعانون من اضطرابات التنفس العصبية ، تربط بين الشعور بعدم وجود الهواء وضيق في التنفس مع الحالة المجهدة النفسية الحادة ، وغالبا ما تكون عصبية جدا. العلامة التشخيصية الرئيسية التي تميز الربو العصابي أو الهستيري من الربو القصبي هي عدم وجود أزيز عند التسمع بالرئتين.

جسم غريب من القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية

عندما تدخل إلى جسم القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية ، هناك هجوم من الاختناق ، والذي يمكن أن يشبه هجوم الربو القصبي. ومع ذلك ، في وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي ، هناك سعال قوي ، زرقة. في الوقت نفسه ، لا يسمع الأزيز في تسمع الرئتين. في صياغة التشخيص الصحيح ، من المفيد استخدام بيانات الأمعاء وتنظير القصبات.

[71], [72], [73], [74], [75]

متلازمة انسداد الشعب الهوائية في الغزوات الطفيلية

قد يقترن انسداد الشعب الهوائية بغزو أسكاريد ، والديدان الخطافية ، والبلهارسيا ، وداء الفيلاريات والطفيليات الأخرى. علامات مميزة في متلازمة الانسداد القصبي للمرض الطفيلي هي فرط الحمضات في الدم والبلغم ، الارتشاح الرئوي ، والكشف عن بيض الديدان الطفيلية أثناء الفحص الكولولوجي. من الضروري أيضًا مراعاة الأعراض السريرية ذات الصلة للغزو الطفيلي ، وفي كثير من الأحيان اختفاء متلازمة إعاقة القصبات الهوائية بعد إزالة اللحم الناجح.

الارتجاع الناجم عن الربو القصبي

الربو القصبي المستحث بالارتجاع هو نوبات اختناق ناتجة عن شفط محتويات المعدة بسبب الارتجاع المعدي المريئي. وصف أودر في عام 1892 هجوم الاختناق المرتبط بطموح محتويات المعدة.

انتشار مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) بين سكان الولايات المتحدة وفي عدد من البلدان الأوروبية هو 20-40 ٪ ، وبين المرضى الذين يعانون من الربو القصبي هذا الرقم يصل إلى 70-80 ٪ (ستانلي ، 1989). وانخفض العوامل الرئيسية في التسبب في GERD نغمة العضلة العاصرة المريئية السفلى، وزيادة الضغط داخل المعدة تخفيف المريء الحركة، وتباطؤ إزالة المريء.

ويرتبط التسبب في الربو القصبي الناجم عن خلفية ارتجاع المريء مع العوامل التالية (غودول ، 1981):

• تطوير تشنج قصبي بسبب الصب (microaspiration) من محتويات المعدة في تجويف الشعب الهوائية.
• تحفيز المستقبلات المهبلية للجزء البعيدة من المريء وتحريض المنعكس القصبي.

المظاهر السريرية للربو القصبي الناجمة عن ارتجاع المريء هي:

• حدوث هجوم من الاختناق في الليل بشكل رئيسي ؛
• وجود مظاهر سريرية ما يصاحب ذلك من ارتجاع المريء: حرقة ، تجشؤ ، قلس ، ألم في شرسوفي أو خلف عظم الصدر ، في حين يمر الطعام عبر المريء.
• ظهور أو تكثيف هجمات الاختناق ، كأعراض ارتجاع المريء ، تحت تأثير الطعام الغزير ، الوضع الأفقي بعد تناول الطعام ، تناول الأدوية التي تضر بالغشاء المخاطي للمعدة والمريء ، النشاط البدني ، وانتفاخ البطن ، وما إلى ذلك ؛
• انتشار أعراض الربو القصبي على المظاهر الأخرى من ارتجاع المريء.

الربو القصبي الليلي

الربو القصبي الليلي هو حدوث نوبات الربو في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي في الليل أو في ساعات الصباح الباكر.

وفقا لتيرنر وارويك (1987) ، يعاني ثلث المرضى الذين يعانون من الربو القصبي من هجمات ليلية من الاختناق.

العوامل المسببة للأمراض الرئيسية من الربو القصبي الليلي هي:

• تعزيز القصبي الاتصال الربو المريض مع المواد المسببة للحساسية العدوانية له ليلة (تركيز عال بوغ من الفطريات في الهواء في ليالي الصيف الحارة، الاتصال مع أغطية فراش تضم المواد المسببة للحساسية - وسائد الريش، عث - Dermatophagoideses في الفرش والبطانيات وغيرها)؛
• الحد الأقصى من توليف الأجسام المضادة IgE (reactans) في الفترة من 5 إلى 6 صباحا ؛
• تأثير الجزر المعدي المريئي في الليل.
• تأثير الوضع الأفقي (في الوضع الأفقي وأثناء النوم ، تزداد إزالة المخاطية المخاطية ، وتزداد نغمة العصب المبهم ، وبالتالي تأثير تأثير القصبات الهوائية) ؛
• وجود إيقاعات الساعة البيولوجية للتغيرات في المارونية القصبي (الحد الأقصى للوَقْد القصبي لوحظ من 13 إلى 17 ساعة ، الحد الأدنى - من 3 إلى 5 صباحًا ؛
• تقلبات يومية في الضغط الجوي والرطوبة النسبية ودرجة حرارة الهواء. الطرق التنفسية للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي شديدة الحساسية لحدوث انخفاض في درجة الحرارة المحيطة في الليل ؛
• الإيقاع اليومي لإفراز الكورتيزول مع انخفاض في مستواه في الدم في الليل ؛
• انخفاض في تركيزات الكاتيكولامينات في الدم ، ومعمل cAMP و beta 2-adrenoreceptcept في الليل وفي ساعات الصباح الباكر.
• وجود متلازمة توقف التنفس أثناء النوم الليلي ، وخاصة شكل الانسداد ، يعزز تطوير نوبات الربو القصبي الليلي.

برنامج المسح

1. التحليل العام للدم والبول والبراز (بما في ذلك على بيض الديدان الطفيلية).
2. اختبار الدم البيوكيميائي: تحديد محتوى البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، seromukov ، haptoglobin ، fibrin ، بروتين C-reactive.
3. تحليل مناعي الدم: محتوى القطعان اللمفاويات B و T من الخلايا اللمفاوية التائية، المناعية، وتعميم مجمعات المناعي، تكملة، وتحديد النشاط الوظيفي من الخلايا اللمفاوية التائية.
4. تحليل البلغم: التركيبة الخلوية ، بلورات Charcot- ليدن ، اللوالب كورسمان ، الخلايا اللانمطية ، وعصيات كوخ.
5. الأشعة السينية للرئتين (وفقا للإشارات - التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية).
6. Spirography، تحديد مؤشرات منحنى تدفق الحجم (pneumotachography)، peakflowmetry.
7. مشاورات أخصائي تحسس ، أترهوجين وأذن وحنجرة ، طبيب أسنان.
8. FGDS (في مرحلة من مغفرة ، وفقا لمؤشرات - في وجود عيادة تسمح للشك في مرض الجزر المعدي المريئي).
9. ECG.
10. الإعداد في الفترة غير التجريبية من العينات مع المواد المسببة للحساسية ، ووفقا لمؤشرات - عينات استفزازية والبحوث.

صياغة التشخيص

عند صياغة تشخيص الربو القصبي ، من المستحسن مراعاة الأحكام التالية:

• دعا شكل من أشكال الربو وفقا لICD-X (حساسية، غير تحسسي، مختلطة، والأصل غير محدد). وتجدر الإشارة إلى أن تصنيف أستاذ الربو G. B. Fedoseyeva يمكن أن تستخدم أيضا في تصميم تشخيص الربو، والتي هي لتجسيد يصنف-اكلينيكية إمراضي في واقع الأمر يحدد بوضوح ما يجب أن يعزى أشكال الربو القصبي الربو غير التحسسي.
• لتحديد ما هو حساسية هناك حساسية في شكل حساسية من الربو القصبي.
• تعكس شدة ومرحلة الربو القصبي (تفاقم ، مغفرة) ؛
• تشير إلى الأمراض المصاحبة ومضاعفات الربو القصبي.

أمثلة على صياغة تشخيص الربو

1. الربو القصبي ، شكل حساسية (التحسس للغبار المنزل) ، بالطبع عرضية خفيفة ، DN0 ، مرحلة مغفرة. التهاب الأنف التحسسي.
2. الربو القصبي ، شكل غير حساسي (معدي) ، مسار شديد ، مرحلة تفاقم. التهاب الشعب الهوائية المزمن قيحي والرضوي. انتفاخ الرئة. DNIIst

من الأمثلة المعطاة ، من الواضح أنه للأغراض السريرية والعملية من الملائم استخدام تصنيف G. B. Fedoseyev ، للإبلاغ الإحصائي - تصنيف ICD-X.

[76], [77],